INS - Resolución 1383 de 2013

REPÚBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÓN NUMEROO 0 1 3 83 DE 2013 ( - 2 MAYO 2013) Por el cual se adopta el Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia,2012-2021 EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL En ejercicio de sus atribuciones legales, en especial las conferidas en el artículo 2del Decreto 4107 de 2011, y en desarrollo de las Leyes 1384 y 1388, ambas del2010 y, CONSIDERANDO Que el artículo 5 de la Ley 1384 del 2010, “Por la cual se establecen las accionespara la atención integral del cáncer en Colombia”, declaró el cáncer como unaenfermedad de interés en salud pública y prioridad nacional. Que la Ley 1388 del 2010 “Por el derecho a la vida de los niños con cáncer enColombia”, señaló que su objeto es “disminuir de manera significativa, la tasa demortalidad por cáncer en los niños y personas menores de 18 años, a través de lagarantía por parte de los actores de la seguridad social en salud, de todos losservicios que requieren para su detección temprana y tratamiento integral,aplicación de protocolos y guías de atención estandarizados y con la infraestructura,dotación, recurso humano y tecnología requerida, en Centros Especializadoshabilitados para tal fin”. Que conforme a lo establecido en el artículo 2 del Decreto 4107 del 2011, elMinisterio de Salud y Protección Social tiene, entre otras funciones, formular lapolítica, dirigir, orientar y adoptar planes, programas y proyectos en materia desalud, salud pública, riesgos profesionales, y de control de los riesgos provenientesde enfermedades comunes, ambientales, sanitarias y psicosociales, que afecten alas personas, grupos, familias o comunidades.

Que el Ministerio de Salud y Protección Social debe formular, adoptar y evaluarestrategias de promoción de la salud y la calidad de vida, y de prevención y controlde enfermedades transmisibles y de las enfermedades crónicas no transmisibles,dentro de las cuales se encuentra el cáncer. Que para el control integral del cáncer de la población colombiana, le corresponde aeste Ministerio, determinar las acciones de promoción y prevención, deteccióntemprana, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos. Que es compromiso del Gobierno Colombiano, el control integral del cáncer y otrasenfermedades no transmisibles que se inscribe en los acuerdos internacionalespara cumplir con los Objetivos del Milenio y la Declaración Política de la Reunión deAlto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas, en la que se priorizópromover la ejecución de acciones eficaces intersectoriales para reducir los riesgoscomunes a este grupo de enfermedades.o. =2 MNO 2013RESOLUCIÓN NUMERO 3(1001 383 DE 2013 HOJA No. 2 Por el cual se adopta el Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia,2012-2021 Que, dada la carga creciente de enfermedad asociada al cáncer, tal y como seindica en el Análisis de la Situación de Salud de los colombianos y, al constituirse elcáncer como una enfermedad con grandes repercusiones sociales, económicas yemocionales, se hace necesario que el Ministerio adopte en el país, un PlanDecenal para el Control del Cáncer, para el decenio 2012-2021.

Que el mencionado Plan fue desarrollado a partir de diversos modelos conceptualesrealizados por el Instituto Nacional de Cancerología, que buscan orientar y organizarel quehacer y las actividades en torno al control del cáncer en el país. Que el Plan Decenal para el Control del Cáncer 2012-2021, tuvo un proceso desocialización y discusión en las principales ciudades del país con la participación dediferentes actores del SGSSS y los orienta en su compromiso por el control delcáncer en el país, promoviendo, además, acciones coordinadas requeridas entreéstos, para avanzar todos en la lucha contra dicha enfermedad. Que de acuerdo con lo establecido en las Leyes 100 de 1993, 715 de 2001, 1122 de2007 y 1438 de 2011, corresponde a las Entidades del orden naciona! adscritas yvinculadas al Ministerio de Salud y Protección Social, a las Direcciones Territorialesde Salud, a las Empresas Administradoras de Planes de Beneficio, EAPB, a lasAdministradoras de Riesgos Laborales, ARL, a las Instituciones Prestadoras deServicios de Salud, IPS, y a la sociedad civil en general, adoptar las políticas,planes y estrategias de Salud Pública que establezca este Ministerio, como enterector del Sistema de Protección Social y del Sector Salud. En mérito de lo expuesto,RESUELVE Artículo 1. Plan Decenal para el Control del Cáncer. Adóptese el Plan Decenalpara el Control del Cáncer en Colombia, 2012-2021, contenido en el Anexo Técnicode la presente Resolución, el cual forma parte integral de la misma. Artículo 2. Obligatoriedad. El Plan Decenal para el Control del Cáncer enColombia, 2012-2021, a que alude el artículo 1° de la presente Resolución, serade obligatorio cumplimiento por parte de los integrantes del Sistema General deSeguridad Social en Salud, SGSSS.

