MINSALUD - Acuerdo 09 de 2009 - Documento tecnico 1 - Estudio Suficiencia POS

República De Colombia Ministerio de la Protección Social Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertayd O rden Informe a la Comisión de Regulación en Salud - CRES

ESTUDIO DE SUFICIENCIA PLAN OBLIGATORIO DE SALUD - UNIDAD

DE PAGO POR CAPITACIÓN 2008 Y DE LOS ACTUALES MECANISMOS

DE AJUSTE DEL RIESGO DETERMINANTES DEL GASTO DE LA

UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN

Autores: Bolívar, Mery; Arcila, Axel; Alfonso, Eduardo; Córdoba,

Guillermo; Hurtado, Giovanni; Torres, Genny; Torres, Marcela; Montenegro, Edison; Ardila, Jaime Ministro de la Protección Social: Diego Palacio Betancourt Viceministro de Salud y Bienestar: Carlos Ignacio Cuervo Valencia

BOGOTÁ, DICIEMBRE DE 2009

Ministerio de la Protección Social BICENTENARIO República de Colombia di! la ln~~poncl m;i" di! CQlllmbfa 1110-.2010 ' Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden PRÓLOGO El Ministerio de la Protección Social en ejercicio de sus funciones de rectoría y modulación entrega al país, por quinto año consecutivo, el Estudio de Suficiencia Plan Obligatorio de Salud – Unidad de Pago por Capitación y de los actuales mecanismos de ajuste del riesgo determinantes del gasto de la Unidad de Pago por Capitación. Desde el año 2005 se han recogido y analizado de manera sistemática y comparable, los reportes de morbilidad atendida que las Entidades Promotoras de Salud (EPS) de los regímenes contributivo

y subsidiado afirman haber pagado con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC). Los dos principales resultados de estos análisis son:

1. Recomendaciones para el ajuste de la UPC entre los años 2006 a 2010 y,

2. Recomendaciones para el ajuste de los factores de ponderación del valor de la UPC: edad, género y zona geográfica.

El Estudio de este año, además de continuar los análisis de años anteriores, incorpora recomendaciones nuevas frente al ajuste de la UPC en el marco de las precisiones de algunos insumos críticos de procedimientos contemplados en el Plan Obligatorio de Salud (POS) y las actualizaciones del POS realizadas por el Acuerdo 03 de la CRES y frente al ajuste de de riesgo por patología. Caben reflexiones sobre la importancia de este Estudio. En primera instancia, se brindó al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) y desde este año, a la Comisión de Regulación en Salud (CRES) un importante insumo técnico, transparente y útil para informar sus respectivas decisiones. En segundo lugar, desde el año 2008, se cuenta con una nota técnica actuarial del POS y de la UPC. Esta nota técnica es por demás pública y accesible a cualquier ciudadano. En tercera instancia, este Estudio generó un círculo virtuoso de toma de decisiones basada en información sistemáticamente recogida. Los incentivos creados han contribuido en la mejora progresiva de la información que las EPS entregan año tras año. En el estudio de este año se observa una considerable mejoría de los reportes de ambos regímenes, en el régimen contributivo

por una ampliación de la cobertura de información poblacional y particularmente del Régimen Subsidiado por la calidad de la información. Aún más, este Estudio ha inspirado a ciertos actores y gremios para realizar sus propios análisis y estimaciones que suman legítimamente en el debate técnico. Como cuarto elemento, se destaca la consolidación de bases de datos de consumos en salud que pueden ser usados con fines diferentes al de estimación de la UPC. Por ejemplo se puede realizar ii Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1590. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social BICENTENARIO República de Colombia di! la ln~~poncl m;i" di! CQlllmbfa 1110-.2010 ' Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden planeación de Guías de Atención Integral (GAI), análisis de propuestas de actualización del Plan Obligatorio de Salud, determinación del tamaño de un mercado farmacéutico o de dispositivos o, estimación de una morbilidad atendida, entre otros. Precisamente la aplicación a materias de política sanitaria diferentes a la de la UPC incentiva a que el Ministerio de la Protección Social continué realizando, en los próximos años, este tipo de estudios. Como quinto punto, se resalta la total disponibilidad pública tanto de los estudios como de las bases de datos utilizadas. El sistema de salud necesita consolidar una cultura de las decisiones basadas en datos que sean transparentes y de dominio público y de la disponibilidad pública de toda la información. Sin perjuicio de lo anterior, aún queda mucho camino por recorrer. Algunas de las limitaciones

actuales que se constituyen en retos para el futuro inmediato son las siguientes:

