MINSALUD - Circular Externa 179761 de 2008

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Planeación y Análisis de Política Sistemas de Información ' Libertya Odr de n

CIRCULAR EXTERNA No. Rad 179761

27 JUN.2008

PARA: PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD, PERSONAS

NATURALES Y PARTICULARES RECLAMANTES ANTE LA

SUBCUENTA ECAT DEL FOSYGA Y LOS COMITES LOCALES DE

EMERGENCIA QUE REALIZAN LOS CENSOS DE VÍCTIMAS.

DE: DIRECTOR GENERAL DE PLANEACIÓN Y ANÁLISIS DE POLÍTICA

DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL.

REFERENCIA: ANEXOS TECNICOS DE LOS FORMULARIOS PARA LA

PRESENTACION DE LAS RECLAMACIONES CON CARGO A LA

SUBCUENTA ECAT DEL FOSYGA.

FECHA: La Resolución 1915 de 2008 “Por la cual se adoptan los formularios para reclamar las indemnizaciones derivadas de los amparos de que trata el Decreto 3990 de 2007 y se dictan otras disposiciones”, señala en el artículo cuarto, que será la Dirección General de Planeación y Análisis de Política del Ministerio de la Protección Social, quien defina los anexos técnicos para la presentación de los formularios que se adoptaron por la Resolución. Por lo tanto, mediante la presente Circular se definen dichos anexos técnicos

para cada uno de los formularios así:

1. Términos De acuerdo con la Resolución 1915 de 2008, la presentación de los anexos técnicos debe realizarse en conjunto con los formularios físicos, a partir del 1 de Septiembre de 2008.

2. Especificaciones tecnológicas para la remisión de información

2.1. Medios. Los siguientes son los formatos tecnológicos aceptados para el reporte de información ante el Administrador Fiduciario del FOSYGA. a. CD-ROM, de 74 min., 650 Megabytes o superior. b. Disquetes: de 3.5, alta densidad. 2.2 Características de los Formatos. Los archivos deben ser tipo texto y deben cumplir con las siguientes especificaciones técnicas: a) Todos los datos deben ser grabados en el archivo plano como alfanuméricos, con extensión .txt. b) El separador de campos debe ser coma (,) y ser usado exclusivamente para este fin. Cuando el dato no lleve valor (blanco), igual se debe incluir el campo separado por comas (,,). c) Ningún dato en el campo debe venir encerrado entre comillas (“”) ni cualquier otro carácter especial. d) Los campos tipo fecha deben tener el formato día/mes/año (DD/MM/AAAA) incluido el carácter slash (/). e) Los campos Números deben venir sin separación de miles, y no deben traer decimales. 1 /33 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 330 5000 Extensión 2100. Fax: 3305000 Extensión 1015 www.minptoteccionsocila.gov.co Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Planeación y Análisis de Política Sistemas de Información ' Libertya Odr de n f) El número total de registros no debe superar el 80% de la capacidad total del medio magnético. g) No debe traer ningún carácter especial de fin de archivo ni de registro h) Las longitudes contenidas en los cuadros de esta resolución, se deben entender como

el tamaño MÁXIMO del campo, los valores registrados en los planos que se enviarán entre las diferentes entidades, no deben tener ninguna justificación, no se les debe completar con ceros ni espacios, especialmente en los campos número de identificación, apellidos y nombres. i) Los campos texto donde se solicita un descripción del evento no deben incluir la coma (,). j) Los valores registrados en los archivos planos no deben tener ninguna justificación, por lo tanto no se les debe completar con cero ni espacios, especialmente en los campos número de identificación, apellidos y nombres k) Se debe crear una carpeta con el nombre del formulario que corresponda FURPRO, FURPEN, FURTRAN y FURCEN, que contendrá el archivo plano con los datos correspondientes. l) Para el caso de las reclamaciones por parte de los prestadores de servicios de salud, se debe crear una carpeta con el nombre del formulario FURIPS, el cual contendrá los dos archivos planos descritos en el anexo.

