MINSALUD - Circular Conjunta Externa 61 de 2015

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AA LC UIO DN AL DE CIRCULAR CONJUNtA EXTERN.QIINt)OOOüO61 DE 2015 1000l2 4 DIC2 015

Bogotá,

PARA: GOBERNADORES, ALCALDES, SECRETARÍAS DISTRITALES,

MUNICIPALES Y DEPARTAMENTALESD E SALUD, COORDINADORES

DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA, COORDINADORES DEL

PROGRAMA DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

ETV, ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS,

RESPONSABLES DE REGÍMENES ESPECIALES Y DE EXCEPCIÓN,

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD,

LABORATORIOS DISTRITALES Y DEPARTAMENTALES DE SALUD

PÚBLICA, LABORATORIOS CLÍNICOS Y SERVICIOS DE ATENCIÓN

MÉDICA EN PUNTOS DE ENTRADA INTERNACIONALES.

DE: MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓNS OCIAL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD ASUNTO: Vigilancia de la fiebre por virus Zika (ZIKV) en su fase 11 epidémica y fortalecimiento de la prevención de la fiebre por virus Zika en grupos de riesgo. En octubre de 2015, fue publicada la circular externa 043 de 2015 para orientar

la vigilancia, prevención y control ante la introducción del virus Zika en Colombia. Considerando que al momento de emisión de la presente circular, el virus se encuentra circulando en 28 entidades territoriales y 150 municipios, se informa el inicio de la fase expansiva o epidémica, motivo por el cual mediante esta circular cónjunta, el Ministerio de Salud y Protección Social y el Instituto Nacional de Salud, actualizan elementos básicos de la vigilancia en salud pública como son las definiciones de caso, las estrategias de vigilancia a utilizar, el seguimiento de las posibles complicaciones y el análisis de la mortalidad. En los 951 municipios y centros poblados cuya cabecera están entre O y 2.200 msnm, se encuentran dos escenarios que se definen así (ver tabla No. 1) :

1. Con transmisión: municipios y centros poblados que ya tengan casos confirmados por laboratorio y se encuentren entre O y 2200 msnm. = 2 4 DIC2 015

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2. Sin transmisión: municipios y centros poblados ubicados por debajo de 2.200 msnm, con condiciones para la presencia de vectores del género Aedes y que no tengan casos confirmados por laboratorio.

Tabla No. 1. Escenarios epidemiológicos y tipo de población para la detección de la circulación del ZIKV, y confirmación de casos por laboratorio Ingreso al Según resultados Escenariose pidemiológicosy tipo Muestra de

SIVIGILA de laboratorio de población suero como: queda: Confirmadoo Grupo de riesgo• en municipio con o Si Sospechoso descartado sin trasmisión Población general procedente del Confirmadoo Si Sospechoso extranjero descartado Confirmadop or Población general municipios con No No aplica clínica transmisión Población en municipios sin Confirmadoo Si Sospechoso transmisión (con aedes) descartado 'Grupos de riesgo: gestantes, neonatos, menores de un año, mayores de 65 años y personas con ca-morbilidades . .. Número de muestras: Según metodología establecida por el MSPS e INS (DVARSP, LNR Virología). Debido a los recientes hallazgos en Brasil1 en los cuales se describe la posible relación temporo-espacial de la enfermedad por virus Zika con la presentación de anomalías congénitas y la posible presentación de alteraciones neurológicas y virus Zika, se emitieron los lineamientos operativos de vigilancia desde el Instituto nacional de Salud mediante la Circular 063 de 15 diciembre de 2015 sobre Intensificación de Vigilancia en salud pública de defectos congénitos y muertes perinatales y Circular 064 del 15 de diciembre de 2015 sobre Vigilancia y notificación de los Síndromes neurológicos con sospecha previa o confirmación de enfermedad por virus Zika, las cuales deben ser socializadas en los servicios de salud. 1 OMS-OPS. Alerta epidemiológica. Síndrome neurológico, anomalías congénitas e infección por virus Zika. Implicaciones para la salud pública en las Américas. 01 de diciembre de 2015. ~,

