ICBF - Manual operativo modalidad 1000 dias para cambiar el mundo v7

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MODALIDAD 1.000 DÍAS PARA CAMBIAR EL MUNDO MANUAL OPERATIVO Modalidad 1.000 días para cambiar el mundo AÑO 2020 Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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MODALIDAD 1.000 DÍAS PARA CAMBIAR EL MUNDO

INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR

Directora General Lina María Arbeláez Arbeláez Subdirectora General Liliana Pulido Villamil Directora de Nutrición Zulma Yanira Fonseca Centeno Equipo Técnico – Dirección de Nutrición Edwin Vladimir Lanchero Deaza Luisa Fernanda Rojas Sandoval Angélica Vargas Perdomo Martha Cecilia Borda Torres Lorena Caviedes Reinoso Paul René Ocampo Tellez Óscar Iván Ospina Ramos Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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MODALIDAD 1.000 DÍAS PARA CAMBIAR EL MUNDO

Tabla de Contenido

1. CONTEXTUALIZACIÓN ........................................................................................................ 5

1.1 Justificación ............................................................................................................................... 5 1.2 Generalidades del Manual Operativo ......................................................................................... 7 1.3 Definiciones y siglas................................................................................................................... 7 1.4 Participación y corresponsabilidad del Sistema Nacional de Bienestar Familiar-SNBF ........... 12 1.5 Enfoque diferencial .................................................................................................................. 14

2. DESCRIPCIÓN DE LA MODALIDAD .................................................................................. 16 2.1 Objetivos .................................................................................................................................. 17 2.2 Población objetivo .................................................................................................................... 17 2.2.1 Priorización territorial ............................................................................................................ 19 2.3 Tiempo de funcionamiento ....................................................................................................... 20 2.4 Número de usuarios ................................................................................................................. 20 2.5 Duración de la atención de los usuarios .................................................................................. 20

3. REQUISITOS PREVIOS PARA LA ATENCIÓN .................................................................. 21 3.1 Talento humano ....................................................................................................................... 21 3.2 Dotación inicial ......................................................................................................................... 24 3.2.1 Seguimiento a la entrega de dotación ................................................................................... 25 3.3 Ambientes para la atención ...................................................................................................... 25 3.3.1 Medidas de seguridad ........................................................................................................... 25

4. COMPONENTES DEL PROCESO DE ATENCIÓN ............................................................ 26 4.1 Fortalecimiento familiar como entorno protector en el marco de la Seguridad Alimentaria y Nutricional ...................................................................................................................................... 26 4.2 Hábitos de estilo de vida saludable .......................................................................................... 27 4.3 Complementación alimentaria .................................................................................................. 28

5. ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN .......................................................................... 29 5.1 Alistamiento ............................................................................................................................. 29 5.1.1 Reconocimiento e identificación territorial para la atención .................................................. 29 5.1.2 Identificación ......................................................................................................................... 30 5.1.2.1 Georreferenciación............................................................................................................. 31

5.1.3 Verificación de criterios de ingreso ....................................................................................... 32 5.2 Desarrollo ................................................................................................................................. 33 5.2.1 Ingreso .................................................................................................................................. 33 5.2.1.1 Valoración del estado nutricional ....................................................................................... 34 5.2.1.1.1 Criterios de ingreso para niñas y niños menores de 5 años ........................................... 35 5.2.1.1.2 Criterios de ingreso para mujeres gestantes ................................................................... 36 5.2.1.2 Proceso de ingreso del usuario .......................................................................................... 36 5.2.1.3 Caracterización familiar ...................................................................................................... 38 5.2.1.4 Identificación de factores protectores y de riesgo .............................................................. 38 5.2.2 Planeación ............................................................................................................................ 40 5.2.2.1 Fortalecimiento familiar como entorno protector en el marco de la Seguridad Alimentaria y Nutricional ...................................................................................................................................... 40 5.2.2.1.1 Plan de atención y acompañamiento individual y familiar ............................................... 40 5.2.2.1.2 Planeación de los encuentros grupales .......................................................................... 43 Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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MODALIDAD 1.000 DÍAS PARA CAMBIAR EL MUNDO 5.2.2.1.2.1 Características de los encuentros grupales ................................................................. 44 5.2.2.1.3 Planeación de visitas familiares ...................................................................................... 45 5.2.2.1.3.1 Características de las visitas familiares ....................................................................... 46

