MINSALUD - Acuerdo 019 de 2010 - Anexo 2 - Informe UPC - Universidad Nacional

UNIVERSIDAD NACIONAL DE

COLOMBIA

COMISIÓN DE REGULACIÓN EN

SALUD (CRES)

Informe UPC Diciembre de 2010 Régimen Contributivo

CONSIDERACIONES

PRELIMINARES

L

IMITACIONES DE LA INFORMACIÓN

UPC DISPONIBLE PARA EL CÁLCULO DE LA Las EPS se constituyen en la única fuente de información • disponible en la práctica para realizar la regulación del sistema de aseguramiento en salud, lo que en términos analíticos no brinda la posibilidad de contrastación empírica. Esta característica crea un reto futuro tanto para el • análisis como para la tarea de rectoría del Sistema, en tanto debe generarse un proceso que permita contrastar la información de prestadores y aseguradores acercándose a un modelo dinámico que opere en tiempo real, en lugar de un conjunto de registros con amplio retraso y proveniente de una sola fuente. C AMBIOS EN LAS FORMAS DE PRESENTAR LA INFORMACIÓN Lo que un año aparece agrupado en capitación otro figura con  información discriminada o viceversa; tal circunstancia impide comparar las frecuencias y costos de los distintos servicios entre las distintas vigencias, aspecto fundamental para estimar las tendencias del gasto, la frecuencia y la prima pura. Resulta, por tanto, poco útil, como se verá más adelante, hacer  proyecciones a partir de cifras que cubren un período muy corto y con datos que no son comparables debido a los cambios señalados. C AMBIOS EN LAS FORMAS DE PRESENTAR LA INFORMACIÓN Por ejemplo, en términos estadísticos no es posible que las  frecuencias y costos de las consultas especializadas o de los

medicamentos tengan cambios dramáticos en cada vigencia, cuando se refieren a millones de servicios, pero desafortunadamente es lo que se observa en la información suministrada. Esto no se aprecia en los agregados estadísticos de  aseguramiento en salud de otros países. I NFORMACIÓN INCOMPLETA La tercera restricción se refiere a la ausencia de información  suficiente sobre servicios por parte de algunas administradoras de planes de beneficios, como se señala más adelante en la sección de características de la información. Insuficiencia que se manifiesta en dos modalidades, de una  parte, aquellas entidades que no entregaron información alguna de servicios, situación que el equipo de la Universidad no puede resolver; y de otra, las que entregan información no completa, es decir, que alguna parte de su información no está presente en las bases de datos de servicios y así lo certifican sus representantes legales en las declaraciones de gasto y cobertura, y las que entregan un porcentaje de servicios con un elevado  grado de agrupamiento que imposibilita el análisis, es decir, se trata sólo de una declaración de gasto sin mayor soporte. E UPC L CÁLCULO Y EL SIGNIFICADO DE LA Como estableció la Ley, la UPC debe ser reconocida a las  administradoras de planes de beneficios por cada afiliado. Como una prima de seguros, la UPC no equivale al costo bruto de  los siniestros sino que incluye la administración de dicho seguro. Así lo reconoció la Ley expresamente en el caso del régimen  subsidiado, al establecer un margen fijo de administración. Si no se estableció en el régimen contributivo fue por razón de 

estimular un buen manejo del riesgo y una libertad en la definición de la ganancia y en el manejo financiero a que diera lugar la gestión eficiente. E UPC L CÁLCULO Y EL SIGNIFICADO DE LA Sin embargo, la Ley y las normas reglamentarias también  establecen que las EPS tendrían otros ingresos, entre ellos los copagos y las cuotas moderadoras, el per-cápita de promoción y prevención, los recobros al sistema de riesgos profesionales y al de tránsito, así como al Fosyga en el caso de que atendieran eventos no incluidos en el POS realizados por orden judicial o recomendación de los Comités Técnico-Científicos –CTC. Lo anterior quiere decir que las EPS cuentan con un grupo  de ingresos para cumplir su función, adicionales a la UPC que determine el organismo de regulación. E UPC L CÁLCULO Y EL SIGNIFICADO DE LA En consecuencia, aunque existe una relación entre la UPC y el  costo del plan de beneficios no se trata de una equivalencia, y la utilidad del negocio del asegurador depende de la sumatoria de todos los factores señalados. Así, es función del regulador, explícita o implícita, aprobar  anualmente una UPC que tenga cuenta de la posibilidad de utilidad por parte de los aseguradores contemplados todos los ingresos y gastos derivados de la operación del aseguramiento, al menos mientras no se defina, como en el régimen subsidiado, un margen fijo de administración y utilidad sobre el costo de la prima bruta. E L CÁLCULO Y EL SIGNIFICADO DE LA UPC Dado que el Régimen Contributivo mediante Acuerdos del CNSS y la

