MINSALUD - Circular 43 de 2018

IS/,\ [; ;•~V 'G:Of!B/I ERNO V:f!/M INSALUD DE COLOMBIA f\ 0 Ü Ü O, 4

CIRCULAR EXTERNA No) 3 DE 2018 1 8 DIC

Bogotá D.G. 2018

PARA: GOBERNADORES, ALCALDES, DIRECTORES DEPARTAMENTALES,

DISTRITALES Y MUNICIPALES DE SALUD, GERENTES DE ENTIDADES

ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS DE SALUD DE LOS

REGÍMENES CONTRIBUTIVO, SUBSIDIADO, ESPECIALES Y DE EXCEPCIÓN,

GERENTES O DIRECTORES DE INSTITUCIONES PRESTADORAS DE

SERVICIOS DE SALUD, SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Y

COMUNIDAD EN GENERAL

DE: MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL DIRECTORA GENERAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD ASUNTO: Directrices para el fortalecimiento de la prevención y vigilancia de la resistencia antimicrobiana de Neisseria gonorrhoeae ANTECEDENTES Neisseria gonorrhoeae o gonococo es una bacteria Gram-negativa, cuyo único hospedero natural es el ser humano y que se transmite generalmente de manera sexual por vía oral, vaginal o anal sin protección, al contacto con exudados de las membranas mucosas de personas que tienen la infección (1) ¡. A nivel mundial, las infecciones gonocócicas son un problema de salud pública que puede prevenirse mediante relaciones sexuales protegidas, detección y tratamiento temprano para cortar la cadena de transmisión (2t Sin embargo, la aparición de resistencia a penicilinas, sulfonamidas, tetraciclinas, quinolonas, macrólidos (incluyendo azitromicina) y más

recientemente a las cefalosporinas de espectro extendido, es motivo de la emisión de alertas sanitarias internacionales por parte de la Organización Mundial de la ~alud/Organización Panamericana de la Salud (1,2). Las infecciones gonocócicas tienen el potencial de convertirse en infecciones no tratables, por la disminución de las opciones de tratamiento. Esta situación conducirá a aumento de la morbilidad y mortalidad por este evento (2,3;;;). i Organización Panamericana de la Salud. Alerta epidemiol~gica Neissen·ag onorrhoeae con resistencia a las cefalosporinas de espectro extendido 2 de febrero de 2018. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.p hp?option-com docman&task=doc view&ltemid-270&gid-43500&Iang=es f "Organiza~ón Panamericana de la Salud. Alerta epidemiológica Neisseria gonorrhoeae multiresistente. 15 de julio de 2011

Disponible en: http://www.paho.orglhg/index.php?option=com docman&task=doc view&ltemid-270&gid-14024&Iang=es ¡¡; Organización Mundial de la Salud. Global action plan to control the spread and impact of antimicrobial resistance In Neisseria gonorrhoeae. Disponible en: http://www.who.inVreproducti~ehealth/publicationslrtis/9789241503501/e nl.

;J • Carrera 13 No.32-76 - Código Postal 110311, Bogotá D.C Teléfono (57-1)3305000 - Linea grat"'ta, 018000952525 Fax (57-1)3305050 -www.minsalud.gov.~. \ ~w GO BIERNO ~w :~:·.:.,; .:.: ): 00000431 8 DIC1 018