5.2.2.1.4 Acciones de estimulación sensorial y emocional ............................................................ 47 5.2.2.1.5 Cierre .............................................................................................................................. 50 5.2.2.2 Hábitos de estilo de vida saludable .................................................................................... 51 5.2.2.2.1 Educación Alimentaria y Nutricional-EAN ....................................................................... 51 5.2.2.2.2 Promoción de prácticas saludables para el cuidado materno infantil en entornos saludables ...................................................................................................................................... 52 5.2.2.2.3 Promoción y fortalecimiento de la práctica de la lactancia materna ................................ 55 5.2.2.3 Complementación alimentaria ............................................................................................ 59 5.2.2.3.1 Ración Familiar para Preparar-RFPP ............................................................................. 61 5.2.2.3.2 Alimento Listo para el Consumo-ALC ............................................................................. 65 5.2.2.3.3 Alimentos de Alto Valor Nutricional-AAVN ...................................................................... 66 5.2.3 Esquemas de atención.......................................................................................................... 67 5.2.3.1 Esquema de atención para mujeres gestantes con bajo peso ........................................... 68 5.2.3.2 Esquema de atención para niñas y niños de 6 a 59 meses ............................................... 70 5.2.4 Seguimiento .......................................................................................................................... 72 5.2.4.1 Herramientas para realizar seguimiento ............................................................................ 72 5.2.4.1.1 Cartelera de compromisos .............................................................................................. 72 5.2.4.1.2 Estudios de caso ............................................................................................................. 72 5.2.4.1.3 Grupo de apoyo y fortalecimiento a la gestación y la lactancia materna......................... 73 5.2.4.2 Acciones para realizar el seguimiento................................................................................ 74

5.2.4.2.1 Selección de usuario líder de la modalidad 1.000 días para cambiar el mundo ............. 74 5.2.4.2.2 Gestión institucional ........................................................................................................ 75 5.2.4.2.3 Seguimiento de la evolución del estado nutricional......................................................... 75 5.2.4.2.4 Seguimiento al niño con desnutrición aguda que recibe FTLC ....................................... 76 5.3 Egreso...................................................................................................................................... 77

6. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ....................................................................................... 80 6.1 Seguimiento ............................................................................................................................. 80 6.1.1 Visitas de supervisión ........................................................................................................... 80 6.1.2 Encuestas de satisfacción ..................................................................................................... 81 6.2 Mejoramiento: Asistencia técnica ............................................................................................. 81 6.3 Sistema de Gestión .................................................................................................................. 82 6.4 Sistema de información............................................................................................................ 84 6.5 Evaluación y monitoreo de la gestión....................................................................................... 85 6.6 Requisitos de operación........................................................................................................... 86 6.7 Costos ...................................................................................................................................... 87 6.8 Pago a las EAS ........................................................................................................................ 89

7. RELACIÓN DE ANEXOS .................................................................................................... 90

8. RELACIÓN DE FORMATOS ............................................................................................... 90

9. DOCUMENTOS DE REFERENCIA ..................................................................................... 91

10. LISTA DE TABLAS ............................................................................................................. 91

11. CONTROL DE CAMBIOS.................................................................................................... 92

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1. CONTEXTUALIZACIÓN 1.1 Justificación La desnutrición durante el embarazo, medida a través del bajo peso gestacional y el déficit de ganancia de peso durante la gestación, han sido estrechamente vinculadas con nacimientos pretérmino, bajo peso al nacer, una circunferencia cefálica pequeña y menor peso cerebral, comparado con los niños nacidos a término sanos.1

El bajo peso al nacer (BPN) representa un problema de salud a escala mundial, puesto que los recién nacidos con peso deficiente tienen serias limitaciones en su sobrevivencia y posteriormente en su calidad de vida. Mundialmente, el índice de BPN se considera un indicador de la calidad en los servicios de salud y de valor pronóstico en la morbimortalidad neonatal e infantil.2 La desnutrición como enfermedad de origen social es la expresión última de la situación de inseguridad alimentaria y nutricional de una población y afecta principalmente a los niños y a las niñas.3 Así mismo, las consecuencias de la desnutrición en los menores de cinco años incluyen el elevado riesgo de muerte, por lo que se requiere su identificación y tratamiento oportuno de forma individual.4 En Colombia, el bajo peso para la edad gestacional ha presentado una leve disminución (0,9%), al pasar de 15,1% en 2010 a 14,2% en 2015, según la Encuesta Nacional de Situación Nutricional – ENSIN 2015; así mismo, el bajo peso al nacer ha mostrado un aumento de 1998 a 2019 pasando de 7,22% a 9,46%.5 De otra parte, la desnutrición aguda en niñas y niños menores de 5 años pasó