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1. Definiciones de caso, Enfermedad por ZIKV 1.1 Definición de caso

TIPO DE

CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACION CASO Grupo a riesgo (neonatos, menores de 1 año, gestantes, personas con 65 años y más y/o con co-morbilidades): persona que presente exantema y elevación de la temperatura corporal axilar mayor de 37,2 grados centígrados y uno o más de los siguientes síntomas que no se explican por otras condiciones médicas: conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntiva!, artralgias, mialgias, cefalea o malestar general; y que haya estado en lugares a menos de 2200 msnm, y/o en países con o sin circulación confirmada de este virus. Estas personas ameritan la toma de muestra de suero en los tiempos establecidos para confirmación o descarte por laboratorio del virus Zika sin excención. Población general procedente del extranjero: persona que presente exantema y elevación de la temperatura corporal axilar mayor de 37,2 grados centígrados y uno o más de los siguientes síntomas que no se explican por otras condiciones médicas: conjuntivitis no purulenta o Caso hiperemia conjuntiva!, artralgias o mialgias y cefalea o malestar general y que haya estado en lugares a menos de 2200 msnm, y/o en países

sospechoso con o sin circulación confirmada de este virus. Estas personas ameritan la toma de muestra de suero para confirmación por laboratorio del virus Zika sin excepción. Población general procedente de municipios sin transmisión de ZIKV confirmada: persona que presente exantema y elevación de la temperatura corporal axilar mayor de 37,2 grados centígrados y uno o más de los siguientes síntomas que no se explican por otras condiciones médicas: conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntiva!, prurito, artralgias, mialgias, cefalea o malestar general, y que haya estado en lugares a menos de 2200 msnm. Se tomaran muestras para confirmación diagnóstica según cálculo de muestra en áreas sin confirmación de circulación viral. Población general procedente de municipios con transmisión de ZIKV confirmada: Persona que haya estado en los últimos 15 dias antes Caso del inicio de síntomas en lugares a menos de 2200 msnm, con confirmación de circulación autóctona del virus Zika, y que presente exantema y confirmado elevación de la temperatura corporal axilar mayor de 37,2 grados centígrados y uno o más de los siguientes síntomas que no se explican por por clínica otras condiciones médicas: conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntiva!, prurito, artralgias, mialgias, cefalea o malestar general. Caso Caso sospechoso con resultado positivo para ZIKV mediante RT-PCR ZIKV, realizada en el Laboratorio Nacional de Referencia de Virología de confirmado la Red Nacional de Laboratorios del Instituto Nacional de Salud, o centros colaboradores designados por el INS (ver algoritmo diagnóstico). por laboratorio

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MinSalud : INSTITUTO Minislero de Salud TODOSP OR UN - NACIONAL DE F' y Protec:::ióSno ciol . ~ ~!~~ '~~~,• ! SALUD Caso sospechoso al que se le tomó muestra para laboratorio dentro de los tiempos establecidos para la detección del virus, y presentó Caso resultados negativos para ZIKV (ver algoritmo diagnóstico). descartado Una vez se identifique circulación viral en un número de casos predefinido por municipio, no será necesario tomar muestras de suero adicionales en población general, y los casos ingresarán al sistema de vigilancia epidemiológica como confirmados por clínica. Se exceptúan los grupos de riesgo. 1.2 Muerte posiblemente asociada a ZIKV TIPO DE CASO CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACION Caso Toda persona que fallece y cumple con alguna de las definiciones de caso de enfermedad por ZIKV (caso sospechoso, caso confirmado sospechoso de por clínica o caso confirmado por laboratorio). Este caso amerita obligatoriamente la toma de muestra de tejidos para estudios muerte histooatolóaicos v virolóaicos (ver numeral 3.1.1 -Recolección-).

Caso sospechoso de muerte a quien por métodos de laboratorio se le confirma la presencia del ZIKV y/o hallazgos histopatológicos Caso compatibles con lesiones por Arbovirus, y que mediante la realización de una unidad de análisis por el nivel Nacional (Ministerio de Salud confirmado y Protección Social e INS), se concluye que la enfermedad por ZIKV fue la causa básica de la muerte.