3. Anexos Técnicos para:

3.1 Formulario Único de Reclamaciones-FURIPS 3.2 Formulario Único de Reclamación FURPRO 3.3 Formulario Único de Reclamaciones-FURPEN 3.4 Formulario Único de Reclamación FURTRAN 3.5 Formulario Certificación del Censo Víctimas FURCEN

COMUNIQUESE Y CUMPLASE

ORIGINAL FIRMADO

JUAN PABLO TORO ROA

Director General de Planeación y Análisis de Política

Elaboró: Alexander Lagos S., Henry Cepeda Vega, Consorcio Fidufosyga 2005.

Revisó: Luz Marina Salcedo Molano, Coordinadora Grupo Sistemas de Información.

C:\Documents and Settings\hcepeda\Mis documentos\2008\Ecat\CIRCULAR_ANEXOS_TECNICOS 25_06.doc 2 /33 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 330 5000 Extensión 2100. Fax: 3305000 Extensión 1015 www.minptoteccionsocila.gov.co Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Planeación y Análisis de Política Sistemas de Información ' Libertya Odr de n 3.1 ANEXO TÉCNICO FORMULARIO ÚNICO DE RECLAMACIÓN DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD POR SERVICIOS PRESTADOS A VÍCTIMAS DE EVENTOS

Y ACCIDENTES DE TRÁNSITO.

FURIPS El presente Anexo técnico relaciona los campos que como mínimo deben mantener las instituciones prestadoras de salud IPS para la presentación de sus reclamaciones ante el

FOSYGA

1. ARCHIVO FURIPS1

Nombre del archivo: FURIPS1CODIGOHABILITACIONDDMMAAAA donde: FURIPS1: Obligatorio, indica que el archivo corresponde a FURIPS.

CODIGOHABILITACION: Obligatorio, código de la IPS, de acuerdo con la codificación asignada de habilitación por la Dirección Departamental de Salud –

DDS.

DDMMAAAA: Indica la fecha de generación del archivo

No. Concepto Descripción Valores Longitud Columna permitidos

1. Datos de la reclamación. 1 Número de Campo obligatorio en caso de 10 radicado anterior diligenciarse RG (Respuesta a glosa) 2 RG Diligenciar en los siguientes 0,1, 1

Respuesta a Glosa casos: Vacío para

0 = Glosa total reclamaciones 1 = Pago parcial nuevas Si la reclamación es nueva el campo es vacío 3 Número de factura Campo obligatorio. 20 o cuenta de cobro. Número que corresponde al sistema de numeración o consecutivo de cada entidad según las disposiciones de la DIAN. 4 Número Campo obligatorio. 12 consecutivo de la Corresponde al número reclamación. consecutivo de la reclamación establecido por la entidad reclamante.

2. Datos del prestador de servicios de salud. 5 Código de Campo obligatorio. 12 habilitación del El código de habilitación asignado prestador de por la Dirección Departamental servicios de salud. de Salud.

3. Datos de la víctima del evento catastrófico o accidente de tránsito.

3 /33 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 330 5000 Extensión 2100. Fax: 3305000 Extensión 1015 www.minptoteccionsocila.gov.co Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Planeación y Análisis de Política Sistemas de Información ' Libertya Odr de n No. Concepto Descripción Valores Longitud Columna permitidos 6 Primer apellido de Campo obligatorio. 20 la víctima Registrar como aparece en el documento de identidad. En el caso de no identificarse usar NN. 7 Segundo apellido Registrar como aparece en el 30 de la víctima documento de identidad. 8 Primer nombre de Campo obligatorio. 20 la víctima Registrar como aparece en el documento de identidad, en el caso de no identificarse usar NN 9 Segundo nombre Registrar como aparece en el 30

de la víctima documento de identidad. 10 Tipo de documento Campo obligatorio. CC, CE, PA, 2 de identidad de la TI, RC, AS, víctima CC=Cédula de ciudadanía. MS CE=Cédula de extranjería. PA=Pasaporte. TI=Tarjeta de identidad. RC=Registro civil. AS=Adulto sin identificar. MS=Menor sin identificar. 11 Número de Campo obligatorio. 16 documento de Corresponde al número de identidad de la identificación de la víctima. víctima Para las víctimas con identificación MS o AS debe aplicarse las especificaciones de la resolución 812 del 21 de marzo de 2007. Para los casos en que no presente identificación se debe diligenciar: Departamento según codificación DANE + municipio según codificación DANE + NN + número de historia clínica (Alfanumérico de 9).

