MINSALUD - Acuerdo 003 de 2009-Anexo Técnico

fí ~ Ministerio de la Protección Social BICENTE!NARIO República de Colombia elel a lnclepenelenci,ei leC olombia •~ j¡ • 1810-20'10 ,,.,. . Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden Informe a la Comisión de Regulación en Salud - CRES Documento para la garantía y protección del derecho a la salud de los colombianos Actualización integral de los Planes Obligatorios de Salud

Autores: Aldea, Gonzalo; Alfonso, Eduardo; Arcila, Axel; Bolívar, Mery;

Bonilla, Jannette; Castrillón, Johanna; Córdoba, Guillermo; Hurtado, Giovanni; Pulido, Adriana; Téllez, Diana; Torres, Genny; y Vega, Amanda Director General de Gestión de la Demanda en Salud Leonardo Cubillos Turriago Bogotá, julio de 2009 Carrera 13 No. 32–76. PBX: 3305000. FAX: 3305050. i www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia fí ~ Ministerio de la Protección Social BICENTE!NARIO República de Colombia elel a lnclepenelenci,ei leC olombia •~ j¡ • 1810-20'10 ,,.,. . Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden Contenido 1 INTRODUCCIÓN _______________________________________________ 1 2 ANTECEDENTES _______________________________________________ 4 2.1 Los orígenes del Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo ____ 4 2.2 Los orígenes del Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado _____ 5

2.3 Sinopsis de la actualización de los planes de beneficios desde sus inicios 6 2.4 Elementos orientadores de la actualización de los planes de beneficios ___ 7 2.5 Convergencia en la orientación para la actualización de los planes de beneficios ____________________________________________________________ 8 3 OBJETIVOS __________________________________________________ 11 3.1 Objetivo general ________________________________________________ 11 3.2 Objetivos específicos ____________________________________________ 11 4 METODOLOGÍA _______________________________________________ 12 4.1 Lineamientos para la actualización del POS _________________________ 14 4.2 Actualización del POS en el corto plazo _____________________________ 16 4.2.1 Homologación de las actividades, intervenciones y procedimientos del POS a CUPS _______________________________________________________ 16 4.2.2 Clasificación de las actividades, intervenciones y procedimientos de la nota técnica del POS ________________________________________________ 17 4.2.3 Participación y consenso con las sociedades científicas de los procedimientos POS y No POS ________________________________________ 19 4.2.4 Participación y consenso con la comunidad y actores del SGSSS para la actualización del POS _______________________________________________ 21 4.2.4.1 Participación de los actores en la construcción técnica de las estrategias para la actualización del POS _____________________________________________________ 21 4.2.4.1.1 Participación en el desarrollo de GAI _______________________________ 22 4.2.4.1.2 Participación en las Jornadas de Intercambio Técnico Internacional _______ 24 4.2.4.2 Validación y desarrollo de principios y criterios de actualización del POS _____ 26 4.2.4.2.1 Principios del POS _____________________________________________ 26 4.2.4.2.2 Criterios del POS ______________________________________________ 28

4.2.4.3 Consenso con la comunidad y actores del SGSSS para la definición validación de los criterios de actualización del POS _________________________________________ 30 4.2.4.3.1 Primera fase de la consulta ciudadana ______________________________ 34 4.2.4.3.2 Segunda y tercera fase de la consulta ciudadana _____________________ 39 4.2.5 Financiación de la actualización de POS __________________________ 41 Carrera 13 No. 32–76. PBX: 3305000. FAX: 3305050. ii www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia fí ~ Ministerio de la Protección Social BICENTE!NARIO República de Colombia elel a lnclepenelenci,ei leC olombia •~ j¡ • 1810-20'10 ,,.,. . Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden 4.2.5.1 Metodología de cálculo de la financiación del POS actualizado _____________ 42 4.2.5.1.1 Calculo de los procedimientos invariantes ___________________________ 42 4.2.5.1.2 Calculo de los costos asociados con las nuevas coberturas _____________ 42 4.2.5.1.3 Calculo de las modificaciones aplicadas. ____________________________ 43 4.2.5.1.4 Evaluacion ___________________________________________________ 43 4.2.5.2 Metodología de ajuste a las variaciones por dispositivos __________________ 43 4.2.5.2.1 Priorización de tecnologías en salud, iniciando con los dispositivos _______ 44 4.2.5.2.2 Cálculo de la Frecuencia incluida actualmente en la financiación de la UPC 45

