MINSALUD - Acuerdo 08 de 2009 - Anexo No 5 - Reunión ANDI

Proyecto de Consultoría y Asistencia Técnica con la Comisión de Regulación en Salud -CRES REUNION ANDI Dia: Noviembre 27 de 2009

Hora: 8:30 am – 12:40 m

Lugar: Edificio de la Andi.

Asistentes: Miembros de la CRES, Miembros del equipo de investigación CID, actores del Sistema.

1. APERTURA DEL EVENTO Como marco introductorio de la reunión se hace referencia a lo ordenado en la Sentencia T-760 sobre la revisión y actualización de los contenidos del POS Contributivo y Subsidiado., y de cómo la CRES empieza a trabajar en el tema desde el 3 de junio con los insumos entregados por la Dirección de Gestión de la Demanda (lo único existente hasta el momento) del Ministerio de Protección Social.

El Comisionado Heriberto Pimiento menciona que la revisión de los contenidos del POS, se hace tendiendo en cuenta la hipótesis de que la UPC vigente no alcanzaba para financiar lo que se encontraba en el MAPIPOS y lo mencionado en el Acuerdo

306. El estudio realizado en la Dirección de gestión de la demanda es concluyente al revelar que si existe sostenibilidad financiera, y que es más, que el aumento del ano 2009 se hizo con base en estos estudios.

Debido a las fuertes criticas que surgieron entre los actores del sistema con respecto a la metodología ( no tiene en cuenta el suficiente numero de frecuencias de uso, hace falta la visión epidemiológicazonas endémicas de leishmaniosis, paludismo) y a la conclusión, la CRES empieza a buscar estudios similares sobre suficiencia de la UPC, pero al no encontrarlos decide firmar un Acuerdo interadministrativo entre el Centro de

Investigaciones para el Desarrollo CID de la Universidad para revisar el acuerdo 003 y verificar si la UPC actual financia los contenidos del POS o no. Se menciona que la reunión del día de hoy tiene como objetivos:

1. Realizar una revisión de momento del Acuerdo 003. Se entiende que este proceso es continuo y que se hará con base en lo establecido en la Ley 100 de 1993 con respecto a los siguientes parámetros: sostenibilidad financiera, costo-beneficio, realidad epidemiológica y tecnología media1.

2. Revisar los articulos que generan mayor polemica. Entrar a concertar, para que despues de esta discusion la CRES toma una decision.

Se explica entonces, que se revisaron los comentarios de los actores que se pronunciaron al respecto, se ratifica la invitacion para que todos los actores hagan parte del debate y se aclara que no si no se invitaron a algunos personajes fue por que 1 Revisar tecnología media….de acuerdo a articulo 82 del la ley 100. Urgente de definir. Centro de Investigaciones para el Desarrollo – CID – Facultad de Ciencias Económicas Universidad Nacional de Colombia Proyecto de Consultoría y Asistencia Técnica con la Comisión de Regulación en Salud -CRES ellos no hicieron llegar a la CRES ninguna reflexion del tema. Con base en la premisa de que la defensa de intereses particulares esta por fuera de la discusion del dia de hoy y que la obligacion del sistema es garantizarle la salud al paciente, se establece que NO HAY INCLUSIONES y que el ejercicio responde a la necesidad de cumplir la oren de la corte constitucional con respecto a la aclaracion de los contenidos del POS. Las inclusiones realizadas como procedimientos laparoscopicos de abdomen y

examenes de laboratorio, ya estaban siendo cubiertas con cargo a la UPC en las diferentes EPS. Si no hay estudio economico que sustente la inclusion no se incluye.

2. EXPOSICION TRABAJO REALIZADO POR EL GRUPO DE INVESTIGACION DEL CID Previo a la presentacion del equipo de trabajo del CID por parte de Carlos Mario, Heriberto Pimiento menciona que la revision se ha realizado basicamente en los

siguientes aspectos :

1. Procedimientos. Se esta modificando lo concerniente a niveles Nivel de la institucion es diferente a Nivel de procedimientos.

a. El problema es: quien lo hace?. b. En el regimen subsidiado se manejan contratos por capitacion, por lo tanto hay que hacer un estudio economico.