 CRES en los últimos años estableció una UPC diferencial para 56 grupos de riesgo, según edad, sexo y zona geográfica, es necesario contemplar estas tres variables para establecer la UPC diferencial o, lo denominado en otros términos, ajuste de la UPC y ponderación por riesgo. Cabe también la consideración que la ponderación por grupos de riesgo  según edad, sexo y zona geográfica se tradujo en los últimos años en un incremento real de la UPC, ya que la diferencia entre la UPC nominal y la UPC pagada por el Sistema en el Régimen Contributivo fue superior a un 9% en los últimos dos años, como consta en los considerandos de los respectivos Acuerdos en los que se fija el valor de la UPC por parte del CNSSS y la CRES. Según el Acuerdo 403 de 2008, del CNSSS, el pago real o UPC promedio en la vigencia  de 2007 fue un 9,265% superior a la UPC formulada, y según el Acuerdo 009 de 2009, de la CRES, para la vigencia de 2008 fue un 9,3971% superior a la UPC formulada. E L CÁLCULO Y EL SIGNIFICADO DE LA UPC Esta consideración es importante además por cuanto la UPC  promedio no existe realmente en el Régimen Contributivo y cualquier aumento promulgado sobre ella resultará inocuo. Por ello es necesario conocer el riesgo diferencial según las  variables de edad, sexo y zona contempladas en la fijación de la UPC en los años anteriores, toda vez que este riesgo diferencial está diseñada por el regulador para evitar la selección adversa por parte de los aseguradores, aun cuando ello limitara la gestión del riesgo por parte de las administradoras de planes de beneficios.

Por otra parte, un exceso en la discriminación del riesgo  convierte al Sistema en el asegurador al reducir el margen de riesgo del asegurador. Escenarios o Modalidades para el cálculo de la UPC Proyección del gasto en función de indexación de precios Esta modalidad fue planteada al equipo de la Universidad Nacional  por parte de la entidad contratante, para ser desarrollada por cada uno de los 7337 códigos de procedimientos (CUPS) y medicamentos contenidos en la base. Si bien inicialmente se planteó la elaboración del ejercicio sobre una  serie de tres años, el período resulta muy corto para cualquier proyección, lo que sumado a la gran magnitud en las oscilaciones en los datos de frecuencias y costos impide una rigurosa estimación, de modo que el ejercicio queda limitado a una proyección monetaria de los costos desde diciembre de 2009 hasta diciembre de 2011 con base en los índices de precios. P ROYECCIÓN DEL GASTO EN FUNCIÓN DE INDEXACIÓN DE PRECIOS A modo de ejemplo se ilustra la magnitud de las variaciones  de un año a otro, tanto en frecuencias como en costo de los servicios que por su altísima frecuencia debían presentar menores variaciones, como lo muestra la experiencia internacional. Para el efecto se podría ver Superintendencia de Salud  de Chile. Prestaciones otorgadas ISAPRES abiertas y cerradas. www.supersaludcl/documentacion/569/w3propertyvalue-2949.html P ROYECCIÓN DEL GASTO EN FUNCIÓN DE INDEXACIÓN DE PRECIOS Frecuencias y costos consulta de medicina general de primera vez 2007-2009

