ICBF - Manual operativo modalidad crn v4

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MODALIDAD CENTRO DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL - CRN

MANUAL OPERATIVO

MODALIDAD CENTRO DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL - CRN AÑO 2020 ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR

Directora General Lina María Arbeláez Arbeláez Subdirectora General Liliana Pulido Villamil Directora de Nutrición Zulma Yanira Fonseca Centeno Equipo Técnico - Dirección de Nutrición Angélica Vargas Perdomo Edwin Vladimir Lanchero Deaza Lorena Caviedes Reinoso Luisa Fernanda Rojas Sandoval Luis Eduardo Espinosa Muñoz Martha Cecilia Borda Torres Naslhie Miryam Perafan Correa Oscar Iván Ospina Ramos Paul René Ocampo Tellez ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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Tabla de Contenido

1. CONTEXTUALIZACIÓN:....................................................................................................................... 5 1.1. Justificación ........................................................................................................................... 5 1.2. Generalidades del Manual Operativo .................................................................................... 6 1.3. Definiciones y Siglas ............................................................................................................. 6 1.4. Participación y Corresponsabilidad del Sistema Nacional de Bienestar Familiar – SNBF..... 8 1.5. Enfoque Diferencial ............................................................................................................. 10

2. DESCRIPCIÓN DE LA MODALIDAD .................................................................................................. 10 2.1. Objetivos ............................................................................................................................. 11 2.2. Población Objetivo .............................................................................................................. 12 2.2.1. Criterios de focalización e Ingreso ...................................................................................... 12 2.2.2. Acompañamiento de padres o cuidadores .......................................................................... 14 2.3. Tiempo de funcionamiento .................................................................................................. 15 2.4. Tiempo de atención de los beneficiarios ............................................................................. 15 2.5. Capacidad de atención ........................................................................................................ 15

3. COMPONENTES PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO .............................................................. 16 3.1. Componente técnico ........................................................................................................... 16

En la gráfica a continuación se representa el proceso de atención de los niños con desnutrición aguda moderada o severa en el CRN. ........................................................................................... 16 3.1.1 Etapa Inicial ......................................................................................................................... 17 3.1.2 Etapa Atención Intramural ..................................................................................................... 20 3.1.2.1 Fase I: Ingreso ................................................................................................................... 20 3.1.2.2 Fase II: Recuperación ........................................................................................................ 21 3.1.2.2.1 Acciones específicas a desarrollarse por el talento humano ........................................... 22

3.1.2.2.2. Orientaciones técnicas para la fase de recuperación .................................................... 28 3.1.2.3. Fase III: Egreso ................................................................................................................ 42 3.1.2.3.1. Criterios para el egreso del CRN .................................................................................. 42 3.1.2.3.2. Orientaciones para el suministro de RPP al Egreso del CRN ....................................... 44 3.1.3 Etapa de seguimiento .......................................................................................................... 46 3.2. Componente administrativo: ambientes adecuados y seguros ........................................... 46 3.2.1. Infraestructura ..................................................................................................................... 47 3.2.2. Medidas de seguridad ......................................................................................................... 49 3.2.3. Dotación .............................................................................................................................. 50 3.2.3.1. Reposición de dotación ................................................................................................. 54 3.2.3.2. Devolución de la dotación .............................................................................................. 54 3.2.4. Talento Humano .................................................................................................................. 55 3.3.4.1. Necesidades de Talento Humano del CRN ...................................................................... 57 3.2.5. Seguimiento: Supervisión e inspección .............................................................................. 58 3.2.6. Mejoramiento: Asistencia Técnica ....................................................................................... 60 3.2.7. Veedurías ciudadanas ......................................................................................................... 61 3.2.8. Sistema de Gestión ............................................................................................................. 61 3.2.9. Sistema de Información ....................................................................................................... 63 3.2.10. Evaluación y monitoreo de la gestión ............................................................................ 64 ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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MODALIDAD CENTRO DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL - CRN 3.2.11. Requisitos De Operación ............................................................................................... 65 3.2.12. Costos ........................................................................................................................... 65 3.2.13. Pago a las EAS .............................................................................................................. 66

4. LISTADO DE ANEXOS ....................................................................................................... 68

Lista de tablas ................................................................................................................................ 69 Lista de gráficos ............................................................................................................................. 69 CONTROL DE CAMBIOS .......................................................................................................................... 71 ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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1. CONTEXTUALIZACIÓN: 1.1. Justificación Los servicios prestados en los Centros de Recuperación Nutricional –CRN del ICBF, son una atención complementaria que busca la protección integral de la primera infancia, la familia y la sociedad, a través de una respuesta articulada y oportuna del Estado bajo el principio de corresponsabilidad.

