MINSALUD - Acuerdo 029 de 2011

Lrlieryto Odr den

ACTUALIZACIÓN INTEGRAL DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

AÑO 2011

INFORME TECNICO PARA LA COMISIÓN DE REGULACION EN SALUD

Subdirección Técnica UAE – CRES Carrera 7 No. 71 - 21 Torre B Of 305 - PBX: 4864560

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COMISIÓN DE REGULACIÓN EN SALUD

Mauricio Santa María Salamanca Juan Carlos Echeverry Garzón Esperanza Giraldo Muñoz Martha Lucía Gualtero Reyes Gustavo Adolfo Bravo Díaz Ramiro Alonso Vergara Tamara Comisionados Luz Ángela Gómez Hermida Coordinadora Ejecutiva UAE – CRES Eileen Patricia Guzmán Tovar Coordinadora Grupo de Regulación Subdirección Técnica UAE – CRES Maribel Posada Sánchez Coordinadora Grupo de Asesoría Subdirección Técnica UAE – CRES Bogotá, D.C. Diciembre 2011 Carrera 7 No. 71 - 21 Torre B Of 305 - PBX: 4864560

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DIRECCIÓN DEL PROYECTO

Martha Lucía Gualtero Reyes Esperanza Giraldo Muñoz Comisionadas EQUIPO TÉCNICO DEL PROYECTO Grupo de Trabajo Actualización del Plan Obligatorio de Salud UAE – CRES: Álida Saavedra, Alexandra Sánchez, Andrea Cortés, Amanda Vega, Adriana Caballero, Álvaro Muriel, Beatriz Rodríguez, Carlos Alberto Garzón, Eileen Guzmán, Erika Cifuentes, Edelberto Gómez, Ivonne Rodríguez, Lennys Martínez, Maribel Posada, Nelcy Peñaranda, Luis Tocaruncho, Darío Mauricio Díaz, Guillermo Rico, Mario Serrato, Juan Pablo Murillo, Sonia Narváez, Laura Aya, Nohora Lucía Sarmiento, Henri Capmartin, Jaime Castro, Jhoana Ortiz, Olinda Gutierrez Grupo de Trabajo Participación y Consulta Ciudadana UAE – CRES: Nelcy Peñaranda, Jairo Alberto Betancourt, Élida Gómez, Edgar Ruiz, Egda Vanegas, Mauricio Araque, Enalba Rivadeneira Grupo de Trabajo Jurídico UAE – CRES: Leonardo Berrocal, Pilar Constanza Huertas Grupo de Trabajo Sistemas UAE – CRES: Dolly Ovalle, Sisi Llinás Grupo de Trabajo Comunicaciones UAE – CRES: Cristina Callejas Soporte Administrativo y Secretarial UAE – CRES: Rosalba Eslava, Dolly Salazar, Elizabeth Casado Convenios y Contratos de Ciencia y Tecnología, Cooperación Interinstitucional y Apoyo Técnico: Instituto Nacional de Cancerología, Instituto Nacional de Salud, INVIMA, Dirección de Salud Pública Ministerio de la Protección Social, Fundación SALUTIA

ELABORACIÓN FINAL DEL INFORME Beatriz Rodríguez Doncel – Profesional Especializada Subdirección Técnica UAE – CRES Inés María Galindo Henríquez – Profesional Especializada Subdirección Técnica UAE – CRES Jairo Alberto Betancourt Maldonado – Asesor Proyecto Participación Ciudadana UAE– CRES (Título IV) ESTE INFORME PUEDE SER REPRODUCIDO TOTAL O PARCIALMENTE CITANDO COMO FUENTE: “ACTUALIZACIÓN INTEGRAL DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD AÑO 2011 – INFORME TÉCNICO PARA LA COMISIÓN DE REGULACIÓN EN SALUD – CRES, SUBDIRECCIÓN TÉCNICA UAE – CRES,

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TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN 13

I. BASES TÉCNICAS DE LA ACTUALIZACION INTEGRAL

26

DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

A. CATEGORIZACIÓN DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD QUE

27

SE ACTUALIZA

1. Medicamentos 27

a. Clasificación Anatómica, Terapéutica y Química (ATC) 27 b. Cobertura por régimen del Sistema General de Seguridad Social en 28 Salud c. Tipo de tecnología 28 d. Uso o finalidad 28

e. Registro Sanitario 28

2. Procedimientos 32

a. Cobertura 32 b. Sistema u órgano anatomo-fisiológico 32 c. Tipo de tecnología 34 d. Uso o finalidad 34

B. IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES EN SALUD PARA LA

36

ACTUALIZACIÓN INTEGRAL DEL POS.

