MINSALUD - Circular 23 de 2017

• @M!NSALUO CIRCULAR No ... 000023 DE 2017 1 4 JUL2 017

Bogotá, D.C.

PARA: SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD, GOBERNADORES,

ALCALDES, SECRETARIOS DE SALUD DEPARTAMENTALES,

DISTRITALES Y MUNICIPALES, DIRECTORES DE SALUD PÚBLICA

DEPARTAMENTALES, COORDINADORES DE VIGILANCIA EN SALUD

PÚBLICA, COORDINADORES DE LABORATORIOS DE SALUD

PÚBLICA DISTRITALES Y DEPARTAMENTALES, EMPRESAS

ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS, ENTIDADES

RESPONSABLES DE REGÍMENES ESPECIALES Y DE EXCEPCIÓN,

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD Y

PUNTOS DE ENTRADA INTERNACIONALES

DE: MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL

ASUNTO: ACCIONES EN SALUD PÚBLICA PARA LA VIGILANCIA,

PREVENCIÓN, MANEJO Y CONTROL DE LA INFECCIÓN

RESPIRATORIA AGUDA-IRA-.

La Infección Respiratoria Aguda -IRA~ es una de las primeras causas de atención médica en todo el mundo, tanto en la consulta ambulatoria como en la hospitalización y se encuentra entre las primeras causas de mortalidad en niños y niñas menores de 5 años y en adultos mayores de 65 años. En Colombia es uno de los eventos vigilados a través del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública -Sivigilamediante cuatro estrategias, enfocadas a monitorear el comportamiento de las diferentes expresiones de la enfermedad (vigilancia centinela de Enfermedad Similar a Influenza e IRA Grave ESI

IRAG; vigilancia de IRAG inusitado; vigilancia de la mortalidad por IRA en menores de 5 años y la vigilancia de la morbilidad por IRA en todos los grupos de edad, en pacientes hospitalizados y ambulatorios), lo que permite la identificación oportuna de cambios en la endemicidad para orientar las intervenciones de promoción, prevención y atención en los servicios de salud1 . Cada año a nivel mundial, se producen brotes por IRA de extensión e intensidad variables que ocasionan tasas importantes de morbilidad en la población general y mayores tasas de mortalidad, principalmente en pacientes de alto riesgo. Sin embargo, entre el 80% a 1 Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de la Infección Respiratoria Aguda (IRA) 2016. Disponible en: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdirecc1on-V1gilanc1a/siv1gila/Protocolos%20SIVIGILA/PR0%20lnfec cion%20Respi ratoria%20Aguda% 20I RA.pdf Carrera 13 No 32-7R-Código Postal 110311 Bogotá D.C TeIéfM0·¡57-1;3305000 l.ínea gratuita: ~18U0CjS2S2b Fa,: (Sr"--11:nc:,o:,L1 -wv-N: rrnm,~lud qov ,:;;r • 90% de las infecciones del tracto respiratorio se consideran de etiología viral tanto en la población infantil, como en los adultos. De acuerdo con el reporte de influenza de la Organización Mundial de la Salud ~OMS-, a partir de la semana epidemiológica -SE42 del año 2016, la actividad del virus de la

