MINSALUD - Acuerdo 019 de 2010 - Anexo 3 - Cálculo de la UPC

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS –

FACULTAD DE MEDICINA

UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL

COMISIÓN DE REGULACIÓN EN SALUD (CRES)

CONCURSO DE MÉRITOS CON PRECALIFICACIÓN No. 01 DE 2010

INFORME DE AVANCE DEL CÁLCULO DE LA UNIDAD DE PAGO POR

CAPITACION

NOTA TECNICA REGIMEN SUBSIDIADO FASES DEL ESTUDIO Análisis del gasto en prestación de servicios de 1. salud 2007-2009 Análisis de otros gastos a partir de los estados 2. financieros Estimaciones de variación de la UPC en 3. función de inclusiones o modificaciones del POS, y ampliación del POS para los menores de 18 años Proyección para determinar la UPC de 2011 4. INSUMOS Registros individuales de servicios de salud  prestados a los afiliados de las EPS régimen subsidiado de los años 2007, 2008 y 2009 Base de datos única de afiliados al SGSSS -  BDUA, discriminada por mes, de los años 2007, 2008 y 2009 Estados financieros de las EPS  Declaraciones del gasto de las EPS  R

ESULTADOS DEL CARGUE DE INFORMACIÓN EN EL

SUBSIDIADO

RÉGIMEN

SOPORTADO EN BASE DE DATOS AÑO CANTIDAD DE REGISTROS TOTAL GASTO 2007 38.329.246 1.302.623.994.006 2008 43.337.103 1.368.330.827.476 2009 56.020.184 1.376.121.579.383

TOTAL DECLARADO 2009 8.828.439.296.722 o

PORCENTAJE SOPORTADO

2009 15,59% C UPC ÁLCULO DE LA UPC = Prima pura + otros componentes e e de a co • ea· · c o. ,o d ea co,· • e e· a ·al I od e oo O

RGANIZACIÓN Y CONTENIDO DE LA

A .

NÁLISIS DEL GASTO

VALOR DEL GASTO EN SALUD

CODIGO

CUPS COEFICIENTE VALOR DEL

MEDIC FRECUENCIA DESVIACION DE PERCOPAGO INSUMO DE USO MINIMO MAXIMO PROMEDIO ESTANDAR VARIACION CÁPITA PERCAPITA Col 1 Col 2 Col 3 Col 4 Col 5 Col 6 Col 7 Col 8 Col 9 ESTRATEGIAS METODOLOGICAS Cohorte longitudinal de afiliados.  Uso de la información de los registros  individuales de prestación de servicios de una muestra de 250.000 afiliados activos Uso de la información de la prestación de  servicios de las EPS que cumplieron con los criterios de calidad y cobertura RESULTADOS Distribución de la población de afiliados  por EPS Gasto en salud contenido en la base de datos  Estudio longitudinal del gasto de las  atenciones de salud de una cohorte de afiliados Uso de la información de los registros  individuales de prestación de servicios de una muestra de 250.000 Identificación de la mejor información de  población de afiliados y gasto en salud disponible Cálculo de la prima pura  Ajuste a los cálculos de prima pura del

 régimen subsidiado Ajuste de población de afiliados menores de un  año Impacto por la ampliación del POS a los menores  de 18 años en el RS. D 80%

ISTRIBUCIÓN DEL DE LA POBLACIÓN

DE AFILIADOS AL RÉGIMEN SUBSIDIADO

EPS, 2009.