450.000.000.000 22.000.000 400.000.000.000 20.000.000 350.000.000.000 18.000.000 s o t 300.000.000.000 16.000.000 s Costos o C Frecuencia 250.000.000.000 14.000.000 200.000.000.000 12.000.000 150.000.000.000 10.000.000 2007 2008 2009 P ROYECCIÓN DEL GASTO EN FUNCIÓN DE INDEXACIÓN DE PRECIOS Frecuencias y costos consulta especializada de primera vez 2007-2009 400.000.000.000 10.500.000 10.000.000 350.000.000.000 9.500.000 9.000.000 300.000.000.000 s 8.500.000 o t s Costos o 8.000.000 C 250.000.000.000 Frecuencia 7.500.000 7.000.000 200.000.000.000 6.500.000 150.000.000.000 6.000.000 2007 2008 2009 P ROYECCIÓN DEL GASTO EN FUNCIÓN DE INDEXACIÓN DE PRECIOS Dado el elevado número de CUPS considerado los resultados  completos sólo se pueden apreciar en medio digital anexo a este documento, en suma el resultado es un incremento de los costos en 3,57% entre 2009 y 2011. Para tener una idea de los resultados en el cuadro 5 se presenta una síntesis con CUPS agrupados en capítulos. La debilidad de esta modalidad está en la incertidumbre de las  cifras registradas para el 2009, en términos de la completitud

de la información y de la variación de costos y frecuencias a lo largo de los años. Esta situación se constituye en un fuerte motivo para no recomendar el procedimiento, por no contar con un método de validación del contenido de la información. P

ROPUESTA DEL

M P S INISTERIO DE LA ROTECCIÓN OCIAL La información se obtiene principalmente de las bases de datos de  servicios y de afiliación, el análisis y aplicación de las validaciones formales conduce a la selección de un conjunto de EPS que responden a los criterios de suficiencia de la información establecida por el equipo del Ministerio. Dado que la información corresponde a un período anterior al que se quiere pronosticar, el procedimiento utilizado por el equipo del Ministerio es indexar los resultados obtenidos por la inflación esperada, estimada por el Banco de la República para el índice de precios al consumidor en el año 2010: 3%. A este valor inicial de prima pura se transforma en prima comercial,  es decir se carga la prima con los gastos necesarios para financiar la administración y la utilidad, entre otros, para lo cual se construyen escenarios probables del porcentaje a asignar. P

ROPUESTA DEL

M P S INISTERIO DE LA ROTECCIÓN OCIAL “Para determinar la prima necesaria por cada variable de  tarificación se calculará cuales serían (sic) el total de los ingresos que se reconocerían con base en la expectativa de exposición para el siguiente período y la última estructura de UPC vigente” (p.15). En los gastos se encuentra la prima pura con el ajuste de  proxi IBNR, en los ingresos se considera la UPC, la UPC de promoción y prevención, los copagos y las cuotas

moderadoras. P M

ROPUESTA DEL INISTERIO DE LA

P S ROTECCIÓN OCIAL Los comentarios que pueden señalarse respecto al método  reseñado se refieren a que para lograr un volumen de información suficiente, completa los vacíos de información reportados por las EPS agregando a las bases de datos valores probables de servicios no registrados previo al análisis de los datos reportados en la base. En opinión de esta consultoría las bases no deben ser  añadidas o modificadas, de modo que cualquier estimación sobre el déficit de información y su valor económico debe ser externa a la base, adicionalmente, de no acogerse esta recomendación los cálculos no se podrían automatizar hacia adelante. P M

ROPUESTA DEL INISTERIO DE LA

P S

ROTECCIÓN OCIAL

REEMPLAZO CAPITA % COB % COB EPS REGISTRO % DIST REG VALOR TOTAL % DIST VAL EPS001 4.354.542 2,44% 98,03% 144.879.794.364 2,45% 94,08% EPS002 23.025.358 12,89% 94,49% 576.376.735.954 9,74% 97,80% EPS003 12.440.386 6,97% 96,78% 282.845.258.911 4,78% 94,42% EPS005 16.842.260 9,43% 99,09% 594.377.016.248 10,05% 145,41% EPS008 6.810.601 3,81% 97,01% 314.615.505.143 5,32% 104,46%

EPS010 18.269.015 10,23% 95,91% 464.227.749.244 7,85% 104,91% EPS012 4.323.181 2,42% 90,86% 113.047.257.501 1,91% 97,14% EPS013 46.301.744 25,93% 95,77% 1.218.887.950.940 20,60% 92,47% EPS016 18.097.919 10,13% 98,99% 1.263.058.384.823 21,35% 93,27% EPS017 14.372.596 8,05% 99,07% 459.913.188.788 7,77% 96,69% EPS018 6.807.032 3,81% 99,24% 271.570.131.070 4,59% 98,70% D EPS023 6.931.866 3,88% 95,90% 212.543.017.334 3,59% 90,27% - 178.576.500 5.916.341.990.320 \ 100% 97% 100% 99% P M