2. Medicamentos. Cambio de clasificacion: Pasar estos a clasificacion CUMS del INVIMA. (no hay inclusiones).

Nota: Ayer hubo reunion con los gremios en la ANDI y se remitra a el grupo CID el documento resultado del ejercicio realizado por estos.

EXPOSICION Planteamiento: Dar a conocer la dinamica de analisis. Establecer el grado de responsabilidad del grupo de estudio de la Universidad Nacional frente el Sistema.

Elementosa tratar:

1. El reto del acuerdo y estre trabjo

2. Sobre las consideraciones

3. Dimension del analisis y sus variables

4. Sobre el texto hay aspectos o articulos que: se ratifican y consolida, profundiza o avanzan, aclarar o complementar, suprimir o se agregan.

5. Algunas especificidades y conclusiones

1. RETO Aclarar en el maximo posible el contenido del Acuerdo. Establecer responsables y nivel de actuacion de los mismos. Realizar un ejercicion en extremos exhaustivo.

Tenemos que cumplir lo que dice la Sentencia pero adicionalmente tenemos

que ser coherentes con el principio de aseguramiento del Modelo – Garantia a Derecho de Salud, por lo tanto deben revisarse con cuidado el aspecto financiero y de sostenibilidad del Sistema. Centro de Investigaciones para el Desarrollo – CID – Facultad de Ciencias Económicas Universidad Nacional de Colombia Proyecto de Consultoría y Asistencia Técnica con la Comisión de Regulación en Salud -CRES

2. CONSIDERACIONES Funcion de la CRES – Ley 1122 de 2007. El objetivo es aclarar y fijar reglas de juego para inclusiones y las responsabilidades que se derivan de ahí para la CRES y los otros actores. La CRES define el incremento a la UPC.

Debe aclararse que el grupo de trabajo de la Nacional todavia no ha llegado a la parte del proceso en el que se revisa la UPC y los Copagos. El grupo cree que estos temas deben hacer parte de otro acuerdo.

3. ANALISIS Matriz: Definiciones, Nivles, Codificaciones, Exclusiones o inclusiones Vs Relacion entre actores, Impacto en el derecho del afiliado y coherencia juridica.

4. TEXTO

A. Ratifica y consolida: Procedimiento como refernte basico, descrito en CUPS. – Vamos a trabajar en CUPS! Hay articulos de normas como el MAPIPOS que son importantes, por esta razon el grupo plantea la transitoriedad de un ano para la adopcion total del acuerdo en cuando a procedimientos del CUPS.

Cerrar el campo. Por principio general lo integral hace parte del POS y hara parte del POS. Lo nuevo necesitara recalculo economico. Ya que esto puede incrementar o disminuir la UPC. Decisiones transitorias de “no inclusion”. Tres dimensiones: Lo incluido, lo

no incluido, lo excluido. (Ejemplo: en los analisis que se llevan hasta el momento no se ha incluido la protesis bionica). La CRES puede hacer un listado completo de protesis. Entonces el Acuerdo ratifica y consolida: listado y codificacion de todo lo posible. Lo nuevo asi no sea CUPS o CUMS hara parte del POS cuando la CRES lo decida, asi no se actualice el CUPS. (Luego el Ministerio dira si se modifica o amplia el CUPS). Competencia autonoma de la CRES respetando lo que le compete.

Nota: algunos comentarios enviados por los actores van orientados hacia incluir elementos que no son competencia de la CRES.

B. Todo lo que aclare debe incluirse en el Acuerdo.

Para asi saber cuanto incrementar la UPC. Planteamiento CID: Equidad. principio buena fe..el Ministerio dijo..se incluyo y la UPC alcanza. Igual trabajo igual salario, Igual POS igual UPC. Incluso se podria pensar que la UPC del subsidiado deberia ser mas alta. Centro de Investigaciones para el Desarrollo – CID – Facultad de Ciencias Económicas Universidad Nacional de Colombia Proyecto de Consultoría y Asistencia Técnica con la Comisión de Regulación en Salud -CRES Avance cientifico y tencologico. Debe cumplir con incorporacion progresiva de acuerdo al estudio de impacto economico y UPC. El adelanto cientifico no es de incorporacion automatica.