influenza y otros virus respiratorios comenzó a aumentar en América del Norte con predominio del Virus Sincitial Respiratorio -VSRy de influenza A(H3). De acuerdo con el Informe de Actualización Regional de Influenza de OMS/OPS, a la SE 52, la actividad global de influenza en la zona templada del hemisferio norte continuó en aumento en varios países, especialmente en Europa, Asia Oriental y Norte América, atravesando sus umbrales estacionales tempranamente, en relación a los años previos. Para la SE 52 de 2016, la actividad de influenza aumentó con predominio de influenza A(H3) en Canadá; en los Estados Unidos la positividad de VSR (25,7%) y la actividad de influenza (13,7%) aumentaron con predominio de influenza A(H3N2). En México, la actividad de influenza aumentó durante la semana epidemiológica 52 {18% de positividad para influenza), y la actividad de neumonía aumentó sobre el umbral estacional. En el Caribe se reportó actividad baja de influenza y otros virus respiratorios en la mayoría de los países, con excepción de Puerto Rico, donde se notificó aumento de la actividad de Enfermedad Similar a Influenza -ESIsobre el nivel de la curva epidémica promedio. Además, se registraron detecciones de influenza sobre el umbral estacional y el umbral de alerta, con predominio de influenza A (H3). En América Central se reportó actividad moderada de influenza, excepto en Costa Rica, donde se notificó actividad aumentada de influenza (42% de positividad), con predominio de influenza A (H3N2) y A (H1N1) pdm09. La proporción de hospitalizaciones asociadas a IRAG (6%), las admisiones a Unidad de Cuidados Intensivos -UCIy el recuento de fallecidos se vieron aumentadas

en este periodo. En la Sub-región Andina se reportó actividad baja de influenza y otros virus respiratorios en general, incluyendo VSR. La actividad de influenza disminuyó ligeramente (9% de positividad), mientras que la actividad de VSR (43% de positividad) permaneció elevada en Colombia. En Brasil y el Cono Sur, los niveles de influenza y VSR reflejan una tendencia a disminuir en toda la región. En Paraguay al igual que Argentina, la actividad de IRAG permaneció sobre el umbral de alerta, con ligera disminución de la actividad de influenza, y predominio de influenza tipo B. En Chile las detecciones de influenza permanecieron en niveles bajos con predominio de influenza A (H3N2), destacando que, durante la SE 01 de 2017 se notificó un brote de influenza aviar circunscripto a una granja de pavos en Quilpué, Valparaiso debido a influenza aviar A (H7) de baja patogenicidad, por lo cual se implementaron las medidas respectivas de control y monitoreo en las áreas adyacentes al brote. 000023 (r.) MINSALUD A nivel global, predominó influenza A (H3N2) y la mayoría de los virus estudiados son susceptibles a los fármacos inhibidores de la neuraminidasa2 como el Oseltamivir. Con relación a la situación por MERS-CoV3 , se recomienda mantener la vigilancia de IRAG, examinando con cuidado todos los casos inusuales, incrementando los conocimientos sobre MERS-CoV entre viajeros con origen o destino de países afectados y la aplicación de las medidas estándar de bioseguridad por parte de los profesionales de salud con el fin de prevenir la trasmisión en los servicios de salud, teniendo en cuenta que la

sintomatología inicial no es específica para MERS-CoV. Por lo tanto, se ha recomendado continuar fortaleciendo el sistema de vigilancia epidemiológica, haciendo especial énfasis en los eventos respiratorios inusitados, casos de influenza con progresión atípica, IRA asociada al contacto con animales enfermos en viajeros a zonas de riesgo e IRAG en personal de salud. En Colombia, el Instituto Nacional de Salud -INS-, en el informe final de IRA, indicó que hasta la SE 52 de 2016 se notificaron 6.246.914 registros de consulta externa y urgencias por IRA, en comparación con 5.530.387 del año anterior, registrándose un aumento del 13% en las consultas externas y urgencias por IRA; Bogotá, Antioquia y Valle del Cauca notificaron el 51 % de los registros. En cuanto a las hospitalizaciones en sala general por IRAG, hasta la SE 52 de 2016 se notificaron al Sivigila 231.313 registros, en comparación con 200.486 del año anterior, representando un aumento del 15,4% respecto al año anterior. La hospitalización en UCI a la SE 52 de 2016 fue de 16.209, mientras que para el año anterior se registraron 13.618, registrándose un aumento del 15,4% respecto al año anterior. A SE 52 de 2016, el Virus Sincitial Respiratorio representó el 40,6% del total de muestras con resultado positivo, seguido de Influenza con el 18,3%, Parainfuenza con el 10,5%, Adenovirus con el 7,5%, Rhinovirus con el 6,4%, Metapneumovirus con el 4,8%, Bocavirus con el 5,4%, Coronavirus (no MERS) con el 4,9% y Enterovirus con el 1,5%.