Ejemplo: 05001NN890123456 12 Fecha de Campo obligatorio. Corresponde Formato 10 nacimiento de la a la fecha de nacimiento de la DD/MM/AAAA víctima víctima. 13 Sexo de la víctima Campo obligatorio. F, M 1

F = Femenino M = Masculino 14 Dirección de 40 residencia de la víctima 15 Código del Campo obligatorio. Codificación 2 departamento de DANE residencia de la víctima 16 Código del Campo obligatorio. Codificación 3 municipio de DANE 4 /33 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 330 5000 Extensión 2100. Fax: 3305000 Extensión 1015 www.minptoteccionsocila.gov.co Bogotá, Colombia

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Planeación y Análisis de Política Sistemas de Información ' Libertya Odr de n No. Concepto Descripción Valores Longitud Columna permitidos residencia de la víctima 17 Teléfono de la 10 víctima 18 Condición de la Campo obligatorio para el tipo de 1, 2, 3, 4 1 víctima evento 01 Accidentes de tránsito: 1 = Conductor 2 = Peatón 3 = Ocupante 4 = Ciclista

4. Datos del sitio donde ocurrió el evento catastrófico o el accidente de tránsito. 19 Naturaleza del Campo obligatorio. 01, 02, 03, 04, 2 evento Indica la naturaleza que genera el 05, 06, 07, 08, evento. 09, 10, 11, 12, 01=Accidente de tránsito 13, 14, 15, 16,

02=Sismo 17. 03=Maremoto 04=Erupción volcánica 05=Deslizamiento de tierra 06=Inundación 07=Avalancha 08=Incendio natural 09=Explosión terrorista 10 =Incendio terrorista 11=Combate 12=Ataques a Municipios 13=Masacre 14=Desplazados 15= Mina antipersonal 16=Huracán 17= Otro 20 Descripción del Campo obligatorio si la naturaleza 25 otro evento del evento es otro (17) 21 Dirección de Campo obligatorio. 40 ocurrencia del evento 22 Fecha de Campo obligatorio. Formato 10 ocurrencia del DD/MM/AAAA evento 23 Hora de ocurrencia Campo obligatorio. Formato 5

del evento HH:MM (24 horas) 24 Código del Campo obligatorio. Codificación 2 departamento de DANE ocurrencia del evento 25 Código del Campo obligatorio. Codificación 3 municipio de DANE ocurrencia del evento 26 Zona de Campo obligatorio. U, R 1 ocurrencia del U = Urbana evento R = Rural 5 /33 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 330 5000 Extensión 2100. Fax: 3305000 Extensión 1015 www.minptoteccionsocila.gov.co Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Planeación y Análisis de Política Sistemas de Información ' Libertya Odr de n No. Concepto Descripción Valores Longitud Columna permitidos

5. Datos del vehículo del accidente de tránsito. 27 Estado de Campo obligatorio. 1, 2, 3, 4, 5 1 aseguramiento 1 = Asegurado 2 = No asegurado 3 = Vehículo fantasma 4 = Póliza falsa 5 = Vehículo en fuga 28 Marca Campo obligatorio si el estado de 15 aseguramiento es 1, 2 o 4. 29 Placa Campo obligatorio, si el estado 6 de aseguramiento es 1, 2, 4 o 5. 30 Tipo de Vehículo Campo obligatorio si el estado de 3, 4, 5, 6, 7, 8, 1 aseguramiento es 1, 2 , 4 o 5. 9

De acuerdo con las definiciones del Código Nacional de Tránsito Terrestre ( Ley 769 de 2002) 3 = Particular 4 = Público