C. Aclara y complementa: Ambiguedad de las definiciones. Prevencion de la salud. Hay que traer definiciones de otras normas. Complejidad – que agrega valor con referencia al servicio habilitado.

Revision de contradiccion juridica.

D. Suprimir:

1. Competencias de otros entes u organismos.

2. Recobros al fosyga. Articulo 55.

3. No agrega valor lo de medicamentos alternativos – articulo se suprime.

4. Reintervenciones. Suprimir o evaluar beneficios vs costos.

Validar norma de que la programacion de consultas no puede ser mayor a 3 consultas por hora.

5. ESPECIFICIDADES - Campo de aplicación - Criterios de selección - Niveles de complejidad - Guias de atencion - Cobertura de atencion de urgencias - Atencion ambulatoria - Consulta - Atencion del paciente cronico somatico - Reintervenciones - Suministro de sangre - Informacion al usuario (gruesa, generica y accesible) • Cobertura de trasplantes (en rojo en la presentacion) • Cobertura de medicamentos • Internacion en UCI y UCE • Alto costo Regimen contributivo (no habia mayores dificultades antes…asi que solucionar problemas que existian) • Cobertura del POS Subsidiado (el equipo del CID informara de exclusiones que se pueden realizar) El senor Pimiento insiste en este punto que la CRES solo puede derogar lo que es competencia del mismo. El Mapipos es derogado por el Ministerio de Proteccion Social. Se puede hacer uso de la Derogatoria Tacita, pero esperamos que el Ministerio lo haga. En el momento actual esta derogacion no se hace por que si no Centro de Investigaciones para el Desarrollo – CID –

Facultad de Ciencias Económicas Universidad Nacional de Colombia Proyecto de Consultoría y Asistencia Técnica con la Comisión de Regulación en Salud -CRES el sistema se quedaria sin soporte. Es claro que deben unificarse definiciones en el

sistema.

3. PROPUESTAS Articulo 1. Aclarar. Actualizar integralmente, pero teniendo en consideracion el tema del recalculo economico.

Articulo 2. Se adopta CUPS. Paragrafo: las nuevas inclusiones haran parte del POS con el efecto aprobado en la UPC, asi no se haya ampliado el CUPS.

Paragrafo transitorio: durante un lapso no mayor de un anio, el MAPIPOS dictamina el contenido NO CUPS, en caso de no claridad o concrecion del presente acuerdo.

Nota: esto es una propuesta de la CRES, solo sabremos como va a quedar el Acuerdo hasta el 18, 19 o 20 de diciembre.

Articulo 3. Es un instrumento para la atencion adecuada en la prestacion de los servicios de salud. Falta definir que es POS y que es POS-S. Que cada EPS prestara a traves de su red de IPS y demas proveedores a los afiliados a los regimenes Contributivo y subsidiado del SGSS, tecnologia disponible en el pais. Articulo 4. Incluir todas las definiciones del acuerdo. Falta definir que es POS y que es POS-S. Falta comorbilidad, conexidad, inherencia, capacidad resolutiva, conjunto de atencion, paquete, estancia. Eliminar definiciones como EPS y otras que son redundantes como intervencion. Articulo 5. Principio y enfoque de integralidad del POS y Principio de calidad. Son muy importantes. Principio de corresponsabilidad – que valor agrega? Responsabilidad del usuario. Principio de complementariedad - que valor agrega? Si no se dice cual es la responsabilidad del departamento por ejemplo, se puede especificar mediante elementos como plan territorial en salud o plan de atencion basica.