POR AÑO

• %

EPS022 1,8% - EPS028 1,9% -

TOTAL AFILIADOS:

EPS031 1,9% - EPS030 1,9% 18.841.618EPS002 2,0% 20 EPS CON 15.240.781CCF002 2,1% AFILIADOS (80%)

- EPS014 2,3% - 47 EPS CON 3.944.581

ESS076 2,4% - AFILIADOS (20%)

ESS091 3,0% - EPS009 3,1% - EPS003 3,9% - ESS207 4,3% - EPS033 4,5% - ESS002 5,0% - ESS118 5,5% - ESS024 5,7% - ESS062 5,9% - ESS133 6,1% - EPS026 6,4%

• EPS020 11,2% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0%

E

STUDIO LONGITUDINAL DEL GASTO

DE LAS ATENCIONES DE SALUD DE UNA COHORTE DE AFILIADOS Se seleccionó una cohorte de usuarios, afiliada en  los tres años del estudio al régimen subsidiado plenos, en todas las EPS, a quien se le identificaron

todos los registros individuales de servicios de salud que recibió en cada uno de los años del estudio, conformando de esta manera una nueva tabla de la base de datos. Esta alternativa fue desechada por que se  presentaron dificultades para la conformación de la cohorte en los primeros años de vida de los usuarios, por varias razones, una de ellas el cambio de identificación del afiliado que dificultó la ubicación de un mismo afiliado durante los tres años de estudio. Los afiliados debían estar registrados en los tres  años, hecho que descartaba el ingreso a la cohorte de personas que nacían en el segundo y tercer año, o de los afiliados que fallecían en el primero o segundo año. U

SO DE LA INFORMACIÓN DE LOS REGISTROS INDIVIDUALES

250.000

DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE UNA MUESTRA DE

BDUA

AFILIADOS ACTIVOS EN LA EN DICIEMBRE DE CADA

. AÑO DE ESTUDIO Con el propósito de subsanar deficiencias de los datos  tanto en prestaciones de servicios, base del gasto en salud, así como en la población de afiliados equivalentes, se optó por analizar las atenciones de salud recibidas por una muestra de 250.000 afiliados en cada uno de los años de estudio. Muestra suficiente para estimar valores de baja frecuencia con un error de muestreo alrededor del 0,3%. A continuación se cita los elementos de la fórmula  utilizada para el cálculo del tamaño de la muestra, con el cálculo de la muestra de 241.371 afiliados, por aproximación se tomaron 250.000. a n= pqN/(( /z)2 (N-1)+(pq))

 C

ÁLCULO DEL TAMAÑO DE MUESTRA

(J 1- . ]P XI ~ .. . .. .. .. .. .. . .. .. .. . ... ... .. . . .. .. . .. . .. . . .. . ....... . . . . . .. . . ... .. . . .. ... ... . . ... .. . .. . . .. . .. .. . . .. . - .. .. . . . . .. .. .. .. . .. .. . .. .. . . . . ... . . . . . . . .. .. . .. .. . . .. . .. . . .. .. . .. .. . . . . . ... . . . . . . . . . . ... . . .. . .. .. . . . . . . . . .... . . . .. .. . . . . . . .... . . . .. .. . . . . . . .... . .. . . . .. . . .. ... . .. .. . . . . . .. . .. .. . .. . . . .-. . . .. . . . .- ... . .. . . .. . . .. . ....... . . . .. . . ... . .. ... .. . . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. .. - . ... . .. . . . .. .. .. .. . .. .. .. . . . . .. . . . . . . . . ... .. . . . .. .. . .. .. . .. .. .. . . . . .. . . . . . .. . . . . . .. .. . .. . ... . .. . . . . . .. .. . . .. .. .. . . . . . .. .. . . .. .. .. . . . . . .. ... . . . .. . .. . . ... . .. . . .. . . . . . .. .. .. . .. . . . .-. . . .. .. .. . .. . . .. . ....... . . . a/2 .... .. . . .... .... .. . . .... .. . ... . ... . ... .

. .... .... ia/2 Xo.12 n= pqN/(( /z)2 (N-1)+(pq)) a U

SO DE LA INFORMACIÓN DE LOS REGISTROS

INDIVIDUALES DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE

250.000 UNA MUESTRA DE AFILIADOS Elementos de la muestra Valores 11 Población afiliados equivalentes N = 18.841.618 1 Error de muestreo a = 0.3% 1 Proporción de éxito p= 50% 111 Proporción de fracaso q= 50% 111 Nivel de confianza 99.7% 11 1 Valor de Z, en la normal estandarizada Z= 2.967737 r\ Tamaño de muestra n= 241.5165 "--/111 1 1 F

