ICBF - Lineamiento tecnico administrativo estrategia de atencion y prevencion de la desnutricion v3 0

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TABLA DE CONTENIDO GLOSARIO….……………………………………………………………………………………...3

1. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 7

2. MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................ 9

3. REFERENCIAS NORMATIVAS .................................................................................. 18 - CONPES 3918 de 2018. Estrategia para la implementación de los objetivos de desarrollo sostenible (ODS) en Colombia a 2030. ....................................................... 19

4. DESCRIPCIÓN DE LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA DESNUTRICION ............................................................................................................. 20

5. POBLACIÓN OBJETIVO DE LA ESTRATEGIA DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL, POR MODALIDADES Y ACTIVIDADES ......................................................................... 22

6. OBJETIVOS DE LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN ............................................................................................................. 23 6.1. Objetivo General ............................................................................................ 23

6.2. Objetivos Específicos ..................................................................................... 23

7. COMPONENTES PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO ...................................... 23 7.1. Atención ......................................................................................................... 23

8. AMBIENTES ADECUADOS Y SEGUROS .................................................................. 26

9. TALENTO HUMANO ................................................................................................... 26

10. SISTEMA DE GESTIÓN ............................................................................................ 26

11. ENFOQUE DIFERENCIAL ........................................................................................ 27

12. SISTEMA DE INFORMACIÓN ................................................................................... 28

13. PARTICIPACIÓN Y CORRESPONSABILIDAD ........................................................ 28

14. DIRECTRICES PARA EL FUNCIONAMIENTO DE PROGRAMAS MISIONALES .... 29

ANEXO No 1: FUNCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE BÚSQUEDA ACTIVA ...... 30

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GLOSARIO ANTROPOMETRÍA: Se refiere a la medición de las proporciones del cuerpo humano, en cuanto a tamaño y composición corporal.

CORRESPONSABILIDAD: Concurrencia de actores y acciones conducentes a garantizar el ejercicio de los derechos de los niños y los adolescentes. La familia, la sociedad y el Estado son corresponsables en su atención cuidado y protección.

CUÉNTAME: Sistema de Información misional que recoge la información antropométrica y realiza el procesamiento y análisis de la información de manera individual y poblacional,

incluye otros módulos con variables transversales que permiten una complementariedad de la información.

DESNUTRICIÓN: La desnutrición como enfermedad de origen social es la expresión última de la situación de inseguridad alimentaria y nutricional de una población y afecta principalmente a los niños. Se caracteriza por el deterioro de la composición corporal y la alteración sistémica de las funciones orgánicas y psicosociales. Dichas alteraciones dependen de la edad de iniciación del déficit y de la calidad de la dieta consumida, que puede ser insuficiente en energía y nutrientes, o aportar mayor cantidad de energía, pero ser deficiente en proteína y demás nutrientes.

DESVIACIÓN ESTÁNDAR – DE: Medida que expresa la dispersión de una serie de valores o puntuaciones con relación a la media aritmética.

DESNUTRICIÓN AGUDA: También denominado peso bajo para la talla. Indica bajo peso con relación a la talla (P/T), sin tener en cuenta la edad. El indicador P/T se encuentra por debajo de -2 desviaciones estándar. Esta desnutrición muestra un desequilibrio de la ingesta de alimentos en el corto plazo causado por un déficit en su consumo asociado a una baja disponibilidad de ellos o a eventos patológicos DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA: También denominado peso muy bajo para la talla. El indicador P/T se encuentra por debajo de -3 desviaciones estándar. En sus formas más graves denominadas Kwashiorkor y marasmo pueden llevar a la muerte.