Artículo 3. Vigencia y derogatorias. La presente resolución rige a partir de lafecha de su publicación y deroga las disposiciones que le sean contrarias.

PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE

Dada en Bogotá, D.C., alos, - 2 MAYO 2013 LEJAN AAA URIBEhistro de Salud y Protección SocialX

Elaboró: OmairaR/Revisó: NidiaPpLo MaS"Aprobó: Lurquijo/FRuiz2. MNO 2013RESOLUCIÓN NÚMERO 10001383 DE 2013 HOJA No. 3

Por el cual se adopta el Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia,2012-2021 ANEXO TÉCNICO INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES Se calcula que cada año se presentan en el mundo más de 11 millones de casosnuevos de cáncer, de los cuales cerca del 80% se presentan en países en vía dedesarrollo. Para estos países el control del cáncer y otras enfermedades crónicasimpone retos particulares, pues generalmente este grupo de patologías coexistencon necesidades básicas insatisfechas y con una carga alta por enfermedadestransmisibles en una franja importante de la población. Un aspecto que motiva la formulación de acciones de control es la posibilidad quetienen las enfermedades crónicas de ser prevenidas: se estima que cerca del 70%de las cardiopatías, los accidentes cerebro vasculares y las diabetes tipo 2, asícomo 30% de los cánceres son prevenibles (1).

Los marcos específicos de acción desarrollados para el control del cáncer, se basanen gran medida en la prevención integrada de factores de riesgo de la población, enla posibilidad de detección temprana y en la efectividad, oportunidad y continuidaden la atención de los enfermos para mejorar la calidad de vida, disminuir el impactoeconómico y el negativo desarrollo social. Un porcentaje importante de las accionespara la prevención y control del cáncer cuentan con estudios científicos que evalúanla eficacia y efectividad de las mismas, por lo tanto, es indispensable que laspropuestas de acción se formulen con base en el respaldo científico existente. El proceso de atención a personas con lesiones preneoplásicas o con cáncer tieneuna serie de condiciones y requerimientos, en las que cabe resaltar, la oportunidaden la confirmación del diagnóstico y el inicio de los tratamientos. El pilar de lacondición de prestación del servicio está dado por las caracteristicas de la tasa decrecimiento de las células tumorales y por la enorme carga emocional que implicatener una lesión precancerosa o cancerosa. De otro lado, el tratamiento deenfermos con cáncer exige un abordaje multidisciplinario, decisiones concertadas yuna secuencia entre los diversos tipos de tratamientos, que además de oportunadebe ser continua e idónea. Finalmente, es importante considerar en la atenciónmédica del cáncer, dos factores: Los altos estándares de especialización ycalificación del talento humano involucrado y el alto nivel de desarrollo tecnológico.

Una buena aproximación a la carga de la enfermedad (incluye estimaciones de laincidencia y prevalencia de los distintos tipos de cáncer) permite a los países oregiones estimar la demanda potencial de servicios y orientar la organización de losmismos. Con base en las consideraciones anteriores, así como en un análisis de la situaciónde salud colombiana, en 2006 el Instituto Nacional de Cancerología (INC) elaboró,discutió y publicó el Modelo para el control del cáncer en Colombia. Este modelodefine el control del cáncer como: Conjunto de actividades que de forma organizadase orientan a disminuir la carga de esta enfermedad en Colombia, mediante lareducción del riesgo para desarrollar los diferentes tipos de cáncer, la reducción delnúmero de personas que mueren por esta causa y el incremento en la calidad devida para quienes tienen la enfermedad (2). El modelo orienta conceptualmente el abordaje tanto del cáncer como de otrasenfermedades crónicas no transmisibles y constituye uno de los fundamentosteóricos para la formulación del presente Plan Decenal para el Control del Cáncer. Apartir del modelo se han elaborado, concertado y publicado otros tres documentostécnicos, como son, los lineamientos sobre Movilización social para el control del2 =2 MNO 2013RESOLUCIÓN NUMERO 10001383 DE 2013 HOJA No. 4 Por el cual se adopta el Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia,2012-2021 cáncer (3), Guía para la comunicación educativa en el marco del control del cáncer(4) y Guía de análisis de situación de cáncer (5). Adicionalmente, en desarrollo delmismo se establecieron las prioridades para la investigación en cáncer a nivelnaciona! mediante un proceso con amplia participación (6)

