MINSALUD - Acuerdo 019 de 2010 - Documento Tecnico

CODIGO: DOC-FRI001

FORMATO

AYUDA DE MEMORIA FECHA DE ELABORACION : PAG: Página 1 de 12

Libertya Odr de n MACROPROCESO: FECHA DE EMISION Comisión de Regulación en Salud VERSION: 01

PROCESO: OBJETO DE REUNIÓN: Comité Técnico para presentación y análisis de alternativas de actualización del POS y de cálculo de la

UPC 2011

DEPENDENCIA / ENTIDAD/ EMPRESA

OSCAR GAMBOA Universidad NacionalCID CLAUDIA PICO Universidad NacionalCID LUIS FERNANDO BARRIOS Universidad NacionalCID FELIX MARTINEZ Universidad NacionalCID HERNANDO GUERRERO Universidad NacionalCID DECSI AREVALO Universidad NacionalCID CARMEN EUGENIA DAVILA Ministerio de la Protección Social MERY BOLIVAR Ministerio de la Protección Social ORLANDO GRACIA Ministerio de la Protección Social GUILLERMO CORDOBA Ministerio de la Protección Social AXEL DARIO ARCILA Ministerio de la Protección Social LEONARDO ARREGOCES Ministerio de la Protección Social GIOVANNI HURTADO Ministerio de la Protección Social JOHANNA CASTRILLON Ministerio de la Protección Social PARTICIPANTES JAIRO TIRADO MARTINEZ Ministerio de la Protección Social CAROLINA SUAREZ VARGAS Ministerio de la Protección Social JOSE A. SOTO Ministerio de la Protección Social ALEXANDER LAGOS Ministerio de la Protección Social CARLOS ANDRES ANAYA Ministerio de Hacienda y Crédito Público RICARDO ESPINOSA Ministerio de Hacienda y Crédito Público JAVIER NOGUERA Ministerio de Hacienda y Crédito Público

ANGELA PARRA Ministerio de Hacienda y Crédito Público MONICA URIBE Ministerio de Hacienda y Crédito Público JAIME ABRIL MORALES Ministerio de Hacienda y Crédito Público MARTHA LUCIA GUALTERO Comisión de Regulación en Salud ESPERANZA GIRALDO Comisión de Regulación en Salud RAMIRO VERGARA Comisión de Regulación en Salud GUSTAVO BRAVO Comisión de Regulación en Salud ADRIANA CABALLERO Comisión de Regulación en Salud CLAUDIA GUEVARA Comisión de Regulación en Salud BEATRIZ RODRIGUEZ Comisión de Regulación en Salud

CODIGO: DOC-FRI001

FORMATO

AYUDA DE MEMORIA FECHA DE ELABORACION : PAG: Página 2 de 12

Libertya Odr de n MACROPROCESO: FECHA DE EMISION Comisión de Regulación en Salud VERSION: 01

PROCESO:

LUIS HERNANDO Comisión de Regulación en Salud

TOCARUNCHO

ADRIANA AVILA Comisión de Regulación en Salud DOLLY OVALLE Comisión de Regulación en Salud OSCAR CASTAÑO Comisión de Regulación en Salud LENNYS MARTINEZ Comisión de Regulación en Salud MARIO SERRATO Comisión de Regulación en Salud DARIO MAURICIO DIAZ Comisión de Regulación en Salud MARIO GALINDO Comisión de Regulación en Salud

ORDEN DEL DÍA:

1. Presentación Universidad NacionalCID - Informe UPC - Cálculo de la UPC - Estimación de la UPC para el 2011 - Evaluación del impacto sobre el presupuesto de inclusión.

2. Presentación de la Comisión de Regulación en Salud - Cálculo de la UPC régimen contributivo - Cálculo de la UPC régimen subsidiado - Propuesta de pagos moderadores

3. Presentación Ministerio de la Protección Social - Cálculo de la UPC - Análisis de Sostenibilidad Macro del Incremento de la UPC

4. Presentación del Ministerio de Hacienda y Crédito Público - Cálculo de la UPC

5. Conclusiones - Propuesta de pagos moderadores

DESARROLLO

1 Siendo las 9:30 del día 27 de diciembre de 2010, en las instalaciones de la Comisión de Regulación en Salud se dio inicio al Comité Técnico. Se comienza la reunión con el saludo de la doctora Esperanza Giraldo que anuncia el orden del día y da la palabra a la Universidad Nacional – CID para sus presentaciones.