1. Consideraciones Metodológicas 36

2. Resultados 40

a. Grupo de 0 a 4 años 44 b. Grupo de 5 a 14 años 44 c. Grupo de 15 a 29 años 45 d. Grupo de 30 a 44 años 45 e. Grupo de 45 a 59 años 45 f. Grupo de 60 a 69 años 46 g. Grupo de 70 a 79 años 46 h. Grupo de 80 y más años 46

3. Análisis de las patologías seleccionadas según AVISAS. 49

a. AVISAS por Sexo 51 b. AVISAS por grupo etario 52

4. Análisis del listado de las condiciones de salud desde el punto de 53 vista clínico y atención en salud.

C. IDENTIFICACIÓN DE TECNOLOGÍAS 53

D. PRIORIZACIÓN PARA EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS EN

59 SALUD

1. Aplicación de criterios para la priorización. 61

2. Verificación de registros sanitarios 65

II. PROCESOS DE ANÁLISIS DE RATIFICACIÓN Y DE

OBSOLESCENCIA DE TECNOLOGÍAS EN LA ACTUALIZACIÓN 67

INTEGRAL DEL POS 2011

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III. PROCESOS DE ANÁLISIS, EVALUACIÓN Y REVISIÓN DE

TECNOLOGÍAS EN SALUD PARA LA ACTUALIZACIÓN INTEGRAL 75

DEL POS.

A. EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS NO POS O “NUEVAS PARA EL

75 POS”

1. Alcance de las evaluaciones de tecnologías NO POS “nuevas” 77 priorizadas.

2. Desarrollo de las evaluaciones de tecnologías NO POS “nuevas” 77 a) Determinación del problema y establecimiento de la pregunta de 77 investigación b) Búsqueda e identificación de la Literatura Científica. 78 c) Evaluación de la Calidad de los Estudios Seleccionados. 79 d) Valoración de la Evidencia y Concepto. 84 e) Informe Final 85

B. EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS POR CONSENSO DE

86

EXPERTOS

1. Primer Grupo: Tecnologías relacionadas con Salud Pública 86

2. Segundo Grupo: Tecnologías del POS a las cuales se les estudió 90 nuevas vías de acceso o técnica quirúrgica.

C. REVISIÓN DE OTRAS TECNOLOGÍAS DE LAS MÁS

92

RECOBRADAS ANTE EL FOSYGA

D. OTROS ANÁLISIS DE TECNOLOGÍAS PARA LA

93

ACTUALIZACIÓN DEL POS

1. Tecnologías del POS que se estudiaron para ampliación de 93 concentración y/o forma farmacéutica.

2. Tecnologías del POS derivadas de la revisión y estudio del

96 articulado

3. Actualización de estudios de tecnologías proceso de 2010. 98

E. RESULTADO GENERAL DE LOS ANÁLISIS Y EVALUACIONES

98

DE TECNOLOGÍAS PARA LA ACTUALIZACIÓN INTEGRAL DEL POS

IV. LA PARTICIPACIÓN Y CONSULTA CIUDADANA EN EL

100

PROCESO DE ACTUALIZACIÓN INTEGRAL DEL POS

A. DESARROLLO Y EJECUCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN

102

CIUDADANA

B. SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA DE METODOLOGÍA DE

103

ACTUALIZACIÓN DEL POS.

C. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS DE LA PRIORIZACIÓN

104

PARA LA EVALUACIÓN DE LAS TECNOLOGÍAS EN SALUD

D. ANÁLISIS RESULTADOS DE LAS EVALUACIONES DE LAS TS Y

DE PROPUESTA PROYECTO DE ACUERDO PARA LA 105

ACTUALIZACIÓN INTEGRAL DEL POS

V. PROPUESTA Y TOMA DE DECISIÓN 110

A. ESTRUCTURACIÓN DE LA PROPUESTA DE ACTUALIZACIÓN

INTEGRAL DEL POS: COMPONENTE 1 - COBERTURAS 110

EXPLÍCITAS

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1. Cálculo del impacto en la Unidad de Pago por Capitación de las tecnologías con concepto Favorable y Favorable Condicionado para 118 posible inclusión al POS.

a. Perspectiva 119 b. Estimación Casos Esperados 119

c. Horizonte temporal 120 d. Impacto 120 e. Impacto sobre la UPC 120

2. Mecanismo de priorización de tecnologías en salud para su posible 122 inclusión al POS.

a. Carga de enfermedad 122 b. Contribución a la atención integral en salud 123 c. Impacto poblacional 124 d. Política pública 125 e. Impacto económico - UPC 127 f. Condición especial - SGSSS 129

3. Consideraciones de segundo orden en el análisis y la toma de la 131 decisión

B. ESTRUCTURACIÓN DE LA PROPUESTA DE ARTICULADO

135

PARA EL ACUERDO DE ACTUALIZACIÓN INTEGRAL DEL POS.

1. Propuesta 135

a. Título I 135 b. Títulos II, III y IV 136 c. Listado de medicamentos 137 d. Listado de procedimientos 137

2. Acuerdos 028 y 029 de 2011 139

C. RESULTADOS DE LA TOMA DE DECISIÓN PARA LA

140

ACTUALIZACIÓN INTEGRAL DEL POS 2011.

1. Proceso de Ratificación 140

2. Proceso de Supresión 140

3. Inclusión de tecnologías en salud al POS 143

a. Atención Integral de Niños y Niñas 146 b. Atención en Salud Sexual y Reproductiva 146 c. Atención de Enfermedades Mentales 146 d. Atención Integral del Cáncer 147 e. Atención de enfermedades Odontológicas 147 f. Atención de Enfermedades del Metabolismo 147 g. Atención de Enfermedades Cardiovasculares 147 h. Atención de Enfermedades Gastrointestinales 147

1. Atención de Enfermedades Inflamatorias 148

j. Atención de Enfermedades Infecciosas 148 k. Atención de Enfermedades Respiratorias 148 l. Atención de Enfermedades Neurológicas 148 m. Atención de Enfermedades Oftalmológicas 148 n. Atención de Enfermedades Renales y Urológicas 148 Carrera 7 No. 71 - 21 Torre B Of 305 - PBX: 4864560

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www.cres.gov.co - e-mail: cres@cres.gov.co Mejoramos para usted, Ingrese a la página web de la CRES para llenar la Encuesta en Línea. 6 Lrlieryto Odr den o. Atención del VIH/Sida 149 p. Trasplantes 149 q. Programas Especiales de Salud Pública 149 r. Ampliación de Forma Farmacéutica y/o Concentración de 149 principios activos ya cubiertos en el POS actualizado

BIBLIOGRAFIA 150

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www.cres.gov.co - e-mail: cres@cres.gov.co Mejoramos para usted, Ingrese a la página web de la CRES para llenar la Encuesta en Línea. 7 Lrlieryto Odr den INDICE DE TABLAS Tabla N° 01 Medicamentos con dos códigos ATC 28 Tabla N° 02 Medicamentos con dos vías de administración en ATC 30 Tabla N° 03 Distribución por grupo anatómico principal 30 Distribución porcentual de tecnologías (medicamentos) Tabla N° 04 31