En cuanto al Virus de Influenza, el de mayor proporción fue el subtipo de influenza A (H1 N1) pdm09 con el 76,7%, seguido por influenza B con el 9,7 e influenza A (H3N2) con el 7,6%4 Por otro lado, de acuerdo con el boletín epidemiológico del INS, a SE 25 de 2017, se han notificado 3.478.560 casos por IRA en consulta externa y urgencias, y en las últimas semanas se ha presentado un incremento en el reporte de IRAG inusitado con relación a lo esperado en los departamentos de Casanare, Cesar y Caldas. 2 Influenza situation report. Regional update. influenza Epidemiological week 42-52. 2016 Disponible en http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=3352&11emid=2469&1ang=en 3 Preparación y respuesta ante emergencias. Corona virus causante del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS CoV-Arabia Saudita) 2016. Disponible en: http·//www.who.int/csr/don/19-december-2016-2-mers-saud1-arabia/esl 4 Informe del Evento Infección Respiratoria Aguda, Hasta el Periodo Epidemiológico Xiii. Colombia, 2016. Disponible en: http://wwwins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/lnforme%20de%20Evento%20Epidemiolgico/lN FECCl%C3%93N%20RESPIRATORIA%20AGUDA%20Periodo%20Xll1%20de%202016.pdf 1 4 Jlll ·2011, 000023: (fil)

MINSALUD ,.

Hasta la SE 25 de 2017, han ingresado al Sivigila 216 muertes por IRA en menores de 5

años, lo que muestra una disminución del 28.5% con relación a la presentada en 2016 con 302 muertes para el mismo periodo. Guainía, Chocó y Vichada presentan la mayor mortalidad por IRA hasta la fecha.5 Respecto a la circulación viral, a SE 21 de 2017, el Virus Sincitial Respiratorio corresponde al 31,0 % del total de muestras positivas, seguido del virus Parainfluenza con el 13,0 %, Adenovirus con el 12,0 %, Bocavirus con el 8,0 %, Coronavirus con el 8,0 %, subtipo de influenza A/H3 con el 7,0 %, Metapneumovirus con el 6,0 %, Rinovirus con el 6,0 %, influenza A (H1N1)pdm09 con el 4,0 %, influenza B con el 4,0 % y enterovirus con el 1,0 %.6 Por lo anteriormente indicado, para la vigilancia de la IRA es fundamental implementar medidas de prevención y control de manera oportuna, evitando la aparición de situaciones de alerta y/o brotes epidémicos y, por lo tanto, es importante trabajar permanentemente en la anticipación de acciones relacionadas con la promoción, prevención, atención y tratamiento de la IRA, incluyendo la inmunización oportuna, la intensificación de vigilancia de eventos inusitados, el fortalecimiento de las medidas de bioseguridad en atención y manejo de casos, la identificación de casos en grupos poblacionales o conglomerados, garantizando la información a viajeros y fortaleciendo el trabajo intersectorial con el cual se promueva la salud respiratoria en todos los entornos y demás acciones de salud pública que permitan mitigar la ocurrencia de picos

respiratorios. En consonancia con lo mencionado, con fundamento en la ley estatutaria (Ley 1751 de 2015)7 , la Política de Atención Integral en Salud -PAIS- (Resolución 429 de 2016)8 y la Resolución 3202 de 20169 relacionada con la adopción e implementación de las Rutas , Integrales de Atención en Salud, así como lo definido en el Protocolo Nacional de Vigilancia en Salud Pública de la IRA, las guias, protocolos, lineamientos, estrategias y 5 I Boletín Epidemiológico IN$. Semana epidemiológica número 25 de 20171 18 de mayo a 24 de junio de 2017.