Caso sospechoso de muerte a quien por métodos de laboratorio se le descarta la presencia del virus y/o hallazgos histopatológicos Caso compatibles con la infección por el virus, y que mediante la realización de una unidad de análisis por el nivel Nacional (Ministerio de Salud descartado y Protección Social e INS), se concluye que el ZIKV no fue la causa básica de la muerte. Este caso deberá ser ajustado en el SIVIGILA como clasificación final descartado. ~ v .., onoonos1 2 4 DIC2 015 - - ~ @ , MinSalud ' :: INSTITUTO tli:ní5t0110 deS clvd {.~- TODOS POR 1.!N - NACIONAL DE " y Protc,:c:iónS ocial ' ' ~~~~~,~~~,! • SALUD

2. Notificación del evento enfermedad por el virus ZIKV al sistema de vigilancia epidemiológica 2.1. Sivigila: Durante la fase de introducción del virus, las UPGDs realizarán la notificación individual de todos los casos sospechosos y confirmados, de infección por el vi rus ZI KV través de la ficha de datos básicos con el código

895. Es necesario que cuando se notifiquen casos en mujeres gestantes se diligencie en la ficha de datos básicos la variable 2.20 Grupo poblacional: gestante. Lo anterior para garantizar que se identifiquen las pacientes y poder realimentar a las EAPB a través del Sivigila web. Las EAPB deberán revisar el Sivigla web, para verificar las gestantes que han sido notificadas bajo el código 895, con el fin de identificar sus afiliadas y garantizar el seguimiento clínico estricto durante el embarazo. Esta información

se actualiza de forma semanal pero puede ser consultada en cualquier momento. Es responsabilidad de las EAPB el seguimiento de las gestantes con sospecha o confirmación de enfermedad por virus Zika, en cumplimiento de la resolución 412 del año 2000 y las acciones específicas del control prenatal, teniendo en cuenta que la infección por el virus ZIKV en el embarazo se trata de un evento de interés en salud pública y que frente a esta situación el embarazo se considera de alto riesgo. Por tanto se deberá garantizar a la gestante el seguimiento ecográfico y la toma de muestra de líquido amniótico cuando lo solicite el médico tratante. La muestra de líquido amniótico deberá ser enviada al Laboratorio de Salud Pública de la entidad territorial correspondiente para diagnóstico de virus Zika. 2.2. Reporte de Información Complementaria para el seguimiento de las Gestantes. De manera continua las EAPB deberán cargar la información relacionada con estas gestantes, de las variables no contenidas en la Ficha de datos básicos 895, a través de la plataforma PISIS, que estará disponible en el anexo y en las fechas y periodos que defina el Ministerio de Salud y Protección Social. 2.3. Búsquedas Activas Institucionales: Para facilitar la Búsqueda Activa Institucional basada en los Registros Individuales de Prestación de Servicios RIPS, se hace pertinente verificar el uso adecuado de los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE10, debido a que por instrucciones del Equipo de Vigilancia Global de OMS, se hará efectiva la introducción de los nuevos códigos CI E 1O para la Enfermedad por virus ZI KA y

sus sinónimos (Fiebre por virus Zika; Infección por el virus Zika; Encefalitis Zika), en reemplazo del código A92.8 Otras fiebres especificadas transmitidas por mosquitos, así: = ....o. noooost 2 4 DIC2 015 @ MinSalud INSTITUTO . Mnistc:10d ,::S alud :~ TODOS POR UN - NACIONAL DE y ProY.;cc•óSno cial ~~~~~ • SALUD ' • • [~~~I! U06 para Enfermedad por virus Zika (Zika virus disease) codificación a 3 caracteres U06.9 para Enfermedad por virus Zika, no especificado (Zika virus disease, unspecified) codificación a 4 caracteres