según uso o finalidad Procedimientos por Sistema u Órgano AnatomoTabla N° 05 34 Fisiológico Tabla N° 06 Procedimientos Transversales 35 Distribución porcentual de tecnologías (procedimientos) Tabla N° 07 36 según uso o finalidad Pasos para el análisis de carga de enfermedad en Tabla N° 08 39 Colombia para la actualización del POS Consolidado Final de Patologías o causas en salud Tabla N° 09 48 Población colombiana No. de tecnologías NO POS identificadas a partir de Tabla N° 10 55 Guías de Atención de las Sociedades Científicas Tecnologías NO POS identificadas a partir de Normas Tabla N° 11 Técnicas, Guías de Atención y Guías de Práctica 55 Clínica oficiales Número de tecnologías NO POS identificadas a partir Tabla N° 12 56 de solicitudes de inclusión de tecnologías en salud. Tabla N° 13 Leyes Especiales Revisadas 58 Resumen Estadístico de Tecnologías a Evaluar según Tabla N° 14 59 Fuente Descripción y Fuente de calificación de Criterios para la Tabla N° 15 60 Priorización Normatividad (Leyes – Sentencia) Identificación de las Tabla N° 16 91 patologías o condiciones de salud relacionadas Tabla N° 17 Escala de Valoración Criterio Definitivo 1 62 Tabla N° 18 Escala de Valoración Criterio Definitivo 2 63 Tabla N° 19 Escala de Valoración Criterios Definitivos 3 y 4 63 Tabla N° 20 Escala de Valoración Criterios Definitivos 5, 6 y 7 64

Tabla N° 21 Escala de Valoración Criterios Definitivos 8, 9 y 10 65 Tabla N° 22 Resumen Estadístico de Tecnologías a Evaluar 66 Normas Técnicas y Guías de Atención revisadas en el Tabla N° 23 68 Proceso de Ratificación Resultados Generales Proceso de Análisis de Tabla N° 24 70 Tecnologías en Salud POS Proceso de Ratificación Medicamentos candidatos a ser suprimidos por análisis Tabla N° 25 71 de Obsolescencia Medicamentos sin Registro Sanitario con condición de Tabla N° 26 74 vitales no disponibles en Colombia Tabla N° 27 Calificación de Estudios Clínicos 80 Carrera 7 No. 71 - 21 Torre B Of 305 - PBX: 4864560

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www.cres.gov.co - e-mail: cres@cres.gov.co Mejoramos para usted, Ingrese a la página web de la CRES para llenar la Encuesta en Línea. 8 Lrlieryto Odr den Calificación de la Validez Interna de los Estudios Tabla N° 28 83 Económicos Tabla N° 29 Criterios de Favorabilidad 84 Resultado de las evaluaciones de tecnologías NO POS Tabla N° 30 85 o “nuevas” Resultados Primera Fase de Análisis Tecnologías en Tabla N° 31 88 Salud de Salud Pública Tecnologías de Interés en Salud Pública Evaluadas y Tabla N° 32 89 Concepto Resumen de resultados de análisis y evaluación de Tabla N° 33 Tecnologías en Salud con otras vías de acceso 91 diferentes a las ya incluidas en el POS

Tecnologías con concepto favorable según análisis de Tabla N° 34 95 concentración y/o forma farmacéutica Tecnologías analizadas con base en el articulado Tabla N° 35 96 Acuerdo 008 de 2009 para ambos regímenes Tecnologías propuestas para análisis de inclusión en el Tabla N° 36 97 Régimen Subsidiado Conceptos derivados de las evaluaciones y revisiones Tabla N° 37 99 de Tecnologías en Salud Asistentes a la Socialización Propuesta de Metodología Tabla N° 38 103 y Criterios de Priorización Criterios propuestos por los Usuarios Priorización para Tabla N° 39 104 Evaluación de Tecnologías en Salud Asistentes Segunda Fase Resultados de la Priorización Tabla N° 40 105 para Evaluación de las Tecnologías en Salud Tabla N° 41 Observaciones a las Tecnologías Evaluadas 106 Asistentes Fase Análisis de la Propuesta de Acuerdo Tabla N° 42 Para la Actualización Integral del POS y resultado de 107 las Evaluaciones de las Tecnologías en Salud. Resultados Opinión sobre Procesos Generales de Tabla N° 43 108 Participación y Consulta Ciudadana noviembre de 2011 Tecnologías en salud evaluadas con concepto Tabla N° 44 111 Favorable Tecnologías en salud evaluadas con concepto Tabla N° 45 114 Favorable Condicionado Tecnologías en salud estudiadas y referenciadas dentro Tabla N° 46 117 de los Programas Especiales de Salud Pública Características de impacto en la UPC tecnologías Tabla N° 47 evaluadas Régimen Contributivo con concepto 121 Favorable y Favorable Condicionado