DE COLOMBIA MINSALUD _,., " ~ "" ... ""' .f"I. • En Colombia, de acuerclo ra la información obtenida a partir de ros Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS), durante et periodo 2009·2016, fueron atendidas 5.708 personas con infecciones gonocócicas. Asimismo, en ta vigilancia realizada por el Grupo de Microbiología del Instituto Nacional de Salud (INS) (4)"' se recibieron 975 aislamientos de N. gononhoeae, de los cuales 555 fueron viables (57%), todos ellos con perfiles de resistencia a dos o más antibióticos, entre los que se encuentran la penicilina, la tetraciclina y la ciprofloxacina (4). Así las cosas, el Ministerio de Salud y Protección Social, en cumplimiento de la Ley 9 de 1979, por la cual se dictan medidas sanitarias, y de la Ley 715 de 2001, en la determinación de competencias en· salud en los diferente niveles, asi como en desarrollo de las responsabilidades asignadas en el Decreto Ley 4107 de 2011, en su función de formular, adoptar, coordinar la ejecución y evaluar estrategias de promoción de la salud, calidad de vida, prevención y control de enfermedades transmisibles, enfermedades crónicas no transmisibles y la de dirigir y orientar el sistema de vigilancia en salud pública y la del Instituto Nacional de Salud (INS), en el marco de sus competencias atribuidas en el Decreto ley 4109 de 2011, imparten las siguientes directrices:

DIRECTRICES:

1. ENTIDADES TERRITORIALES DE SALUD DEL ORDEN DEPARTAMENTAL,

DISTRITAL Y MUNICIPAL.

Sin perjuicio de las competencias legalmente asignadas a las entidades territoriales de salud, en el marco de la presente circular, estas deben: 1.1. Desarrollar acciones de información en salud y de educación para la salud, dirigidas a promover el uso correcto y consistente del condón y la prevención de las infecciones de transmisión sexual (ITS), acorde a las actividades de respuesta nacional ante las ITSNIH-Sida. En el marco de estas intervenciones, podrán suministrarse condones o preservativos masculinos y femeninos adquiridos con cargo a los recursos del Plan de Intervenciones Colectivas (PIC), de acuerdo con lo establecido en la Resolución 518 de 2015 o la norma que la modifique o sustituya. Igualmente, difundir los ªMandamientos para el uso racional de antibióticos" que pueden ser consultados en la dirección electrónica https://www,minsalud.gov.co/Documents/Archivos-temporalid/12 mandamientor esistencia.pdf,y que se describen en el numeral 5 de esta circular. • 1.2. Verificar que los antibióticos sean entregados únicamente en establecimientos autorizados (servicios farmacéuticos, droguerías y farmacias-droguerías), previa presentación de la fórmula médica, en cumplimiento a lo establecido en los Decretos 677 de 1995v y 3050111d e 2005 y el Capitulo 10, artículos 2.5.3.10.1 y subsiguientes del Decreto 780 de 2016. Estas acciones deben ejecutarse a través de procesos de inspección, vigilancia y control sanitario a los mencionados

,v Grupo de Microbiotogla, Instituto Nacional de Salud. V,gl!anda por laboratorio N. QOIIOfTfroe88.D isponible en: tJt!R:/twww,ln;;,gov,eolb\J$@dor eventos/1nformacln'&20de%201abOrstorjoMgHands%20oor%20laboriltodo%20de'&20Neisserta%20aonorrhoeae,OOf ' oecreto 677 de 1995. Vigente únicamente para medlcarmmtos de slntesiS Quimica. " Decieto 3050 de 2005 "Por el cual se reglamenta el expendio de medicamentos" • Carrera 13 No.32-76-Código Postal 110311, Bogotá D.C

Teléfono: (57-1)330500-0L íneag ratuita:0 18000952525F ax: (57-1)3305050.w ww.minsalud.gov.co • ;:;i .>- ~,

GOBIERNO

@MINSALUD )')000043 ~ DE COLOMBIA 1 8 DIC2 018 establecimientos. Asimismo, deben diseñar estrategias de educación dirigidas a la comunidad. 1.3. Vigilar que las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios - EAPB de los regímenes contributivo, subsidiado, especiales y de excepción estén implementando estrategias para la identificación de infecciones de transmisión sexual asintomáticas en personas con factores de riesgo y acciones de seguimiento a los contactos sexuales de las personas con infección por N. gonorrhoeae que hayan fracasado al tratamiento o tengan sensibilidad reducida a las cefalosporinas.