DISCAPACIDAD: “La discapacidad es un concepto que evoluciona y que resulta de la interacción entre las personas con deficiencias y las barreras debidas a la actitud y el entorno

que evitan su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás.” (Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, aprobada por Colombia con la ley 1346 en julio de 2009, y declarada exequible por la Honorable Corte Constitucional según Sentencia C 293 de 201037). ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA – EDA: Se define como diarrea la deposición, tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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LINEAMIENTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO ESTRATEGIA DE ATENCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN Versión 3 Página 4 de 49 o líquidas. La deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco la deposición de heces de consistencia suelta y “pastosa” por bebés amamantados. Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años; son enfermedades prevenibles y tratables. Estas enfermedades matan a 760.000 niños menores de cinco años cada año. ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA – ERA: Constituye un grupo de enfermedades que se producen en el aparato respiratorio, causadas por diferentes microorganismos como virus y bacterias, que comienzan de forma repentina y duran menos de 2 semanas. Es la infección más frecuente en el mundo. En niños menores de 5 años, la causa de la infección en el 95%

de los casos son los virus siendo de buen pronóstico, pero un pequeño porcentaje puede presentar complicaciones como otitis, sinusitis y neumonía ENFOQUE DIFERENCIAL: Método de análisis, actuación y evaluación, que reconoce inequidades, riesgos, vulnerabilidades, que valora capacidades y diversidades de un determinado sujeto individual o colectivo, a fin de brindar una atención que se adapte a las necesidades propias de cada grupo poblacional y que garantice un pleno ejercicio de derechos.

ENFOQUE DE GÉNERO: Es el reconocimiento de las diferencias sociales, biológicas y psicológicas en las relaciones entre las personas según el sexo, la edad, la etnia y el rol que desempeña en la familia y en el grupo social.

ENTIDAD ADMINISTRADORA DEL SERVICIO: Persona Jurídica encargada de administrar los recursos del ICBF, de conformidad con lo establecido en un contrato, cumpliendo con las actividades u obligaciones contractuales para la prestación de un servicio que permiten dar cumplimiento a los objetivos planteados en los documentos técnicos. También son conocidas como Operadores o Entidades Contratistas.

ESTADO NUTRICIONAL: Es el resultado de la relación entre la ingesta de energía y nutrientes y el gasto dado por los requerimientos nutricionales para la edad, sexo, estado fisiológico y actividad física.

ESTRATEGIA: Acciones sistemáticas en el tiempo que guían el cómo diseñar, desarrollar, gestionar y evaluar servicios con calidad.

GUÍAS ALIMENTARIAS PARA LA POBLACIÓN COLOMBIANA: Las Guías Alimentarias se constituyen en una herramienta de la política de seguridad alimentaria dirigida a la población en general y a los diferentes actores involucrados en la educación alimentaria y nutricional, y

en el fomento de hábitos de alimentación y modos de vida sanos. Con el fin de orientar a la población sobre la adopción de patrones alimentarios saludables, que contribuyan al bienestar nutricional y a la prevención de enfermedades relacionadas con la alimentación, teniendo en cuenta las diferencias regionales que existen en el país.

GRUPO ETNICO: Son poblaciones cuyas condiciones y prácticas sociales, culturales y económicas, los distinguen del resto de la sociedad y que han mantenido su identidad a lo largo de la historia, como sujetos colectivos que aducen un origen, una historia y unas Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

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LINEAMIENTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO ESTRATEGIA DE ATENCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN Versión 3 Página 5 de 49 características culturales propias, que están dadas en sus cosmovisiones, costumbres y tradiciones.

MORTALIDAD INFANTIL: Probabilidad de morir en el primer año de vida. Indica el número de defunciones por lugar, intervalo de tiempo y causa MORBILIDAD: Es la proporción de personas que se enferman en un sitio y tiempo determinado.

MUJER GESTANTE: Estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el parto.

PERÍMETRO BRAQUIAL: Es la medida de la circunferencia media del brazo. Cuando esta medición es inferior a 11.5 cm en niños de 6 a 59 meses, se asocia con alto riesgo de

mortalidad por desnutrición.

PERSPECTIVA DE FAMILIA: Se refiere a asumir un enfoque de familia, una mirada permanente presente en las comprensiones y acciones, que, antes que nada, se pregunte cómo aportar y sumar a la red vincular y social, qué necesita ésta para su fortalecimiento, qué fortalezas y recursos tiene ella y tienen sus miembros, y direccione los procesos hacia su conservación y protección, evitando su desintegración. Así mismo, la perspectiva de familia denota que las políticas sociales y de familia deben contener el desarrollo integral y equitativo de sus miembros y la satisfacción de sus necesidades, con la implicación de la correspondiente responsabilidad que a cada una le asiste.