Modelo de control del cáncer El modelo tiene como objetivos el contro! del riesgo, la detección temprana, eltratamiento - rehabilitación y el cuidado paliativo (Figura 1). Estos objetivoscorresponden a fines básicos para el control del cáncer propuesto por laOrganización Mundial de la Salud (OMS) dirigidos a garantizar la atención integral yadoptado por la gran mayoría de modelos y planes en el mundo. Para elcumplimiento de lo mismo se deberá garantizar una atención integral y continua. Figura 1. Modelo para el control del cáncer Los ámbitos para el desarrollo de las acciones están a nive! político, comunitario yservicios de salud, éstos representan la oportunidad de integrar los abordajespoblacional y de alto riesgo mediante una acción coordinada que se propone, enuna visión moderna de la salud pública, como elemento indispensable para elcontrol de enfermedades y particularmente relevante para el control deenfermedades crónicas, debido a que en la mayoría de los casos éstas no tienen unfactor biológico identificable como condición necesaria para el desarrollo de laenfermedad. La movilización social, la comunicación y la educación son herramientas de la saludpública, se hace énfasis en la necesidad de utilizarlas atendiendo particularidadesde la enfermedad. El uso adecuado de las herramientas en los ámbitos de accióndebe definir las estrategias para el control de la enfermedad. La vigilancia, la investigación y el análisis se plantean como ejes centrales, porquesolo es posible tener resultados previsibles sí las acciones están basadas en unadecuado conocimiento y evidencia científica acerca de la problemática del cáncer yde sus alternativas de solución.2 2 MAYO 2013RESOLUCIÓN NÚMERO )0001383 DE 2013 HOJA No. 5

Por el cual se adopta el Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia,2012-2021 El Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia busca a partir de laevidencia científica existente y de los lineamientos establecidos en el Modelo parael control del cáncer en Colombia, sentar las bases para controlar los factores deriesgo, reducir la mortalidad evitable por cáncer y mejorar la calidad de vida de lospacientes que padecen esta enfermedad. Igualmente, el Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia y Plan decenalde Salud Pública (7), se orientan a garantizar una adecuada gestión de los serviciosa través de la calidad, la eficiencia y la responsabilidad; la protección y promociónde derechos fundamentales por medio de la universalidad, la equidad y el respetopor la diversidad cultural y étnica y por último, la promoción de una construccióncolectiva de la salud pública basados en la participación social y laintersectorialidad, desde los enfoques de derechos y diferencial del ciclo de vida, enel marco del Plan Decenal de Salud Pública. Las acciones planteadas en el modelo consideran el enfoque de derechos quepromueve el diálogo público desde las perspectivas jurídicas, ideológicas y éticas,con el objetivo de promover el reconocimiento de los sujetos (reconocimiento propioy por el otro) y el disfrute de bienes, servicios y condiciones necesarios para lasalud. El enfoque de derechos reconoce los determinantes de la salud y buscagarantizar la prevención y la atención de la enfermedad y el enfoque diferencialcomprende el reconocimiento de los individuos según el ciclo de vida, orientaciónsexual o identidad de género, pertenencia étnica, discapacidad y situacionesparticulares que generan inequidades sociales (desplazamiento forzado, trabajosexual y cultura).

SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER EN COLOMBIA En Colombia, el cáncer representa un problema de salud pública creciente. Abordarla situación actual del cáncer en este país implica describir la situaciónepidemiológica, considerar algunos determinantes generales de la situación ypresentar la respuesta social que se ha dado, particularmente, desde el sistema desalud hacia la prestación de servicios oncológicos. Las políticas y programasnacionales que contribuyen y/o determinan la situación, serán presentadas en elaparte de respuesta social. Situación epidemiológica De acuerdo con las estimaciones de incidencia, en el período de 2002-2006 sepresentaron en Colombia cerca de 70.887 casos nuevos de cáncer por año”: 32.316en hombres y 38.571 en mujeres. En los hombres, la tasa de incidencia ajustadapor edad para todos los cánceres (excepto cáncer de piel) fue de 186,6 por 100.000habitantes. En las mujeres fue de 196,9. Entre los hombres, las principaleslocalizaciones de cáncer fueron en orden decreciente: próstata, estómago, pulmón,colon, recto y linfomas no-Hodgkin. “La cifra expuesta no incluye el cáncer más frecuente, el de piel, ya que los sistemas de información existentes no contemplansu recolección en razón a su alta frecuencia y baja mortalidad.2 MA 2013RESOLUCIÓN NÚMERO 30001383 DE 2013 HOJA No. 6

Por el cual se adopta el Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia,2012-2021 En las mujeres las principales localizaciones fueron: mama, cuello del útero,tiroides, estómago, colon, recto y ano (8). Las tasas crudas de incidencia por cáncer(excepto cáncer de piel) en Cali, exponen un incremento importante en el tiempo:190,9 por 100.000 en el quinquenio 2003-2007 y en las mujeres de 130,9 a 205,6casos nuevos por 100.000 respectivamente (9). Para el área metropolitana deBucaramanga las tasas crudas de incidencia de cáncer (excepto cáncer de piel)reportadas en el periodo 2000-2004 fueron 98,1 casos nuevos por 100.000 enhombres y 120 casos nuevos por 100.000 en mujeres (10).

En 2010, se registraron 33.450 defunciones por cáncer, que representaron 16.9%del total de defunciones, de éstas 16.381 fueron en hombres y 17.069 en mujeres,con una tasa cruda de mortalidad por cáncer de 72,9 por 100.000 y 74.1 por100.000, respectivamente. En adultos, las principales causas de muerte por cánceren hombres son estómago, pulmón, próstata, colon y recto, mientras que enmujeres son, mama, cuello uterino, estómago y pulmón. En niños, las principaleslocalizaciones de cáncer son las leucemias, los tumores de sistema nervioso centraly los linfomas. El comportamiento de la mortalidad para los principales cánceres hasido en general al incremento tanto en hombres como en mujeres, con excepcióndel cáncer de estómago (17,18). En la última información disponible sobre lastendencias de la mortalidad, se observa una tendencia al incremento de lamortalidad por cáncer de mama y pulmón en mujeres y próstata, colon y recto enambos sexos. Una buena noticia es la tendencia significativa a la disminución en lamortalidad por cáncer de cuello uterino (15). (Gráfico 1). & B a ES 5 5 es8 — io 3 ”= — arm © — hareMoo — anda # 0 — Culo dino : + $ Er — Pie

8 0 MM1985 1989 1993 1997 2001 2005 1987 1991 1995 1999 2003 2007da ie Gráfico 1. Tendencias en la mortalidad por tipos cáncer, Colombia, 1985 a 2008 En niños, el cáncer es una enfermedad compleja que no representa más de 3% delos casos nuevos de cáncer en Colombia, sin embargo, el país continúapresentando altas tasas de mortalidad por leucemias agudas pediátricas a pesar deque estas han mostrado un leve descenso en los últimos años (11). El RegistroPoblacional de Cáncer de Cali, ha identificado que la supervivencia de niños conleucemias en esta ciudad es de un 41% a cinco años, cifra que contrastanegativamente con la supervivencia obtenida en países desarrollados para estecáncer (12). Dentro de los problemas que están asociados con la baja supervivenciade las leucemias agudas pediátricas en Colombia, están las altas tasas deabandono y de traslados en consecuencia de problemas sociales y complejosprocesos en la prestación de los servicios de salud en el modelo actual de este pais(13,14).22 Wa 2013RESOLUCIÓN NÚMERO 30001383 DE 2013 HOJA No. 7