de 0,9% en el 2010 a 1,6% en el 2015 y el riesgo de desnutrición aguda para el 2015 fue de 7,3%. Con relación al indicador talla para la edad, la prevalencia de retraso en talla en niños menores de 5 años es de 10,8% (2015), 2,6 puntos porcentuales menos que la reflejada en 2010 (13,2%)6, si bien es inferior, aún representa un reto para el país, que implica continuar implementando acciones orientadas al logro de su disminución progresiva. En línea con lo anterior, es importante considerar la situación de grupos poblacionales específicos, como los grupos étnicos, quienes de acuerdo con la ENSIN 2015, para el caso de las niñas y niños menores de 5 años de comunidades indígenas, el 29,6% presentan retraso en talla, siendo la cifra más alta en comparación con otras poblaciones. De igual manera, estos grupos presentan las más altas prevalencias de inseguridad alimentaria en los hogares: la población indígena registra 77% y la población afro 68.9%, en comparación con el 52,3% en la población sin pertenencia étnica. 1 Bourre JM. The role of nutritional factors on the structure and function of the brain: an update on dietary requirements. Rev Neurol (Paris). 2004;160(8-9):767-92. 2 Oliva Rodríguez JA. Alteraciones del término de la gestación y del crecimiento fetal. En: Rigol Ricardo O. Obstetricia y Ginecología. 2004 [citado 24 May 2006]. 3 Ministerio de Salud y Protección Social, Unicef. Lineamiento para el manejo integrado de la desnutrición aguda moderada y severa en niños y niñas

de 0 a 59 meses, Colombia 2016. 4 Nutrición en Colombia, estrategia de país 20112014, Banco Interamericano de Desarrollo, División de Protección Social y Salud, 2010 5 Observatorio “Así Vamos en Salud”. Indicadores de Seguridad Alimentaria y Nutricional: Prevalencia de Bajo Peso al Nacer. 6 Datos tomados de la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia, 2010 y 2015. Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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MODALIDAD 1.000 DÍAS PARA CAMBIAR EL MUNDO De otra parte, un niño que presenta desnutrición aguda y no es atendido oportunamente, tiene altas probabilidades de morir, se estima que el riesgo es 9 veces superior que para un niño en condiciones normales. La desnutrición por sí misma puede debilitar el sistema inmunitario, haciendo susceptibles, a las niñas y niños especialmente, a enfermedades infecciosas que, en últimas, son las que terminan ocasionando el deceso. En Colombia, para el año 2018, la tasa de mortalidad por desnutrición fue de 9,06 por cada 100.000 niños y niñas menores de 5 años, representando un considerable aumento, luego que se hubiera logrado una disminución entre los años 2016 y 2017, cuando pasó de 8,24 a 5,84 por cada 100.000 menores de 5 años7. Lo anterior conlleva a la

necesidad de continuar aunando esfuerzos y fortaleciendo las acciones que permitan mitigar y evitar este tipo de eventos. En respuesta a lo anterior, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF propone una modalidad que desarrolla acciones dirigidas a la atención de mujeres gestantes con bajo peso, así como la prevención del bajo peso al nacer y el retraso en talla de sus hijos y por otro lado en la prevención de la desnutrición aguda en niñas y niños menores de 5 años, que integra aspectos sociales, de alimentación, nutrición y salud. En este sentido, la atención de la modalidad se centra en tres componentes que interactúan entre sí: Hábitos de estilo de vida saludable, Complementación alimentaria y Fortalecimiento familiar como entorno protector en el marco de la Seguridad Alimentaria y Nutricional, cuya operatividad privilegia el entorno familiar y contribuye en la garantía y goce efectivo de los derechos de los usuarios y sus familias. Marco político En el marco de la Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional -PSAN, adoptada mediante CONPES Social 113 de 2008, y de manera particular en su línea de política No. 4.5 “Promoción y protección de la salud y la nutrición, y fomento de estilos de vida saludable”, se plantea la modalidad 1.000 días para cambiar el mundo. De igual manera, esta modalidad se encuentra alineada con lo descrito en el Plan Nacional de Desarrollo 2018-2022 “Pacto por la equidad”, en el pacto estructural III, línea D “Alianza por la seguridad alimentaria y la nutrición: ciudadanos con mentes y cuerpos sanos” donde se apuesta a