PUNTAJE Z: Es una medida estadística que expresa en cuántas unidades de desviación estándar se aleja una puntuación individual (valor antropométrico) de la media de la población.

RESPONSABILIDAD PARENTAL: Considera la responsabilidad compartida y solidaria del padre y la madre de asegurarse que los niños y los adolescentes puedan lograr el máximo nivel de satisfacción de sus derechos.

SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL – SAN: Es la disponibilidad suficiente y estable de alimentos, el acceso y el consumo oportuno y permanente de los mismos en cantidad, calidad e inocuidad por parte de todas las personas, bajo condiciones que permitan su adecuada utilización biológica, para llevar una vida saludable y activa. SISTEMA NACIONAL DE BIENESTAR FAMILIAR – SNBF: El Sistema Nacional de Bienestar Familiar es el conjunto de agentes, instancias de coordinación y articulación y de relaciones

existentes entre estos, para dar cumplimiento a la protección integral de los niños y adolescentes, y al fortalecimiento familiar en los ámbitos nacional, departamental, distrital y municipal.

SUPERVISOR: Es la persona encargada de realizar funciones tendientes a vigilar, verificar, certificar y demás funciones que le sean propias en el desarrollo del objeto que le fue encomendado.

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TERRITORIO: Entendido como una construcción multidimensional e indivisible y una compleja red de interconexiones; el territorio es un lugar estructurado y organizado en su espacialidad por las relaciones entre los seres humanos. El territorio es el resultado de procesos sociales, con dinámicas culturales, en las que se entretejen relaciones sociales, económicas, políticas, humanas, y también relaciones de poder. De ahí que pensar en territorio va mucho más allá del espacio geográfico; pensar el territorio es pensar, sobre todo, en las comunidades y poblaciones que dinamizan dichos procesos sociales desde el reconocimiento de sus particularidades y características propias.

USUARIO: Niña o niño menor de cinco (5) años, mujer gestante que participa de alguna de las modalidades.

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1. JUSTIFICACIÓN El estado nutricional de un individuo determina su salud y bienestar, por tanto, su alteración influye en el funcionamiento fisiológico integral, el rendimiento físico, la capacidad intelectual, la resistencia a enfermedades y, en consecuencia, en el desempeño social. Es así como, la Convención de los Derechos del Niño establece el derecho de todos los niños a un nivel de vida adecuado para su desarrollo físico, mental, espiritual, moral y social; la base del desarrollo humano implica tener cubiertas las necesidades básicas para sobrevivir.1

La desnutrición, al afectar la capacidad intelectual y cognitiva, impacta el rendimiento escolar y aprendizaje de habilidades para la vida, limitando las capacidades del individuo para contribuir al progreso de su comunidad y de su país.2Los casos de desnutrición aguda son más frecuentes en poblaciones afectadas por la pobreza, con bajo acceso a servicios básicos de salud, agua y saneamiento básico; situaciones que aumentan el riesgo de muerte por desnutrición, especialmente en los niños y niñas más pequeños.3 Del mismo modo, para la Comisión de Medicina Tradicional y Salud Occidental de la Organización Nacional Indígena de Colombia - ONIC, el concepto de desnutrición es comprendido como un desequilibrio multicausal donde inciden aspectos físicos, medioambientales y espirituales, relativos a la cultura de cada pueblo. Se calcula que 7,6 millones de niños menores de 5 años mueren cada año. Una tercera parte