1. Presentación de Estudio Técnico realizado por la Universidad NacionalCID El doctor Félix Martínez, lee la presentación anexa a ésta Ayuda de Memoria como anexo 1, respecto al informe de avance del cálculo de la UPC. Realiza algunas consideraciones preliminares, así: • Limitación de la información disponible para el cálculo de la UPC; una única fuente, las EPS. • Cambios en la forma de presentar la información de una vigencia a otra. • Información incompleta • El cálculo y el significado de la UPC

CODIGO: DOC-FRI001

FORMATO

AYUDA DE MEMORIA FECHA DE ELABORACION : PAG: Página 3 de 12

Libertya Odr de n MACROPROCESO: FECHA DE EMISION Comisión de Regulación en Salud VERSION: 01

PROCESO: Continúa exponiendo los escenarios y modalidades para el cálculo de la UPC:

• Proyección del gasto en función de indexación de precios • Propuesta metodológica de la Universidad Nacional de Colombia – CID • Cálculo para el Régimen Contributivo • Análisis del incremento anual 2008/2009 del gasto per-cápita en medicamentos (presenta la información de 3 EPS: SALUDCOOP, CAFESALUD y CRUZ BLANCA que evidencian inconsistencias, datos por encima de estándares técnicos y crecimientos anormales).

Continúa el doctor Hernando Guerrero, leyendo la presentación anexa a ésta Ayuda de Memoria como anexo 2, de informe de avance del cálculo de la UPC, nota técnica régimen subsidiado, con el siguiente orden: • Fases del Estudio • Insumos • Resultados del cargue de información en el Régimen Subsidiado • Cálculo de la UPC del Régimen Subsidiado • Organización y contenido del análisis del gasto • Estrategias metodológicas

• Resultados La presentación contiene, entre otros temas: • Resultados de un estudio longitudinal del gasto de las atenciones de salud de una cohorte de afiliados. • Uso de la información de los registros individuales de prestación de servicios de una muestra de 250.000 afiliados activos en la BDUA en diciembre de cada año de estudio • Identificación de la mejor información de población de afiliados y gasto en salud disponible en el régimen subsidiado para el cálculo de la prima pura. • Porcentaje del valor soportado en la base de datos de servicios del régimen subsidiado con relación al valor declarado del gasto en salud según EPS, año 2009 • Medidas estadísticas sobre el porcentaje de los valores del gasto soportado en la base de datos de

servicios, para las EPS no descartadas, año 2009 • EPS con la mejor información de prestación de servicios en el régimen subsidiado, 2009 • EPS consideradas en el estudio 2009 • Frecuencia de uso, gasto per-cápita y copago per-cápita de la población afiliada al régimen subsidiado años 2007, 2008 y 2009 • Prima pura por grupos de edad del régimen subsidiado 20072009 (pesos corrientes) • Ajuste a los cálculos de prima pura del régimen subsidiado. • Ampliación del POS a los menores de 18 años en el RS, con inclusión de 12 tecnologías. Continua la doctora Decsi Arévalo, leyendo la presentación anexa a ésta Ayuda de Memoria como anexo 3, de estimación del valor de la UPC 2011, con el siguiente orden: • Proceso • Formula de UPC • Formula de Prima Pura • Otros componentes • Proyecciones de 2009 a 2011 (índices)

• Valores del Régimen Contributivo

CODIGO: DOC-FRI001

FORMATO

AYUDA DE MEMORIA FECHA DE ELABORACION : PAG: Página 4 de 12

Libertya Odr de n MACROPROCESO: FECHA DE EMISION Comisión de Regulación en Salud VERSION: 01