un nuevo abordaje de la seguridad alimentaria y nutricional. Se plantea como objetivo orientador “Lograr una alimentación adecuada y mejorar el estado nutricional de la población, con especial énfasis en La Guajira, Chocó y zonas dispersas”, y la estrategia “Organización de intervenciones y oferta institucional en torno a la nutrición”. “(…) Mejorar la focalización de la oferta institucional en los departamentos donde se presentan los resultados nutricionales más desfavorables, con énfasis en La Guajira, Chocó y zonas dispersas, a través de programas para mejorar la prevención de la desnutrición aguda en niños y niñas menores de 5 años, y el bajo peso en mujeres gestantes, principalmente de áreas rurales y rurales dispersas (…)”. Adicionalmente, la implementación de la modalidad 1.000 días para cambiar el mundo, permitirá contribuir especialmente al cumplimento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible -ODS 2: Hambre 7 SISPRO. Ficha territorial de indicadores. Ministerio de Salud y Protección Social Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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MODALIDAD 1.000 DÍAS PARA CAMBIAR EL MUNDO Cero y 3: Salud y Bienestar. No obstante, considerando que un niño sano a largo plazo mejora su calidad de vida, se contribuye también en el ODS 1: Fin de la pobreza y 10: Reducción de las

desigualdades. 1.2 Generalidades del Manual Operativo El presente Manual Operativo, brinda orientaciones frente a la implementación de la modalidad para la prevención de la desnutrición ‘1.000 días para cambiar el mundo’ que hace parte de la Estrategia de Atención y Prevención de la Desnutrición del ICBF. El mismo contempla los pasos a seguir desde los aspectos operativos, técnicos y administrativos, identificando cada una de las etapas en el proceso de atención, los aspectos que se deben contemplar y las acciones que se deben desarrollar en cada una de ellas, lo cual permitirá que las Entidades Administradoras de Servicio-EAS implementen con calidad y oportunidad la modalidad en los diferentes territorios. Así mismo, este documento puede ser consultado por las entidades o personas interesadas en los diferentes servicios dirigidos a la primera infancia en lo concerniente a la prevención de la desnutrición, y puedan contar con las herramientas necesarias para realizar un acompañamiento a las mujeres gestantes, las niñas y los niños menores de 5 años que presentan riesgo nutricional y sus familias. Objeto del Manual Servir como instrumento de apoyo para el funcionamiento de la modalidad 1.000 días para cambiar el mundo del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, brindando línea técnica, operativa e instrumentos de medición que permitan asegurar la calidad en los procesos de prevención de la desnutrición aguda en niños y niñas menores de cinco (5) años y del bajo peso gestacional en las mujeres gestantes. Alcance El presente Manual Operativo va dirigido a las personas que prestan el servicio público de bienestar familiar a través de la modalidad 1.000 días para cambiar el mundo en el territorio nacional, garantizando la línea técnica de las acciones del proceso de atención y del componente

administrativo de la modalidad. Publicación y actualización El presente documento, sus anexos técnicos, formatos y respectiva normativa vigente, así como sus actualizaciones, serán publicados en la página web del ICBF. 1.3 Definiciones y siglas • Alimentación complementaria: Es el proceso en que se introducen alimentos líquidos o sólidos junto con la leche materna en la alimentación del niño lactante. Cualquier alimento diferente de la leche materna ofrecido durante este periodo se define como alimentación complementaria. Esta es una etapa crítica en el crecimiento, en la cual la lactancia materna insuficiente y/o la ingesta de alimentos con bajo contenido de nutrientes generan aumento en Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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MODALIDAD 1.000 DÍAS PARA CAMBIAR EL MUNDO la prevalencia de desnutrición o deficiencias de micronutrientes. El retraso en talla que se inicia en esta etapa puede dejar secuelas irreversibles en el niño o niña. • Asistencia técnica: Estrategia permanente de asesoría y acompañamiento que tiene como fin fortalecer el conocimiento, competencias y habilidades de las partes interesadas así como, la generación de conocimiento como práctica participativa orientado a la transformación social en temas relacionados con el quehacer del Instituto, a su vez promover el funcionamiento e interacción eficaz del Sistema Nacional de Bienestar Familiar (SNBF) y la mejora continua de la gestión institucional y la calidad del Servicio Público de Bienestar Familiar (SPBF)8.