Disponible en: http:/ lwww. ins. gov .co/boletinepidemiolog ico/Boletn %20Epidem iolgico/2017%20Bolet%C3% ADn%20epidemiol%C 3%83gico%20semana%2025 .p di 6 I Boletín Epidemiológico INS. Semana epidemiológica número 22 de 20171 28 de mayo a 3 de junio de 2017

Disponible en. http://wwwins.gov.co/boletin epidemiologico/Boletn%20Epidem1olgico/2017%20Bolet%C3%ADn%20epidemiol%C3%B3gico%20semana%2022.p df 7 Ley 1751 de 2015. Disponible en https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IGUB/ley1751-de-2015 pdf 8 Resolución 429 de 2016. Disponible en: https //www. mi nsalud.g ov. co/Normatividad_ Nu evo/Resoluci%C3% B3 n%200429%20de%202016. pdf

9 Resolución 3202 de 2016. Disponible en: https://www.minsalud.gov co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%203202%20de%202016.pdf o.e Crn,E,ra 13 No.32-76-Código Postal 110311. Bogotá :·r<t ,,;·· )·.-· 1)'.J, ,~iúCU• Llnl·d ScJ'J.tuita0 1800( 1~'.,:..'':::2:>F :::ix 1!i7-1¡33050SG www 1n1nsalud.9ov co 000023 @MINSALUD las acciones plasmadas en las Circulares 009 y 038, ambas de 2012, lntensif1cac1ón de acciones para fa vigilancia, control y manejo de casos de Tosferina a nivel nacional, el Ministerio de Salud y Protección Social imparte las siguientes instrucciones de obligatorio cumplimiento a nivel nacional, dejando sin efecto la Circular 0032 de 2016:

1. Responsabilidades para las Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales de Salud, Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, Entidades Responsables de los Regímenes Especiales y de Excepción e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, públicas y privadas. 1.1. Implementar el Programa Nacional de Prevención, Manejo y Control de la IRA, en sus cuatro componentes: gestión y planeación, atención para la salud, gestión del conocimiento y sistemas de información y seguimiento, conforme a sus competencias, programa que puede ser consultado en la dirección electrónica:

www.minsalud.gov.co/ira. 1.2, Cumplir y hacer cumplir las disposiciones establecidas en el Sistema Obligatorio

de Garantía de Calidad - SOGCen el marco de sus competencias. 10 1.3, Seguir y cumplir con todas las intervenciones establecidas en la ruta de promoción y mantenimiento de la salud, así como en las rutas específicas que la componen, de acuerdo con el Modelo Integral de Atención en Salud -MIASy la Política de Atención Integral en Salud -PAIS-. 1.4. Asegurar la articulación de estrategias con las Políticas dirigidas a la Primera Infancia, Infancia y Adolescencia. 1.5. Garantizar el cumplimiento de los Lineamientos para la Gestión y Administración del Programa Ampliado de lnmunizaciones 11 emitidos anualmente. 1.5.1. Iniciar, continuar y completar esquemas de vacunación al 100% de los niños menores de seis años de edad. 1.5.2. Vacunar a niños menores de un año de edad con dos dosis de vacuna contra el neumococo y garantizar la dosis de refuerzo a los doce meses de edad. 1.5.3. Vacunar contra la influenza estacional a niños y niñas de 6 a 23 meses, gestantes a partir de la semana 14 y adultos de 60 años y más. 1.5.4. Vacunar contra Influenza estacional a los pacientes inmunocomprometidos. 12 1.5.5. Vacunar a gestantes con vacuna contra la tosferina TdaP (TÉTANOS - DIFTERIA - TOS FERINA ACELULAR) a partir de la semana 26 de gestación. 1.6. Implementar estrategias de comunicación de acuerdo a sus competencias, frente a los cuidados para evitar las infecciones respiratorias agudas, así como al manejo inicial en casa y a los signos de alarma para consultar, dirigido a padres