de estas muertes está relacionada con la desnutrición. El riesgo de muerte para un niño con desnutrición aguda grave es 9 veces superior que para un niño en condiciones normales.4 La desnutrición aguda severa puede ser una causa directa de la muerte del niño o puede convertirse en una causa indirecta en los niños que sufren enfermedades comunes en la infancia como la Enfermedad Respiratoria Aguda – ERA y la Enfermedad Diarreica Aguda – EDA. Las estimaciones actuales sugieren que alrededor de 1 millón de niños mueren cada año por desnutrición aguda severa5; de ahí la importancia de su atención y prevención oportuna en articulación con las entidades de salud. El periodo que transcurre entre la gestación, el nacimiento y los primeros años de vida, es el más importante para el crecimiento físico y desarrollo integral de los niños, durante este tiempo se establecen las bases sólidas para lograr una vida sana, útil social y productiva en las etapas subsiguientes del ciclo vital. Son problemas básicos de la desnutrición el peso bajo de los lactantes y el retraso del crecimiento, lo cual está determinado por la nutrición materna durante la etapa pre-concepcional y durante la gestación.6 La situación nutricional en la gestante antes y durante el embarazo es determinante de los riesgos de mortalidad fetal intrauterina, de la duración de la gestación, de las complicaciones 1 La Desnutrición Infantil, causas, consecuencias y estrategias para su prevención y tratamiento. Unicef 2011. 2 Ibid. p.12 3 Ministerio de Salud y Protección Social, UNICEF. Lineamiento para el manejo integrado de la desnutrición aguda moderada y severa en niños y niñas de 0 a 59 meses, Colombia 2016.

4 Levels & Trends in Child Mortality. Report 2011. UNICEF, OMS, BM, United Nations DESA. 5 Community-Based Management of Severe Acute Malnutrition. OMS, PMA. 2007 6 OMS. The management of nutrition in major emergencies. Geneva: OMS;2002. Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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LINEAMIENTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO ESTRATEGIA DE ATENCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN Versión 3 Página 8 de 49 del parto, de la mortalidad perinatal e infantil y del peso del recién nacido.7 Es por esto, que la gestación y los primeros 5 años de vida del ser humano son una oportunidad para prevenir y atender la desnutrición, todas las intervenciones en salud, nutrición, alimentación y aspectos sociofamiliares, tendrán mayor impacto durante estas etapas de la vida. En este contexto, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar–ICBF como entidad del Estado, garante de derechos de la niñez, ha ajustado sus modalidades de atención en el marco de la “Estrategia de Cero a Siempre”, propiciando el bienestar de los niños y sus familias en sus entornos y buscando una intervención principalmente en el hogar, para prevenir la problemática de la desnutrición. Así mismo, la Dirección de Nutrición del ICBF en el año 2016 replanteó su quehacer frente a esta problemática, en concordancia con los lineamientos técnicos para la atención de los niños menores de 5 años con desnutrición aguda en Colombia,

establecidos en la Resolución No.5406 de diciembre de 2015, expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social. La atención esencialmente individualizada de la anterior Estrategia de Recuperación Nutricional, se reorientó a una atención con enfoque preventivo comunitario y en el hogar, por medio de la Estrategia de Atención y Prevención de la Desnutrición. Esta estrategia contribuye a la prevención, mejoramiento y/o recuperación de la situación nutricional de: a. Las mujeres gestantes con bajo peso para la edad gestacional y; b. Los niños menores de 5 años con desnutrición aguda y riesgo de desnutrición aguda, especialmente en zonas rurales y dispersas de alta vulnerabilidad. En el marco del ajuste realizado a la estrategia, las modalidades lideradas por la Dirección de Nutrición también se modificaron. En este sentido, las modalidades de Recuperación Nutricional con Enfoque Comunitario y Recuperación Nutricional con énfasis en los primeros Mil días, con sus experiencias técnicas y operativas, dieron lugar en el 2017 a la modalidad 1.000 días para cambiar el mundo. Esto, identificando que la intervención durante los primeros 2 años de vida, y desde la gestación, se consideran como una ventana de oportunidad porque es en ese periodo de tiempo donde niñas y niños se desarrollan rápidamente, por ejemplo, como se mencionó, se da la conformación de la arquitectura cerebral, es decir que el 80% de las conexiones neuronales ocurren antes de cumplir los tres años, razón por la cual, niñas y niños deben contar con una atención integral en cada uno de los entornos donde transcurre su cotidianidad. Durante la vigencia 2019, dicha modalidad tuvo