Articulo 6. Mejor traerlo del MAPIPOS. Principio refente a calidad. Normas de salud en Colombia hablan – articulo 182 de la Ley 100 de 1993. Articulo 7. Compejidad alta o de nivel 3, nivel 2 o mediana, nivel 1 o basico. Tiene competencia la CRES para definir cuales procedimientos son reasegurables? O es del Ministerio? Algunos actores dicen que esta causando un desgaste administrativo. Si es competencia de la CRES entonces podemos cambiarlo, sin embargo creemos que volver a los niveles mencionados previamente es bueno. Articulo 8. Guias por si mismas no pueden ser parte del POS o POS-S. Las EPS pueden elaborar guias y hasta las pueden establecer como norma al interior de la EPS siempre y cuando no vayan en contravia a una norma. Por consideracion a Centro de Investigaciones para el Desarrollo – CID – Facultad de Ciencias Económicas Universidad Nacional de Colombia Proyecto de Consultoría y Asistencia Técnica con la Comisión de Regulación en Salud -CRES los beneficios de impacto en salud, la CRES tambien puede incluir procedimientos, incluso para recalculo de la UPC.

Nota: Heriberto Pimiento Menciona que no hay posicion de la CRES todavia…el problema es con respecto a la metodologia que se presento…la primera muestra salio un poco defectuosa…pero queremos oir lo qe dicen los actores..no podemos fijarlo como algo estricto ya que va en contra de la autonomia de la practica medica .

Comentarios de los asistentes: - Se nos dijo que el POS estaba actualizado por patologias…y pues puede ser un camino tortuoso…la experiencia de Chile es importante, pero en

terminos practicos la GUIA no esta como en el “POS chileno”. La adopcion de una guia puede ser importante..pero toca ver que se cubre. El “POS chileno” cubre el 80% de lo que incluye la guia….POS a punta de guias es complicado ya que tocaria hacer como 8.000 guias. - Me parece que la definicion de guia de practica clinica como tal tiene que llevarnos hacia obtener los mejores resultados a partir de una evidencia cientifica. La idea es estandarizar. La guia no tiene que estar cubierta en totalidad por la UPC…pero es bueno para la toma de decisiones de los medicos para atencion del cliente…hay que diferenciar con lo que es protocolo. - Una cosa es una guia..y otra es mirar cuanto cuesta esto para el sistema…Cuando se habla de normas tecnicas (ver 412) serie de descripciones…no se si estas estan costeadas…dentro del acuerdo dice que estan cubiertas….ya que se entiende que lo que es POS esta costeado pero si es norma tecnica No…por Ejemplo la 3384 no esta costeada. Como se va a manejar el idioma de que el Ministerio adopta una guia y luego no esta en el POS…y entonces en el caso legal…un juez puede decir si el Ministerio lo autoriza como es que el POS no…..pareciera como si hacer las guias no tuviera distintas posibilidades. …si se plantea desde el principio que la guia debe ser financiable..pues esta se puede construir… - Los profesionales de la salud siempre hemos trabajado con guias, pero el hecho de ser de diferentes universidades hace que sean diferentes los procedimientos…asi que la estandarizacion debe ser academica, gremial y

cientifica…asi las guias que se incluyan eventualmente en el POS vienen de consenso…Puede originarse una tutelitis por no cumplir la guia. - Senor Pimiento: mejor practica…..estandarizar no se puede….los pacientes son unicos y su comportamiento es distinto. En USA para una apendicitis, lo que se usa como procedimiento de diagnostico es un TAC de abdomen aguda…pero aquí el diagnostico sigue siendo por tacto. - Es responsabilidad del gobierno propiciar condiciones para que se de calidad general y especifica…El ministerio si debe hacer guias, para establecer criterios desde el nivel nacional…otro es el POS…..el CID tiene claro que de la guia sale un procedimiento que debe estar en el POS. La responsabilidad de la CRES es de estas patologias….vamos a ver que vamos a financiar y que queda sujeto a pago individual o pago del estado. Si es obligacion del Ministerio hacer guias. Carlos Mario vuelve retoma la discusion. Si nos vamos a 2002 la citologia no esta POS-S. Guias de atencion para el cancer de cuello uterino estan. El planteamiento es que el Ministerio tenia guias…pero la CRES esta en el deber de ver lo que es Centro de Investigaciones para el Desarrollo – CID – Facultad de Ciencias Económicas Universidad Nacional de Colombia Proyecto de Consultoría y Asistencia Técnica con la Comisión de Regulación en Salud -CRES una atencion….la guia de atencion pueden ser tratada en los considerandos y estudios economicos. Debemos recordar que la CRES se legitima mediante este acuerdo. El Ministerio en una norma tecnica puede generar una serie de servicios, pero por este solo hecho no significa que hace parte del POS. Es la CRES la que lo define.