4.2.5.2.3 Cálculo de la frecuencia total de cada dispositivo _____________________ 46 4.2.5.2.4 Comparación de frecuencias y precios ______________________________ 47 4.2.6 Divulgación de los contenidos del POS ___________________________ 47 4.2.6.1 El concepto de Derecho al acceso a la información ______________________ 48 4.2.6.2 Las acciones en el corto plazo ______________________________________ 48 4.3 Actualización del POS en el mediano y largo plazo ___________________ 49 4.3.1 Priorización del POS ___________________________________________ 50 4.3.1.1 Definición del proceso de priorización para el contexto colombiano __________ 50 4.3.1.2 Priorización para la definición clara y técnica del POS ____________________ 51 4.3.1.3 Priorización para la actualización en el mediano plazo a través de GAI _______ 52 4.3.1.4 Priorización para la actualización en el largo plazo a través de ETS _________ 55 4.3.2 Elaboración de Guías de Atención Integral (GAI) basadas en la evidencia 55 4.3.2.1 Justificación de las GAI ____________________________________________ 55 4.3.2.2 Definición _______________________________________________________ 58 4.3.2.3 Desarrollo ______________________________________________________ 58 4.3.2.4 Guía metodológica para el desarrollo de guías de práctica clínica, evaluaciones económicas y actuariales __________________________________________________ 60 4.3.2.5 Análisis de información epidemiológica para la identificación de necesidades en salud para la actualización del POS a mediano y largo plazo a través de GAI __________ 64 4.3.2.5.1 Análisis de la Carga de enfermedad ________________________________ 64

4.3.2.5.2 Análisis de morbilidad atendida ___________________________________ 70 4.3.3 Evaluación de Tecnologías en Salud ______________________________ 76 4.3.3.1 Definición _______________________________________________________ 76 4.3.3.2 Objetivos _______________________________________________________ 76 4.3.3.3 Metodología de ETS en el marco de la actualización del POS ______________ 76 4.3.3.4 Equipos multidisciplinario de expertos técnicos científicos _________________ 83 4.3.4 Nueva codificación del POS _____________________________________ 85 4.3.5 Divulgación de los contenidos del POS ___________________________ 86 4.3.5.1 Resultados esperados _____________________________________________ 86 4.3.5.2 Acciones en el mediano y largo plazo _________________________________ 87 5 RESULTADOS ________________________________________________ 90 5.1.1 Resultados de la participación en los procesos de actualización del POS 90 Carrera 13 No. 32–76. PBX: 3305000. FAX: 3305050. iii www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia fí ~ Ministerio de la Protección Social BICENTE!NARIO República de Colombia elel a lnclepenelenci,ei leC olombia •~ j¡ • 1810-20'10 ,,.,. . Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden 5.1.2 Divulgación de la información relacionada con el POS _______________ 90 5.1.2.1 Componente de comunicación informativa _____________________________ 92 5.1.2.2 Implementación de la estrategia de comunicación _______________________ 95 5.1.2.3 Mecanismos de seguimiento a la publicación de la información _____________ 99