un proceso de actualización y fortalecimiento, orientado al desarrollo de acciones para la atención de mujeres gestantes con bajo peso para la edad gestacional; buscando así evitar el bajo peso al nacer y el retraso en talla de los recién nacidos, así como, prevenir la desnutrición aguda en niños menores de 5 años, por medio de la intervención de los aspectos sociales, de alimentación, nutrición y salud en el proceso de atención de los niños con riesgo de desnutrición aguda. La modalidad 1.000 días para cambiar el mundo, busca contribuir al cumplimiento de las metas del Plan de Desarrollo 2018-2022 al hacer parte del cuarto objetivo estratégico “Mejorar 7 Ministerio de la Protección Social, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, Fundación Nutrir, UNICEF, OPS. Guías alimentarias para gestantes y madres en lactancia; 2000. Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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LINEAMIENTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO ESTRATEGIA DE ATENCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN Versión 3 Página 9 de 49 seguimiento a casos, asegurar recuperación y evitar recaídas” del Plan de trabajo contra la desnutrición Ni1+, el cual tiene como objetivo general “Disminuir las muertes de niños y niñas menores de cinco años por y asociadas a desnutrición”; por otro lado, esta modalidad contribuye al logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible: ODS 2 Hambre Cero “Poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y la mejora de la nutrición y promover la agricultura

sostenible” que establece como meta trazadora para el 2030 que la tasa de muertes por desnutrición infantil sea de 5 por cada 100.000 niños menores de 5 años y el ODS 3 Salud y Bienestar “Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades” que plantea como indicador nacional disminuir la tasa de mortalidad materna a 32 por cada 100.000 nacidos vivos8. Adicionalmente, en el marco del Plan de trabajo contra la desnutrición Ni1+ se establecen los objetivos estratégicos “Fortalecer la identificación de niños y niñas con desnutrición” y “Fortalecer la captación y atención oportuna de niños y niñas con desnutrición”, para el cumplimiento de los cuales el ICBF planteó la operación de las Unidades de Búsqueda Activa en los territorios más vulnerables y alejados en el territorio nacional. Es así como, actualmente la estrategia de atención y prevención de la desnutrición cuenta con dos modalidades cuyas especificaciones técnicas y administrativas de funcionamiento están establecidas en los respectivos Manuales Operativos: 1) Centros de Recuperación Nutricional y 2) 1.000 días para cambiar el mundo. Mientras que, las especificaciones para el funcionamiento de las Unidades de Búsqueda Activa se estipulan como anexo a este lineamiento. El presente lineamiento brinda las orientaciones de la Estrategia de Atención y Prevención de la Desnutrición, con sus componentes de: identificación con las Unidades de Búsqueda Activa e intervención por medio de las modalidades de atención. Así mismo, este documento puede ser consultado por entidades o personas que se interesen en los servicios dirigidos a la primera

infancia y cuenten con las herramientas necesarias para realizar un acompañamiento a mujeres gestantes, niñas y niños menores de 5 años y sus familias, en lo concerniente a la prevención de la desnutrición.

2. MARCO CONCEPTUAL En Colombia se han realizado acciones de lucha contra el hambre y la desnutrición a través de políticas, planes y programas, cuyo fin común ha sido mejorar el estado nutricional de la población colombiana, especialmente de la población más pobre y vulnerable. Actualmente, la intervención desde los primeros 1.000 días del individuo, que inician en la gestación, es ideal para la prevención de alteraciones en el estado de salud y nutrición.

La encuesta nacional de situación nutricional ENSIN 2015 reportó una disminución de 2 puntos porcentuales en el bajo peso para la edad gestacional, pasando de 16,2% en el año 2010 a 14,2%; al hacer el análisis por grupo de edad, se encontró que las mujeres gestantes 8 Documento CONPES 3918. consejo nacional de política económica y social república de Colombia departamento nacional de planeación. estrategia para la implementación de los objetivos de desarrollo sostenible (ods) en Colombia. 2018 Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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ATENCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN Versión 3 49 adolescentes presentan las mayores prevalencias con un valor de 28,2% según ENSIN 2010,

que disminuyó a 21,4% en la ENSIN 2015. Teniendo en cuenta que la fecundidad en Colombia es de cúspide temprana, dado que las mujeres tienen el mayor número de hijos entre los 15 y los 29 años según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2010 y 2015 (ver gráfica No 1), el bajo peso para la edad gestacional en Colombia es una problemática que requiere especial atención, está relacionado con el aumento de riesgo de bajo peso al nacer y desnutrición durante los primeros años de vida. Así mismo, la edad en que las mujeres inician la vida reproductiva, constituye uno de los factores demográficos determinantes en la fecundidad de una población y afecta los niveles de mortalidad materna, mortalidad infantil y abortos. Gráfica No 1. Mujeres de 15 a 19 años que son madre o estan embarazadas de su primer hijo ENDS 2010-2015