La responsabilidad de las EPS va hasta la vivienda por ser el sitio donde vive la familia…el resto le corresponde al ente territorial. La responsabilidad de las EPS no se puede limitar a la demanda inducida como se puede pensar leyendo el articulado. Articulo 9. Condiciones de acceso. Entendiendo la buena voluntad de lo de pediatiria, que vamos a hacer en provincia? y que vamos a hacer con los menores de 12 anos?.

Nota: Heriberto Pimineto dice que quedo muy cerrado…no significa que sea obligatorio…este es un cambio y hay que hacerlo.

La telemedicina es un criterio muy amplio…pero la CRES define que de esta, debe hacer parte del POS. Articulo 17. Reintervenciones. Articulo 44. Cobertura de atencion de trasplantes e injertos. Lo de pagar solo el donante efectivo es un problema…cual era el objetivo de esto? Articulo 55. Medicamento. Manejar denominacion comun internacional. La particularidad del fabricante no debe definir la prescripcion nada. Hay que tener en cuenta lo de biodisponibilidad, bioequivalencia y tratamiento. El Listado va en CUMS. El articulo 53 circunscribe la cobertura a medicamentos exclusivamente autorizados por el INVIMA. Se pronone eliminar lo de medicamento alternativo. Articulo 62. Periodos minimos de cotizacion. Redactar mejor. Articulo 68. Efectos para el regimen subsidado. Articulo 69. Exclusiones en el regimen contributivo. Articulo 70. Complicado por derecho del usuario y relacion entre actores, sobre todo lo que tiene que ver con lo no quirurgico…no sabemos cual es el objetivo del articulo…..debemos investigar al respecto para poder redactar mejor.

Notas aclaratorias:

En realcion con el POS-S acoger lo que se trabajo hace unos anos en antioquia con referencia al acuerdo 306 del CNSSS. Centro de Investigaciones para el Desarrollo – CID – Facultad de Ciencias Económicas Universidad Nacional de Colombia Proyecto de Consultoría y Asistencia Técnica con la Comisión de Regulación en Salud -CRES El hecho de aplicar una definicion no significa que esta en el POS. No deja de ser POS por no estar en el glosario. Por ello definicion o principio que no agregue claridad lo eliminamos.

4. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS DEL PUBLICO Retos del acuerdo: - Legimitimar la CRES. La revision y aclaracion del acuerdo es un ejercicio de su competencia y que confirma su responsabilidad con el sistema.

Oportunidad del POS-S. - Definir claramente cual es la Responsabilidad de los actores.

Comentarios de los asistentes: - Todos tenemos claro que es lo nuevo. Se habla de integralidad y que lo nuevo solo entra previo estudio de costo…..no es necesario que este en CUPS…el tema es que eso tiene relacion con evaluacion de tecnologia aplicable al pais….cuales son los pasos para evaluar tecnologia?. Cual es el procedimiento para evaluar tecnologia que llega? Pimiento responde que no hay procedimiento todavia. - El POS no tiene ningun estudio de sostenibilidad economica dice Pimiento ya que cada EPS lo ha realizado.