La articulación interinstitucional e intersectorial que se genera en esta modalidad, está orientada a prevenir y atender la problemática de la desnutrición aguda en niños menores de cinco (5) años, como se establece en la resolución 5406 de 2015 del Ministerio de Salud y Protección Social -MSPS Por la cual se definen los lineamientos técnicos para la atención integral de las niñas y los niños menores de cinco (5) años con desnutrición aguda o las que la modifiquen (1)1.

La Resolución 5406 de 2015, establece que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS, son las encargadas de realizar la valoración clínica y nutricional, para su correspondiente atención de acuerdo con los lineamientos para el manejo integrado de la desnutrición aguda moderada y severa en niños de 0 a 59 meses de edad. Estos lineamientos definen un esquema de atención intrahospitalario y uno ambulatorio de acuerdo con la complejidad de la desnutrición y es en este último esquema, en donde se articulan las acciones complementarias con los CRN en el momento en que se defina el manejo nutricional en el hogar con Fórmula Terapéutica Lista para el Consumo – FTLC. Por parte del sector salud, se articula la atención intramural para la recuperación nutricional de los casos de niños cuyo lugar de residencia no cuente con personal de salud para realizar el seguimiento ambulatorio o residan en área rural dispersa, casos de niños con alto riesgo social o en el caso que se evidencie que los padres o cuidadores no garanticen el tratamiento en el hogar(1). Es importante tener en cuenta, que los CRN solo atenderán a los niños que se encuentren en fase de recuperación y no presenten complicaciones médicas, tolerando el tratamiento terapéutico instaurado por el sector salud y cumpliendo con los criterios de egreso hospitalario. Para los niños con desnutrición aguda que se encuentren en el área urbana y comunidades cercanas, la prioridad será la atención por medio de la Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) y las Empresas Sociales del Estado (ESE), durante el manejo nutricional en el hogar.

Con el fin de contribuir a la garantía de los derechos de los niños, es fundamental que la articulación del Sistema Nacional de Bienestar Familiar-SNBF, permita la atención efectiva en el proceso de recuperación nutricional de los niños. 1 Referencias bibliográficas enlistadas estilo Vancouver (#) ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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MODALIDAD CENTRO DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL - CRN 1.2. Generalidades del Manual Operativo Este documento describe las características generales y específicas de la atención en los Centros de Recuperación Nutricional – CRN. En este documento no se utiliza la palabra niño y niña para facilitar la lectura, pero siempre que se lea la palabra niño debe entenderse que se refiere a ambos sexos. De la misma forma, en los apartes donde se mencione a los padres, debe entenderse que se refiere al padre y la madre. Son parte integral de este documento las siguientes guías: G5.PP Guía Técnica Operativa Seguimiento Nutricional, G6.PP Guía Técnica del Componente de Alimentación y Nutrición para los Programas y Proyectos Misionales del ICBF, G7.PP Guía Técnica del componente de Alimentación y Nutrición para la Población con Discapacidad , G8.PP Guía Técnica para la Metrología aplicable a los programas de los procesos misionales del ICBF y el MD1.DE Modelo de enfoque diferencial y los documentos que las modifiquen, adicionen o complementen.

Objeto del Manual Servir como instrumento de apoyo para el funcionamiento de la modalidad de Centros de Recuperación Nutricional – CRN del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, brindando una línea técnica y operativa, e instrumentos de medición que permitan asegurar la calidad en los procesos de atención y prevención de la desnutrición aguda en niños menores de cinco (5) años. Alcance El presente Manual Operativo va dirigido a las personas que prestan el servicio público de bienestar familiar a través de los Centros de Recuperación Nutricional del territorio nacional, garantizando la línea técnica de las acciones del proceso de atención y del componente administrativo de la modalidad. Publicación y actualización El presente documento, sus anexos técnicos, formatos y respectiva normativa vigente, así como sus actualizaciones, serán publicados en la página web del ICBF. 1.3. Definiciones y Siglas2 • Desnutrición: por debajo de la línea de puntuación Z -2 o -3 de peso para la edad, peso para la longitud/talla o IMC para la edad o de longitud/talla para la edad. 2 Lineamiento para el manejo integrado de la desnutrición aguda moderada y severa en niños y niñas de 0 a 59 meses de edad ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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MODALIDAD CENTRO DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL - CRN • Desnutrición aguda moderada: se determina cuando el puntaje Z del indicador P/T está