10 Decreto 780 de 2016. Disponible en: https://www.minsaludgov.co/Normatividad_Nuevo/Decreto%200780%20de%202016.pdf 11 Lineamientos para la Gestión y Administración del P'ograma Ampliado de Inmunizaciones -PAi-. Disponible en: https:/lwww.minsalud.gov.co/siles/rid/L1sts/BibliotecaDigital/RIDENS/PP/PAl/lineamientos-pai-2017.pdf 12 Lineamientos para la vacunación de Influenza Estacional. Disponible en https://www.minsalud.gov.co/si tes/rid/Lists/BibliotecaDigital/R!DENS/PP/PAI/Lineamientos-vacunacion-influenza-estacional-cepa-sur2017.pdf 1, 1 4 JUL2 017 r, ,,_!:!(, .- ) ' jJI!' TODOSPORUN 000023 IC..,~~~!~.~~-~ @MINSALUll~ y cuidadores. 1.7 . Fortalecer el trabajo articulado entre las áreas de prestación de servicios, salud pública y salud ambiental y otras, de dichas instituciones, con el fin de ejecutar un trabajo integrado que facilite el abordaje de la IRA en todas sus etapas. 1.8. Promover la implementación de estrategias para la atención oportuna de los casos de IRA, como consulta prioritaria, atención domiciliaria, atención según enfoque de riesgo, red de apoyo y centros de atención móviles, entre otros.

2. Acciones a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud. 2.1. En cumplimiento de las instrucciones impartidas, la Superintendencia Nacional de Salud debe ejercer las funciones de inspección, vigilancia y control a los sujetos objeto de su competencia: Empresas Administradoras de Planes de

Beneficios -EAPB-, Direcciones Departamentales y Distritales de Salud, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -IPSque integran el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de Atención en Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud -SOGCS-.

3. Acciones a cargo de las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud. 3.1. Gestión y planeación. 3.1, 1. Ejercer la rectoría requerida para el correcto funcionamiento del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública -SIVIGILAy el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad -SOGC-, en los prestadores de servicios de salud públicos y privados de su jurisdicción. 3.1,2_ Implementar y monitorear acciones dirigidas a la prevención, manejo y control de la IRA y vincular esto a los Planes Territoriales de Salud para su ejecución y seguimiento. 3.1.3, Ajustar y reactivar los planes de contingencia departamentales y distritales ante el anuncio por parte de las autoridades competentes sobre el incremento de lluvias y temporada invernal, con el fin de brindar atención a los pacientes con IRA, articulando sus actividades con otros sectores y actores. 3.1.4. Coordinar con las EAPB y prestadores de servicios de salud, la ejecución de acciones de prevención de la IRA durante todos los periodos del año. 3.1.5_ Implementar estrategias de comunicación a nivel territorial, dirigidas a padres y cuidadores frente a los cuidados para evitar la IRA, el manejo inicial en casa y los signos de alarma para consultar. 3.1.6. Realizar asistencia técnica a los municipios de su jurisdicción para que se

garantice el despliegue de las acciones de prevención, manejo y control de las IRA durante todos los periodos del año_ 3.1.7. Fortalecer la movilización social e intensificar el desarrollo de acciones conjuntas con el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar -ICBF-, los programas Más C:,1,erei 13 No 32-76 - Código Postal 110311. Bogotá D C T .•,_ 1 . . . • ~ . .- .:.l'.'l .• • • 1.. n< J 9r,...:r••:.-_·'1 K f:ú,~Si"i:.-' ~t > ,11: :r~,1· ,33 ¿~.~!• 1.1 \\ ~-,,,.,.. rmnsJludq cw c·o 000023 (;c.) 1-'INSALUO Familias en Acción, Red Unidos y demás aliados estratégicos que se encuentren en su jurisdicción, garantizando a los agentes de cambio el ejercicio de los tres mensajes del Programa Nacional de Prevención, Manejo y Control de la IRA (¿Cómo evito que mi hijo, mi hija o mi adulto mayor se enferme?, ¿Cómo lo/la cuido en casa?, ¿Cuándo debo consultar a un servicio de salud?). 3.1.8. Participar y gestionar el fortalecimiento de los espacios de coordinación, intervención y capacitación que involucren a los diferentes actores relacionados con la prevención y control de factores de riesgo ambientales para enfermedades respiratorias. 3.2. Atención para la salud. 3.2.1. Verificar que las Empresas Administradoras de Planes y Beneficios -EAPBde su jurisdicción realicen inducción activa a su población afiliada para la utilización