RECUENCIA DE USO Y VALOR DEL

GASTO PERCÁPITA DE UNA MUESTRA DE

250.000

AFILIADOS AL RÉGIMEN

, 2009

SUBSIDIADO

FRECUENCIA DE GASTO COPAGO USO PERCÁPITA PERCÁPITA 3,43569 107.907 () 3.386 () Si se ajusta el déficit de cobertura el valor de la prima pura sería $674.418 , debido a que solo el 16% del gasto declarado esta soportado en la base de datos de servicios. P

RIMA PURA OBTENIDO EN MUESTRAS DE 250.000 2007, 2008

AFILIADOS EN LOS AÑOS Y 2009 ( )

PESOS CORRIENTES

FRECUENCIA GASTO COPAGO AÑO DE USO PERCAPITA PERCAPITA 2.007 2,3 76.727,20 115,57

2.008 1,95 82.973,74 256,99 2.009 2,46 82.319,88 68,14

2009 (AJUSTADO POR COBERTURA) 15,38 514.499,25 425,88 ,-

I

DENTIFICACIÓN DE LA MEJOR INFORMACIÓN DE

POBLACIÓN DE AFILIADOS Y GASTO EN SALUD

DISPONIBLE EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO PARA EL

. CÁLCULO DE LA PRIMA PURA Para los años 2007 y 2008 se incluyen las  mismas EPS consideradas en los estudios de suficiencia realizados por el Ministerio de la Protección Social en los años 2008 y 2009. Para el año 2009, se incluyen las EPS con  porcentajes de cobertura del gasto declarado, mediante registros individuales de atención, entre el 92% (PROMEDIO+1 DESVEST) y 100% . Igualmente se tuvo en cuenta las EPS con buena  cobertura del gasto reportado bajo la forma de pago por CAPITACION . De estas EPS se excluyen del estudio aquellas  que no dispongan de población de afiliados en la BDUA. P

ORCENTAJE DEL VALOR SOPORTADO EN LA BASE

DE DATOS DE SERVICIOS DEL RÉGIMEN

SUBSIDIADO CON RELACIÓN AL VALOR DECLARADO

EPS, 2009 DEL GASTO EN SALUD SEGÚN AÑO % % % COD_EPS SOPORTADO COD_EPS SOPORTADO COD_EPS SOPORTADO CCF007 17428% ESS207 96% CCF009 30% EPSI01 5692% CCF103 91% EPS026 30% CCF033 100% CCF027 84% ESS091 25%

EPS033 100% CCF045 55% EPSI04 24% CCF101 100% EPSI03 55% CCF055 23% EPSI05 100% CCF031 54% CCF018 21% EPSI02 100% EPS002 54% CCF049 20% CCF002 99% ESS118 52% EPS030 13% EPS009 98% CCF037 50% EPS014 7% EPS031 98% CCF023 34% CCF024 1% / ) CCF001 97% CCF032 34% TOTAL 109% ~ CCF028 97% CCF015 31% M

EDIDAS ESTADÍSTICAS SOBRE EL

PORCENTAJE DE LOS VALORES DEL GASTO

SOPORTADO EN LA BASE DE DATOS DE

, EPS

SERVICIOS PARA LAS NO

, 2009.

DESCARTADAS AÑO

MEDIDA ESTADISTICA VALOR

57%

PROMEDIO ()

35% DESVEST 92% PROMEDIO + 1 DESVEST () En el cálculo se excluyen los valores superiores al 100% P

ORCENTAJE DEL VALOR SOPORTADO EN LA BASE

DE DATOS DE SERVICIOS DEL RÉGIMEN

SUBSIDIADO CON RELACIÓN AL VALOR DECLARADO

EPS, 2009 DEL GASTO EN SALUD SEGÚN AÑO % % % COD_EPS SOPORTADO COD_EPS SOPORTADO COD_EPS SOPORTADO CCF007 17428% ESS207 96% CCF009 30% EPSI01 5692% CCF103 91% EPS026 30% CCF033 100% CCF027 84% ESS091 25% EPS033 100% CCF045 55% EPSI04 24% CCF101 100% EPSI03 55% CCF055 23%