1. Es probable que deban usarse simultáneamente dos o más métodos de estimación que incorporen análisis de series de tiempo y algunos modelos muestrales con el fin de superar una de las principales limitaciones del actual Estudio: El uso de un solo periodo de tiempo

(T-1) para predecir uno subsiguiente (T+1);

2. Debe recabarse la información del primer nivel de atención en el régimen subsidiado. El sistema debe superar ladeficiente información epidemiológica proveniente de la mayor parte de los hospitales públicos de primer nivel de nuestro territorio;

3. Será necesario profundizar en la información requerida y en los mecanismos de ajuste de riesgo de la UPC como instrumentos indispensables para facilitar la competencia por calidad en el mercado del aseguramiento y de la prestación de servicios de salud;

4. Con el uso de GAI en la definición del POS se inicia una senda de costeo y ajuste de la prima de aseguramiento que permitirá comparar no solo costos y consumos sino también resultados en salud. Esta nueva dimensión mejorará la armonización del POS y la UPC con otras políticas al interior del sistema como el Plan Nacional de Salud Pública y el Sistema

Obligatorio de Garantía de Calidad;

5. Es necesario estudiar otros gastos en salud individual como aquellos cubiertos con los recursos destinados a la población pobre no cubierta por subsidios a la demanda, aquellos pagados por el Fosyga como No POS y aquellos cubiertos por otros planes como los Planes Complementarios en Salud, la Medicina Prepagada, el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) y el de Accidentes de Trabajo y Riesgos Profesionales (ATEP).

Mucho camino se ha recorrido desde el momento en que este Estudio se inició, hace ya 5 años, los beneficios y lecciones son evidentes para el Sistema y para cada uno de sus actores, incluyendo al Ministerio mismo. Sin embargo, la tarea está aún inacabada y tenemos importantes retos por delante. iii Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1590. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social BICENTENARIO República de Colombia di! la ln~~poncl m;i" di! CQlllmbfa 1110-.2010 ' Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden TABLA DE CONTENIDOS 1 INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 1 2 OBJETIVOS ............................................................................................................. 3 2.1 OBJETIVO GENERAL.................................................................................................... 3 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO ............................................... 3 2.3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO ................................................... 4 3 METODOLOGÍA........................................................................................................ 5 3.1 DEFINICIONES ............................................................................................................ 5 3.1.1 PREMIUMS PRINCIPALES .............................................................................................................. 5 Comentarios finales sobre los principios .................................................................................. 8 3.2 ESTIMACIONES .......................................................................................................... 8 3.2.1 PRIMA PURA .................................................................................................................................. 8 3.2.2 AJUSTES IBNR E IBNER ............................................................................................................... 10 3.2.3 TRENDING ................................................................................................................................... 11 3.2.4 PRIMAS COMERCIALES ............................................................................................................... 12