Fuente: encuesta Nacional de Demografia y Salud 2015

Es así como, se hace fundamental implementar acciones de atención desde la gestación que contribuyan a disminuir las prevalencias de bajo peso al nacer. El bajo peso al nacer representa mayor riesgo de: mortalidad durante los primeros años de vida, retraso en el crecimiento físico y cognitivo durante la infancia, tener capacidades reducidas para trabajar y obtener ingresos en la etapa adulta y, en el caso de las mujeres, dar a luz recién nacidos con insuficiencia ponderal.9 En comparación con los lactantes nacidos con peso adecuado, el riesgo de muerte neonatal es cuatro veces mayor en los lactantes que pesan menos de 2,5 kilogramos al nacer y 18 veces mayor, en los que pesan menos de 2 kilogramos. Los lactantes

con bajo peso al nacer también sufren tasas notablemente más elevadas de malnutrición y retraso del crecimiento en la etapa superior de la infancia y en la edad adulta.10 9 Organización Panamericana de la Salud - Organización Mundial de la Salud. Vigilancia alimentaria y nutricional en las Américas. Publicación científica No.516. Washington, D.C.: OPS/OMS; 1989. 10 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia. Principales factores de riesgo del bajo peso al nacer. Nº 53 - abril 2003 - pág. 263 – 270. Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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ATENCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN Versión 3

49 Como se muestra en la gráfica No 2, el porcentaje de bajo peso al nacer ha pasado de 7,0% en el año 1999 a 9,2% en el 2017, con un crecimiento continuo, problemática que incide en las cifras de desnutrición infantil. Gráfica No 2. Prevalencia de bajo peso al nacer, Colombia 1998-2017

Fuente: Así vamos en salud. Colombia 2019

Es así como, de mantenerse esta tendencia, de acuerdo con las proyecciones de bajo peso al nacer para el país, del 2015 al 2020 el indicador estaría entre 10,4% y el 11,6%, como se observa en la gráfica No 3.

Gráfica No 3. Proyección del bajo peso al nacer, Colombia 2008-2025 Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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ATENCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN Versión 3

49

Fuente: Sistema de vigilancia en salud pública SIVIGILA. Instituto Nacional de Salud Boletín semanal BES. Junio 10 al 16 2018

Es bien sabido que, hasta los seis meses de edad, la leche materna debe ser el primer y único alimento que debe recibir el niño, pues le proporciona todos los nutrientes requeridos para su crecimiento y desarrollo adecuados. Además, la leche materna contiene factores inmunológicos que no provee ninguna leche modificada del mercado, favorece el desarrollo de defensas en el organismo del niño protegiéndolo de la mayoría de las enfermedades contagiosas, previene las alergias y el asma en niños con predisposición, y provee las concentraciones adecuadas de nutrientes que los niños necesitan. Por otra parte, está disponible a toda hora, es totalmente higiénica, favorece el fortalecimiento del vínculo madre – hijo y no genera costos adicionales para la familia.11 El estado nutricional de la mujer en el periodo de lactancia es de especial importancia pues durante éste se incrementa el requerimiento nutricional de energía y nutrientes, debido a que se deben consumir alimentos y líquidos para satisfacer, no sólo las necesidades propias de la

mujer, sino también para garantizar una producción de leche adecuada en cantidad y calidad, que cubra las necesidades del niño lactante. De igual forma, una mujer con desnutrición, reservas nutricionales escasas y alimentación insuficiente produce la leche a expensas de sus propias reservas, ocasionando un desgaste físico y el deterioro de su estado nutricional y de salud. Frente a la práctica de la lactancia materna, la ENSIN 2010 evidenció que la lactancia exclusiva es de muy corta duración, con una mediana de 1,8 meses; el departamento del Amazonas es el que más se aproxima a la recomendación internacional de 6 meses, con