• Centros de Recuperación Nutricional-CRN: Es una modalidad de atención intramural que busca la recuperación del estado nutricional de niños y niñas menores de 5 años, sin patología agregada, que cumplan los criterios establecidos; con la participación de un equipo interdisciplinario y personal de apoyo, quienes desarrollan acciones de atención en salud, alimentación, suministro de complementos nutricionales, promoción y prevención en salud y nutrición, y acompañamiento familiar. • Desnutrición Aguda: Se determina cuando el puntaje Z del indicador P/T está por debajo de –2 DE (asocia la desnutrición aguda moderada y la desnutrición aguda severa) y puede acompañarse de delgadez debido a la pérdida reciente de peso, edema bilateral y emaciación

(según el tipo de desnutrición aguda: moderada o severa). • Discapacidad: “La discapacidad es un concepto que evoluciona y que resulta de la interacción entre las personas con deficiencias y las barreras debidas a la actitud y el entorno que evitan su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás.” (Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, aprobada por Colombia con la ley 1346 en julio de 2009, y declaradas exequibles por la Honorable Corte Constitucional según Sentencia C 293 de 2010) • Diversidad: Una concepción ampliada e histórica de la diversidad puede articular todas las diferencias -incluidas las étnicasy promoverlas con mayor dignidad, configurando escenarios para decidir lo que pensamos mejor para nuestras vidas, cuidando simultáneamente lo que

piensan otras personas. En este sentido, el reconocimiento y respeto de la diversidad significa para el Estado y cada uno de sus habitantes, la necesidad de garantizar la continuidad de las múltiples formas de existencia, entre las que se incluye la primera infancia. La diversidad en la primera infancia está presente en las maneras en que se desarrollan, se comunican y piensan, así como en las culturas y tiempos en los que viven. Esto significa que nos enfrentamos a diversas infancias, marcadas no solo por la pertenencia a un grupo social, sino también por la forma particular en que la vida de cada niño y cada niña se manifiesta en sus entornos, sus intereses, formas de aprendizaje, entre otros. (Lineamiento para la Atención Integral a la Primera Infancia en perspectiva de respeto y reconocimiento de la diversidad, 2016) La diversidad en la primera infancia está presente en las maneras en que se desarrollan, se comunican y piensan, así como en las culturas y tiempos en los que viven. Esto significa que 8 Tomado y adaptado del LM1.DE Lineamiento técnico para el desarrollo de la asistencia técnica en el marco de la política pública de infancia, adolescencia y familias V1, pág 12. ICBF, 2009 Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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nos enfrentamos a diversas infancias, marcadas no solo por la pertenencia a un grupo social, sino también por la forma particular en que la vida de cada niño y cada niña se manifiesta en sus entornos, sus intereses, formas de aprendizaje, entre otros. (Lineamiento para la Atención Integral a la Primera Infancia en perspectiva de respeto y reconocimiento de la diversidad, 2016) • Educación Inicial: Se entiende es un derecho de niñas y niñas menores de seis años. Se concibe como un proceso educativo y pedagógico y funcional, permanente y estructurado, a través del cual las niñas y los niños desarrollan su potencial, capacidades y habilidades en el juego, el arte, la literatura y la exploración del medio, contando con la familia como actor central de dicho proceso. Su orientación política y técnica, así como su reglamentación estarán a cargo del Ministerio de Educación Nacional y será de acuerdo con los principios de la Política de Estado para el Desarrollo Integral de la Primera Infancia de Cero a Siempre (Ley 1804 de 2016) • Enfoque diferencial de derechos: El enfoque diferencial de derechos propende por mejorar la capacidad de respuesta institucional, para abordar la complejidad que resulta de las intersecciones entre distintas situaciones, condiciones o vulnerabilidades de la población sujeto de atención. El enfoque diferencial de derechos requiere un marco de actuación amplio que permita analizar y diseñar estrategias pertinentes para la población sujeto del ICBF en su conjunto, pero sin perder de vista las particularidades de esos sujetos. Es una herramienta para activar los mecanismos de responsabilidad y de garantías para la igualdad, la no discriminación,

la participación, así como, para garantizar reconocimiento a los grupos tradicionalmente excluidos y marginados. Se concibe como un método de análisis y actuación, que reconoce las inequidades, riesgos y vulnerabilidades y valora las capacidades y la diversidad de un determinado sujeto -individual o colectivo. El enfoque diferencial de derechos se implementa a través de acciones afirmativas, adecuación de la oferta institucional y desarrollo de oferta especializada. • Entidades Administradoras de Servicio: Entendida como el operador de los servicios de educación inicial, cuidado y nutrición que celebra un contrato de aporte con el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar para tal fin. • Entornos: Son los escenarios en los que los sujetos viven, se desarrollan, transitan, edifican sus vidas, se comparten y establecen vínculos y relaciones con la vida social, histórica, cultural y política de la sociedad a la que pertenecen. Se ubican en lo rural o lo urbano. Están configurados por relaciones, dinámicas y condiciones sociales, físicas, ambientales, culturales, políticas y económic