1.4. Asegurar que los Laboratorios de Salud Pública cuenten con los insumos y recursos necesarios para el envío de aislamientos de N. gonorrhoeae al Instituto Nacional de Salud, para lo cual podrán destinar recursos del componente de salud pública del Sistema General de Participaciones asignados a la gestión de la salud pública, como lo estipula el artículo 2.8.8.2.21, financiación de los exámenes de laboratorio de interés en salud pública, del Decreto 780 de 2016 Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social. 1.5. Difundir la información contenida en la presente circular a los agentes del sistema de salud que operan en su territorio y a quienes hacen parte de las redes de vigilancia y laboratorio, según las definiciones de red contenidas en los artículos 2.8.8.1.1.3 y 2.8.8.2.3 del Decreto 780 de 2016.

2. ACCIONES A CARGO DE LA RED NACIONAL DE LABORATORIOS Los responsables de la red nacional de laboratorios deben realizar las siguientes acciones: 2.1. Los Laboratorios de Salud Pública (LSP) departamentales y del Distrito Capital deben fortalecer la capacidad técnica de los laboratorios de su red mediante capacitaciones en: recolección, procesamiento, identificación y embalaje de muestras, acorde con los lineamientos del Grupo de Microbiología del Instituto Nacional de Salud. 2.2. Los Laboratorios de Salud Pública (LSP) departamentales y del Distrito Capital deben enviar todos los aislamientos confirmados por la Red de laboratorios de N. gonorrhoeae al Grupo de Microbiología del Instituto Nacional de Salud para

determinar el perfil de sensibilidad antimicrobiana. 2.3. Cuando los centros de investigación u otros laboratorios que operen en su jurisdicción identifiquen cepas de N. gonorrhoeae con características inusuales de resistencia antimicrobiana, deben notificar de manera inmediata al Laboratorio de Salud Pública departamental y Dislrital y este a su vez al Grupo de Microbiología del Instituto Nacional de Salud para su confirmación y reporte al Centro Nacional de Enlace (cne@minsalud.gov.co), quien realizará la notificación internacional en el marco del Reglamento Sanitario Internacional (2005). 9-, Carrera 13 No.32-76 - Código Postal 110311, Bogotá D.C i\~Y

Teléfono: (57-1 )3305000 • Línea gratuita: 018000952525 Fax· (57-1)3305050 -www.minsalud.gov.co ¿r" \ ,\

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3. ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS DE SALUD

(EAPB) DE LOS REGÍMENES CONTRIBUTIVO, SUBSIDIADO, ESPECIALES Y DE EXCEPCIÓN Sin perjuicio de las competencias legalmente asignadas a las EAPB, en el marco de ta presente circular, estas deben: 3.1. Apoyar procesos de generación de capacidades en los profesionales, técnicos y auxiliares de los prestadores de servicios de salud de su red de atención, basadas en guías y lineamientos vigentes para la atención de N. gonorrhoeae, así como las acciones de prevención, manejo y control de las infecciones producidas por este

microorganismo. 3.2. Garantizar que la red de prestación de servicios realice acciones de educación para la prevención de las infecciones de transmisión sexual (ITS). 3.3. Desarrollar estrategias de gestión del riesgo que permitan prevenir las infecciones de transmisión sexual y detectar tempranamente las infecciones asintomáticas en personas con factores de riesgo. 3.4. Garantizar que su población afiliada acceda a los condones masculinos de látex en cumplimiento de lo dispuesto en el articulo 20 de la Resolución 5269 de 2017v,i o aquella que la modifique o sustituya. 3.5. Realizar seguimiento a las personas con infección por N. gonorrhoeae, así como a quienes hayan fracasado al tratamiento o tengan sensibilidad reducida a las cefalosporinas y a sus contactos sexuales. 3.6. Garantizar en su red de prestación de servicios la disponibilidad del cultivo para N. gonorrhoeae, procedimiento que se encuentra incluido en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC (CUPS 901232)v;;¡_ 3.7. Asegurar la realización del cultivo al 100% de los afiliados que consulten por sospecha de reinfecciones o fallas al tratamiento de N. gonorrhoeae, con el fin de garantizar la vigilancia por laboratorio de los perfiles de resistencia inusuales, de acuerdo a las recomendaciones dadas en las alertas epidemiológicas de OMS (ver pie de página i y ii). Para el efecto, se tendrán en cuenta lo contemplado en los Anexos Técnicos 1 y 2 de la presente circular. 3.8. Eliminar barreras de acceso a la atención en salud de las personas, en consonancia