PROCESO: • Valores del Régimen Subsidiado • Estimación de UPC 2011 Escenarios • Con inclusiones del Acuerdo 003 / Acuerdo 008 y utilidad de 1,5% • Con inclusiones del Acuerdo 003 / Acuerdo 008, inclusiones de 12 tecnologías y utilidad de 1,5% • Con inclusiones del Acuerdo 003 / Acuerdo 008 y utilidad de 3%

• Con inclusiones del Acuerdo 003 / Acuerdo 008, inclusiones de 12 tecnologías y utilidad de 3% • Impacto de 12 tecnologías en estudio sobre la UPC del régimen contributivo • Impacto de 12 tecnologías en estudio sobre la UPC del régimen subsidiado A continuación el doctor Oscar Gamboa sigue la presentación anexa a ésta Ayuda de Memoria como anexo 4, sobre la evaluación del impacto sobre el presupuesto de la inclusión de doce tecnologías sanitarias al Plan Obligatorio de Salud, con el siguiente orden: • Tecnologías evaluadas • Impacto al presupuesto definición • Población usada • Casos esperados • Perspectivas del análisis • Horizonte temporal • Estimación de los costos • Estimación del impacto • Estimación impacto sobre la UPC • UPC ponderada por régimen de afiliación • Modelo de simulación de Montecarlo • Caso base • Presenta el modelo corrido, que utiliza modelo de Montecarlo y lo va explicando por cada una de las hojas. • Resultados del régimen contributivo • Resultados del régimen subsidiado • Costo impacto al presupuesto régimen contributivo • Costo impacto al presupuesto régimen subsidiado
• Conclusiones.

La doctora Esperanza Giraldo pregunta a los asistentes si tienen alguna inquietud, observación o algo que anotar. Leonardo Arregoces pregunta porque en el KIT de colostomía solo se considera la parte de cáncer de colon, si hay muchas heridas por arma cortopunsantes que inciden en el impacto en la UPC de su inclusión según un estudio adelantado en la ciudad de Medellín. Oscar Gamboa responde que son los datos oficiales actuales, pero las Comisionadas hacen la aclaración que los datos que menciona el doctor Arregoces son

solo de Medellín. Leonardo recomienda tener en cuenta la información de otras regiones. Se acepta la revisión del tema y se hará la búsqueda de información para inclusión del tema en la evaluación de impacto. Beatriz dice que para el implante coclear se consideró solo una parte de la población a beneficiarse con su inclusión y Oscar Gamboa hace la aclaración que en este tema se tuvo en cuenta el impacto para menores de 5 años.

CODIGO: DOC-FRI001

FORMATO

AYUDA DE MEMORIA FECHA DE ELABORACION : PAG: Página 5 de 12

Libertya Odr de n MACROPROCESO: FECHA DE EMISION Comisión de Regulación en Salud VERSION: 01

PROCESO: Axel Arcila pregunta que pasa con el 15% de la prima pura que se estima van a financiar los gastos operacionales y no operacionales, según la metodología del Ministerio de la Protección Social y que en el método aplicado por la Universidad Nacional - CID parece no ser necesario. Félix Martínez resuelve la consulta y explica que no debe hacerse esa lectura puesto que ellos hacen estos cálculos con gastos por persona no siendo comparable con el método utilizado por el Ministerio de la Protección Social.

Ricardo Espinosa también dice que para esos gastos operacionales, antes siempre se había tenido en cuenta el 15%, pero la Universidad Nacional de Colombia - CID ahora está teniendo en cuenta solo un 13% Mery Bolívar, pregunta sobre: 1. Cómo se hace para seleccionar una muestra sobre un universo desconocido. 2. Cómo mirando una foto de un mes se toma un gasto de la muestra teniendo en cuenta que hay un comportamiento epidemiológico determinado. 3. Como se deducen unos ingresos por concepto de servicios de salud que se prestan, teniendo una base de datos de los servicios correspondientes al Plan

Obligatorio de Salud. 4. Dicen que la información esta agrupada y entonces como la manejan.