3.2.5 AJUSTE DE RIESGO .................................................................................................................... 13 3.2.6 INDICACIÓN DE TARIFA ............................................................................................................... 15 3.3 REGIMEN CONTRIBUTIVO ........................................................................................ 16 3.3.1 CAMBIOS EN EL CORTO PLAZO DEL POS ................................................................................... 16 3.3.2 GRUPO I: PROCEDIMIENTOS CON INFORMACIÓN HISTÓRICA INCLUIDOS PREVIAMENTE EN EL POS 18 3.3.3 GRUPO II INCLUIDOS (PROCEDIMIENTOS SIN FRECUENCIA PREVIAMENTE INCLUIDOS EN EL POS) 23 3.3.4 GRUPO III INCLUIDOS (PROCEDIMIENTOS NO INCLUIDOS PREVIAMENTE EN EL POS QUE SERÁN INCLUIDOS EN EL POS 2010). ................................................................................................................... 24 3.3.5 INSUMOS Y DISPOSITIVOS .......................................................................................................... 25 3.4 REGIMEN SUBSIDIADO ............................................................................................. 26 3.4.1 PRIMA MENORES DE 13 AÑOS .................................................................................................... 26 3.4.2 PRIMA DE LOS MAYORES O IGUALES A 13 AÑOS ....................................................................... 27 3.5 GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN ................................................................................. 28 4 RESULTADOS ........................................................................................................ 32 4.1 ASEGURADORAS QUE CUMPLEN CRITERIOS DE COBERTURA Y CALIDAD DE INFORMACIÓN .................................................................................................................... 32 4.1.1 RÉGIMEN CONTRIBUTIVO ........................................................................................................... 32 4.1.2 RÉGIMEN SUBSIDIADO PLENO .................................................................................................... 34 4.1.3 RÉGIMEN SUBSIDIADO PARCIAL ................................................................................................. 36 4.2 RÉGIMEN CONTRIBUTIVO ........................................................................................ 38

4.2.1 ESCENARIOS ............................................................................................................................... 38 4.3 RÉGIMEN SUBSIDIADO ............................................................................................. 53 iv Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1590. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social BICENTENARIO República de Colombia di! la ln~~poncl m;i" di! CQlllmbfa 1110-.2010 ' Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden 4.3.1 ESCENARIOS ............................................................................................................................... 53 4.3.2 AJUSTE DE RIESGO EPIDEMIOLÓGICO ....................................................................................... 57 5 CONCLUSIONES .................................................................................................... 72 6 RECOMENDACIONES ............................................................................................. 74 7 BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................... 76 8 ANEXOS ................................................................................................................ 78 8.1 Anexo1. Variables de población del Estudio de suficiencia POS - UPC 2007 ................ 78 8.2 Anexo 2. Variables planes de beneficio del Estudio de suficiencia POS - UPC 2007 ..... 79 8.3 Anexo 3. Códigos de reporte de actividades del POS del régimen subsidiado de los pueblos indígenas del Estudio de suficiencia POS – UPC 2007 ............................................... 81 8.4 Anexo 4. Proceso de Información del Estudio de suficiencia POS – UPC 2007 ............. 82 8.5 Anexo 5. Estructura de la solicitud de información de población del Estudio de suficiencia POS - UPC 2007 .................................................................................................. 83 8.6 Anexo 6. Estructura de la solicitud de información de prestación de servicios del

Estudio de suficiencia POS - UPC 2007 ................................................................................. 84 8.7 Anexo 7. Definición de los ítems a detallar en el valor en la solicitud de información del Estudio de suficiencia POS - UPC 2007 ................................................................................. 87 8.8 Anexo 8. Formato de solicitud de información sobre la cobertura de los registros individuales de prestación de servicios de salud enviados por la EPS al MPS según forma de reconocimiento del Estudio de suficiencia POS - UPC 2007 ................................................... 90 8.9 Anexo 9. Matriz de coberturas de coberturas de registros de información de prestación de servicios de salud de cada una de las EPS del Estudio de suficiencia POS - UPC 2007 ......... 91 8.10 Anexo 10. Factores que se combinan para obtener la cobertura del Estudio de suficiencia POS - UPC 2006 .................................................................................................. 92 8.11 Anexo 11. Matriz de coberturas de registros de información de prestación de servicios de salud para el conjunto de las EPS del Estudio de suficiencia POS - UPC 2007 ..................... 93 8.12 Anexo 13. Dispositivos médicos estudiados y sus costos ........................................... 94 8.13 Anexo 13. Procedimientos actualizados en virtud del Acuerdo 03 de la CRES ............. 95 8.14 Anexo 14. Documento para la garantía y protección del derecho a la salud de los colombianos - Actualización integral de los Planes Obligatorios de Salud ........................... 105 8.15 Anexo 15. Documento metodológico para la determinación de frecuencias de uso de procedimientos y dispositivos para la precisión y actualización integral de los Planes Obligatorios de Salud ........................................................................................................ 106 v Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1590. FAX: 3360182.