entre –2 y –3DE y puede acompañarse de delgadez debido a la pérdida reciente de peso. • Desnutrición aguda severa: se determina cuando el puntaje Z del indicador P/T está por debajo de –3DE. Puede acompañarse de edema bilateral y emaciación. • Desviación Estándar (DE): medida que expresa la dispersión de una serie de valores o puntuaciones con relación a la media aritmética. • Puntaje Z: es una medida estadística que expresa en cuántas unidades de desviación estándar se aleja una puntuación individual (valor antropométrico) de la media de la población. • Marasmo: se caracteriza por atrofia de la masa grasa y muscular, que el cuerpo ha utilizado como fuente de energía, dejando “los huesos forrados en la piel”. • Metrología: ciencia de las mediciones y sus aplicaciones. • Kwashiorkor: se caracteriza por edema bilateral que inicia en pies y manos y puede estar acompañado de signos clínicos de deficiencias nutricionales específicas como lesiones en la piel, cambios en el color del pelo, alopecia difusa, atrofia de las papilas gustativas y queilosis, entre otros. AIEPI Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Primera Infancia AAVN Alimento de Alto Valor Nutricional CRN Centro de Recuperación Nutricional DE Desviación estándar DNT Desnutrición EAPB Entidad Administradora de Planes de Beneficios EAS Entidad Administradora de Servicios ESE Empresa Social del Estado FAO Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura FTLC Fórmula Terapéutica Lista para Consumir IPS Institución Prestadora de Servicios

MSPS Ministerio de Salud y Protección Social MNP Micronutrientes en polvo NARP Negros, Afrodescendientes, Raizales y Palenqueros OMS Organización Mundial de la Salud PMA Programa Mundial de Alimentos RPP Ración Para Preparar SNBF Sistema Nacional de Bienestar Familiar UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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MODALIDAD CENTRO DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL - CRN 1.4. Participación y Corresponsabilidad del Sistema Nacional de Bienestar Familiar – SNBF El Sistema Nacional de Bienestar Familiar es el conjunto de agentes, instancias de coordinación y articulación y de las relaciones existentes entre éstos, para dar cumplimiento a la protección integral de los niños, niñas y adolescentes, y al fortalecimiento familiar en los ámbitos nacional, departamental, distrital y municipal(2). Teniendo en cuenta la magnitud y las múltiples causas de la desnutrición3, para llevar a cabo la ejecución de las modalidades de la Estrategia de Atención y Prevención de la Desnutrición, es necesario que se activen los mecanismos de articulación intersectorial e interinstitucional a nivel Nacional, Departamental y Municipal. Por tal motivo, el componente de participación y corresponsabilidad está dirigido a aunar esfuerzos entre diversos actores (familiares, comunitarios, sociales, estatales, religiosos, privados, grupos

sociales), interesados en apoyar la implementación de acciones de prevención, mitigación, superación y mantenimiento del estado nutricional, que contribuyan -de acuerdo con las capacidades y recursos de las familias y del territorio-, a transformar factores de riesgo del entorno familiar y comunitario. Por lo anterior, es clave que el profesional social realice la identificación de los actores con los cuales cuenta el territorio para contribuir en dicha transformación. La EAS, contando con la caracterización de las familias, debe desarrollar un documento diagnóstico situacional de la población beneficiaria del CRN siguiendo la metodología del componente comunitario de la Estrategia AIEPI, durante el primer trimestre del año, el cual será entregado al Centro Zonal y la Regional, para que éstos desarrollen los procesos de articulación necesarios con las Entidades del SNBF. Adicionalmente y considerando las competencias de las instituciones, la EAS deberá gestionar el desarrollo de las actividades necesarias, así: Entidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud Las instituciones de salud son indispensables para el desarrollo de la modalidad CRN para: • Atención y tratamiento de las enfermedades agregadas y/o asociadas a la desnutrición aguda y a otras condiciones médicas • Estabilización clínica de los niños con desnutrición aguda. • Vinculación de los niños a los programas de promoción y mantenimiento de la salud, la valoración integral de la salud y desarrollo y odontología, entre otros. 3 En la garantía de un adecuado estado nutricional no solamente se interrelacionan factores físicos como la salud, sino que existen otros factores del contexto donde convive el niño con sus familias, como el sistema de creencias, las costumbres, los rituales, las formas de organizaciones, las