Félix Martínez responde que: primero no existe un Universo desconocido; que la muestra se equilibró con el seguimiento en el tiempo de junio a diciembre y el gasto es el de todo el año, no solo el de un mes. Los ingresos se toman es de las certificaciones que fueron declaradas por las mismas EPS. Igualmente, en cuanto al IBNR toman la única referencia diferente a la EPS, que es ACEMI que dice que las cuentas que están rezagadas fue de 1.6% y hacen reservas por valor de 1.2% de ese 1.6%, por lo que la Universidad toma un 0.4% por cuanto lo otro ya está cubierto por las reservas. En cuanto a los datos agrupados de capitación, revisaron por persona y las analizaron.

Después interviene Giovanni Hurtado, diciendo que se tuvieron en cuenta 12 bases de datos al año. Félix Martinez, dice que sí y que se analizaron las 12 bases de datos.

2. Presentación de la Comisión de Regulación en Salud La Doctora Esperanza Giraldo dice que en el marco de la interventoría al Contrato No. 040 suscrito con la Universidad Nacional – CID, la Comisión de Regulación en Salud va a presentar un escenario extremo que partió de la base de datos de servicios de 2009 utilizada por el contratista y su cruce con el Plan Obligatorio de Salud de 2010; no se está tratando de evaluar la suficiencia de la UPC de 2009, sino llegar a estimar la

UPC 2011. Comienza Adriana Ávila, leyendo la presentación anexa a ésta Ayuda de Memoria como anexo 5, de

análisis para la definición de la UPC del régimen contributivo para el 2011 en el siguiente orden: Estimación del ejercicio Proceso • Información • Estimación de variables • Costo promedio

• Análisis de las bases de datos:

I. Servicios que coinciden en la base de datos de servicios 2009 con el Acuerdo 008 de 2009.

Etapa 1. Para el 30% del gasto total de la base (mayor costo y mayor frecuencia) • Análisis por registro por 3 criterios • Desarrollo del ejercicio

CODIGO: DOC-FRI001

FORMATO

AYUDA DE MEMORIA FECHA DE ELABORACION : PAG: Página 6 de 12

Libertya Odr de n MACROPROCESO: FECHA DE EMISION Comisión de Regulación en Salud VERSION: 01

PROCESO: Etapa 2. Para el 70% del gasto total • Análisis agregado

II. Servicios contenidos en el Acuerdo 008/09 sin reporte en la base de datos de 2009

III. Servicios prestados en 2009 según la base de datos no contenidos en el Acuerdo 008/09 • Análisis detallado del código MEDIAMBU por EPS comparado 2008-2009

• Estimación
• Crecimiento • Comparación Universidad NacionalCID Continua Adriana Caballero, haciendo la presentación anexa a ésta Ayuda de Memoria como anexo 6, de análisis para la definición de la UPC del régimen subsidiado para el 2011 en el siguiente orden: Estimación del ejercicio

Proceso • Información • Estimación de variables • Población afiliada equivalente • Supuestos de proyección de los costos promedios

• Escenarios • Estimación de UPC plana Se da receso a la 1:00 pm, para volver a las 2:15 pm Se retoma la reunión a las 2:30 pm

3. Presentación del Estudio Técnico realizado por el Ministerio de la Protección Social Comienza Mery Bolívar e intercala presentación con Axel Arcila, que para la presente ayuda de memoria corresponde al anexo 7, de la siguiente forma: Empieza Mery Bolivar con “Estudio de suficiencia del Plan Obligatorio de Salud – Unidad de Pago por Capitación 2009 y de los actuales mecanismos de ajuste del riesgo determinantes del gasto de la Unidad de Pago por Capitación” así: • Objetivo general • Objetivos específicos del régimen contributivo • Objetivos específicos del régimen subsidiado • Proceso de información • Procesos de calidad • Selección de EPS para el régimen contributivo • Selección de EPS para el régimen subsidiado Continua Axel Arcila con la Metodología de cálculo para la UPC 2011, así: En el régimen contributivo: • Estimación costos de los procedimientos con la información validada en la base de datos. • Estimación de costos de los procedimientos “nuevos” • Ajustes de dispositivos

CODIGO: DOC-FRI001

FORMATO

AYUDA DE MEMORIA FECHA DE ELABORACION : PAG: Página 7 de 12

Libertya Odr de n MACROPROCESO: FECHA DE EMISION Comisión de Regulación en Salud VERSION: 01

