ICBF - Formato unico solicitud prueba adn v1

PROCESO GESTION PARA LA PROTECCIÓN F1.G7.P 23/12/2016

Versión 1 Página 1 de 1 RESTABLECIMIENTO DE DERECHOS CONFIDENCIAL Identificación del Juzgado o Autoridad Solicitante Identificacion del Proceso Fecha de Solicitud ( día/mes/año) Código del Proceso

Autoridad: Tipo de Proceso

Municipio : Departamento: SI ___ NO ___

Dirección : Barrio :

Teléfono Nombre del Juez o Autoridad: (DD/MM/AAAA) (HH : MM) Este despacho ordena la práctica del examen de ADN a las siguientes personas el a las en la sede de Medicina Legal de Nombres y Apellidos Dirección MENOR DE EDAD Fecha de Nacimiento (día,mes,año) Barrio/vereda Municipio de Residencia - TeléfonoDocumento de Identidad No. Nombres y Apellidos Dirección Fecha de Nacimiento (día,mes,año) Barrio/vereda Municipio de Residencia - TeléfonoSI / NO _____ Documento de Identidad No. Nombres y Apellidos Dirección Fecha de Nacimiento (día,mes,año) Barrio/vereda Municipio de Residencia - TeléfonoSI / NO _____ Documento de Identidad No. Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA. ronem le noc nóicaler ne ocsetneraP FORMATO ÚNICO DE SOLICITUD DE PRUEBA DE ADN PARA LA INVESTIGACIÓN DE LA PATERNIDAD O

MATERNIDAD DE MENORES DE EDAD

Se Concedió Amparo de Pobreza (marque x según corresponda) S p p o loi rr o sn de s eo s eibu s ns tln ee e ot so tc l ao g o p m rpn ua rao pd urc or e e me sb o cu ae oe l m cp ms otaa r pa ndra l s er u ed ó tn o e so oe sr o n a d o s ed e el s 1) El P p p rea re sd usr u ne n t oy to sl a ap bm a uda erd e lor e s del p2 re) sT ure nts o(3 Pp) r eao s dm ur neá m t s oy a h ss d ui hjo r ee s o rs mb si u ao s nl ó r oeg ssic po es c d tive al s y3 e) lT P r p re eas s d u(3 r ne) t oh o se a l tarm bíop m usa a e(an d a loo d r se (s r ) ae ( y ) a d ps e) r elp p sa uret ne s tur on n o tos MADRE Fallecida

PRESUNTO PADRE

Fallecido Nombres y Apellidos Dirección Fecha de Nacimiento (día,mes,año) Barrio/vereda Municipio de Residencia - TeléfonoDocumento de Identidad No. Nombres y Apellidos Dirección Fecha de Nacimiento (día,mes,año) Barrio/vereda Municipio de Residencia - TeléfonoDocumento de Identidad No. Nombres y Apellidos Dirección Fecha de Nacimiento (día,mes,año) Barrio/vereda Municipio de Residencia - TeléfonoDocumento de Identidad No. Nombres y Apellidos Dirección Fecha de Nacimiento (día,mes,año) Barrio/vereda Municipio de Residencia - TeléfonoDocumento de Identidad No. Diligencie este espacio en caso de ordenar exhumación Nombre del Cementerio Municipio Dirección del Cementerio No. de Bóveda o Lote Diligencie este espacio en caso de fallecimiento del presunto padre por causas violentas Seccional o unidad básica de ML en donde se Fecha del fallecimiento (día/mes/año) encuentra la muestra de sangre OBSERVACIONESFIRMA DE LA AUTORIDAD QUE SOLICITA Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.