ROPUESTA DEL INISTERIO DE LA

P S ROTECCIÓN OCIAL Otro comentario es que a pesar de que adoptan un  enfoque de gasto y financiamiento no incluyen todos los elementos del financiamiento, aun cuando si todos los del gasto. El sentido de la base de datos de servicio es tener  todos los registros de servicios que a través de la EPS se presten a sus afiliados, de manera independiente de la fuente de financiación. Por ello allí se encuentran los servicios de un afiliado pero que posteriormente corren a cargo de riesgos profesionales

o de un empresario que no pagó oportunamente o del Fosyga. P

ROPUESTA METODOLÓGICA DE LA

U N C NIVERSIDAD ACIONAL DE OLOMBIA Se parte de un conjunto de servicios prestados por las IPS a los afiliados  que los han demandado, es decir un componente de gasto. De otro lado se encuentran las formas en que se financia la prestación de  tales servicios, allí quedan incluidos los pagos realizados a través de la compensación, los aportes de los afiliados, los valores recobrados a otros aseguradores, como por ejemplo los de riesgos profesionales, o los recobros por atenciones que no estaban contemplados en el POS. Finalmente, hay otro conjunto de gastos que corresponden a la gestión  realizada por las EPS, que incluyen aquellos ingresos o gastos que se generan por el mismo proceso de gestionar los recursos, y los derivados de la administración y las utilidades por la realización de la labor, usualmente denominados como carga de prima comercial en los manuales de actuaría. P

ROPUESTA METODOLÓGICA DE LA

U N C NIVERSIDAD ACIONAL DE OLOMBIA La UPC en tanto prima de aseguramiento se diferencia  sustancialmente del valor del reconocimiento por la prestación de unos servicios, en este caso los definidos en el POS. Aun cuando en los análisis actuariales existen diferentes  métodos, para calcular las primas comerciales de seguros todos incluyen la estimación de la prima pura y la carga. La UPC además de los costos que significa la atención de la  población que demanda servicios, como se mencionó en las consideraciones inciales, incluye otros gastos e ingresos de la

operación, así como los gastos generados por la gestión del objetivo para el cual fueron creadas. P

ROPUESTA METODOLÓGICA DE LA

U N C NIVERSIDAD ACIONAL DE OLOMBIA Con esta perspectiva la UPC debe ser entendida como la sumatoria  entre la prima pura obtenida a través del cálculo de la frecuencia por los costos en la utilización de servicios y el valor resultante de considerar otros componentes como otros ingresos y gastos operacionales, los gastos operacionales y los gastos correspondientes a administración, ventas y utilidades. Esta identidad se puede expresar como:  UPC ≡ Prima pura + otros componentes  Hay que reconocer que se trata de estimaciones técnicas y no valores  contables de igualdad, por lo tanto esta identidad debe entenderse como los recursos necesarios para que los operadores del sistema realicen las atenciones y cubran los costos de dicha gestión. C R

ÁLCULO PARA EL ÉGIMEN

C ONTRIBUTIVO De la información existente en la base de datos de prestación de  servicios, se realiza un proceso de selección, pues para el análisis se requiere que las entidades reporten datos tanto en el numerador como en el denominador de la identidad básica de los seguros: (1S CO' Pr ·.ma:P. ura. == C R

ÁLCULO PARA EL ÉGIMEN

C ONTRIBUTIVO Estas expresiones en per-cápita o afiliado equivalente son utilizadas  en todos los sistemas de seguridad social para calcular la frecuencia y el gasto, y hacerlos comparables en una unidad común de análisis, un afiliado, en períodos anuales sucesivos.