de servicios de protección específica y detección temprana, mediante procedimientos e intervenciones de demanda inducida priorizados de acuerdo con la Resolución 6408 de 201613 haciendo énfasis en la consulta de atención , prenatal y crecimiento y desarrollo. 3.2.2. Fortalecer la vigilancia de las condiciones de habilitación de los prestadores de servicios de salud de la jurisdicción, con énfasis en el cumplimiento de modalidades de atención en el prestador primario como en el complementario, incluyendo las salas de atención de Enfermedad Respiratoria Aguda -Sala ERA y demás servicios relacionados con la atención de pacientes con IRA. 3.2.3. Promover el cumplimiento del protocolo de la modalidad Sala ERA existente y la reorganización de servicios para la implementación de salas adicionales, con las que se garantice la atención de episodios bronco-obstructivos en niños entre 2 meses y 5 años, así como el uso de los dispositivos necesarios. 3.2.4. Verificar que los prestadores de servicios de salud organicen sus servicios para garantizar la accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad de la atención en salud de los casos de pacientes con IRA. 3.2.5. Aunar esfuerzos sectoriales e intersectoriales para la evaluación del riesgo en los entornos, con el objeto de anticipar factores de riesgo para poblaciones vulnerables relacionado con las enfermedades respiratorias. 3.3. Gestión del conocimiento. 3.3.1. Fortalecer la capacitación en los protocolos y guías vigentes para la vigilancia y la atención de la IRA en los profesionales, técnicos y auxiliares de los prestadores de servicios de salud de la jurisdicción, así como en las acciones de prevención,

manejo y control de las IRA Igualmente, adoptar las Guias de Práctica ClínicaGPCrelacionadas con la enfermedad respiratoria aguda: manejo de neumonía y bronquiolitis; diagnóstico y manejo de la tosferina y diagnóstico y manejo del asma en Niños, logrando su implementación y seguimiento para el cumplimiento 13 Resolución 6408 de 2016. Disponible en hltps.//www.minsalud.gov.co/Normatividad Nuevo/Reso iv luci%C3%83n°/o206408%20de%202016.pdf#searchccresolución. Titulo 111C: apítulo 1,A rticulo 18; Título Artículo 72. . 1r: ',_. ~-.... @MINSALUO de las mismas.14 3.3.2. Realizar auditorías periódicas de cumplimiento de protocolos y guías para la atención de la IRA a los prestadores de servicios de salud y fomentar la adopción de acciones de mejoramiento por parte de los mismos, de acuerdo con los hallazgos. Adicionalmente, realizar seguimiento a las EAPB en su jurisdicción, para garantizar que adelanten estas mismas acciones con su respectiva red contratada de prestadores de servicios de salud. 3.3.3. Garantizar el acceso oportuno y gratuito a todo paciente que requiera la administración del Oseltamivir suministrado por el Ministerio de Salud y Protección Social, a través de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud públicas y privadas y/o Centros Reguladores de Urgencias y EmergenciasCRUEde su jurisdicción, de tal forma que se asegure la dispensación permanente (24/7) para el manejo profiláctico y terapéutico según criterio médico