PROCESO: • Ajustes por IBNR e IBNER • Ajustes por IBNR • Ajustes dispositivos • UPC vs Ingreso promedio • Formulas de IBNR

• Trending • UPC vs Ingreso promedio • Formula Prima pura • Indicación de tarifa: régimen contributivo y régimen subsidiado • Ajustes de riesgo • Ajustes de riesgo (ejemplo) • Ajustes de riesgo en la Base, cálculo de las relatividades (género, zona) • Ajustes de riesgo, cálculo de las UPC • Ajustes de riesgo de regresión.

En el Régimen Subsidiado: • Estimación de los costos por grupos etarios actuales • Estimación homologación grupos 1-12 años y 13-17 años • Ajustes por IBNR e IBNER • Resultados UPC 2011

Toma la palabra Mery Bolívar: • Análisis del gasto en las EPS que pasaron en el régimen contributivo • Datos agregados del gasto • Resultados por EPS • Resultados por tecnología: cada uno de los medicamentos (20) tiene su ficha técnica. • Variación en la incidencia de casos sospechosos de enfermedad similar a influenza (ESI) como parte de la declaratoria de la pandemia de influenza y la vigilancia intensificada y los cambios en el gasto en salud por su atención. Años 2008 y 2009.

Retoma Axel Arcila: Con el Régimen Contributivo Resultados: • Ajustes por compensaciones causadas y no realizadas: Ellos por las consideraciones presentadas pasan a hacer una proyección del 2008 al 2011 y no de 2009 al 2011. • Trending • Ajuste por compensaciones causadas y no realizadas. • Ajustes por IBNR en gasto mensual, en 0,88% • Ajuste por compensaciones causadas y no realizadas. • Ajustes de riesgo

• Ajustes de riesgo por regresión de los factores por zona geográfica. • Indicación de tarifa Con el Régimen Subsidiado • Ajustes por IBNR • Prima menores de 1 a 17 años • Indicación de tarifa

CODIGO: DOC-FRI001

FORMATO

AYUDA DE MEMORIA FECHA DE ELABORACION : PAG: Página 8 de 12

Libertya Odr de n MACROPROCESO: FECHA DE EMISION Comisión de Regulación en Salud VERSION: 01

PROCESO: Por último Mery Bolívar lee las Recomendaciones correspondientes.

Continúa José Soto del Ministerio de la Protección Social, Dirección General de Financiamiento, sobre el modelo de proyección financiero que se está manejando en el Ministerio de la Protección Social, para realizar el análisis de sostenibilidad macro de la UPC, que se presenta en los cuadros del anexo 8. Presenta el modelo trabajado, con las cifras correspondientes, incluyendo los valores de todas las fuentes de recursos que actualmente se encuentran en el Sistema. Se presentan al final todas las observaciones de los participantes a la reunión. Los valores de población no son claros para la doctora Esperanza Giraldo, en cuanto al crecimiento de la unificación, por cuanto ya hay una parte (40%) que ya se unificó. Como se va a hacer la unificación, por grupos de edad o por grupos de servicios o por zonas? Además recuerda el compromiso del gobierno de abrir por grupos etarios la UPC-S. La doctora Martha Lucía Gualtero pregunta sobre el porcentaje de ajuste de UPC sin actualizaciones ni inclusiones y una actualización cada 2 años a partir de 2012. Pero José Soto dice que este es solamente