www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social BICENTENARIO República de Colombia di! la ln~~poncl m;i" di! CQlllmbfa 1110-.2010 ' Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden TABLAS Tabla 1 Clasificación de los procedimientos según su uso y pertenencia al POS reportados en los Estudios de Suficiencia 2004, 2005, 2006 y 2007 ...................................................................................................................................... 16 Tabla 2 Grupos incluidos y excluidos en el Estudio según la clasificación de los procedimientos según su uso y pertenencia al POS reportados en los Estudios de Suficiencia 2004, 2005, 2006 y 2007 ............................................ 17 Tabla 3 Ejemplo de costo promedio basado en la experiencia individual ................................................................... 19 Tabla 4 Ejemplo de costo total incurrido ................................................................................................................. 19 Tabla 5 Ejemplo de costo promedio razón entre costo y experiencia ........................................................................ 20 Tabla 6 Ejemplo de costo promedio con relatividades ............................................................................................. 20 Tabla 7 Ejemplo de costo promedio con relatividades ............................................................................................. 20 Tabla 8 Ejemplo de relatividades por zona y sexo ................................................................................................... 21 Tabla 9 Ejemplo de estimación de prima pura ........................................................................................................ 21 Tabla 10 Fuentes de información .......................................................................................................................... 29 Tabla 11 Procesos de calidad de las bases de datos de prestación de servicios de salud ........................................... 30 Tabla 12 Colombia. Coberturas de información en registros y valores en el Régimen Contributivo, 2008 ..................... 32 Tabla 13 Colombia. EPS seleccionadas para el Estudio de Suficiencia 2008 en el Régimen Contributivo ..................... 33

Tabla 14 Colombia. Coberturas brutas de información en registros y valores en el Régimen Subsidiado Pleno, 2008 ... 34 Tabla 15 Colombia. EPS seleccionadas para el Estudio de Suficiencia 2008 en el Régimen Subsidiado Pleno, 2008.... 36 Tabla 16 Colombia. Coberturas brutas de información en registros y valores en el Régimen Subsidiado Parcial, 2008 .. 37 Tabla 17 Colombia. Compensación por afiliados equivalentes según zona y grupo etario, 2008 .................................. 38 Tabla 18 Colombia. Escenarios de la UPC promedio valor absoluto ......................................................................... 40 Tabla 19 Colombia. Escenarios de incremento de la UPC promedio 2010 ................................................................. 40 Tabla 20 Colombia. Procedimientos a los cuales se precisaron los dispositivos 2010 ................................................. 42 Tabla 21 Colombia. UPC Escenario I AIU 15% con factores de grupo etario y zona geográfica 2010 ........................... 44 Tabla 22 Colombia. UPC Escenario I AIU 15% valores absolutos de la UPC por grupo etario de la zona normal 2010 .. 44 Tabla 23 Colombia. UPC Escenario I AIU 15% valores absolutos de la UPC por grupo etario de la zona capitales y conurbados 2010 ................................................................................................................................................. 45 Tabla 24 Colombia. UPC Escenario I AIU 15% valores absolutos de la UPC por grupo etario de la zona especial 2010 46 Tabla 25 Colombia. UPC Escenario I AIU 14% con factores de grupo etario y zona geográfica 2010 ........................... 47 Tabla 26Colombia. UPC Escenario I AIU 14% valores absolutos de la UPC por grupo etario de la zona normal 2010 ... 48