5.1.2.4 Mecanismos de actualización de la información ________________________ 101 5.1.3 Principios del y criterios de actualización del POS _________________ 102 5.1.3.1 Resultados de la consulta ciudadana presencial y virtual _________________ 102 5.1.3.1.1 Consulta presencial con los usuarios ______________________________ 102 5.1.3.1.2 Consulta presencial con la comunidad médica ______________________ 102 5.1.3.1.3 Resultados de la pregunta 1 – Criterios de inclusión para la actualización _ 102 5.1.3.1.4 Resultados de la pregunta 2 – Criterios de Exclusión para la actualización 105 5.1.3.1.5 Resultado de la pregunta 3 – Principio de corresponsabilidad ___________ 107 5.1.4 Actualización del POS _________________________________________ 107 5.1.4.1 Sociedad Colombiana de Neurocirugía _______________________________ 109 5.1.4.1.1 Lista de Procedimientos POS sin frecuencia ________________________ 109 5.1.4.1.2 Lista de Procedimientos No POS con frecuencia _____________________ 110 5.1.4.2 Sociedad Colombiana de Oftalmología. ______________________________ 111 5.1.4.2.1 Lista de Procedimientos POS sin frecuencia. ________________________ 111 5.1.4.2.2 Lista de Procedimientos No POS con frecuencia _____________________ 112 5.1.4.3 Asociación Colombiana de Otorrinolaringología, cirugía de cuello y maxilofacial. 113 5.1.4.3.1 Lista de Procedimientos POS sin frecuencia. ________________________ 113 5.1.4.3.2 Lista de Procedimientos No POS con frecuencia. ____________________ 114

5.1.4.4 Sociedad Colombiana de Cirugía. ___________________________________ 116 5.1.4.4.1 Lista de Procedimientos POS sin frecuencia. ________________________ 116 5.1.4.4.2 Lista de Procedimientos No POS con frecuencia. ____________________ 117 5.1.4.5 Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y de Traumatología. _________ 119 5.1.4.5.1 Lista de Procedimientos POS sin frecuencia. ________________________ 119 5.1.4.5.2 Lista de Procedimientos No POS con frecuencia. ____________________ 120 Del listado de 66 procedimientos No POS con frecuencia, se sugirió: _____________ 120 5.1.4.6 Asociación Colombiana de Dermatología. ____________________________ 123 5.1.4.6.1 Lista de Procedimientos POS sin frecuencia: ________________________ 123 5.1.4.6.2 Lista de Procedimientos No POS con frecuencia: ____________________ 123 Listado de 10 procedimientos No POS, se sugirió: ___________________________ 123 5.1.4.7 Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica. ____________________________ 124 5.1.4.7.1 Lista de Procedimientos POS sin frecuencia. ________________________ 124 5.1.2.7.2. Lista de Procedimientos No POS con frecuencia. ____________________ 124 Del listado de 46 procedimientos No POS se sugirió: __________________________ 124 5.1.2.8. Asociación Colombiana de Radiología. _____________________________ 126 5.1.2.8.1. Lista de Procedimientos POS sin frecuencia. _______________________ 127 Del listado de 4 procedimientos POS sin frecuencia se sugirió: __________________ 127

5.1.2.8.2. Lista de Procedimientos No POS con frecuencia. ____________________ 127 Del listado de 86 procedimientos No POS se sugirió: __________________________ 127 5.1.2.9. Asociación Colombiana de Rehabilitación. __________________________ 130 Carrera 13 No. 32–76. PBX: 3305000. FAX: 3305050. iv www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia fí ~ Ministerio de la Protección Social BICENTE!NARIO República de Colombia elel a lnclepenelenci,ei leC olombia •~ j¡ • 1810-20'10 ,,.,. . Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden 5.1.2.9.1. Lista de Procedimientos POS sin frecuencia. _______________________ 130 5.1.2.9.2. Lista de Procedimientos No POS con frecuencia. ____________________ 131 Del listado de 20 procedimientos No POS se sugirió: _________________________ 131 5.1.2.10. Sociedad Colombiana de Anestesia. _______________________________ 132 5.1.2.10.1. Lista de Procedimientos POS sin frecuencia. ______________________ 132 Del listado de 2 procedimientos POS sin frecuencia se sugirió: _________________ 132 5.1.2.10.2. Lista de Procedimientos No POS con frecuencia. ___________________ 132 Del listado de 7 procedimientos No POS con frecuencia se sugirió: ______________ 132 5.1.2.11. Sociedad Colombiana de Medicina Nuclear. _________________________ 133 5.1.2.11.1. Lista de Procedimientos POS sin frecuencia. ______________________ 133