El costo beneficio no solo es el impacto economico…es cuanto estamos consiguiendo en terminos de salud para el beneficiario. El termino de tecnología media. La industria ha ofrecido ayuda…los comisionados debemos capacitarnos en el tema para poder entrar en discusion. Hasta ahora la discusión sobre el tema se ha realizado con las

Universidades, entre ellas estan la Universidad Nacional y la Universidad de Antioquia. Sostenibilidad economica. Cada inclusion debe tener un soporte tecnico para poder incluirlo. El otro reto de la sentencia es unificar los POS y que para el 2010 haya cobertura universal. A partir del 1 de octubre se igualo el POS para ninos menores de 12 anos (12 anos 11 meses)..usamos ley 1098 codigo de la infancia. 115 mil millones para este anos y 544 mil para el próximo ano…no sabemos si va continuar nivelacion por grupos etareos…no tenemos tiempos y esto nos limita en nuevas inclusiones por temas de falta de recursos. - Claridad en el termino costo-efectividad. Analisis costo beneficio es llevar todo a unidades monetarias. Debe clarificarse este termino tambien. El comisionado Pimiento dice: Recuperacion de salud…anos de vida que se ganan. Se usa como base la ley 100 de 1993 y en el estudio se definira con claridad este termino. Adicionalmente es importante mencionar que hasta ahora se esta armando el equipo tecnico. - La principal razón que convoca es tener la certeza que las definiciones del POS.. mas alla de ser una norma operativa tengan viabilidad financiera. Conocimos la metodologia que usa el MinProteccion para calculo de UPC y algunas cosas nos llamaron la atencion. 1. La informacion que usa el Centro de Investigaciones para el Desarrollo – CID – Facultad de Ciencias Económicas Universidad Nacional de Colombia Proyecto de Consultoría y Asistencia Técnica con la Comisión de Regulación en Salud -CRES ministerio para calcular la UPC es con base en la informacion que dan las

EPS y para este caso se usaron solo 5 EPS – sesgo de informacion. 2. Se parte del suspuesto que la totalidad e insumo para los procedimientos estan incluidos en los datos que se le reportan al Ministerio, pero eso no es cierto debido a lo de zona gris. 3. Desde el 2001 cuando salio CUPS unicamente se han creado 83 cups nuevas…eso implica las EPS realizamos procedimientos diferentes a las CUPS…y si pasamos eso sin CUPS entonces esa informacion no la tienen en cuenta en el Ministerio. Si hay inclusiones por favor darle CUP, porque si no hay codigo entonces no registran la informacion y sigue el probelma de vacio de infomacion. 4. Comprendiendo la complejidad de la situacion es muy riesgoso tener dos normas vivas…el acuerdo y el MAPIPOS..hay cerca de 1000 procedimientos nuevos que no estaban en el MAPIPOS ni en ninguna normatividad.

El comisionado Pimiento comenta: debido a las dudas que existen en cuanto a la metodologia del Estudio realizado por el Ministerio de Proteccion es que se decide contratar al equipo de la UNacional. El POS es un elemento dinamico!!! - La verdad si hubo inclusionde medicamentos RITONABILA - Aclarar lo concerniente al manejo de dispositivos de lo que se llama zona gris. Ej: implante coclear, lente intraocular (no hay nada costeado) no existe estudio que soporte las cosas…por que no lo hay?. Verificar si esta costeado o no…y si no esta costeado para nosotros (EPS) no esta en el POS. En el tema de insumos se incluyeron todos (articulo 14) cual es el

estudio economico? . Tecnologia. Si no hay incorporacion automatica, como asi que si incluye lo disponible en el pais?. El comisionadoHeriberto Pimiento dice que con respecto a el tema de dispositivos. Se le solicito a las sociedades cientificas que estas hicieran un listado. Insumos: la jurisprudencia recuerda que estamos en un estado social de derecho. Con respecto a tecnologia no se esta diciendo nada nuevo, lo dice articulo 162 de la Ley 100. El problema no es que la tecnologia sea de punta o no…si no radica en que la tecnologia sea necesaria o no. Se corrige lo de tecnologia media que dice el acuerdo. - Revisemos alcance e impacto de la norma…articulo 14…desde el punto de vista de sostenibilidad financiero es una catastrofe por que la informacion que maneja el Ministerio de la Proteccion esta subvalorada. Que la norma no sea reactiva. - No hay integralidad en el POS actual. Lo que se pide es que se redacte bien…lo de integralidad le obligaria al Regimen subsidiado pagar unas cosas no se encuentran debidamente costeadas. Entonces se solicita incluir un paragrafo especial para el Regimen subsidiado. La metodologia es buena para auditoria de gasto ..revisa gastos…mira la UPC y mira modalidades de capitacion, pero de ahí a que sea una buena metodologia de suficiencia yo creo que esta lejos de serlo. Hay otra metodologia que se desarrollo en GestarSalud..se van a verificar datos en terreno con datos panel. Es una metodologia retrospectiva? Para POS-S se mira anterior y lo que se va a incluir….las frecuencias de uso de subsidiado no se pueden homologar a contributivo….el pegar metodologias no se puede hacer!!!

