ICBF - Formato visita domiciliaria - seleccion agente educativo v2

PROCESO F5.MO15.PP 11/05/2018

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN FORMATO PARA VISITA DOMICILIARIA - SELECCIÓN DE AGENTE Versión 2 Pág. 1 de 3

EDUCATIVO HCB FAMILIAR, AGRUPADO, INTEGRAL Y FAMI

FECHA VISITA DOMICILIARIA: CIUDAD: BARRIO / VEREDA

1. DATOS PERSONALES

NOMBRE DEL AGENTE EDUCATIVO ASPIRANTE: DIRECCION: TELEFONO: ESTADO CIVIL: Casado/a Unión libre Separada/o Soltera/o otro NÚMERO DE HIJOS: Edades: 0-6 712 1318 Mayor de edad

FECHA DE NACIMIENTO:

NIVEL EDUCATIVO:

ACTIVIDAD QUE REALIZA ACTUALMENTE:

ACTIVIDAD DEL ESPOSO/A/ COMPAÑERO/A

MOTIVACION PARA VINCULARSE A LOS SERVICIOS DEL ICBF:

2. ASPECTO HABITACIONAL:

TIPO DE VIVIENDA: Casa Apartamento Casa lote Finca RESIDENCIA DE LA FAMILIA: Rural Urbana DESCRIPCION: Obra negra Obra gris Terminada Deteriorada Adecuada UBICACIÓN DE LA VIVIENDA: Se encuentra ubicada fuera de un área de inundación o afectación por remoción de masa u otras condiciones de riesgo Si No

TENENCIA DE LA VIVIENDA: Propia Arriendo Cedida Invasión Familiar

SERVICIOS: Acueducto Alcantarillado Luz Teléfono Gas ESPACIOS DE LA VIVIENDA: Sala Comedor Cocina Garaje Patio Numero de habitaciones Numero de baños

ASEO Y ORGANIZACIÓN DE LOS ESPACIOS: Adecuado Regular Deficiente

CON QUE PERSONAS COMPARTE LA VIVIENDA: Esposo/a/compañero/a Hijos Parientes Inquilinos Otros HAY PRESENCIA DE ANIMALES DOMESTICOS: SI NO c CUANTAS PERSONAS EN TOTAL COMPARTEN LA VIVIENDA: La vivienda permite la independización del grupo familiar postulante de otros grupos familiares con los que convive?: SI NO

3. CARACTERISTICAS GENERALES DEL ESPACIO DISPONIBLE PARA LOS NIÑOS Y NIÑAS NOMBRE LOS ESPACIOS DISPONIBLES PARA LOS NIÑOS Y NIÑAS USUARIOS DEL SERVICIO :_________________________________________________________________ EXISTENCIA DE VENTANAS QUE PERMITAN LA CIRCULACIÓN DEL AIRE. Si NO Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012

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ESPACIOS ILUMINADOS CON LUZ NATURAL Si NO ARTIFICIAL SI NO

ESPACIOS LIBRES DE HUMEDAD: SI NO

DISPONE DE BATERIA SANITARIA PARA LOS NIÑOS SI NO

4. ASPECTOS FAMILIARES SU FAMILIA ESTA DE ACUERDO CON LA VINCULACION A LOS SERVICIOS DEL ICBF? SI NO

¿POR QUÉ?:

¿QUÉ ACTIVIDADES REALIZA SU FAMILIA EN EL TIEMPO LIBRE?:

¿QUIÉN TOMA LAS DECISIONES EN LA CASA?:

¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES MOTIVOS DE CONFLICTO EN LA FAMILIA

COMPAÑERO/A/ESPOSO/A, HIJOS)?:

¿CÓMO DEFINE SU RELACION CON LOS VECINOS?:

¿PERTENECE A ALGUNA RED COMUNITARIA?: SI NO CUAL

EL AGENTE EDUCATIVO ASPIRANTE FACILITA EL DESARROLLO DE LA VISITA

DOMICILIARIA: SI NO

LA FAMILIA PARTICIPA EN LA VISITA DOMICILIARIA: SI NO QUIENES

5. ASPECTOS COMPORTAMENTALES DEL AGENTE ASPIRANTE COMO ESTABLECE LIMITES Y REGLAS CLARAS CON SUS HIJOS Y/O HIJAS:

EL CASTIGO ES UNA ALTERNATIVA PARA CONTROLAR EL COMPORTAMIENTO INADECUADO DE LOS NIÑOS?: SI NO PORQUE?: QUE HACE CUANDO SE DA CUENTA QUE SU HIJO O HIJA TIENE COMPORTAMIENTOS

AGRESIVOS?

QUE REFUERZOS UTILIZA CUANDO SUS HIJOS O HIJAS PRESENTAN UN

COMPORTAMIENTO ADECUADO:

6. ASPECTOS REFERIDOS A LA ATENCIÓN DE LOS NIÑOS, NIÑAS Y USUARIOS: ¿QUIÉN ES UN NIÑO O NIÑA PARA USTED? ¿QUÉ IMPORTANCIA TIENE EL JUEGO Y LA EXPLORACIÓN PARA EL DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA?: Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

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EDUCATIVO HCB FAMILIAR, AGRUPADO, INTEGRAL Y FAMI ¿QUÉ ACTIVIDADES LE PROPONDRÍA A LOS NIÑOS, NIÑAS U OTROS USUARIOS? ¿QUÉ IMPORTANCIA TIENE EL ARTE Y LA LITERATURA PARA LOS NIÑOS Y LAS NIÑAS? ¿CUÁL SERÍA SU PRINCIPAL OBJETIVO FRENTE AL TRABAJO CON LOS NIÑOS, NIÑAS U

OTROS USUARIOS?

¿CÓMO SE RELACIONARIA CON LAS FAMILIAS O CUIDADORES?

CONCEPTO DEL PROFESIONAL QUE REALIZA LA VISITA: NOMBRE DE QUIEN RECIBE LA VISITA______________________________________ FIRMA: ___________________________ NOMBRE DE QUIEN REALIZA LA VISITA____________________________________ FIRMA: ____________________________ Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012