expresiones culturales, los hábitos de alimentación e higiene, las pautas de crianza, entre otros; en donde emergen factores de riesgo que afectan ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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MODALIDAD CENTRO DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL - CRN • Desarrollo de brigadas de salud o atención extramural. Las Entidades Territoriales Las Gobernaciones y Alcaldías, además de la atención directa que deben brindar a los habitantes del municipio para la solución de las necesidades básicas insatisfechas, pueden aportar recursos financieros, humanos, logísticos, de infraestructura, entre otros, que contribuyan al funcionamiento de la modalidad y el desarrollo de actividades complementarias. Teniendo en cuenta lo anterior, es importante considerar las competencias que tienen estas entidades en materia de nutrición. Concretamente, los municipios, de conformidad con la Ley 1551 de 2012 (Régimen Municipal), tienen entre sus funciones la de: “Procurar la solución de las necesidades básicas insatisfechas de los habitantes del municipio, en lo que sea de su competencia, con especial énfasis en los niños, los adolescentes, las mujeres cabeza de familia, las personas de la tercera edad, las personas con discapacidad y los demás sujetos de especial protección constitucional”. La identificación de casos de niños con desnutrición, así como, de factores protectores y de riesgo

para la salud, puede ser generada desde la comunidad en cumplimiento de los principios de corresponsabilidad, solidaridad y responsabilidad social, entendiendo como parte de la comunidad a los habitantes de una población, las organizaciones de la sociedad civil, organizaciones indígenas, autoridades tradicionales, asociaciones, empresas privadas, comercio organizado, gremios económicos, academia, etc. La EAS, a través de sus actividades de promoción de la salud y nutrición, fortalece la identificación comunitaria de los signos y síntomas de desnutrición, así como, la modificación de factores de riesgo, promoviendo la participación local, el fortalecimiento u organización de redes para el logro y la garantía de los derechos de los niños. La Familia Según el artículo 39 de la Ley 1098 de 2006 “la familia tendrá obligación de promover la igualdad de derechos, el afecto, la solidaridad y el respeto recíproco entre todos sus integrantes. (…) En los pueblos indígenas y los demás grupos étnicos, las obligaciones de las familias se establecerán de acuerdo con sus tradiciones y cultura, siempre que no sean contradictorias a la Constitución Política, la ley y a los instrumentos internacionales de Derechos Humanos”. En las modalidades de atención y prevención de la desnutrición, las familias son el principal actor para la recuperación de los niños con desnutrición y su posterior sostenibilidad para que conserven un adecuado estado nutricional, especialmente sus padres o cuidadores y personas adultas significativas, quienes en el marco de la responsabilidad parental deben asumir de forma compartida y solidaria sus obligaciones para el pleno disfrute y goce efectivo de los derechos de sus hijos. ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

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MODALIDAD CENTRO DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL - CRN Es importante resaltar que, uno de los aspectos primordiales es lograr la participación de las familias como principales actores en la recuperación nutricional de sus propios integrantes, prioritariamente de aquellos que se encuentran en la primera infancia, etapa en la cual se establece como uno de los derechos impostergables la atención en salud y nutrición, en donde el papel de las familias es de vital importancia para contribuir a la garantía del mismo y de los demás derechos que de una u otra forma contribuyen a éste. La EAS deberá procurar la vinculación, participación y compromiso de las familias de los niños que ingresen al CRN, como autogestoras de su autonomía y propio bienestar. 1.5. Enfoque Diferencial En los CRN se deben comprender y aceptar las diferencias poblacionales como discapacidad, orientación sexual, pertenencia étnica y otras situaciones o características de los niños y sus familias que requieren de atenciones diferenciales, evitando las acciones con daño. Teniendo en cuenta que la mayoría de los CRN se encuentran ubicados en territorios con afluencia de población indígena, NARP y Rrom se brindan las siguientes orientaciones: El CRN adelantará las gestiones y articulaciones necesarias para adaptar los materiales pedagógicos, metodologías y lenguaje a la idiosincrasia de la población, y así mejorar la aceptación

de la nueva información impartida en las actividades de promoción de la salud y nutrición. La infraestructura en los municipios con grupos étnicos específicos (indígena, NARP y Rrom), puede corresponder a construcciones que se ajusten a su cultura, asegurando el cumplimiento de los aspectos básicos (revisar numeral 3.2.1. infraestructura). Al definir los espacios y requisitos específicos de dotación para los CRN, se deben adaptar a la cultura de la población en términos de espacios de habitación, área de comedor y área de actividades, las cuales se ambientarán de forma segura con materiales, juegos y juguetes apropiados según la edad y condiciones de los niños, garantizando la presencia de adultos en las actividades. Se debe evitar cualquier material, juego o juguete que implique algún tipo de riesgo para los niños. Una vez realizados los procesos acordados para la operación y diligenciadas las respectivas actas de compromiso entre el ICBF, representantes de la comunidad y EAS de la modalidad, deberán constituirse espacios de participación, supervisión y monitoreo entre las partes, garantizando la presencia de las comunidades de grupos étnicos a lo largo de todo el proceso de intervención.