Desastre total!!! Hemos tomado datos de nuestras EPS y los resultados son Centro de Investigaciones para el Desarrollo – CID – Facultad de Ciencias Económicas Universidad Nacional de Colombia Proyecto de Consultoría y Asistencia Técnica con la Comisión de Regulación en Salud -CRES distintos a los que se muestran en el MinProteccion y es falso que no haya datos. Establezcan fechas: cuando y con que tiempo van a hacer el tema de costeo?!! El comisionado Pimiento dice: lo que esta ahí queda. Las inclusiones vienen con estudio técnico a futuro. - Sandra. Acemi. Dentro de la discusion con el MinProteccion hay 22 procedimientos nuevos que estan costeados…si no esta en la Nota tecnica no esta costeado…Yo sugiero revisar. Para Zona gris tambien tenemos metodologia desde hace 3 anos. Si la UN llega a la conclusion que no alcanza, entonces? Con respecto a la codificacion CUM, cuales son las complicaciones para adoptarlo?…para el mismo principio activo se tienen varios codigos…y dado que en el lenguaje POS se maneja principio activo mas presentacion, pues la verdad no es util. Si hay diferencia en nivel tecnologico de lo que hay vigente hoy dia…no todos los procedimientos laparoscopicos nos ahorran costos. Cada intervención necesita analisis propio. Tener entonces en cuenta las condiciones de mercado. Todo lo que impacta a la UPC es asunto de la CRES. Todas aquellas normas que afecten la entrega de servicios del POS es competencia de la CRES. Ejemplo de que es mas barato y mas caro: Histerectomia por laparoscopia. Vaginal vs…..

Comisionado Heriberto Pimiento: cierto hay que mirar el mercado. Las

contrataciones se hacen por paquete. Nosotros(CRES) no podemos manejar el mercado. Esperan que la CRES ponga piso tarifario. - Injertos. Se pide revisar el concepto ya que no se hablan de los extraidos del mismo paciente. - El tema de Normas tecnicas tambien es critico para el sistema. - Precisar cuales son las inclusiones. Los jueces ligan integralidad con sostenibilidad financiera. La Metodologia…dos anos atrás miran y miran desde el enfoque de gasto. El estudio UPC para Regimen Subsidiado no era conclusivo según el MinProteccion. - Evaluar retarifacion, lo de perfiles epidemiológicas y frecuencias. Cuál es el objetivo de la transicionalidad entre el MAPIPOS y CUPS?. - Frente a suficiencia de UPC, confrontar diferentes versiones con los del Ministerio. El 9 de diciembre hay evento del Minproteccion para lo de suficiencia de la UPC. Productos a entregar por el CID este ano : aclaracion de acuerdo 003, revisar estudio UPC. - MAPIPOS. La comisión no puede derogar este. Se le esta pidiendo al MinProteccion que a traves de un acto administrativo incluya lo que no es de competencia del CRES. Es muy peligroso no derogar el Mapipos. - En salud es claro que no se puede hacer comparacion costo costo…..el beneficio es el del paciente. - Medicamentos. Solo uso autorizado del INVIMA. Los registros sanitarios nuevos son copy paste y las cosas nuevas no se registran en el registro sanitario. Cargo al sistema o cargo a quien? La reunion concluye con la afirmacion de que ya se vislumbra claridad en el tema y la idea de seguir trabajando. Centro de Investigaciones para el Desarrollo – CID – Facultad de Ciencias Económicas Universidad Nacional de Colombia