3. Orientaciones para la confirmación por laboratorio (ver tabla No. 2).

Tabla No. 2. Criterios para toma de muestra según población afectada y escenario epidemiológico AGENTE CONDICION TOTAL DE ETIOLOGICO MUESTRAS Personas en orupos de riesqo Todos los casos Población general en municipios Cálculo del número de sin transmisión muestras a enviar Virus Zika Población general procedente Todos los casos del extraniero Muerte Todos los casos - - •Grupos de nesgo: gestantes, neonatos, menores de un ano, mayores de 65 anos y personas con ca-morbilidades. Respecto al número de muestras que se tomarán en población general en municipios sin transmisión confirmada por laboratorio, esta información se enviará a los referentes de vigilancia y de los LDSP de todo el pais (ver anexo, metodología establecida por el MSPS e INS). 3.1 Recolección y envío de muestras (suero o tejidos) para identificación

de ZIKV y otros agentes etiológicos, y reporte de resultados 3.1.1 Recolección La recolección de muestras en personas vivas debe realizarse en aquellas que cumplan con la definición de caso sospechoso con un periodo máximo de evolución de cinco días posterior al inicio de síntomas. Una vez fallezca la persona, se deberá tomar doble muestra de los siguientes órganos: hígado, bazo, riñón, miocardio, pulmón, cerebro, medula ósea, ganglio linfático; una muestra deberá ser refrigerada en solución salina para estudios viro lógicos y la otra en solución fijadora de formol al 1O % pH neutro para estudios histopatológicos. Ante mortalidad materna, fetal, perinatal e infantil, se remiten las mismas muestras y según corresponda, fragmento de placenta y timo. Si el deceso fue precedido de manifestaciones neurológicas de polineuropatía ascendente aguda o subaguda semejante a Síndrome de Guillain Barré, remitir además de lo anterior, cortes representativos de las raíces de nervios dorsales lo más proximal a la médula espinal en sus ....o noonos1· , 4 DIC2 015 ··' ._ J_' - @

MinSalud : INSTITUTO Mr,i~te11d0 e Sc!ud •~··· TODOS POR UN la) NACIONAL DE . y Pro!occ,óSnx inl •, , ~~!~~ ll(J SALUD l~~~I! diferentes localizaciones (cervical, torácica y lumbar). Ver Decreto 786 de 1990. 3.1.2 Manejo y remisión de muestras

Las muestras de suero deben ser almacenadas en condiciones de congelación (-10 a -20ºC) y enviadas al Laboratorio de Salud Pública Departamental dentro de las primeras 48 horas después de su recolección. A su vez, el Laboratorio de Salud Pública debe garantizar las mismas condiciones de almacenamiento y transporte para remitir al Laboratorio de Virología del Instituto Nacional de Salud. La documentación que acompaña la muestra debe ser remitida por la IPS en donde se detectó el caso sospechoso y consta de: ficha epidemiológica de datos básicos donde se evidencie la fecha de inicio de síntomas y el antecedente de viaje, ficha de laboratorio donde se evidencie la fecha de recolección de la muestra y un resumen de historia clínica. Estas muestras deberán ser remitidas al Laboratorio de Salud Pública con la documentación respectiva: ficha epidemiológica de datos básicos código 217, ficha de laboratorio con todos los campos diligenciados (fecha de inicio de síntomas y fecha de recolección de la muestra) e historia clínica. El Laboratorio de Salud Pública verificará las condiciones en que lleguen las muestras y que estén acompañadas de la documentación ya definida. Remitirá las muestras al Laboratorio de Virología del INS. La recolección, almacenamiento y transporte adecuado, son aspectos fundamentales para realizar un diagnóstico confiable de ZIKV. El Instituto Nacional de Salud se reservará la decisión de procesar o no las muestras que no cumplan con las caracterlsticas descritas que permitan la detección del virus. 3.1.3 Reporte de resultados La emisión de los reportes de resultados, se • realizará conforme al flujo establecido dentro de los procesos del Laboratorio Nacional de Referencia del

Instituto Nacional de Salud. Se solicita que los Laboratorios de Salud Pública reporten en forma inmediata a las unidades de epidemiología e IPS, los resultados emitidos por el Laboratorio Nacional de Referencia (ver Anexo No. 1) . 3.2 Algoritmo del Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) para identificación virológica del ZIKV 2 4 DIC2 015