Características de impacto en la UPC tecnologías Tabla N° 48 evaluadas Régimen Subsidiado con concepto 121 Favorable y Favorable Condicionado Tabla N° 49 Agrupación de Tecnologías Atención Integral de Niños y 133 Carrera 7 No. 71 - 21 Torre B Of 305 - PBX: 4864560

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www.cres.gov.co - e-mail: cres@cres.gov.co Mejoramos para usted, Ingrese a la página web de la CRES para llenar la Encuesta en Línea. 9 Lrlieryto Odr den Niñas Frecuencia y Distribución porcentual de Tecnologías por Tabla N° 50 134 las agrupaciones propuestas para análisis Tabla N° 51 Corrección por duplicidad en Procedimientos 140 Tabla N° 52 Corrección por duplicidad en Medicamentos 140 Tabla N° 53 Supresión de Medicamentos 141 Toma de decisión inclusión de tecnologías en salud Tabla N° 54 144 POS 2011 Resultado Final Tabla N° 55 Principios activos del LME OMS incluidos en el POS 144 Resultado Final del Proceso de Actualización integral Tabla N° 56 del POS a partir del Acuerdo 008 de 2009 de la UAE150 CRES Carrera 7 No. 71 - 21 Torre B Of 305 - PBX: 4864560

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www.cres.gov.co - e-mail: cres@cres.gov.co Mejoramos para usted, Ingrese a la página web de la CRES para llenar la Encuesta en Línea. 10 Lrlieryto Odr den INDICE DE GRAFICAS Estructura por peso porcentual de los grupos de edad

Gráfica N° 01 41 Período 1995 a 2011 Gráfica N° 02 Pirámide Poblacional 2010 según DANE 42 Gráfica N° 03 Pirámide Poblacional 2010 según BDUA 42 Distribución de la proporción de AVISAS por Gráfica N° 04 50 discapacidad por grupo de edad Distribución de la proporción de AVISAS por mortalidad Gráfica N° 05 51 por grupo de edad Distribución porcentual de la proporción de AVISAS Gráfica N° 06 52 totales por género para cada grupo de edad Distribución de la proporción de AVISAS totales por Gráfica N° 07 52 grupo de edad Gráfica N° 08 Factores determinantes para el cálculo del impacto 119 Carrera 7 No. 71 - 21 Torre B Of 305 - PBX: 4864560

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www.cres.gov.co - e-mail: cres@cres.gov.co Mejoramos para usted, Ingrese a la página web de la CRES para llenar la Encuesta en Línea. 11 Lrlieryto Odr den INDICE DE ANEXOS Anexo N° 01 Metodología para la actualización integral del Plan Obligatorio de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud Anexo N° 02 Categorización del Plan Obligatorio de Salud – Medicamentos Anexo N° 03 Esquema Nacional de Vacunación Anexo N° 04 Categorización del Plan Obligatorio de Salud – Procedimientos Anexo N° 05 Lista de Tecnologías en Salud NO POS identificadas a partir de la Guías de Práctica Clínica de Sociedades Científicas