y considerando el protocolo de atención y manejo de casos de infección respiratoria aguda. 3.3.4. Asegurar la oportunidad de la referencia y contra referencia de pacientes con IRA, de acuerdo con lo definido en las guias de atención y los protocolos de manejo. 3.3.5. Promover el desarrollo de acciones conjuntas con las sociedades académicas y científicas con el fin de propiciar estrategias para la generación de capacidades, tanto institucionales como comunitarias, para fomentar un mayor soporte teórico y metodológico en la construcción y socialización de los diferentes planes, lineamientos y protocolos. 3.4. Sistema de información y seguimiento. 3.4.1. Intensificar las acciones de vigilancia, inspección y control sobre el desarrollo de los procesos de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud, que propendan por una mejor promoción de la salud, prevención, manejo y control de la IRA por parte de las IPS, en el ámbito de sus respectivas jurisdicciones. 3.4.2. Verificar que las instituciones prestadoras de servicios de salud de su jurisdicción cuenten con los planes de contingencia requeridos para garantizar una atención integral de los pacientes con IRA 3.4.3. Ejercer inspección, vigilancia y control de las condiciones higiénico sanitarias en los establecimientos donde permanecen las poblaciones confinadas (guarderías, escuelas, colegios, batallones, hogares infantiles, geriátricos y cárceles, entre otros), con el fin de implementar acciones correctivas tendientes a prevenir la ocurrencia de casos.

3.4.4. Garantizar la recolección y remisión sistemática de las muestras al Instituto Nacional de Salud, a través de los Laboratorios de Salud Pública, de las unidades 14 Gula de Prádica Clínica para la evaluación del riesgo y manejo inicial de la neumonla en niños y niñas menores de 5 años y bronquioli!ís en niños y niñas menores de 2 años. Disponible en: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Otros_conv/GPC_neumonia/GPC_neumonia_completa.aspx Cw-rera 13 No 32-76 - Código Postal 110311, Bogotá O C ., _ ,·, •. __r,J • : •,lfJf~ll :. . ~--:í~Li...4!:-:•:i~'5 t:a1; ,;,: 1¡32t.Jjnr.L. w-Nwrrnnsaludguvco @MINSALUD centinelas de ESl•IRAG; así como las provenientes de conglomerados o brotes de IRA, casos de IRAG inusitado y muertes por IRA en menores de 5 años para estudio virológico. bacteriológico o histopatológico, según el caso. 34.5. Realizar un análisis permanente de los datos aportados por las estrategias de vigilancia de las diferentes expresiones de la IRA para determinar comportamientos inusuales y tomar acciones oportunas. 34.6. Realizar la difusión y retroalimentación oportuna de los resultados de la vigilancia entre todas las IPS, EAPB y demás entidades interesadas de su jurisdicción, para el análisis de los casos que lo requieran y su ajuste en el sistema dentro de los

tiempos establecidos. 3.4.7. Liderar las unidades de análisis de las muertes por IRA en menores de 5 años y las muertes por IRAG inusitado en el 100% de los casos, conforme a lo establecido en el Protocolo Nacional de Vigilancia en Salud Pública de la IRA establecido por el INS. 34.8. Verificar la implementación de los planes de mejoramiento producto de las unidades de análisis de las muertes por IRA e IRAG, donde se identifiquen fallas en la vigilancia epidemiológica del evento, problemáticas de acceso a los servicios y calidad de la atención 34.9. Comunicar al Equipo de Respuesta Inmediata del INS (eri@ins.gov.co) y al Centro Nacional de Enlace (cne@minsalud.gov.co) las situaciones inusuales una vez sean detectadas. 34.10. Promover el intercambio de los datos a través de los espacios de gestión intersectoriales como los Consejos Territoriales de Salud Ambiental, sobre el pronóstico de estado del tiempo que alerte a las autoridades del sector salud sobre la necesidad de desarrollar estrategias de comunicación a la población relacionadas con las condiciones de lluvia y temperatura, como factores de riesgo de agudización de las enfermedades respiratorias.