Por el cual se adopta el Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia,2012-2021 El cáncer presenta importantes variaciones en términos geográficos. Si se comparacon otros países, Colombia, tiene elevadas tasas de incidencia particularmente encáncer de estómago y cuello uterino en adultos y leucemias agudas en niños. En elpaís, la variación geográfica de mortalidad por los principales cánceres arrojanpatrones claramente definidos: por cáncer de estómago existe mayor riesgo demortalidad en la zona Andina y las cordilleras, por cáncer de mama el incrementodel riesgo coincide con los grandes centros urbanos y por cáncer de cuello uterino elmayor riesgo es para las habitantes de departamentos alejados, zonas de frontera yriberas de los grandes ríos (15). Socialmente también se presentan diferencias y desigualdades en elcomportamiento de los distintos cánceres, por ejemplo, el cáncer de cuello uterinoafecta principalmente a las poblaciones más alejadas y pobres, así como a mujeresdel régimen subsidiado; a su vez, casi un 50% de las defunciones por cáncer demama corresponden a mujeres del régimen contributivo. Esto implica cargasdiferenciales en los años de vida potencialmente perdidos entre regímenes paraestos dos cánceres (16). La tasa estandarizada por edad de mortalidad en cáncer de cuello uterino durante2010 fue de 7,9 por 100.000 mujerest; la meta propuesta de reducción en el PlanNacional de Salud Pública para ese mismo año fue una tasa de mortalidad de 7,6por 100.000 y de 4,5 por 100.000 en 2019 (7).

Con base en el porcentaje de muertes que pueden atribuirse al tabaco y lasdefunciones por enfermedades cardiovasculares y por tumores malignos deesófago, páncreas, vejiga, pulmón y cavidad oral, se estima que en 2008 el númerode colombianos que murieron por causas relacionadas con el tabaco fue de 21.765,lo que corresponde a un 11,1% del total de defunciones de ese afiof. Las elevadas razones de incidencia/mortalidad para los principales cánceres indicanun mal pronóstico, lo que podría atribuirse a estados muy avanzados al momentodel diagnóstico o falta de eficacia en el tratamiento. En el caso de cáncer de mama,la información disponible sobre el estadio clínico en el diagnóstico muestra que enBogotá 60% de los cánceres son identificados en estados avanzados (19). La información sobre supervivencia a nivel demográfico, provista por el RegistroPoblacional de Cáncer de Cali, muestra para el cáncer de cuello uterino unasupervivencia a 5 años de 45% (20), compatible con datos internacionales (21). Determinantes generales de la situación La situación epidemiológica del país está determinada por factores múltiples delcontexto económico, social, cultural y el sector de la salud. Algunos de los principales determinantes están dados por los cambios sociales ydemográficos que Colombia ha experimentado en las últimas décadas, el primerose relaciona con el volumen de la población el número total de habitantes se triplicóen los últimos cincuenta años, la esperanza de vida pasó de ser 48 años en 1950 a72 años en 2007 y la fecundidad bajó de cerca de 7 hijos a 2,6 hijos por mujer (22).

+ Esta tasa se calculó con redistribución de las muertes por cáncer de útero mal definido (C55), de forma proporciona! entrecáncer de cuerpo de utero (C54) y cáncer de cuello de útero (C53). + Cálculos hechos por el Instituto Nacional de Cancerología con base en información del DANE y revisión de la literatura sobre% de muertes atribuibles a tabacooo. 2 MNO 2013RESOLUCIÓN NÚMERO )0001 383 DE 2013 HOJA No. 8 Por el cual se adopta el Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia,2012-2021 De otro lado, la población pasó de ser predominantemente rural a serpredominantemente urbana, generando grandes implicaciones sobre lascondiciones de vida de la población en la industrialización, las oportunidadeslaborales, el nivel educativo, la exposición a carcinógenos ambientales, el acceso alos servicios de salud, las condiciones y estilos de vida y en general lascircunstancias que se han catalogado como factores de riesgo en cáncer. Los cambios mencionados han contribuido a una modificación en la estructura poredad de la población, la cual muestra un envejecimiento con incremento en lapoblación mayor de 60 años. Se estima que los cambios en la estructurademográfica, junto con el crecimiento de la población, podrían explicar hasta dosterceras partes de la carga futura del cáncer (23), dado que la edad es uno de losfactores de mayor efecto sobre el riesgo de cáncer. Los cambios sociodemográficos y económicos subyacen al perfil de los factores deriesgo para cáncer, constituyéndose en una línea importante para la medición deimpacto de las acciones que se propongan en el presente plan. Por esta razón, sedescribirá la situación en relación con los principales factores de riesgo conocidospara cáncer. Factores de riesgo