Del listado de 1 procedimiento POS sin frecuencia se sugirió: ___________________ 133 5.1.2.11.2. Lista de Procedimientos No POS con frecuencia. ___________________ 133 Del Listado de 20 procedimientos No POS se sugirió: _________________________ 133 5.1.2.12. Sociedad Colombiana de Radioterapia. ____________________________ 135 5.1.2.12.1. Lista de Procedimientos POS sin frecuencia. ______________________ 135 Del listado de 5 procedimientos se sugirió: __________________________________ 135 5.1.2.12.2. Lista de Procedimientos No POS con frecuencia, de 2 procedimientos y sugirió: 136 5.1.2.13. Sociedad Colombiana de Neurología. ______________________________ 136 5.1.2.13.1. Lista de Procedimientos POS sin frecuencia, ninguno _______________ 136 5.1.2.13.2. Lista de Procedimientos No POS con frecuencia, de 6 procedimientos y sugirió: 136 5.1.2.14. Federación Colombiana de Odontología. ___________________________ 137 5.1.2.14.1. Lista de Procedimientos POS sin frecuencia, ninguno _______________ 137 5.1.2.14.2. Lista de Procedimientos No POS con frecuencia ___________________ 137 5.1.3. Procedimientos excluidos _____________________________________ 150 5.1.4. Financiación de las actualizaciones en la UPC ____________________ 152

6. ACCIONES PENDIENTES POR DESARROLLAR O COMPLEMENTAR _ 155

7. LIMITACIONES _______________________________________________ 156

8. CONCLUSIONES _____________________________________________ 159

Carrera 13 No. 32–76. PBX: 3305000. FAX: 3305050. v

www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia fí ~ Ministerio de la Protección Social BICENTE!NARIO República de Colombia elel a lnclepenelenci,ei leC olombia •~ j¡ • 1810-20'10 ,,.,. . Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden Tablas Tabla 1 Momentos de participación de la ciudadanía y actores en la construcción de las guías metodológica y de Diabetes Mellitus, como estrategia para la actualización del POS a mediano y largo plazo ......................................................................................................2 2 Tabla 2 Participación en la construcción de técnica de estrategias para la actualización del POS a través de las Jornadas de Intercambio de Experiencias Internacionales en Sistemas de Salud .............................................................................................................. 24 Tabla 3 Conformación de grupos de trabajo para la Consulta Ciudadana con usuarios y pacientes organizados. .......................................................................................................3 8 Tabla 4 Criterios de priorización de dispositivos contenidos en los planes de beneficios. . 44 Tabla 5 Matriz de criterios consensuados para la priorización de condiciones salud que serán sujeto de GPC para priorización y sus ponderadores .............................................. 54 Tabla 6. Temas priorizados para la realización de GAI a partir del segundo semestre de 2009. ................................................................................................................................... 61 Tabla 7. Grupos y subgrupos de las 139 causas de enfremedad estudiados en el Estudio de Carga de Enfermedad 2005. .........................................................................................6 5 Tabla 8. Resultados generales del Estudio Carga de Enfermedad 2005 (ECE 2005). ...... 66 Tabla 9. Veinte primeras causas según AVISAs Totales (x 1000 personas) en ambos