un escenario que se puede ajustar y Carmen Eugenia Dávila menciona que se puede ajustar en gastos pero no en ingresos los cuales son solamente los que están ahí presentados. Mery Bolívar dice que igualmente se debe corregir la población de unificación teniendo en cuenta lo ya mencionado en la reunión, lo cual daría un poco más de recursos disponibles. Jaime Abril pregunta sobre los grupos etarios dentro del valor de UPC-S y Carmen Eugenia Dávila y José Soto hacen la aclaración correspondiente. Jaime Abril consulta sobre el 20% de unificación 2011, 45% del 2012, parece que esta duplicado parcialmente ese grupo de edad. La Doctora Esperanza Giraldo pide que se revise el cálculo teniendo en cuenta ese ajuste de la población de unificación. Eso también lo solicita Jaime Abril y Javier Noguera. La doctora Esperanza Giraldo, en cuanto al subsidio a la cotización, que es una afiliación parcial en el régimen subsidiado, hay que hacer una aclaración en cuanto a ese valor parcial que paga el afiliado, y se debe hacer la precisión en cuanto a que ese valor no va a generar derecho de prestaciones económicas. Dice Carmen Eugenia que van a cambiar el nombre: a “subsidio con un aporte” en ese renglón, para no generar problemas y malas interpretaciones, teniendo en cuenta que eso lo establece claramente la norma, porque es una afiliación al régimen subsidiado con aporte, con derecho de los beneficios del régimen contributivo pero sin las prestaciones económicas. Cualquier modificación en el valor de la UPC, significaría menor valor para recobros, dice Carmen Eugenia Dávila, teniendo en cuenta que cada punto de aumento de UPC, significa $97.000 millones de pesos en el

régimen contributivo. La conclusión del Ministerio de la Protección Social, es que los recursos disponibles para el aumento de la UPC son mínimos y limitados. Los Comisionados piden certificación de los recursos disponibles que hay, pero el Ministerio de la Protección Social dice que las proyecciones no se pueden certificar. Pero la doctora Esperanza Giraldo dice que la certificación debe ser sobre que las medidas a tomar son compatibles con el marco fiscal de

CODIGO: DOC-FRI001

FORMATO

AYUDA DE MEMORIA FECHA DE ELABORACION : PAG: Página 9 de 12

Libertya Odr de n MACROPROCESO: FECHA DE EMISION Comisión de Regulación en Salud VERSION: 01

PROCESO: mediano plazo del país.

Jaime Abril menciona que este escenario presentado esta utilizando los recursos de solidaridad por un valor de $590.000 millones de pesos, ha sido trabajado entre los dos ministerios y es compatible con el marco fiscal de mediano plazo. Se recuerda por el Ministerio de la Protección Social que este es un escenario medio y que está elaborado el ejercicio de sensibilidad que permite evaluar ante un aumento de salario mínimo el espacio que se tendría para el aumento de la UPC.

4. Presentación del Ministerio de Hacienda y Crédito Público Se presenta la posición institucional del Ministerio de Hacienda y Crédito Público a través de Ricardo Espinosa mencionando que el Ministerio de Hacienda y Crédito Público está trabajando desde hace varios años, haciendo el estudio de cuanto es el costo del Plan Obligatorio de Salud en los mercados y tienen un modelo de sistema de equivalencias entre los actos médicos y las tarifas; aplicando este método en el presente año da un valor total de costo médico $508.993.63, al cual si se le agrega el 15% para gastos de

administración se llegaría a una UPC efectiva de $585.342.67 con un incremento de la UPC nominal del 6.5%. Javier Noguera interviene diciendo que el Ministerio de Hacienda y Crédito Público comparte lo expuesto por la CRES, en el sentido de que como se espera que la administración sea en el año 2012 de 10%, se puede escalonar en éste momento a 13% generando un incremento de la UPC nominal entre el 6% y el 6.5%. En el cuadro anexo a la presente ayuda de memoria, anexo 9 se presentan los detalles expuestos.

5. Presentación de la Comisión de Regulación en Salud A continuación sigue Mauricio Diaz de la Comisión de Regulación en Salud, con la presentación anexa a la presente ayuda de memoria en el anexo 10, sobre el total del Proyecto de pagos moderadores, el cual es equivalente al 2,11% del gasto total y muestra los diferentes escenarios.

La Doctora Esperanza Giraldo dice que se puede suavizar creando más rangos salariales.

6. Resumen • Los estudios realizados detectaron un incremento elevado en el gasto. • Los análisis detallados encontraron que buena parte del aumento en el gasto se origina en los medicamentos. • Los reportes de los medicamentos registran inconsistencias en cuanto a frecuencias y precios.

