ICBF - Formato solicitud traslado aavn v1

PROCESO F8.P5.PP 12/10/2017

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN SOLICITUD DE TRASLADO Versión 1 Página 1 de 1

ALIMENTOS DE ALTO VALOR NUTRICIONAL Solicito la autorización del traslado de ______________ bolsas de 900 g o cajitas de 200 ml de ________________Bienestarina Más® ó Bienestarina Líquida o alimento para mujer gestante o madre en periodo de lactancia de acuerdo con la siguiente información:

Del Punto de Origen:

NOMBRE

DEL FECHA FECHA REGIONAL MUNICIPIO PUNTO DIRECCIÓN RESPONSABLE TELÉFONO COD. PUNTO No. LOTE BOLSAS OBSERVACIONES

TRASLADO VENCIMIENTO

DE

ENTREGA

Al Punto de Destino:

NOMBRE FECHA DEL FECHA REGIONAL MUNICIPIO DIRECCIÓN RESPONSABLE TELÉFONO COD. PUNTO No. LOTE BOLSAS OBSERVACIONES

TRASLADO PUNTO DE VENCIMIENTO

ENTREGA Justificación: Describir las causas por las cuales se solicita el traslado de los alimentos de alto valor nutricional Responsable del traslado: Nombre completo, cargo y entidad FIRMA Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012