Anexo N° 06 Lista de Tecnologías en Salud NO POS identificadas a partir de las Normas Técnicas (NT), Guías de Atención (GA) y Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia (GPC) oficiales Anexo N° 07 Lista de Tecnologías en Salud NO POS solicitadas por Terceros Anexo N° 08 Tecnologías en Salud del POS Ratificadas Anexo N° 09 Fichas de Supresión de Medicamentos Anexo N° 10 Acuerdos de Confidencialidad y Declaración de Conflictos de Interés Anexo N° 11 Informes de Evaluación Tecnologías NO POS “nuevas” Anexo N° 12 Cuadro Resumen y Evaluaciones de Tecnologías de interés en Salud Pública por Consenso de Expertos Anexo N° 13 Herramienta de Acopio Consenso de Expertos Nuevas Vías de Acceso Anexo N° 14 Informe de Evaluación por Consenso de Expertos Nuevas Vías de Acceso Anexo N° 15 Resultado del proceso de revisión de otras tecnologías de la base de recobros FOSYGA 2011 Anexo N° 16 Informe de Análisis de Ampliación de Concentración y/o Forma Farmacéutica Anexo N° 17 Informes de Impacto en la UPC de tecnologías incluidas o ampliadas mediante articulado Anexo N° 18 Informes de Impacto en la UPC de tecnologías evaluadas en el año 2010 Anexo N° 19 Agrupación de Tecnologías para la toma de decisión Anexo N° 20 Tecnologías incluidas en el Plan Obligatorio de Salud Anexo N° 21 Revisión del Listado de Medicamentos Esenciales de la Organización

Mundial de la Salud – OMS para la actualización del Plan Obligatorio de Salud Carrera 7 No. 71 - 21 Torre B Of 305 - PBX: 4864560

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www.cres.gov.co - e-mail: cres@cres.gov.co Mejoramos para usted, Ingrese a la página web de la CRES para llenar la Encuesta en Línea. 12 Lrlieryto Odr den INTRODUCCIÓN Con el presente documento la Unidad Administrativa Especial Comisión de Regulación en Salud (UAE-CRES), informa el proceso de actualización integral del Plan Obligatorio de Salud (POS) adelantado en el año 2011. El derecho a la salud en Colombia se ha venido concretando en la medida que el Estado ha avanzado en dar garantías de protección a las personas mediante su reconocimiento referente a la satisfacción de sus necesidades. En efecto, desde la Constitución Política de 1886, ya se concibió la seguridad social como la asistencia pública prestada por el Estado a quienes careciendo de medios de subsistencia y de derecho para exigirla de otras personas estuvieren físicamente incapacitados para trabajar, dejando al desarrollo legal la determinación de la forma y los casos en que debía darla directamente el Estado. El cambio de Estado de derecho a Estado social de derecho posibilitó en Colombia la implementación del Sistema Integral de Seguridad Social, fundamentado en los modelos alemanes e ingleses, de Otto Von Bismarck y William Henri Beveridge. Es así como hoy la seguridad social se garantiza a la población colombiana como un derecho de carácter irrenunciable que se presta bajo la dirección, coordinación y control del Estado

(Constitución Política de Colombia, 1991, Artículo 48) que en virtud de su amplio desarrollo legal es exigible bajo unas condiciones específicas tendientes al aseguramiento universal. Según el investigador Juan Carlos Gómez Becerrai el proceso de institucionalización de la protección familiar en el país se evidencia en la organización de los servicios sociales, implementada por los gobiernos nacionales a partir de la década de los treinta del siglo XX, en la que se crearon entidades estatales para la atención de los servicios de educación, empleo, salud y vivienda. Este proceso comprende una primera etapa, establecida entre los años 1930 y 1945, en la cual la asistencia social fue el mecanismo de administración de los servicios sociales, se creó el Instituto de Crédito Territorial y el Ministerio de Higiene y Trabajo (1938); una segunda etapa, entre los años 1946 y 1958, período en el que la seguridad social se organizó a través de la creación de las Cajas Nacionales de Previsión (1945), el Instituto Colombiano de Seguros Sociales – ICSS (1946), las Cajas de Compensación Familiar (1957); y una tercera etapa, de expansión, entre los años 1958 y 1977, cuando las instituciones de la seguridad social ampliaron la cobertura de sus servicios, se creó el Programa de Seguros Sociales Campesinos, se fundó el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar –ICBF- (1968) y se desmontó el carácter público del ICSS (1977), pasando al régimen oficial bajo la denominación de “Instituto de Seguros Sociales”. Desde las cajas y las instituciones de seguridad social así conformadas, tenemos que

para la prestación de los servicios de salud a los beneficiarios ya se había definido un paquete de beneficios para los mismos; es así como mediante la Ley 90 de 1946 se establece el seguro social obligatorio y se crea el Instituto Colombiano de Seguros Sociales contra los riesgos derivados de enfermedades no profesionales y maternidad de Carrera 7 No. 71 - 21 Torre B Of 305 - PBX: 4864560