Tabla 27 Colombia. UPC Escenario I AIU 14% valores absolutos de la UPC por grupo etario de la zona capitales y conurbados 2010 ................................................................................................................................................. 48 Tabla 28 Colombia. UPC Escenario I AIU 14% valores absolutos de la UPC por grupo etario de la zona especial 2010 49 Tabla 29 Colombia. UPC Escenario I AIU 14.2% e incremento adicional del 5% en los copagos y cuotas moderadoras, con factores de grupo etario y zona geográfica 2010............................................................................................... 50 Tabla 30 Colombia. UPC Escenario I AIU 14.2% e incremento adicional del 5% en los copagos y cuotas moderadoras, valores absolutos de la UPC por grupo etario de la zona normal 2010 ...................................................................... 51 Tabla 31 Colombia. UPC Escenario I AIU 14.2% e incremento adicional del 5% en los copagos y cuotas moderadoras, valores absolutos de la UPC por grupo etario de la zona capitales y conurbados 2010 ............................................... 51 Tabla 32 Colombia. UPC Escenario I AIU 14.2% e incremento adicional del 5% en los copagos y cuotas moderadoras, valores absolutos de la UPC por grupo etario de la zona especial 2010 .................................................................... 52 Tabla 33 Colombia. Escenarios de UPC-S Promedio 2010 ...................................................................................... 53 Tabla 34 Colombia. Escenario de UPC-S Costo de la unificación de los planes de beneficios a los menores de 13 años. 2010................................................................................................................................................................... 54 Tabla 35 Colombia. Escenario de incremento de la UPC-S 2010 ............................................................................. 54 Tabla 36 Colombia. Escenario I de UPC-S ponderadores por zona y valores absolutos ............................................. 54 vi Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1590. FAX: 3360182.

www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social BICENTENARIO República de Colombia di! la ln~~poncl m;i" di! CQlllmbfa 1110-.2010 ' Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden Tabla 37 Colombia. Escenario II de UPC-S ponderadores por zona y valores absolutos II .......................................... 55 Tabla 38 Colombia. Escenario III de UPC-S ponderadores por zona y valores absolutos ............................................ 56 FIGURAS Figura 1 Periodos de Estimación ______________________________________________________________ 11 Figura 2 Evolución del costo promedio mensual ___________________________________________________ 41 Figura 3 Comparativo de prima pura de riesgo ____________________________________________________ 67 Figura 4 Factores Comparativos entre primas _____________________________________________________ 68 vii Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1590. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social BICENTENARIO República de Colombia di! la ln~~poncl m;i" di! CQlllmbfa 1110-.2010 ' Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden 1 INTRODUCCIÓN El estudio de suficiencia Plan Obligatorio de Salud - Unidad de Pago por Capitación 2008 y de los actuales mecanismos de ajuste del riesgo determinantes del gasto de la Unidad de Pago por Capitación para efectos de recomendar a la Comisión Reguladora de Salud -CRESel valor de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) para la vigencia del 2010, ha tenido en cuenta la suficiencia de la UPC para financiar el Plan Obligatorio de Salud (POS) en el contexto configurado por los

cambios suscitados en respuesta a la Sentencia T760 de la Honorable Corte Constitucional y particularmente las aclaraciones, actualizaciones e inclusiones realizadas en el Acuerdo 003 de la Comisión Reguladora de Salud (CRES), en cumplimiento de la orden 17 del citado fallo. (Ver anexo 14) El estudio revisa inicialmente la financiación del POS vigente antes de la modificación del Acuerdo 03 de la CRES, a través de la UPC. Estudio que consolida el seguimiento y monitoreo de las frecuencias de uso y los valores con los que se reconocen los servicios incluidos en el plan de beneficios del régimen contributivo, por quinto año consecutivo. En segundo término y aun teniendo en cuenta que el referido Acuerdo 003 de la CRES, como lo demuestra el estudio técnico que lo sustenta, fue expedido disponiendo su vigencia a partir del 2010 bajo el principio y conclusión de que no afecta la UPC, evalúa los efectos de las precisiones procedentes de dicho Acuerdo dada la mayor y mejor información disponible que contempla este Estudio, en contraste con la información disponible al evaluar los efectos del Acuerdo 003 de la CRES, ya que cuando se realizó la propuesta no existía la información con la misma calidad y cantidad con que se cuenta en la actualidad. Lo anterior permite dar más solidez y seguridad a esa sustentación, sobre todo en lo que se refiere a aspectos críticos de la cobertura como son las precisiones o aclaraciones que el Acuerdo hace respecto a la cobertura de insumos y dispositivos, en aquellas prestaciones que han suscitado los conflictos y controversias con las aseguradoras, en el marco del cumplimiento de lo señalado por la Corte en el sentido de “…respetarse el principio de