4. Acciones a cargo de las Direcciones Municipales de Salud. 4.1. Gestión y planeación. 4.1.1. Aplicar dentro del modelo de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud las acciones preventivas, de seguimiento y coyunturales, referentes a las infecciones respiratorias agudas, según sus competencias, conforme a los articulas 34 y 35 del Decreto 1011 de 200615 , compilado en el

Decreto 780 de 2016. 4.1.2. Coordinar con las EAPB y prestadores de servicios de salud la ejecución de acciones de prevención de las infecciones respiratorias agudas. 4.1.3. Realizar asistencia técnica a las Unidades Primarias Generadoras de DatosUPGDde su jurisdicción para las acciones de prevención, manejo y control de 15 Decreto 1011 de 2006. Disponible en: htlps://www.minsalud.gov.co/Normatividad Nuevo/DECRETO%201011%20DE%202006.pdfo.e Carrera 13 No.32-76 - Código Postal 110311. Bogotá feléfon,; (57--1"13~0:J'..JOOL: ne:1 grzitc1ita.0 13000D5?.57~ FJ,c íS7 '1330f0~,0 VNJW mirisalud 90;, co @M!NSALUO las infeccionesr espiratoriasa gudas. 4.1.4. Realizar asistencia técnica a las UPGD del munIcIpI0 para la capacitación y formación de los equipos de salud que realicen la detección, reporte y manejo de casos. 4.1.5. Verificarq ue las institucioneps restadorasd e serviciosd e salud de su jurisdicción cuentenc on los planesd e contingenciar equeridosp ara garantizaru na atención integrald e los pacientesc on IRA y reactivars u desplieguea nte el anunciop or parte de las autoridades competentes sobre el incremento de lluvias y temporada invernalo incrementoe n la demanda de atenciónp or IRA, con el fin de brindar la atención de los pacientes con IRA, articulandos us actividades con otros

sectoresy actores. 4.1.6. Fortalecerl a movilizacións ociale intensificaer l desarrollod e accionesc onjuntas con el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar -ICBF-, los programas Más Familiase n Acción,R ed Unidosy demás aliadose stratégicosq ue se encuentren en su jurisdiccióng, arantizandoa los agentes de cambioe l ejerciciod e los tres mensajes del Programa Nacional de Prevención, Manejo y Control de la IRA (¿Cómo evito que mi hijo, mi hija o mi adulto mayor se enferme?, ¿Cómo lo/la cuidoe n casa?, ¿Cuándod ebo consultara un serviciod e salud?). 4.2. Atención para la salud. 4.2.1. Fortalecer la vigilancia de las condiciones de habilitación de los prestadores de serviciosd e saludd e su jurisdicciónc, on énfasise n el cumplimientod e requisitos de las salas ERA y demás servicios relacionados con la atención de pacientes con IRA. 4.2.2. Promover el cumplimiento del protocolo de la modalidad Sala ERA existente y la reorganizaciónd e serviciosp ara la implementaciónd e salas adicionales,c on las que se garanticel a atenciónd e episodiosb ronco-obstructivoesn niños entre 2 meses y 5 años, así como el uso de los dispositivosn ecesarios. 4.2.3. Verificarq ue los prestadoresd e serviciosd e salud organicens us serviciosp ara garantizar la accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad de la atencióne n saludd e los casos de pacientesc on IRA. 4.2.4. Garantizar la distribución y acceso oportuno y gratuito del tratamiento antiviral

Oseltamivir,s uministradop or el Ministeriod e Salud y Protección Social en coordinación con la Dirección Departamental de Salud, a través de la red prestadorad e servicios,t anto pública como privada de su jurisdicciónp ara el manejop rofilácticoy terapéuticod e casos,s egúnc riteriom édicoy considerando las indicacionesd e la presente circular.L a dispensaciónd e Oseltamivird ebe efectuarse las 24 horas del dia los 7 dias de la semana. 4.3. Gestiónd el conocimiento. 4.3.1. Apoyar la generaciónd e capacidadesi nstitucionalese n las IPS en protocolosy guias vigentes para la vigilanciay atención de la IRA en los profesionales, técnicosy auxiliaresd e los prestadoresd e serviciosd e salud de la jurisdicción, Ca,•era 13 No 32-76-Código Postal 110311. Bogotá D.C 000023 {?¿) MINSALUD así como en las acciones de prevención, manejo y control de las IRA. 4.3.2. Promover el desarrollo de acci