Factores de riesgo La proporción de muertes por cáncer que puede atribuirse a factores de riesgoconocidos, muestra un mayor peso para el tabaco y la dieta, donde se estima quecada uno aporta un 30% respectivamente (24,25) (Tabla 1). Tabla 1. Porcentaje estimado del total de muertes por cáncer atribuibles a causasde cáncer establecidas Factor causal Fracción atribuible (%)Historia familiar de cáncer 5al0Tabaco 25a30Dieta 30a35Obesidad 10a 20Infecciones 15a20Alcohol 4a6Otros 10a15

Fuente: Doll & Peto, The causes of cáncer (1981) Cabe resaltar que en Colombia, factores como el estado socioeconómico, lasinfecciones y las exposiciones ocupacionales tienen porcentajes mayores a lasestimaciones mencionadas.

La prevalencia de tabaco en adultos colombianos para 1993 fue de 21,4% enambos sexos (26) y en 1998 de 18,9% (27). El Estudio Nacional de Salud 2007,encontró que el 12,8% de la población colombiana entre 18 y 69 años ha fumado100 cigarrillos o más en la vida y 60% fuma en la actualidad (28). El uso experimental de tabaco en jóvenes entre 13 y 18 años pasó de 12,7% en1993 a 18% en 1998 (27). Las encuestas realizadas en 2001 y 2007 en estudiantesescolarizados de 13 a 15 años en Bogotá, exponen que no se dieron diferenciassignificativas en relación con el uso experimental entre ambas encuestas en 2001,RESOLUCIÓN NÚMERO 10 0 0 1 3 8 3 DE 204800 208 HOJA No. 9

Por el cual se adopta el Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia,2012-2021 69,1% de los jóvenes de colegios oficiales habían probado alguna vez el cigarrillo,porcentaje que en 2007 fue de 61,7% (29). En ese mismo estudio, la prevalenciaactual de consumo de tabaco en la población escolarizada de 13 a 15 años, decinco ciudades colombianas, fue de 21,9% (29). Los estudios indican respecto al sobrepeso y la obesidad: la prevalencia desobrepeso y obesidad en población adulta (18-64 años) aumentó en los últimos 5años en el país, pasando de un 45,9% en el 2005 (30) a 51,2% en el 2010 (31).Además, se identificó que el exceso de peso a medida que se tiene mayor edad, esmayor en las mujeres que en los hombres (55,2% frente a 45,6%) Antecedentes relacionados con la ingesta de frutas, verduras y otros productosalimenticios en Colombia, arrojaron los siguientes datos: e Se identificó en el 2010 dentro de las prácticas alimentarias colombianas, que 1de cada 3 colombianos (33,2%) entre 5 y 64 años no consume frutasdiariamente. Las edades en las que se encuentra menor frecuencia de consumoson los adultos de 31 a 64 años (38%) (31).

+ 5 de cada 7 colombianos (71,9%) entre 5 y 64 años, no consumen hortalizas overduras diariamente, siendo los adultos entre 51 y 64 años (22,9%) los queregistran el menor consumo diario de carnes o huevos (31). e El consumo de comidas rápidas es mayor en las áreas urbanas. Este factorincrementa al aumentar el nivel, la edad y el Sistema de Identificación yClasificación de Potenciales Beneficiarios para Programas Sociales (SISBEN).Además, en relación con los productos de paquete se encontró que el 71,8% delos colombianos incorporó estos productos en su alimentación diaria o semanal.Este consumo es mayor en los hombres que en las mujeres (31). En relación con la actividad física: +. El porcentaje de individuos que cumplen el mínimo de actividad físicarecomendada en tiempo libre y transporte fue de 53,5% siendo menor en lasmujeres (43,1%) (33). En cuanto a la exposición a radiación ultravioleta: e De acuerdo con el Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales(IDEAM) los niveles de ozono en la atmósfera están por debajo de los valoresmínimos en todo el país, lo que convierte la radiación ultravioleta en otro factorde riesgo de gran peso en Colombia (32).