En nuestro caso el tamaño del pool de riesgo para la fórmula señalada  de cálculo de la prima pura corresponde a los afiliados equivalentes, que es la manera de estandarizar la variabilidad en número de los afiliados a lo largo del año. Dado que la BDUA no registra fechas de retiro del afiliado, se utiliza para determinar el número de afiliados el concepto de afiliados activos, campo que registran los afiliados de la BDUA mes a mes, y que permite calcular los afiliados equivalentes para los años 2007, 2008 y 2009 según el número de meses que cada afiliado (cédula) permanece activo en el año. La expresión matemática de este cálculo es:  Tota meses at· tados act· 12, C R

ÁLCULO PARA EL ÉGIMEN

C ONTRIBUTIVO Para facilitar el análisis del gasto se realiza un ejercicio de  agrupación por capítulos o grandes servicios, que permita observar en términos generales las utilizaciones de servicios y los cambios en el tiempo. La agrupación no pretende exactitud o precisión absoluta pero si exhaustividad, de tal modo que ningún registro de servicio quede por fuera de las agrupaciones, para lo que es útil un código que agrupa algunos ítems difíciles de agrupar y misceláneos (NT141). Para efectos del análisis del gasto el per-cápita se desagrega tanto  por capítulos de gasto como por entidades a fin de poder observar detalladamente las causas de las modificaciones de frecuencias y gastos entre los períodos anuales considerados. C R

ÁLCULO PARA EL ÉGIMEN

C ONTRIBUTIVO Se obtuvo para cada año una muestra representativa de la población  afiliada para observar el cambio en las frecuencias de uso y costos de los servicios en la análisis del gasto. Para cada uno de los afiliados seleccionados en la muestra se identifican todos los servicios de salud recibidos o pagados durante el año de estudio. Esta muestra evita los problemas existentes en la definición inicial del  numerador o denominador (afiliado equivalente, compensado equivalente) para el cálculo de la prima, pues calcula los servicios y costos promedio por afiliado real y permite el posterior ajuste para el cálculo sobre afiliados equivalentes. Para este efecto se calculó una muestra con el 99,7% en el nivel de  confianza, es decir un margen de error de 0,3% y un Z de 2,96. Se trata de una muestra con un muy alto nivel de confianza. C R

ÁLCULO PARA EL ÉGIMEN

C ONTRIBUTIVO Considerando como universo a la población afiliada al régimen  contributivo, cerca de 22.000.000 de personas y 17.000.000 de afiliados equivalentes, la muestra seleccionada incluye un total de 250.000 afiliados. Como se puede apreciar en el gráfico siguiente, en el que se  compara el comportamiento de la distribución de la variable edad tanto de la base de datos –BDUA y como de la muestra de la población afiliada, el ajuste es elevado con respecto al universo de la base de datos. La comparación interanual de las muestras permitiría una  evaluación real del cambio en el comportamiento del gasto en

los rubros agrupados, evitando los problemas de numeradores y denominadores. C R

ÁLCULO PARA EL ÉGIMEN

C ONTRIBUTIVO Co1m¡p ai1raciód1isnt ribuciónp olblllacio1nmesu estra y total BDU,AE PSc o1ns e1rvicios O, 2 ,018 · ,016 , 14

-BDUAA

-rvlUESTRA ,O 6 4

M ~ M M ~ M M N ~ N M M ~ M M ~ ~ ~ M ~ ~ ~ M ~ ~~ ~M ~~ M 00 ~ 00 M m ~m M ~ M M ~ M

M M M M

C R

ÁLCULO PARA EL ÉGIMEN

C ONTRIBUTIVO Per cápita bases de datos y muestras 2008 2009 BDUA EPS muestra Diciembre muestra Junio BDUA compensados con servicios afiliados afiliados 2008 384.851 384.851 404.534 332.901 337.079 2009 503.221 505.481 481.092 448.235 467.426 relación 1,31 1,31 1,19 1,35 1,38 Per cápita bases de datos y muestras 2008 2009 (ajustado equivalentes) muestra Diciembre muestra Junio BDUA BDUA con servicios compensados afiliados afiliados 2008 384.851 384.851 404.534 336.264 340.484 2009 503.221 505.481 481.092 453.073 470.009 relación 1,31 1,31 1,19 1,35 1,38 C R