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www.cres.gov.co - e-mail: cres@cres.gov.co Mejoramos para usted, Ingrese a la página web de la CRES para llenar la Encuesta en Línea. 13 Lrlieryto Odr den los trabajadores, invalidez y vejez; accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, y riesgo de muerte, para los trabajadores oficiales. En caso de enfermedad no profesional, se otorgaban las siguientes prestaciones: la necesaria asistencia médica, quirúrgica y farmacéutica hasta por veintiséis (26) semanas y desde el primer día de enfermedad, previo examen médico, para la investigación y prevención de las enfermedades; en caso de maternidad, el seguro de enfermedad - maternidad otorgaba la indispensable asistencia obstétrica. En este mismo año se creó en el Instituto de Seguros Sociales una Sección de Medicina Preventiva, destinada a desarrollar todo lo pertinente a la educación sanitaria, profilaxis de las enfermedades y examen médico periódico entre los asegurados. Igualmente, se reguló lo referente a la necesaria asistencia médica y quirúrgica, así como también al suministro de los medicamentos, aparatos de prótesis y ortopedia y otros medios

terapéuticos que requiriera su estado de salud, para el asegurado que sufriera un accidente de trabajo o adquiriera una enfermedad profesional. En 1977, mediante el Decreto 1650 se determinó el régimen y la administración de los seguros sociales obligatorios y se creó el Consejo Nacional de Seguros Sociales Obligatorios, con facultades para aprobar proyectos de ampliación de los seguros obligatorios o nuevas contingencias. Esta norma definió las contingencias amparadas en dicho régimen comprendiendo el amparo de la población contra las siguientes contingencias: enfermedad en general, maternidad, accidentes de trabajo, enfermedad profesional, invalidez, vejez, muerte, y asignaciones familiares, posibilitando la ampliación de la cobertura de los seguros sociales obligatorios a otras contingencias, de acuerdo con las normas y los procedimientos contemplados en tal estatuto. Los servicios de los trabajadores del Instituto de los Seguros Sociales para el manejo de los riesgos en salud, van a servir de referente para el paso siguiente que se dio en Colombia buscando la universalización del sistema de salud a la población colombiana.  LA LEY 100 DE 1993 Y EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA LOS AFILIADOS AL SGSSS Es así como en el año 1993, con la Ley 100, se dan los lineamientos de la reforma de salud que nos lleva a la actualidad, donde Colombia tiene un Sistema Integral de Seguridad Social, que a su vez contempla un Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS, con un modelo de aseguramiento unificado para todos los habitantes del territorio nacional prestado a través de dos regímenes: uno contributivo, al cual se afilian

las personas con capacidad de pago y otro, financiado por el Estado bajo el esquema de subsidios que garantiza prestaciones asistenciales a la población pobre y vulnerable. Para la efectividad de la atención en salud el SGSSS cuenta con Entidades Promotoras de Salud (EPS) que tienen la obligación de administrar el riesgo de enfermar de su población afiliada y conformar una red integrada por instituciones prestadoras de servicios de salud encargadas de brindar los servicios contemplados en el Plan Obligatorio de Salud (POS). Carrera 7 No. 71 - 21 Torre B Of 305 - PBX: 4864560

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www.cres.gov.co - e-mail: cres@cres.gov.co Mejoramos para usted, Ingrese a la página web de la CRES para llenar la Encuesta en Línea. 14 Lrlieryto Odr den Es necesario por tanto, trabajar en el paquete de beneficios que sirvan de referencia a las EPS para la prestación de los servicios a sus afiliados en los términos del artículo 162: “Este Plan permitirá la protección integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promoción y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas las patologías, según la intensidad de uso y los niveles de atención y complejidad que se definan.”. Pasamos entonces a hacer algunas consideraciones sobre la forma en que se estructuró dicho paquete de beneficios, así como de sus contenidos y algunas reglas iniciales para la provisión de los beneficios allí contenidos para la atención en salud de los afiliados al SGSSS. En primer lugar, el Plan Obligatorio de Salud del naciente Sistema General de