Respuesta social La respuesta social existente para el cáncer puede agruparse en tres grandesámbitos aquella que se da desde el ámbito político, la que surge desde lacomunidad y la sociedad civil y finalmente la que está relacionada con los serviciosde salud. Aunque el contexto normativo y político será descrito en los párrafos siguientes, entérminos generales se puede afirmar que a pesar de ser un tema de tantatrascendencia e impacto, además de ser citado frecuentemente en medios decomunicación, hasta ahora el cáncer empieza a constituir en el país, unaproblemática visible a nivel general y sectorial, en lo que concierne a planesespecíficos para su control. ea _ -2 MAO 2013RESOLUCIÓN NÚMERO 30001 383 DE 2013 HOJA No. 10 Por el cual se adopta el Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia,2012-2021 Ámbito político Gran parte de las decisiones politicas y legislativas que se han tomado en esteámbito, constituyen medidas que no han sido orientadas de manera explícita coneste fin, pero que favorecen el control del cáncer. Cabe reconocer que en losúltimos años se ha dado una coyuntura favorable tanto para las enfermedadescrónicas como para el cáncer desde el entorno político. El Plan de Desarrollo 2010 -2014 reconoce la necesidad de trabajar de manera concertada sobre los factores ydeterminantes que contribuyen a la prevención y control de las enfermedadescrónicas. En materia de seguridad social en salud, el Gobierno ha centrado grandesesfuerzos en fortalecer los mecanismos dirigidos a ampliar y mantener la coberturade afiliación de la población. Esta estrategia es fundamental en el objetivo debrindar protección financiera y posibilitar el acceso y la utilización de los servicios desalud para toda la población.

Desde el sector salud, se han adelantado acciones para promover la protecciónintegral y efectiva de las familias en el sistema de Protección Social, tales como laimplantación del Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad, en el marco delprograma Calidad en la Prestación de los Servicios de Salud, el cual tiene comopropósito principal permitir que la población acceda a todos los servicios de nivel deatención profesional de forma equitativa, con calidad y una adecuada atención alusuario (32). Una medida explícita relacionada con la vigilancia del cáncer se ha dado en elcontrol del tabaco, donde después de 18 proyectos de ley no exitosos, discutidosdurante 16 años en el Congreso de la República (33) se sancionó la Ley 1335 de2009 (34), promulgada en el Convenio Marco de la Organización Mundial de laSalud para el control del tabaco. La sanción de esta ley, junto con el trabajocolaborativo entre el Instituto Nacional de Cancerología y el Ministerio de Salud yProtección Social, han conllevado al desarrollo específico de actividades como laimplementación y ejecución de las advertencias sanitarias en las cajetillas decigarrillos desde 2010. Recientemente, se expidieron la Ley 1384 de 2010 mediante la cual se establecenacciones para la atención integral del cáncer y la Ley 1388 de 2010 por el derecho ala vida de los niños con cáncer, Estas leyes se relacionan particularmente con elobjetivo de mejorar la organización y prestación de los servicios oncológicos. En2011 se desarrollaron diversos documentos técnicos y propuestas dereglamentación de las mismas. Ámbito comunitario

Ámbito comunitario En el ámbito comunitario, se cuenta con una respuesta social desde diversasorganizaciones civiles, culturales, académicas, sociales e instituciones que apoyana los pacientes con cáncer, la oferta de estos últimos servicios está principalmenteen las grandes ciudades. Las organizaciones y fundaciones que trabajan por elcontrol del cáncer desempeñan un papel importante en la defensa, promoción ydifusión de los derechos y libertades fundamentales de los pacientes que tienenesta enfermedad. El Instituto Naciona! de Cancerología dispone de un inventario deorganizaciones que se actualiza periódicamente (35). i weAO 208RESOLUCIÓN NÚMERO 10001383 DE 2013 HOJA No. 11 Por el cual se adopta el Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia,2012-2021 Ámbito de los servicios de salud En el ámbito de los servicios de salud, se describirá la situación en función de lasactividades relaci