sexos de 0-4 años. Colombia. Carga de Enfermedad. 2005. ............................................. 67 Tabla 10. Veinte primeras causas según AVISAs Totales (x 1000 personas) en ambos sexos de 5-14 años. Colombia. Carga de Enfermedad. 2005. ........................................... 67 Tabla 11. Conclusiones de la aplicación de los resultados del Estudio Carga de Enfremedad 2005, para la actualización del POS a mediano y largo plazo. ...................... 69 Tabla 12. Causas de morbilidad atendida según diagnóstico CIE-X para los niños y niñas menores de 1 año. Estudios de Suficiencia y Mecanismos de Ajustes de Riesgo de la UPC 2008. .......................................................................................................................... 74 Tabla 13. Causas de morbilidad atendida según diagnóstico CIE-X para los niños y niñas menores de 12 años. Estudios de Suficiencia y Mecanismos de Ajustes de Riesgo de la UPC 2008. .......................................................................................................................... 75 Carrera 13 No. 32–76. PBX: 3305000. FAX: 3305050. vi www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia fí ~ Ministerio de la Protección Social BICENTE!NARIO República de Colombia elel a lnclepenelenci,ei leC olombia •~ j¡ • 1810-20'10 ,,.,. . Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden Tabla 14 Consolidado de actividades revisadas por las Asociaciones y Sociedades Científicas ......................................................................................................................... 108 Figuras Figura 1 Clasificación de las actividades, intervenciones y procedimientos de la nota

técnica del POS .................................................................................................................. 18 Figura 2 Clasificación de las actividades, intervenciones y procedimientos de la nota técnica del POS .................................................................................................................. 19 Figura 3 Priorización para la definición de los contenidos del POS ................................... 31 Figura 4 Priorización de necesidades de actualización del POS ....................................... 53 Figura 5 Criterios para considerar estudios para esta revisión .......................................... 78 Figura 6 Percepciones del POS por cada uno de los actores del SGSSS ......................... 90 Figura 7. Esquema de la estrategia de comunicación. ...................................................... 92 Figura 8. Mapa de actores del SGSSS. ..............................................................................9 4 Figura 9. Preguntas formuladas por la ciudadanía a través de la página www.pos.gov.co y el correo nuevoposcolombiano@minproteccionsocial.gov.co por mes. Fecha de corte 24 de julio de 2009. ................................................................................................................. 97 Figura 10 Consultas por ubicación geográfica del correo Nuevo POS .............................. 98 Figura 11. Vista del panel informativo de la página www.pos.gov.co con el analizador Google Analytics. Fecha de consulta Julio 29 de 2009. ..................................................... 99 Figura 12 Número de visitas a la página www.pos.gov.co por mes. Fecha de corte Julio 24 de 2009. ............................................................................................................................ 100 Tabla 13. Número y porcentaje de consultas a la página www.pos.gov.co por ubicación geográfica. Fecha de corte 24 de julio de 2009. ............................................................... 101 1 Carrera 13 No. 32–76. PBX: 3305000. FAX: 3305050. vii www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia

fí ~ Ministerio de la Protección Social BICENTE!NARIO República de Colombia elel a lnclepenelenci,ei leC olombia •~ j¡ • 1810-20'10 ,,.,. . Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden 2 3 INTRODUCCIÓN El aseguramiento en salud y sus beneficios, expresados en los Planes Obligatorios de Salud, se constituyen en uno de los principales instrumentos que tiene el Sistema General de Seguridad Social en Salud para garantizar el derecho a la salud de los colombianos, mejorar y mantener el estado de salud de la población y proveer protección financiera a los hogares. Así las cosas, los planes de beneficios deben ser adecuados a la luz de estos objetivos, razón por la cual los Planes Obligatorios de Salud deben estar relacionados con las necesidades en salud de la población y la demanda atendida, las necesidades en materia de protección financiera y en general con aquellos elementos determinantes del goce efectivo del derecho a la salud de la población. Ahora bien, es claro que los mencionados elementos cambian constantemente en el tiempo, de lo cual se deriva que los planes de beneficios no deben ser estáticos, sino que por el contrario, deben ser actualizados permanentemente para que se mantengan adecuados frente a las condiciones cambiantes en la población. Reconociendo la naturaleza dinámica de los planes de beneficios, la Ley 100 de 1993 establece que los Planes Obligatorios de Salud deben ser actualizados de acuerdo con los cambios en la estructura demográfica de la población, el perfil epidemiológico nacional, la tecnología apropiada disponible en el país y las condiciones financieras del