CODIGO: DOC-FRI001

FORMATO

AYUDA DE MEMORIA PAG: FECHA DE ELABORACION : Página 10 de

12

Libertya Odr de n MACROPROCESO: FECHA DE EMISION Comisión de Regulación en Salud VERSION: 01

PROCESO: ESTUDIO ANALISIS AJUSTE PROPUESTO Crecimiento del gasto per-cápita Estimar el gasto per cápita en

explicado en un 78% por los reportes de medicamento por cada asegurador, y U Nacional medicamentos utilizar para el cálculo de la UPC el valor promedio + una desviación estándar Crecimiento del gasto en medicamentos, Ajuste sobre la bolsa MEDIAMBU CRES centrándose en el comportamiento de lo reportado en el código MEDIAMBU Crecimiento del gasto explicado por el Utilización de Frecuencias y valores gasto en medicamentos, específicamente de 2008 en el reporte de los servicios del segundo semestre de 2009. MPS Análisis del efecto de la pandemia (AH1N1) en el gasto. Análisis de dosis máximas recomendadas y precios de mercado para un grupo de medicamentos. Con los ajustes propuestos en razón a las inconsistencias observadas en la información base para los estudios técnicos, la Universidad Nacional – CID, la CRES y el Ministerio de la Protección Social efectuaron unos estudios técnicos conducentes a la estimación de la UPC para el año 2011; el Ministerio de Hacienda y Crédito Público realizó el ejercicio a precios de mercado. En el cuadro siguiente se resume lo presentado por parte de cada una de las instituciones en el comité técnico, utilizando para su comparación la UPC promedio 2010 fijada por acuerdo de la CRES y la promedio efectiva 2010 calculada por la CRES:

INCREMENTO INCREMENTO CON

VALOR UPC-C

CON RESPECTO A RESPECTO A LA

ESTUDIO ESTIMADO 2011 1 LA

(4

P 85R .O 01M 3E ,6D 0I )O PRO (M 5E 18D .I 3O

6

1E ,2F 0E C 2)T IVA

Universidad NacionalCID 520.259 7,27% 0,37% Comisión de Regulación en Salud 3 541.510 11,65% 4.47% Ministerio de la Protección Social 545.746 12,52% 5.28% Ministerio de Hacienda y Crédito Público 4 563.028 16,09% 8.62% (1) Se toma el valor de UPC promedio efectiva anual propuesta en cada estudio. (2) Estimación de la CRES, calculo con base de datos de compensados 2010 con corte a junio, así: (valor total UPC pagadas/número total de días compensados)x360 (3) El valor presentado se concilió conforme a la propuesta metodológica de ajuste. (4) La UPC nominal presentada es de $516.539,48 con un crecimiento del 6.5% respecto a la UPC promedio 2010 fijada por acuerdo de la CRES.

INCREMENTO CON

VALOR UPC-S

ESTUDIO RESPECTO A LA UPC-S

ESTIMADO PROMEDIO (289.728) Universidad NacionalCID 304.341 5.04% Comisión de Regulación en Salud 302.395 4.37% Ministerio de la Protección Social 292.138 0.83%

CODIGO: DOC-FRI001

FORMATO

AYUDA DE MEMORIA PAG: FECHA DE ELABORACION : Página 11 de

12

Libertya Odr de n MACROPROCESO: FECHA DE EMISION Comisión de Regulación en Salud VERSION: 01

PROCESO: En los resultados analizados se observa alta variabilidad por efecto de las inconsistencias encontradas en la información que reportaron las EPS para la realización de los cálculos que soportan los estudios

técnicos, por lo cual se presenta incertidumbre de los mismos que impiden al Comité Técnico efectuar alguna recomendación a la Comisión de Regulación en Salud.

CONCLUSIONES: • La Universidad Nacional de Colombia – CID, entrega las conclusiones en los cuadros de la página 1 y 2 del anexo 11.