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• INSTITUTO 111)N ACIONAL DE tv\inistendoe Sclvd y Pr.o:cccióSn. :x:id !I] SALUD Considerando la difícil identificación del ZIKV desde el punto de vista clínico por las manifestaciones semejantes a las que presentan otros virus como sarampión, rubeola, dengue y chikungunya, el Laboratorio de Virología del . Instituto Nacional de Salud ha definido dos estrategias de búsqueda en muestras procedentes de pacientes que hayan ingresado como casos sospechosos de estas enfermedades con el fin de incrementar la probabilidad

de identificarlo (ver Anexo No. 2). Estrategia 1. Vigilancia rutinaria de Arbovirus. Esta vigilancia se realizara a la población general teniendo en cuenta el evento notificado en la ficha epidemiológica (dengue, Chikungunya y zika), la confirmación de la circulación del evento y epidemiología en la zona geográfica; específicamente para Zika se tendrá en -cuenta un diseño estadístico el cual establecerá el número máximo de muestras requeridas para confirmar la circulación en el municipio. Estrategia 2. Vigilancia en Grupos de Riesgo y mortalidades Se realizaran todas las pruebas disponibles en el laboratorio de Arbovirus a la

población de riesgo (menores de un año, gestantes, mayores de 65 años, co morbilidades, y a las mortalidades independiente del evento notificado.

4. Análisis de la información y orientación de la acción Durante la fase epidémica, la información deberá ser analizada semanalmente por los servicios de epidemiología para que el programa de ETV a nivel municipal, departamental y nacional oriente las acciones de promoción de la salud, prevención, atención de pacientes y gestión de contingencias. Este análisis deberá permitir a los municipios, focalizar las acciones a nivel de barrio y a los departamentos a nivel del municipio, además de identificar con oportunidad cualquier cambio en los patrones de la enfermedad.

5. Difusión de la información A nivel nacional la información oficial se continuará publicando con un nivel de desagregación municipal en el BES (Boletín Epidemiológico Semanal:

http://www.ins.gov.co/boletin-epidemiologico/Paginas/default.aspx), el cual se puede consultar en la página electrónica del Instituto Nacional de Salud. Cada entidad territorial deberá enlazarse a esta publicación en forma electrónica a través de sus páginas web institucionales. Para obtener más información sobre características del ZIKV y las alertas que se publiquen a nivel regional, se recomienda consultar las páginas de la Organización Panamericana de la Salud (http://www.paho.org/hq/) , el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta http://www.cdc.gov/), y el Centro Nacional de Enlace Colombi~. yl, r24 DIC2 015 - ·~;· ,.J• ® MinSalud ~- -: : INSTITUTO f.~'. Ministeriod e Sclud TODOS POR 1.!N - NACIONAL DE

y Prot0<:.cónS xiol .,_ ~~!~~ • SALUD [~~~I! https://www.minsalud.qov.co/salud/publica/CNE/Paginas/alertas internacionales-2.aspx En caso de que requieran realizar alguna consulta o notificar alguna situación de interés epidemiológico relacionada con la enfermedad por ZIKV en las entidades territoriales; por favor comunicarse a los siguientes teléfonos o correos electrónicos: NOMBRE ENTIDAD -AREA CORREOS ELECTRONICOS TELEFONO Ministerio de Salud y Protección SocialJacqueline CNE-GVSPcne@minsalud.gov.co, 3305000 - Ext EspinosaDirección de jespinosam@minsalud.gov.co, 3758, 3722, Pilar Zambrano Epidemiología y czambrano@minsalud.gov.co 3744 Demografía Julio Padilla - Ministerio de Salud y 3305000 - Ext Fernando Protección Social - jpadilla@minsalud.gov.co 1459 Galindo Grupo ETV Natalia Tolosa - Instituto Nacional de etolosa@ins.gov.co 2207700 - Ext Sara Gómez Salud - Vigilancia ETV sgomez@ins.gov.co 1403 Instituto Nacional de lpardo@ins.gov.co Lissethe Pardo - 2207700 - Ext Salud - Red Nacional apaezm@ins.gov.co Andrés Paez 1425 de Laboratorios

PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE, r24 DIC2 015

L (.:1 t._ r{¡~tEz ~IRIA URIBE M THA LUCÍA OSPINA Ministro de Salud y Protección Social Oír ctora (E) Instituto Nacional de rSa,lu,di-1)

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.---i ® .,~- :: MinSalud •.. • INSTITUTO . M:ni5tc11d0e S alud . TODOSPORUN • NACIONAL DE y ?rotx:óón Social ~-~ ~~!~~,~~~.~ SALUD ANEXO No. 1. Flujograma para la clasificación del paciente, notificación y envío de muestras al INS para la identificación de ZIKV j 1PS: , Pacientec onm adre febri!de1 a 5 1 • NotiHclan mediatam":netle c asoe n fichai 00i0du1a de datos; diasd ee volución básicos con el código 895, rnn'orme a b Dujosi establecidos Cumplec ood efiniciónd ec aso Recolectma m;;~rad es ueroy env:aa ! LDSP sospechospoa ra~~ --·---·~• ! laboratoriod epartamentald e ~lud Plibli,a( LOSP): !• ½rifica crite-rioys condicionesd : !a mu~stray docu!l'.enbs; , delc aso. ________ (, • Remitem uestrasa l ínsl:itutoN acionadl e Salud InstitutoN acionadl e Salud: Revisiónd e la informac&i.

PrKtador de se-rvir: iod~e Aplica algo..-itrndoe proc5amiento-de muestras para Slllud (IPS) (-Ontinúa la rnnfirm1:er descartare !c a~ atención díni(a y rernfeda

Remiter e-sultadcsalL D5P.

muestrasd espuésd e 6 días r.:---·---· ·-------- de inicio de sin:oma; y realiza pruebas para ¡ lDSP: investigaro trosa gentes j • !nfDfmaa IPS y equipo de 11ig;!anciean Salud Pública \, departamentayl mu~icipa!cor~spc:,diente Sea etariad e SaludD epartamentayl municipal En forma ccordinadar ealizar1 n,,estigaciónep idemiológica de campoa nte !a confirmaciódne casos fortaiec1mie~teos trategiasd e Vigilanciat. .cúa 6ús;:iueda actival nstrtucional:vo munitar;a( BAyC O ;l,!) ~-------u-..,:¡_~--~ --- -•• iPSv Secrelariasd e saludd epartamental:A justae l caso rnmv 1 coníirmadoodem,rtadc

Fuente: Laboratorio Nacional de Referencia de Virología. DRSP.

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! ! - NACIONAL DE y Piotecé::éSno cial ~~!!~ • SALUD ANEXO No. 2. Algoritmo para identificación virológica del virus Zika Cassoos pecdheion sfeoc cpioóArn r bovirus ,,,,,,,,,~,.1, : \!.W./H..t1ttMlt 1/1.tma¡crndttr¡:c

didt~,:r.; ~[ i'iee!iM{r4\ ¡ lrn,¿w,,fül ' 1 Pci;ti11t 1 rie;j,a 1 ·;1-~RW:1t '· [1Jniáideh1s~E-u:dunwi 1 Pf.lf ¡ ; !/IJ!:i'.r.l;llí(!!il, ; l>mol ~ 1 (y:~, 1 , P~M : 1 \,t1l11t i Ú1ili1irak ' ¡ Dt'.!1/L'® ! fuen~teb:o ratodreAio lb ovirus1·G/irroulpoloNg iSCa o. lombia NotEapl: rocesarsr.eip ernio1toa· ' as eg~lani m pred)iiáang rcidtrilciag enecnilaa fd iac he pidEmiológica losd 'agnósdtiifcnonsac l esser e a!izdaeraa cnu earld aeo p idem:doeloál g'eigaae og;apfoicrac,e ndteap joe1 it1vyia dl aap do blacCiróEie1 s (gmo enoGree1as 1 og,e staímlteas\·,o dre:6s ) a ñoysp 3citncleoc~no morbilidades

Fuente: Laboratorio Nacional de Referencia de Virología. DRSP. INS

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