ÁLCULO PARA EL ÉGIMEN

C ONTRIBUTIVO Ajuste afiliados equivalentes: Tal como se señaló previamente la  muestra de 250.000 afiliados revisados mes a mes durante todo el año equivalía a 248.626 afiliados equivalentes, es decir un 99,45%, por lo que se requiere un ajuste para llevar al 100% de 250.000 afiliados equivalentes de 2.524 pesos por afiliado. La Prima pura con este ajuste asciende a 472.533  Ajuste menores de un año en la muestra: Como se observa que la  muestra tomada a mitad de año registra un número de menores de un año sensiblemente menor al que se debe observar en el año completo, en razón de las fechas de nacimiento y el retardo en los registros, se efectúa un ajuste para equiparar en número este grupo de mayor costo al del grupo de 1 a 2 años. 2.334.114.665 pesos de gasto en ese grupo de edad o 9.256 pesos per cápita para 250.000 afiliados, adicionados en 2.178 menores de un año. La Prima pura con este ajuste asciende a 481.789  C R

ÁLCULO PARA EL ÉGIMEN

C ONTRIBUTIVO Ajuste por déficit de información en la base de datos  Según las declaraciones de gasto presentadas por los representantes  legales de las EPS incluidas en el análisis del 2009, la cobertura de la base de datos alcanza el 96,2%. Cuadro 12. Declaraciones de Gasto Total y Cobertura en la base de  datos, según EPS Proporción

Concepto Valor Gasto total 9.372.848.960.002 100,0% Gasto en la base de datos 9.021.342.875.070 96,2% [_) 1 Diferencia 451.506.084.932 3,8% C R

ÁLCULO PARA EL ÉGIMEN

C ONTRIBUTIVO Si bien la ausencia de soportes en servicios de los gastos de  capitación, son en parte responsabilidad de las IPS contratadas, por lo que regularmente han sido los menos soportados, cabe también responsabilidad por la ausencia de soportes en este y otros rubros a las EPS. Aplicado este porcentaje (3,8%) sobre la prima pura de la muestra  de Junio de 2009 recomendada, se obtiene el siguiente resultado: La Prima pura con este ajuste quedaría en 500.820   C R

ÁLCULO PARA EL ÉGIMEN

C ONTRIBUTIVO La técnica habitualmente utilizada para la estimación de  los IBNR en la industria de seguros la cual se basa en los triángulos de desarrollo podría ser utilizada para estimar cual es el desfase que se presenta y usar la estimación que salga resultante para corregir las cifras conocidas. Para esto se requiere conocer cuál es la fecha en que cada  atención es prestada y cuál es la fecha en que esta misma atención es reportada o cargada en los sistemas de las EPS. Esta última información es la que no se conoce por lo cual con la información que se posee en la actualidad no es factible adelantar esta estimación. C R

ÁLCULO PARA EL ÉGIMEN

C ONTRIBUTIVO Como la BDUA no trae consigo el rezago de la base de compensados,

 sería necesaria la corrección del numerador con esta estimación. Sin embargo, conocidos los análisis de los años previos que indicaban  un rezago a la información suministrada en las EPS del 1,6% al corte de Marzo, según presentaciones de ACEMI a la CRES para el cálculo de la UPC de 2010, y que las previsiones reportadas por los representantes legales en las declaraciones de gasto ascienden al 1,2% en el conjunto de las EPS, previsiones que precisamente están dadas para los servicios autorizados y no facturados o los servicios aún no reportados, pero que no contemplan los siniestros no avisados, para los cuales debe constituirse también provisión equivalente al 0,4% restante, equivalente a 1.918 pesos por afiliado equivalente. La Prima pura con este ajuste asciende a un total de $502.831  Al igual que el restante 99% de la información procesada, esta información procede de las EPS y no  existe ninguna otra fuente para obtener la información. Ver. Presentación en power point. Recomendaciones suficiencia de la UPC, diciembre de 2009. C R

ÁLCULO PARA EL ÉGIMEN

C ONTRIBUTIVO Como se puede observar, el crecimiento en el gasto de 2008 a  2009 se encuentra oscila entre el 35 y el 38%, pero si se igualan las bases sin la Nueva EPS y el seguro social el crecimiento del gasto entre los dos periodos oscila entre el 23 y el 24%, siendo el resto del porcentaje el mayor costo de la Nueva EPS en la muestra del 2009. Per cápita bases de datos y muestras 2008 2009 sin Seguro social o Nueva EPS

muestra Diciembre muestra Junio BDUA BDUA con servicios afiliados afiliados 2008 384.851 384.851 332.901 337.079 2009 503.221 441.419 408.939 418.391 relación 1,31 1,15 1,23 1,24 A