EPSI05 100% CCF031 54% CCF018 21% EPSI02 100% EPS002 54% CCF049 20% CCF002 99% ESS118 52% EPS030 13% EPS009 98% CCF037 50% EPS014 7% EPS031 98% CCF023 34% CCF024 1% / ) CCF001 97% CCF032 34% TOTAL 109% ~ CCF028 97% CCF015 31% EPS

CON LA MEJOR INFORMACIÓN DE

PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN EL R S , 2009

ÉGIMEN UBSIDIADO Código % Soportado de la % soportado del del valor EPS Nombre de la EPS valor declarado capitado CCF001 COMFAMILIAR CAMACOL 100% 116% CCF002 COMFAMA 99% 100% CCF101 COLSUBSIDIO 97% 100%

EPSS09 COMFENALCO ANTIOQUIA 98% 94%

EPS031 SELVASALUD S.A. E.P.S. 98% 106% EPSI02 MANEXKA EPS INDIGENA 100% 100% o

ESS207 ASOCIACION MUTUAL SER 96% 13%

1

EPS CONSIDERADAS EN EL ESTUDIO 2009 2007 (1) 2008 (1) 2009

CCF101 CCF101 CCF001

CCF103 EPS031 CCF002

EPS002 EPSI05 CCF101

EPS003 ESS062 EPSS09

EPS009 ESS091 EPS031

EPS026 EPSI02

EPSI05 ESS207

ESS091 ESS207 (1) EPS consideradas en los estudios de suficiencia realizados por el Ministerio de la Protección Social, años 2007 y 2008.

F , - , RECUENCIA DE USO GASTO PER CÁPITA Y COPAGOSPER CÁPITA DE LA POBLACIÓN AFILIADA AL RÉGIMEN , 2007, 2008 2009 (P

SUBSIDIADO AÑOS Y ESOS

).

CORRIENTES

% INCREMENTO

ANUAL DEL

FRECUENCIA GASTO COPAGOS GASTO AÑO DE USO PERCÁPITA PERCAPITA PERCAPITA 2007 (1) 2,992876 157.838,56 411,632008 (2) 4,397547 183.444,63 90,73 16% 2009 (3) 5,737650 192.297,50 3.899,29 5% (1) EPS consideradas:CCF101, CCF103, EPS002, EPS003, EPS009, EPS026, EPSI05,

ESS091, ESS207.

(2) EPS consideradas: CCF001, EPS031, EPSI05, ESS062, ESS091 (3) EPS consideradas: CCF001, CCF002, CCF101, EPS009, EPS031, EPSI02, ESS207 P

RIMA PURA POR GRUPOS DE EDAD

2007-2009

DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

(P )

ESOS CORRIENTES AÑO 2007 AÑO 2008 AÑO 2009

FRECUENCIA GASTO FRECUENCIA GASTO FRECUENCI GASTO GRUPO DE EDAD DE USO PERCAPITA DE USO PERCAPITA A DE USO PERCAPITA MENOR DE UN AÑO 30,82 1.670.046,63 22,77 1.191.080,45 21,22 806.800,98

DE 1 A 17 AÑOS 2,22 68.166,08 3,22 113.935,58 3,84 85.968,56

DE 18 Y MAS AÑOS 3,19 193.615,45 4,85 211.231,71 6,73 251.723,57

TOTAL 2,99 157.838,56 4,40 183.444,63 5,74 192.297,50

Fuente: Ministerio de la Protección Social. BDUA. Base de datos de servicios reportados por las EPS.

A JUSTE A LOS CÁLCULOS DE PRIMA PURA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO Ajuste de población de afiliados menores de un año La población de afiliados equivalentes corresponde a las 7 EPS consideradas en el estudio. Incluye un ajuste en los afiliados menores de un año, igual a la población de niños de un año del 2009, incrementado en las defunciones ocurridas cuando eran menores de un año (tasa de mortalidad infantil de 20 por mil nacidos vivos).