Orlando Gracia pregunta cómo se hacen los ejercicios de expansión a partir de una muestra, y si no lo hacen es preocupante. Mery Bolívar dice que las bases de datos de servicios no son comparables de un año a otro y que toman la información sin hacer ningún ajuste. Axel Arcila que la UPC se tiene que utilizar exclusivamente para cubrir servicios de salud. Las personas del Ministerio de Hacienda y Crédito Público no tiene comentarios adicionales, que por ejemplo lo de la muestra también les causa inquietud. Con ese estudio no se puede tomar decisiones dice Orlando Gracia y que esa va a ser la recomendación al Ministro de la Protección Social. • Comisión de Regulación en Salud, se resume en el cuadro de la página 3 del anexo 11. Giovanni Hurtado dice que tiene observaciones importantes: 1. la BDUA es una base que se utiliza en el instante de la compensación y es un histórico y se puede cometer error con los fallecidos. 2. Dentro del proceso del Ministerio de la Protección Social los servicios que ellos reportan pueden contener los copagos dentro de esos servicios por lo tanto se puede inflar el valor que reportan y se debe depurar bien. 3. Se deben hacer las validaciones que mencionó Mery Bolívar (calidades de la información). 4. Hay informaciones diferentes reportadas a las diferentes entidades (Ministerio de la Protección Social y Universidad Nacional de Colombia - CID)

Adriana Ávila con relación a los afiliados, se están tomando afiliados activos de cada mes y se están promediando, entonces no se está depurando un poco esa información. La Doctora Esperanza Giraldo dice que siempre se está utilizando los activos en la BDUA que son más altos que los compensados. Orlando Gracia, dice que no cabe un 15% de crecimiento en la UPC, según el tema financiero ya presentado. Carmen Eugenia habla de Promoción y Prevención y la Doctora Esperanza Giraldo dice que eso es política del Ministerio de la Protección Social y no de la Comisión de Regulación en Salud, por lo tanto es el Ministerio de la Protección Social es el que tiene que dar ese valor de P y P. Son más o menos $600 per cápita por 19 millones de afiliados. • Del Ministerio de la Protección Social, página 4 del anexo 11. La Doctora Esperanza Giraldo pregunta que si el valor real de UPC proyectado es de $545.646, Axel Arcila responde que son diferentes formas de proyectar y por lo tanto se da un valor promedio de $535 mil pesos. Ricardo Espinosa pregunta, cual es el impacto en términos porcentuales sobre los grupos etareos y las zonas?. Axel Arcila responde que es del 10% en la Dirección General de Gestión de la Demanda porque la Dirección General de Financiamiento tiene otro valor. El Ministerio de la Protección Social va a ponerse de acuerdo en los valores al interior del mismo Ministerio. Carmen Eugenia dice que se está tomando los valores compensados. La doctora Esperanza Giraldo dice que es mejor esperar a que el Ministerio de la Protección Social

CODIGO: DOC-FRI001

FORMATO

AYUDA DE MEMORIA PAG: FECHA DE ELABORACION : Página 12 de

12

Libertya Odr de n MACROPROCESO: FECHA DE EMISION Comisión de Regulación en Salud VERSION: 01

PROCESO: llegue a una claridad exacta, para poder lo reflejar en el proyecto de Acuerdo que se les va a enviar por correo electrónico.

La doctora Esperanza Giraldo dice que es preferible no hablar de la UPC promedio en el Acuerdo sino a una general y después se haga el promedio. Adriana Ávila pregunta sobre la estimación de los medicamentos de 2008 a 2011, incluyendo MEDIAMBU. Axel Arcila responde que ellos tomaron los datos del 2008 e hicieron estimaciones de las frecuencias y severidades al 2011. • Del Ministerio de Hacienda y Crédito Público página 5 del anexo 11. Mery Bolívar pregunta de cuánto es el incremento propuesto? Ricardo Espinosa dice que el propuesto es de 6.5% sobre la UPC-C promedio nominal que llegaría a $563.028,04.

COMPROMISOS:

Fecha de Logro No. Compromiso/ Tarea Responsable(s) (Máximo) Se van a revisar los comentarios correspondientes, para realizar los ajustes Todos 28-dic-2010 pertinentes. Se va a elaborar ayuda de memoria de la presente Comisión de Regulación en reunión para tenerlo como soporte de la decisión 28-dic-2010 Salud que van a tomar los