con el Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) adoptado mediante la Resolución 429 de 2016. 3.9. Asegurar la oportunidad de la referencia y contra referencia de pacientes y muestras de N. gonorrhoeae, de acuerdo con lo definido en las guías de práctica clínica vigentes y los lineamientos establecidos en los anexos 1 y 2 de esta circular. "; "Resolución 5269 de 2017. Artículo 20. Condón masculino. El Plan da Beneficios en Salud con cargo a la UPC fmancia el condón masculino de látex para la prevención de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). la mfecc1ónp or el Virus de lnmunodef1cienc1aH umana (VIHISIDA) y la planificación familiar. Su financiación está sujeta a prescripción en consulta de planificación familiar o consejerla. de conformidad con las normas que reglamentan la materia " ''"' Resolución 1687 de 2017 "Por la cual se sustituye el Anexo 2 'Listado de Procedimientos en Salud del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC. Carrera 13 No.32-76 - Código Postal 110311, Bogotá D.C Teléfono.(57-1)330500-0L inea gratuita: 018000952525F ax: (57-1) 3305050www.minsalud gov.co ;~'@,GOBIERNO '"•01'\/líl 1 3 11,¡1' DE COLOMBIA @MINSALUD J. -~"f 1 8 DIC2 018 3.1O . Desarrollar actividades de información entre sus afiliados, relacionadas con los "Mandamientos para el uso racional de antibióticos" incluidos en el numeral 5 de esta

circular. 3.11. Monitorear el cumplimiento de las guías de práctica clínica y la aplicación de los lineamientos establecidos en los anexos 1 y 2 de esta circular por parte de la red de prestadores de seivicios que atienden a su población afiliada. 3.12. Difundir la información contenida en esta circular, a la red de prestadores de servicios que atienden a su población afiliada para la implementación de las acciones establecidas en el numeral 4 de esta circular. •

4. INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (IPS) 4.1. Realizar acciones de educación en la prevención de las infecciones de transmisión sexual y el uso correcto y consistente del condón, incluyendo la entrega de condones masculinos de látex en el marco de consultas de planificación familiar o consejerías realizadas durante la consulta de medicina general (Códigos CUPS 890201 / 890205) _oc onsultas de enfermería (Códigos CUPS 890301 / 890305), de acuerdo con lo estipulado en las Resoluciones 5269 de 2017 (Artículo 20), 5171 de 2017 (Capítulo 16. Consulta, monitorización y procedimientos diagnósticosCódigos 89.0) y la 3280 de 2018 (esquemas de intervenciones/atenciones en salud individual desde la adolescencia) o aquellas que las modifiquen o sustituyan. 4.2. Garantizar que al 100% de los pacientes que consulten por sospecha de reinfecciones o fallas al tratamiento de N. gonorrhoeae, se le realice el cultivo previo a cualquier nuevo tratamiento, con el fin de vigilar por laboratorio los perfiles