POBLACION

FRECUENCIA GASTO COPAGO AFILIADOS

GEDAD DE USO PERCAPITA PERCAPITA EQUIVALENTES (1) MENOR DE UN AÑO 21,22 806.800,98 4.794,58 43.242

DE 1 A 17 AÑOS 3,84 85.968,56 1.420,70 998.045

DE 18 Y MAS ------------D AÑOS 6,73 251.723,57 5.502,51 1.529.132

TOTAL 5,85 196.702,05 3.905,71 2.570.419

A

JUSTE A LOS CÁLCULOS DE PRIMA

PURA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO Componente de administración 8% como el porcentaje imputable al  reconocimiento por la gestión realizada por las entidades aseguradoras UPC = 196.702,05 1.08 = 212.438,21 

A POS 18

MPLIACIÓN DEL A LOS MENORES DE

RS.

AÑOS EN EL

GASTO PER CÁPITA DE LOS AFILIADOS AL

RÉGIMEN CONTRIBUTIVO SEGÚN GRUPOS DE

, 2009

EDAD AÑO

SIN INCLUSIÓN DE TECNOLOGÍAS

GASTO PER-CÁPITA AJUSTADO CON

GRUPO DE EDAD INCLUSION DE ACUERDO 08 DE 2009

MENOR DE UN

AÑO 1.585.924

DE 1 A 17 AÑOS 221.217

DE 18 Y MAS AÑOS 595.101

TOTAL 503.679

A POS 18

MPLIACIÓN DEL A LOS MENORES DE

RS.

AÑOS EN EL

GASTO PER CÁPITA DE LOS AFILIADOS AL

RÉGIMEN CONTRIBUTIVO SEGÚN GRUPOS DE

, 2009,

EDAD AÑO CON INCLUSIÓN DE

TECNOLOGÍAS

GASTO PER-CÁPITA

AJUSTADO CON INCLUSION

GRUPO DE EDAD DE DOCE TECNOLOGIAS

MENOR DE UN AÑO 1.694.997

DE 1 A 17 AÑOS 236.431

DE 18 Y MAS AÑOS 636.030

TOTAL 538.320

A JUSTE A LOS CÁLCULOS DE PRIMA PURA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO Ampliación del POS a los menores de 18 años en el

RS, sin inclusión de 12 tecnologías.

POBLACION

GASTO PEREQUIVALENTE GRUPO DE EDAD CÁPITA (3) TOTAL GASTO MENOR DE UN AÑO (1) 1.585.923,97 43.242 68.578.524.419

DE 1 A 17 AÑOS (1) 221.216,52 998.045 220.784.043.953

DE 18 Y MAS AÑOS (2) 251.724,00 1.529.132 384.919.223.568

TOTAL 262.323,69 2.570.419 674.281.791.940 (1) Estimación del gasto per-cápita corresponde al régimen contributivo, con inclusiones POS (2) Estimación del gasto per-cápita corresponde al régimen subsidiado, incrementado en el 9,99292%, valor de las inclusiones Acuerdos 003 y 008 de 2009. (3) La población de afiliados equivalentes corresponde a las 7 EPS consideradas en el estudio, ajustada en los menores de un año. A JUSTE A LOS CÁLCULOS DE PRIMA PURA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO Ampliación del POS a los menores de 18 años en el RS, con inclusión de 12 tecnologías.