Seguridad Social en Salud, como paquetes de beneficios en salud, no parte de novo sino por el contrario retoma la estructura y contenido del paquete de servicios del Instituto de los Seguros Sociales que ya tenía una trayectoria reconocida y aceptada en el ámbito nacional en la prestación de servicios de salud a los trabajadores, como ya señalamos, y atendiendo lo señalado por la Ley 100 que lo señala como el referente para el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo; en efecto, la Ley 100 en su Artículo 162, estipuló para el Plan Obligatorio de Salud, lo siguiente: “Para los afiliados cotizantes según las normas del régimen contributivo, el contenido del Plan Obligatorio de Salud que defina el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud será el contemplado por el Decreto-Ley 1650 de 1977 y sus reglamentaciones, incluyendo la provisión de medicamentos esenciales en su presentación genérica. Para los otros beneficiarios de la familia del cotizante el Plan Obligatorio de Salud será similar al anterior pero en su financiación concurrirán los pagos moderadores, especialmente en el primer nivel de atención, en los términos del artículo 188 de la presente Ley.”; toda vez, que el plan de salud de los colombianos laboralmente vinculados, no podría ser inferior al que ya venían disfrutando los trabajadores afiliados al ISS y que contemplaba promoción de la salud, prevención de la enfermedad, atención de la enfermedad general, diagnóstico y tratamiento, protección a la maternidad y rehabilitación física. Ante este reto, el Ministerio de Salud de la época hizo sus mejores esfuerzos para

adelantar trabajos e investigaciones que pretendieron dar la ruta de un Plan Obligatorio de Salud que se ajustara a toda la población colombiana, en sus necesidades en salud, y que a su vez fuera complementario para la atención en salud de la población colombiana, con los otros Planes de Beneficios que pasaron a constituir el Sistema General de Seguridad Social en Salud: Plan de Atención Básica, planes asociados a riesgos específicos como el de Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional-ATEP-, y la atención de los accidentes de tránsito y eventos catastróficos como desastres naturales y atentados terroristas (Ministerio de Salud, 1994). Si bien se trabaja en un Plan Obligatorio de Salud, el mismo, como ya hemos señalado no se sustrae de lo ya recorrido en el país en términos de salud. Carrera 7 No. 71 - 21 Torre B Of 305 - PBX: 4864560

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www.cres.gov.co - e-mail: cres@cres.gov.co Mejoramos para usted, Ingrese a la página web de la CRES para llenar la Encuesta en Línea. 15 Lrlieryto Odr den Los argumentos antes señalados igualmente son señalados por el investigador Jaime Ramírez-Moreno1, en su artículo “El Plan de Salud Colombiano: entre el cambio y la continuidad”: “Por tratarse de una forma de dominación de un sistema existente sobre otro, la reforma colombiana hereda gran parte de las reglas de juego y la estructura de funcionamiento de la seguridad social, y en tal sentido, es entendible que el Plan Obligatorio de Salud tenga su origen en los procesos de acumulación histórica de los riesgos cubiertos.” (RamirezMoreno, 2010), el Plan Obligatorio de Salud vigente es producto de los paquetes de aseguramiento de riesgos que se venían gestando en el país a través de los diferentes sistemas de aseguramiento de riesgos en salud no universales ya descritos, en especial con el del Instituto de los Seguros Sociales. Como se describe en el libro La Reforma de la Seguridad Social en Salud que da cuenta de la reforma a la seguridad social en su tomo de Antecedentes y Resultados, la tarea más importante a la que se enfrentan los hacedores de política en salud es establecer el balance entre los recursos disponibles y las necesidades en salud, donde las necesidades y deseos siempre estarán por encima de los mayores recursos disponibles, premisa que se sostiene para cualquier sistema de salud en el mun