de resistencia inusuales, de acuerdo con las recomendaciones señaladas en las alertas epidemiológicas de OMS del 15 de julio de 2011 y del 2 de febrero de 2018, disponibles en la dirección electrónica: https://www.paho.org/hgn/di ex.p hp ? op tion=com canten!&v iew=article&id1=2 49:2 009-see epidemio logi cal-alerts-updatesl&te mi d=1 135&Ian q=es y los Anexos Técnicos 1 y 2 de esta circular. 4.3. Informar a la Entidad Administradora de Planes de Beneficios - EAPB, los casos de pacientes con infección gonocócica, así como aquellos que a pesar de cumplir con el tratamiento, persistan con sintomatología, para llevar a cabo el seguimiento de los contactos sexuales del paciente. 4.4. Asegurar que sus profesionales de la salud implementen la guía de práctica clínica para el abordaje sindrómico del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital o sus actualizaciones, disponible en la dirección electrónica: http://gpc.minsalud.qov.co/gpscit es/Repositorio/Conv5 00/GPC its/gpc ils.aspx. 4.5. Realizar el envío de todos los aislamientos de N. gonorrhoeae a los Laboratorios de Salud Pública (LSP) departamental o distrital, según corresponda, con el fin de ser confirmados. Carrera 13 No.32-76Código Postal 110311, Bogotá D.C jJJ![j,fo

Teléfono: (57-)13 305000linea gratuita:0 18000952525F ax: (57-1)3305050www.minsalud.gov.ccf -\ \'

\ ~- ·' • ~ GOBIERNO G»,\ MINSALUD 1 •1 11 "1 " ''"º ) ... oO r .O ' 3 - li•~'""' J «f ~ DE COLOMB!A ~ o, ' ' - s. ... 4.6. Ajustar el tratamiento del paciente de acuerdo con los resultados del antibiograma y, en los casos de gestantes infectadas con N. gonorrhoeae resistente a las cefalosporinas de espectro extendido, asegurar la interconsulta con un especialista, de acuerdo con lo recomendado por la OMS en su alerta epidemiológica del año 2018. 4.7. Realizar el seguimiento clínico de los contactos sexuales de las personas con fracaso al tratamiento o sensibilidad reducida a las cefalosporinas por N. gonorrhoeae, en el marco de la guia de práctica clínica vigente. 4.8. Instar a los profesionales de la salud a realizar y promover el uso racional de los antibióticos en sus prácticas de prescripción, en el marco del principio de la autonomía profesional, de acuerdo con la Ley Estatutaria 1751 de 2015, y educar a los pacientes en los "Mandamientos para el uso racional de antibióticos" que se menciona en el numeral 5 de esta circular. 4.9. Tamizar a todos los pacientes con diagnóstico de infección gonocócica para otras infecciones de transmisión sexual, tales como clqmidi~, sífilis, hepatitis B y VIH y ser

orientado a consultar la guía de práctica clínica para pacientes con infecciones en los órganos genltales (versión para pacientes), o sus abtualizaciones, disponible en la página web del Ministerio de Salud y Protección Social en la dirección electrónica: http://gpc.minsalud.qov.co/gpc sites/Repositorio/Conv 500/GPC itsfgpc its.aspx, a fin de fortalecer las prácticas de autocuidado y prevención secundaria. 4.10. Capacitar y mantener actualizado a su personal de salud frente a los contenidos de esta circular para la implementación de las acciones correspondientes.

5. MANDAMIENTOS PARA EL USD RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS.

Los siguientes son los mandamientos para el uso racional de antibióticos que deben ser tomados en cuenta por la comunidad en general y difundidos por ros agentes del Sistema de

Salud:

1. Solo toma antibióticos si tu médico te lo recetó.

2. Automedicarte antibióticos puede ser riesgoso para tu salud.

3. Toma el antibiótico en las dosis, con ta frecuencia y por el tiempo que te fue recetado.

4. Aumentar la dosis de antibiótico no te ayudará a mejorar más rápido, pero si puede aumentar el riesgo de efectos secundarios.

5. Si los síntomas de la infección persisten, no prolongues la toma del antibiótico.

Consulta a tu médico.

