ICBF - Formato solicitud cambio de fecha vinculacion o desvinculacion de beneficiarios sistema cuentame v2

F2.M3.PP 24/05/2022

PROMOCIPÓRNO YC EPSROEVENCIÓN Versión 2 Página 1 de 1

FORMATO SOLICITUD CAMBIO DE FECHA VINCULACIÓN O DESVINCULACIÓN DE BENEFICIARIOS SISTEMA CUÉNTAME

ClasificaciónP údbel liac aInformación: ESPACIO EXCLUSIVO PARA EL ADMIN. REGIONAL ( NO DILIGENCIAR) NÚTMICEKREOT DE NOMBRE DE LA EAS NÚMERO DE CONTRATO REGIONAL CODIGO DE LA UDS NOMBRE DE LA UDS TIPBOE NDEOFCICUIMAERNIOTO NUMEBREON DEEF IDCOIACRUIOMENTO NOMBRBEESN YE AFIPCEIALLRIIDOOS DEL FECHA DER VEIANLCULACIÓN FECHA DE DREESAVLINCULACIÓN ADJUNTIAD EDNOTCIDUAMDENTO DE FECHA SOLICITUD ESTADO SOLICITUD Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012