integralidad en función de los servicios de salud ordenados y de la atención requerida para las patologías aseguradas.” El estudio igualmente refuerza la sustentación de la inclusión de las nuevas actividades, procedimientos e intervenciones realizada en el Acuerdo 003, inclusión que en su momento se respaldó en el reporte de la cobertura de las mismas por parte de las EPS con los recursos de la UPC, incluyendo ahora también una revisión de esas frecuencias y valores a partir de la literatura y bibliografía disponible y los datos actuales proveídos por las EPS en el marco del Estudio. De forma concomitante se revisan para el régimen contributivo los ponderadores que ajustan el riesgo, realizando una propuesta de ajuste con la cual se da por terminada la senda iniciada por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud sobre los actuales mecanismos de ajuste del riesgo determinantes del gasto de la UPC. 1 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1590. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social BICENTENARIO República de Colombia di! la ln~~poncl m;i" di! CQlllmbfa 1110-.2010 ' Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden En complemento y llevando a cabo la sugerencia del anterior Estudio, se realiza una exploración inicial del ajuste de riesgo epidemiológico de la UPC. Este ajuste intenta responder a las necesidades de salud pública de salud del país, no solamente en la prevención de las mismas sino en la prevención terciaria que busca reducir la discapacidad a mediano y largo plazo que se

convierte en una limitante para el desarrollo de la población y del país, al mismo en tiempo un carga económica para el sistema de salud. Por su parte en el régimen subsidiado se evalúa la suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación del régimen subsidiado (UPC-S) para financiar el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S) e igualmente el estudio ha tenido en cuenta las decisiones de la CRESrespecto a la igualación del plan de beneficios con el del Régimen Contributivo para la población infantil afiliada en el Régimen Subsidiado, en cumplimiento de la orden 21 de la Corte en la mencionada Sentencia T-760 para efectos de cálculo de la UPC del Régimen Subsidiado de ese grupo poblacional para el 2010 teniendo en cuenta lo dispuesto por la Comisión Reguladora de Salud -CRESen sus Acuerdos 004 y 005. En el presente documento se encuentran la metodología y los resultados para lograr los objetivos propuestos para cada uno de los regímenes en el Estudio de suficiencia POS/UPC en el año 2008, con base en la información suministrada por las EPS, tanto del régimen contributivo como las del régimen subsidiado, resultado de su gestión y operación en el aseguramiento en salud. En primer lugar se describen los aspectos y pasos metodológicos que se usan para analizar la información insumo del estudio, que comprende las variables, fuentes de información, los procesos de calidad de la información, de selección de aseguradoras y los métodos de cálculo para el logro de los objetivos. Luego se presentan los resultados iniciando con una descripción de los procesos de calidad de la

información entregada por las aseguradoras, seguido de la descripción de los resultados para cada uno de los regímenes y por último, se presentan las conclusiones y recomendaciones. 2 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1590. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social BICENTENARIO República de Colombia di! la ln~~poncl m;i" di! CQlllmbfa 1110-.2010 ' Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Libertya Od rden 2 OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL Determinar la suficiencia de las UPCpara financiar los servicios contenidos en los planes de beneficios de cada uno de los regímenes que se discriminan en actividades, intervenciones, procedimientos, medicamentos e insumos, teniendo en cuenta los mecanismo de ajuste de riesgo de la UPC.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

1. Determinar la suficiencia de la UPC para financiar los servicios contenidos en el POS del régimen contributivo.

2. Establecer el impacto de las precisiones que el Acuerdo 003 de la CRES hace respecto a la cobertura de insumos y dispositivos, en aquellas prestaciones que han suscitado los conflictos y controversias con las aseguradoras.

3. Establecer el impacto de las inclusiones de las nuevas actividades, procedimientos e intervenciones realizadas en el Acuerdo 003 de la CRES.

4. Evaluar los mecanismos de ajuste de riesgo demográficos (variables de edad, sexo y localización geográfica) que están dados por los determinantes del gasto por cada uno de

los componentes (ponderadores) de la UPC.

5. Establecer la UPC 2010 en el marco de los ajustes realizados y los ponderadores.

6. Realizar una propuesta de un mecanismos de ajuste de riesgo epidemiológico (variable diagnóstico) para el régimen contr