6. Los antibióticos solo sirven para infecciones causadas por bacterias.

7. Los antibióticos no sirven para curar infecciones causadas por virus como el de la gripa.

8. Los antibióticos no previenen el contagio de la gripa ni otros virus.

9. Si te sobra antibióticos, no lo uses en el futuro sin consultar a tu médico ni lo compartas con familiares o amigos.

10. No le des antibióticos a tus animales sin que hayan sido vistos por un veterinario.

Hacerlo contribuye a la resistencia antimicrobiana. Carrera 13 No.32-76 - Código Postal 110311, Bogotá D.C

Teléfono: (57-1)3305000 - Linea gratuita: 018000952525 Fax: (57-1)3305050 -www.minsalud.gov.co

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DE COLOMBIA 1 8 DIC2 01B

11. El lavado de manos frecuente evita el contagio de virus y bacterias resistentes.

12. Recuerda que el mal uso de los antibióticos ocasiona bacterias más resistentes.

Finalmente, frente a cualquier inquietud comunicarse con: • Grupo de Microbiología del INS: teléfono 2207700 extensiones 1421 y 1430 • Equipo de vigilancia de ITS del INS: teléfono 2207700 extensiones 1327 y 1377 • Ministerio de Salud y Protección Social: teléfono 3305000 extensiones 1417 y 1480.

PUBLÍQUESE, COMUNÍQUESE Y CÚMPLASE,

Dado en Bogotá D.C. a los 1 8 OIC2 018 ., ., O URIBE RESTREPO TÍNEZ f Ministro lud y Protección Social Dire tora General del Instituto Nacional de Salu' .),jn:?' .lt Carrera 13 No.32-76-Código Postal 110311, Bogotá D.C f

Teléfono: (57-1)3305000Linea gratuita: 018000952525 Fax: (57-1)3305050-www.minsalud.gov,co \

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GOBIERNO 1·:000043

DE COLOMBIA @MINSALUD l-t sl~',1oHT~JO, '" 0,. - s,uo ~'1 · Anexo 1. Flujograma Procesamiento de muestras para aislamiento e identificación de Neisseria gonorrhoeae Flu¡ograma Procesamiento de muestras para aislamiento e identificación de Neisseria gonorrhoeae. Dirección redes en salud públ1ca-Subdirecci6n Nacional de Referencia Grupo de Microbiologia Objetivo: Orientar y facilitar los mecanismos de referencia y contrarreferencia en ~ Red Nacional de Laboratorios en el ámbito municipal y departamental para el aislamiento e identificación de Neisseria gonorrhoeae. muestra Ingreso y codificac,ón ·~<a. - de la muestra Confirmación lenotipica: .~ !. Coloración de Gram, cultivo en Muestra: Siembra en agar Thayer Cultivo en AgarThayer ' . AgarThayer Martm. e ldentIficación Martin y agar Chocolate Martin~ar Chocolate. de la muestra Ox~_sa (+). !

Confirmación género: Sembrar por aislamiento la muestra e Coloración de Gram ~-~ incubar a 37°C,5% C02 de 18 a 24 h Oxidasa(+) Verificar la presencia de colonias tipic:as. Azucares Susceptibilidad Procesamientod e la Remisión del aislamiento en medio Colon;a tiplc:a en agarThayer Martín: Medianas lisas, C.A anti microbiana muestra de transporte (AmIes con Carbono mucoides opac;as Glucosa(+) 'enicilina Activado). PnJebas fenotípicas para género· Sac:arosa (·) Tetraclcl;na