2. DESCRIPCIÓN DE LA MODALIDAD El Centro de Recuperación Nutricional – CRN es una modalidad de atención intramural, que busca la recuperación del estado nutricional de los niños menores de 5 años con desnutrición aguda moderada o severa cuya causa principal es el déficit de ingesta asociado a condiciones de ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

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MODALIDAD CENTRO DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL - CRN inseguridad alimentaria y nutricional, sin evidencia de complicaciones médicas, que cumplan los criterios establecidos en el presente manual. Para la atención se cuenta con un equipo interdisciplinario y personal de apoyo, quienes desarrollan acciones en salud, alimentación, suministro de complementos nutricionales, promoción y prevención en salud y nutrición, con los niños y sus familias. Nota 1: Se entenderá sin evidencia de complicaciones médicas como la ausencia de las complicaciones descritas en el Lineamiento para el manejo integrado de la desnutrición aguda moderada y severa en niños y niñas de 0 a 59 meses de edad del MSPS, como: hipoglicemia, fiebre o hipotermia, alteraciones de consciencia(letárgica, inconsciencia), deshidratación, diarrea o vomito4 (3). En cualquier caso, el equipo interdisciplinario establecerá en el momento de ingreso si el usuario cursa con alguna patología que requiera manejo intrahospitalario. 2.1. Objetivos Objetivo general Contribuir a la recuperación nutricional de los niños menores de 5 años con desnutrición aguda, con la participación activa de la familia, la comunidad y la articulación de las instituciones del Sistema Nacional de Bienestar Familiar. Objetivos específicos

1. Brindar una atención interdisciplinaria en el CRN para el proceso de recuperación nutricional en niños menores de 5 años sin complicaciones médicas según el manual de la modalidad.

2. Promover las prácticas del cuidado de la salud, de alimentación saludable y entornos protectores que den continuidad con el proceso de recuperación y prevención de la reincidencia de la desnutrición aguda.

3. Gestionar los procesos de atención en salud requeridos para la recuperación del estado nutricional de los niños que ingresen al CRN, velando por el cumplimiento del protocolo de atención a la desnutrición aguda.

4. Contribuir al proceso de empoderamiento de las familias de los niños atendidos en el CRN, así como la articulación con las entidades del Sistema Nacional de Bienestar Familiar SNBF y la oferta local para mitigar la reincidencia de casos de desnutrición aguda. 4 La desnutrición aguda complicada es una URGENCIA VITAL, y es una indicación intrahospitalaria. MSPS ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

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5. Facilitar contextos de inclusión en el proceso de recuperación nutricional con reconocimiento de los saberes mediante el enfoque diferencial. 2.2. Población Objetivo Teniendo en cuenta el objetivo de la modalidad, la población a atender es: Niños menores de 5 años con desnutrición aguda (moderada o severa), es decir, con indicador peso para la talla <-2 DE sin patologías asociadas, sin evidencia de complicaciones médicas, con

prueba de apetito positiva5, alerta y consciente. 2.2.1. Criterios de focalización e Ingreso Focalización Teniendo en cuenta las disposiciones contenidas en la Resolución 5406 de 2015, el sector salud es el encargado de la intervención y seguimiento de los casos de niños con desnutrición aguda, por tanto, la modalidad CRN debe articularse interinstitucional e intersectorialmente teniendo en cuenta la capacidad instalada en cada uno de los territorios, es así como: • Todo caso de desnutrición aguda identificado debe ser remitido a la entidad de salud que corresponda, con el fin de gestionar su atención y coordinar el plan de manejo terapéutico ambulatorio instaurado por el sector salud. • En el momento en que se defina por el sector salud el manejo nutricional en el hogar con Fórmula Terapéutica Lista para el Consumo - FTLC, podrán atenderse en el CRN aquellos casos de niños cuyo lugar de residencia se dificulte el seguimiento ambulatorio por parte del personal de salud (área rural dispersa); o en donde se identifique que el niño con alto riesgo social o que no garantice que el padre brinde el tratamiento en el hogar. • La EAS con el apoyo del Centro Zonal y de la Regional, deberán gestionar con la entidad territorial y el sector salud acciones de detección e identificación de niños con desnutrición aguda en las zonas rurales y de influencia de los CRN. Orientaciones para el cumplimiento de los