sistema. El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, el Ministerio de la Protección Social y más recientemente la Comisión de Regulación en Salud han venido trabajando en la actualización de los Planes Obligatorios de Salud, lo cual ha probado ser un proceso complejo, largo y dispendioso, intensivo en información no siempre disponible o fácilmente obtenible, y que requiere de los procesos adecuados que permitan conjugar estudios técnicos con elementos sociales y políticos, todos ellos importantes para la definición de los planes de beneficios. Un ejemplo de lo anterior es el documento “INFORME CON DESTINO A LA HONORABLE CORTE CONSTITUCIONALACTUALIZACIÓN INTEGRAL DE LOS PLANES OBLIGATORIOS DE SALUD – POS”, Sentencia T-760 de 2008, de Enero 30 de 2009 que es recogido en este informe y utilizado como pieza esencial del desarrollo metodológico. La complejidad en la actualización de los planes de beneficio no es un caso particular de Colombia, pues los países que han emprendido la tarea de definir y actualizar planes de beneficios para sus sistemas de salud se han enfrentado a los mismos problemas y al mismo tipo de restricciones y retos a solucionar. Es así como se ha mostrado que el definir y actualizar planes de beneficios es un proceso que toma tiempo, que requiere una cantidad importante de insumos técnicos y sociales, y que a pesar de las restricciones es un proceso en el que es necesario ir avanzando de forma gradual, a medida que van estando disponibles los elementos necesarios. Desde hace varios años, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y el Ministerio de la Protección Social, además de haber actualizado en distintas oportunidades los Carrera 13 No. 32–76. PBX: 3305000. FAX: 3305050. 1

www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia fí ~ Ministerio de la Protección Social BICENTE!NARIO República de Colombia elel a lnclepenelenci,ei leC olombia •~ j¡ • 1810-20'10 ,,.,. . Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden planes de beneficios, han venido promoviendo y liderando la producción de insumos cada vez más completos e idóneos para la actualización de los planes de beneficios. Este es el caso de algunos esfuerzos ya culminados como la Encuesta Nacional de Salud 2007, el Estudio de Carga de Enfermedad 2005, los análisis de las encuestas de Demografía y Salud, la producción de guías de atención integral, los estudios de suficiencia de la UPC, los estudios de sostenibilidad, disponibilidad de recursos y equilibrio financiero del sistema de salud así como encuestas de satisfacción de los usuarios y percepción de distintos actores del sistema sobre el POS. Igualmente se han venido desarrollando otros procesos, que si bien aún no han concluido, también serán de utilidad para actualizar los planes de beneficios, tal como la priorización de las problemáticas en salud a ser abordadas a través del POS, el desarrollo de Guías de Atención Integral de las condiciones de salud priorizadas, la evaluación de Tecnologías en Salud y el desarrollo de una nueva codificación del POS que contemplan el desarrollo de una nueva codificación que permita mayor desagregación y profundidad que la actual. Es oportuno reiterar que la actualización de los planes de beneficio y en particular del POS es un proceso dinámico que requiere procesos sistematicos y continuos. Teniendo

en cuenta esta premisa, es necesario no observar la actualización aquí propuesta como un punto de llegada sino como un punto intermedio en un proceso permanente. En el mes de julio del año 2008, la Honorable Corte Constitucional profirió la Sentencia T760, en la cual ordena “a la Comisión Nacional de Regulación en Salud la actualización integral de los Planes Obligatorios de Salud”. Este documento, titulado Informe a la Comisión de Regulación en Salud – CRES, Documento para la garantía y protección del derecho a la salud de los colombianos, Actualización integral de los Planes Obligatorios de Salud, presenta una propuesta para la actualización integral de los planes de beneficios del Sistema General de Seguridad Social en Salud, haciendo uso de los elementos e insumos disponibles que ha venido desarrollando e impulsando el Ministerio de la Protección Social. Si bien aquí se presenta una propuesta para la actualización integral de los planes de beneficios que se ajusta a las restricciones de tiempo que se presentan, esto no pretende desconocer la complejidad del proceso, razón por lo cual el documento reconoce explícitamente la necesidad de continuar con este proceso, mejorándolo y nutriéndolo de mayores y mejores insumos en el mediano y largo plazo. Este documento está compuesto de esta introducción, continúa con una sección donde se muestran los antecedentes en la definición y actualización de los planes de beneficios, y se mencionan tanto los orígenes de los planes de beneficios como los esfuerzos que se han venido realizando en su actualización, así como también se ilustra la tendencia y convergencia en los métodos utilizados para la actualización de los planes de beneficios. Más adelante el documento plantea los objetivos, donde se define como objetivo general