Coloración de Gram (Diplococos Gram Negafivos),Ox1dasa Maltosa{-) Ceftriaxona - {+), Realización de Azucares CTA (Glucosa+). Lactosa(-) Ciprofloxacina ✓ ~~ Fructosa {-) EspectInomlcina. "i ~ Remisión del aislamiento _.? Cumple: Nelssena al INS en medIode 111111 ■ 'Ollorrhoeae transporte (Amies carbón activadol Historia Clínica y Informe de resultado y notificación al gnJpO Referencia Ficha de Notificación funcional Informe de resultado Conl1nnac,ón de Confirmación de resultado y Confimiación de resultado Contrarreferencia resultado notificación al QnJpof uncional INS Muestras:H isopado de secreciones Uretrales, vaginales, cérvix, orofaringeios, recto y muestras de conjuntiva Comentarios: h: horas, Azucares CTA: Azucares con base AgarTriptIcasa Cisteina. •ttManual lalxo'atono para el laboratorio k:Jent,licaciónd e Neisseri~ f]Of10frlloet,ey análisis da su suscept1billdada les an~biolicos 2da Edic,on C&nlro coordinador para el GASP-LAC Jo.Anne R Dillon PhD Carrera 13 No.32-76-Códígo Postal 110311, Bogotá D.C Teléfono·(57-1)3305000 ~ Línea gratuita: 018000952525 Fax· (57-1)3305050-www.minsalud.gov.co ' /=\GOBIERNO @M!NSALUD • l'l(;fh143 1 8 DIC2 018

~ Df COLOMBIA ANEXO2 . Fichad e envíod e aislamientosd e Neisseriag onorrhoeae - INSrETU?O PROCESOR EDESE NS AWD Fichad e enviod e aislamientosd e Versión:0 2 • NACI-ONH ne PÚBLICA Neisseriag onorrhoeae _ Si.cun Páaina 1 de 1 Fechad e tomad e muestra Año j Mes~ Día CJ 1 Fechad e envíod el aislamiento Año 1 1 Mes~ Día CJ Instituciónp restadorad e Salud Laboratoriod e SaludP ública 1 Municipio 1 ResponsableL DSP - 1 N° aislamiento 1 ~ . -~-···- . ....·- .- .•- ---D -atOQS .e íf:i'aél'eñtií"_._• ., • . .. ... . --· ~ Nombred el Paciente Doc.i dentificación 1 1 (Nombreys apellidcoosm pletos) Masculino 1 1 Edad 1 Años - meses - díasGénero Femenino Diagnóstico 1 1 1 Origend e muestra Uretral! 1 Vaginal~ Cervicalc=J Otro . - .¿ Cuál? -..- --=----' " ....... _.,,. ~-0-íffosoililihfrtlfehtO· enviado.. - -·-·"'"'-""'• Coloraciónd e Gram 1 Pruebasb ioquímicas Prueba Positivo Negativo Prueba Positivo Negativo Oxidasa Degradaciódne maltosa Crecimientao 22°Ce n agarc hocolate Degradaciódne lactosa

Crecimientao 3 7ºCe n aoarn utritivo Denradaciódne fructosa De~radaciódne glucosa Oeoradaciódne sacarosa ··-- ' ... "''í" .. -- - DaioSéle'perffi'IJ'e"StfiC:Sptib&l,lll)dtia'!dl__ic robiana . - .. - ' • ·"'·--~- ....

Concentración MetodologíaK: irby Bauer Antibióticos (µg 1 mm Interpretación Penicilina 10 s 1 R Tetraciclina 30 s 1 R Espectinomicina 100 s 1 R Ceflriaxona 30 s R

1 Ciprofloxacina 5 s R 1

Betalactamasa Positiva c: :=J Negativa

1 1

Observaciones adicionales l: ::ste·e spácl0'débfS&r"diligericiadpoo r la perionif elí~ii11ád1úffea lnStifüciónp restadorad e servicios( UPGD) Nombred el responsable 1

Maild e contacto 1 1 en o osi eco o ue una dirección instituc,onall _ Teléfono 1 __,.,._,.,.__ .... . .....,, ~ ESlééSp1cfO'débeSdéilri genciido por el INS ~ M• .. - Fechad e recibidoe n el laboratorio Númerod e registroi nterno

1 GMR-N.g

Afio -mesdía 1 1 Condiciónd e llegada( FOR-R01.0000-003) Ver expedienteN o.GMRN.gEsoacioo aras ticker centrald e muestras