GASTO PERCÁPITA CON POBLACION

INCLUSIONES EQUIVALENTE GRUPO DE EDAD POS (3) TOTAL GASTO MENOR DE UN AÑO (1) 1.694.997,39 43.242 73.295.077.351

DE 1 A 17 AÑOS (1) 236.430,90 998.045 235.968.675.567

DE 18 Y MAS AÑOS (2) 276.877,72 1.529.132 423.382.576.177

TOTAL 285.029,92 2.570.419 732.646.329.095 (1) Estimación del gasto per-cápita corresponde al régimen contributivo, con inclusiones POS (2) Estimación del gasto per-cápita corresponde al régimen subsidiado, incrementado en el 9,99292%, valor de las inclusiones Acuerdos 003 y 008 de 2009. (3) La población de afiliados equivalentes corresponde a las 7 EPS consideradas en el estudio, ajustada en los menores de un año. L A PRIMA PURA SE PROYECTÓ TOMANDO EN CUENTA LOS ÍNDICES DE SALARIOS MEDIOS Y EL ÍNDICE DE PRECIOS AL PRODUCTOR DE , . L ARTÍCULOS MÉDICOS EN PROPORCIONES IGUALES OS RESULTADOS DE LA PRIMA PURA SIN INCLUSIÓN DE LAS TECNOLOGÍAS SE OBSERVA A

CONTINUACIÓN

Sin Inclusiones 2.011 Prima pura con diferenciación de grupos 262.324 269.537 Otros componentes 11.525 8% de administración 21.563 UPC 302.624 L

A PRIMA PURA SE PROYECTÓ TOMANDO EN CUENTA LOS

ÍNDICES DE SALARIOS MEDIOS Y EL ÍNDICE DE PRECIOS AL

,

PRODUCTOR DE ARTÍCULOS MÉDICOS EN PROPORCIONES

. L

IGUALES OS RESULTADOS DE LA PRIMA PURA CON INCLUSIÓN

DE LAS TECNOLOGÍAS SE OBSERVA A CONTINUACIÓN

Con Inclusiones 2011 Prima pura con diferenciación de grupos 285.029,92 292.867,10 Otros

componentes 8.124,00 8% de administración 23.429,37 UPC 324.420,46 I

FRECUENCIA DE USO Y GASTO PERCAPITA

ESTIMADO PARA EL AÑO 2011, POR ACTIVIDAD,

SERVICIO, PROCEDIMIENTO, ETC, PARA EL 50%

DEL GASTO TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE NOMBRE ACTIVIDAD, SERVICIO, PROCEDIMIENTO DE USO GASTO PERCAPITA PROMEDIO DEL GASTO INSUMOS 0,48184 32.587,68 41.254 10,32% Servicio de atención farmaceútica de complejidad baja SOD 0,10866 25.182,57 141.371 7,97% Consulta de primera vez por medicina general 0,42765 17.844,35 25.453 5,65% Hemodialisis estándar 0,00860 9.582,40 679.604 3,03% Medicamentos ambulatorios 0,07549 8.643,46 69.844 2,74% Consulta de urgencias, por medicina general 0,13606 8.439,53 37.837 2,67% Internacion en unidad de cuidados intensivos adulto 0,00173 6.460,09 2.273.620 2,05% Consulta de control o seguimiento de programa por medicina general 0,19301 6.333,90 20.018 2,01% Control de placa dental ncosc 0,29381 11.240,58 38.258 3,56% Omeprazol 20 mg cápsula 0,04088 3.799,55 56.700 1,20% Oxígeno Gas 0,00445 3.747,39 514.005 1,19%

Cesárea segmentaria transperitoneal ncoc 0,00291 3.113,12 653.378 0,99% Consulta de primera vez por medicina especializada 0,04760 2.999,97 38.447 0,95% Consulta de control o de seguimiento de programa por enfermeria 0,14968 2.813,49 11.466 0,89% Internacion en unidad de cuidados intensivos neonatal 0,00045 2.745,79 3.742.802 0,87% Insulina Zinc N:P:H: 80 - 100 UI/mL suspensión inyectable 0,00359 2.720,25 462.689 0,86% Parto normal con episiorrafia y/o perineorrafia sod 0,00301 2.422,92 490.913 0,77% - Diálisis peritoneal manual 0,00076 2.276,37 1.833.187 0,72% Topicaciones de fluor en gel 0,09764 2.272,08 14.194 0,72% I ' Internacion en unidad de cuidados intermedios adulto 0,00161 1.971,53 746.900 0,62% G Internacion en servicio de complejidad alta, habitacion tres camas 0,00433 1.823,23 256.802 0,58% SUBTOTAL 2,08372 159.020,24 76.315,45 50,35%