NÁLISIS DEL INCREMENTO ANUAL

24% DEL Una cifra de crecimiento tan importante como la que se refleja  entre 2008 y 2009 llama la atención para indagar sobre los elementos que la propician. El análisis realizado sobre este particular muestra que buena  parte del aumento obedece al comportamiento del rubro de medicamentos: del 100% del incremento del gasto, el 79,1% lo explica este rubro, que en valores absolutos involucra un crecimiento de $64.320 per-cápita, que equivale al 15.7% del total del gasto per cápita. Acto seguido se analiza la estructura del gasto en medicamentos  por EPS y por tipo de medicamento para observar en qué radica ese elevado crecimiento. Al analizar el gasto en medicamentos se obtiene el siguiente resultado A NÁLISIS DEL INCREMENTO ANUAL DEL 24% Análisis del gasto 2009. Gasto per capita medicamentos, por EPS 250.000 200.000 150.000 100.000 50.000 0 1 2 3 5 8 9 0 2 3 4 5 6 7 8 3 6 3 4 5 7 9 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3 3 3 3

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P E E E E E E E E E E E E E E E E E E E

E E A NÁLISIS DEL INCREMENTO ANUAL DEL 24% Como quiera que estas cifras no parecen probables, se revisa  nuevamente la base de datos en todos los ítems relacionados con medicamentos. Se encuentra que en 2009 un código denominado MEDIAMBU,  que agrupaba en los años anteriores facturaciones no detalladas de medicamentos ambulatorios, presenta un gran crecimiento en las EPS señaladas, al tiempo que las mismas muestran decrecimiento en otros ítems de servicios ambulatorios, por lo que se supone que estas precisamente estas EPS incluyeron capitaciones en MEDIAMBU, posiblemente no sólo de medicamentos, razón por lo cual se considera separar el ítem. A NÁLISIS DEL INCREMENTO ANUAL DEL 24% Aún con la separación de este ITEM, el incremento del gasto en  medicamentos sigue siendo considerable, pero también el rubro MEDIAMBU pesa en el incremento total de la Nota Técnica entre 2008 y 2009, por lo que se revisa el peso específico de cada uno de los rubros. Cuadro 14. Principales componentes del incremento del gasto 2008 2009 . % del incremento valor % sobre N.T. anual Total 81.312 24,12% 100%

medicamentos 37.257 8,90% 45,8% MEDIAMBU 27.063 6,47% 33,3% insumos 5.028 1,20% 6,2% med gral 7.769 1,86% 9,6% laboratorio 3.237 0,77% 4,0% radiolog 4.066 0,97% 5,0% UCI 3.616 0,86% 4,4% A

NÁLISIS DEL INCREMENTO ANUAL DEL

24% 50.000 45.000 40.000 35.000 30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0 -5.000 110100AB20N 141200NA10M 107510DA10M 101200OB20A 122100AB20N 110200IA10M 120310HB30A 107620DB20N 110610LA60R 110600HA30C 110810LA40B 110510MB30M 210200EA90C 152200SC70A 241520AC10J 120510DA10M 107610MF30A 122620CA60R 174100SA30R 161110HA30B 110410FB30B 122610LA60R 241800CD10J 110610MF30A 154200BB30R Valor pagado EPS 013 25 medicamentos de mayor consumo, en relación con promedio pagado por todas las EPS mayor valor EPS 013 ■ promedio todas las EPS ■ A NÁLISIS DEL INCREMENTO ANUAL DEL 24% En este punto cabe dejar constancia de la problemática que  significa el reducir la información detallada de servicios y costos, para incrementar gastos agrupados, sin información de

frecuencias y costos certera, como en el caso de MEDIAMBU señalado, para efectos de construir la Nota Técnica. Igualmente los cambios dificultan las comparaciones anuales y no  se justifican en las entidades con gran integración vertical o corporativa, que previamente presentaban la información detallada, como tampoco parecen justificarse mayores gastos en medicamentos cuando también las compras están integradas. En suma, las dificultades alrededor de la información se traducen  en obstáculos para una adecuada regulación y por tanto se recomienda crear incentivos sobre la cobertura de la información desagregada y, por el contrario, desincentivos severos a la entrega de información agrupada y poco clara sobre frecuencias y costos de los distintos servicios.