el contribuir a la garantía y protección del derecho a la salud de los colombianos a través de la actualización integral de los Planes Obligatorios de Salud. Posteriormente se presenta una sección que describe la metodología para la actualización de los planes de Carrera 13 No. 32–76. PBX: 3305000. FAX: 3305050. 2 www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia fí ~ Ministerio de la Protección Social BICENTE!NARIO República de Colombia elel a lnclepenelenci,ei leC olombia •~ j¡ • 1810-20'10 ,,.,. . Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden beneficios, definiendo los lineamientos para dicho fin, haciendo la diferenciación entre los métodos para hacer la actualización integral en el corto plazo, dadas las restricciones vigentes y los métodos para la actualización periódica y sistemática de los planes de beneficios en el largo plazo. Finalmente se muestran los resultados de la aplicación de los métodos para la actualización integral de los planes de beneficios en el corto plazo y se plantean las acciones pendientes de ejecutar. Carrera 13 No. 32–76. PBX: 3305000. FAX: 3305050. 3 www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia fí ~ Ministerio de la Protección Social BICENTE!NARIO República de Colombia elel a lnclepenelenci,ei leC olombia •~ j¡ • 1810-20'10 ,,.,. . Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden

4 ANTECEDENTES La Ley 100 de 1993 establece que “Todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud recibirán un plan integral de protección de la salud, con atención preventiva, médico-quirúrgica y medicamentos esenciales, que será denominado el Plan Obligatorio de Salud”i (POS), el cual debe ser suministrado por las Entidades Promotoras de Salud (EPS) a toda persona afiliada que pague la cotización, que sea beneficiario o tenga el subsidio correspondiente. El POS crea las condiciones de acceso para todos los habitantes del territorio nacional a un plan “que permita la protección integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promoción y fomento de la salud y la prevención, diagnostico, tratamiento y rehabilitación para todas las patologías, según la intensidad de uso y los niveles de atención y complejidad que se definan"ii, y “Por la organización y garantía de la prestación de los servicios incluidos en el Plan de Salud Obligatorio para cada afiliado, el Sistema General de Seguridad Social en Salud reconocerá a cada Entidad Promotora de Salud un valor per cápita, que se denominará Unidad de Pago por Capitación”iii (UPC). “Los servicios de salud incluidos en el POS serán actualizados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS), de acuerdo con los cambios en la estructura demográfica de la población, el perfil epidemiológico nacional, la tecnología apropiada disponible en el país y las condiciones financieras del sistema”iv, y con posterioridad al año 2007 ésta pasa a ser una función de la Comisión de Regulación en Salud (CRES)v.

La UPC “se establecerá en función del perfil epidemiológico de la población relevante, de los riegos cubiertos y de los costos de prestación del servicio en condiciones medias de calidad, tecnología y hotelería y será definida por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, de acuerdo con los estudios técnicos del Ministerio de Salud”vi, y una vez más, a partir del año 2007, ésta pasa a ser una función de la CRES. En cumplimiento de sus funciones, el CNSSS expidió el Acuerdo 008 y el Acuerdo 009 de 1994, los cuales junto con el Decreto 1938 de 1994 y la Resolución 5261 de 1994 definen el Plan Obligatorio de Salud del Rég