5 = Oficial 6 = De emergencia 7 = Diplomático o consular 8 = Transporte Masivo 9 = Escolar 31 Código de la Campo obligatorio si el estado de 6 aseguradora aseguramiento es 1 o 4. 32 Número de póliza Campo obligatorio si el estado de 20 SOAT aseguramiento es 1 o 4. Como se registra en la póliza SOAT 33 Fecha de inicio de Campo obligatorio si el estado de Formato 10 vigencia de la aseguramiento es 1 o 4. DD/MM/AAAA póliza 34 Fecha final de Campo obligatorio si el estado de Formato 10 vigencia de la aseguramiento es 1 o 4. DD/MM/AAAA póliza 35 Intervención de la Campo obligatorio. 0, 1 1 autoridad Se identifica si hace presencia o no una autoridad competente. 0 = No 1 = Si 36 Cobro por Se debe especificar si la 0, 1 1 excedente de la reclamación corresponde a un póliza cobro de excedentes de gastos médicos una vez superado los topes de cobertura reconocidos por las aseguradoras. 0 = No 1 = Si 6 /33 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 330 5000 Extensión 2100. Fax: 3305000 Extensión 1015 www.minptoteccionsocila.gov.co Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Planeación y Análisis de Política Sistemas de Información ' Libertya Odr de n No. Concepto Descripción Valores Longitud Columna permitidos 37 Placa del segundo Si el estado de aseguramiento es 6 vehículo 1, 2, 4 o 5, si no existe segundo

involucrado vehículo es un campo vacío. 38 Tipo de documento Si el estado de aseguramiento es CC, CE, PA, 2 de identidad del 1, 2 o 4 . TI, RC, NI propietario del CC = Cédula de ciudadanía. segundo vehículo CE = Cédula de extranjería. involucrado PA = Pasaporte. TI = Tarjeta de identidad RC = Registro Civil NI = Número de identificación tributaria 39 Número de Si el estado de aseguramiento es 16 documento de 1, 2 o 4, registrar como aparece identidad del en la tarjeta de propiedad propietario del segundo vehículo involucrado 40 Placa del tercer Si el estado de aseguramiento es 6 vehículo 1, 2, 4 o 5, si no existe tercer involucrado vehículo es un campo vacío. 41 Tipo de documento Si el estado de aseguramiento es CC, CE, PA, 2 de identidad del 1, 2 o 4 TI, RC, NI propietario del CC = Cédula de ciudadanía. tercer vehículo CE = Cédula de extranjería. involucrado PA = Pasaporte. TI = Tarjeta de identidad RC = Registro Civil NI = Número de identificación tributaria 42 Número de Si el estado de aseguramiento es 16 documento de 1, 2 o 4, registrar como aparece identidad del en la tarjeta de propiedad propietario del tercer vehículo involucrado

6. Datos del propietario del vehículo. 43 Tipo de documento Campo obligatorio si el estado de CC, CE, PA, 2 de identidad del aseguramiento es 1, 2 o 4. TI, RC, NI.

propietario CC = Cédula de ciudadanía. CE = Cédula de extranjería. PA = Pasaporte. TI = Tarjeta de identidad RC = Registro Civil NI = Número de identificación tributaria 44 Número de Campo obligatorio. 16 documento de Registrar como aparece en la identidad del tarjeta de propiedad propietario 7 /33 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 330 5000 Extensión 2100. Fax: 3305000 Extensión 1015 www.minptoteccionsocila.gov.co Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Planeación y Análisis de Política Sistemas de Información ' Libertya Odr de n No. Concepto Descripción Valores Longitud Columna permitidos 45 Primer apellido del Campo obligatorio. Si el estado 40 propietario o razón de aseguramiento es 1, 2 o 4, social en caso de registrar como aparece en la empresa. tarjeta de propiedad 46 Segundo apellido Registrar como aparece en la 30 del propietario tarjeta de propiedad 47 Primer nombre del Campo obligatorio. Para el caso 20 propietario de persona natural, si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4, registrar como aparece en la tarjeta de propiedad 48 Segundo nombre Registrar como aparece en la 30 del propietario tarjeta de propiedad 49 Dirección de Campo obligatorio, si el estado de 40 residencia del aseguramiento es 1, 2 o 4. propietario 50 Teléfono de Campo obligatorio si el estado de 10 residencia del aseguramiento es 1, 2 o 4.

propietario 51 Código del Campo obligatorio si el estado de Codificación 2 departamento de aseguramiento es 1, 2 o 4. DANE residencia del propietario 52 Código del Campo obligatorio si el estado de Codificación 3 municipio de aseguramiento es 1, 2 o 4. DANE residencia del propietario

7. Datos del conductor involucrado en el accidente de tránsito. 53 Primer apellido del Campo obligatorio. Si el estado 20 conductor de aseguramiento es 1, 2 o 4, registrar como aparece en el documento de identidad o en la licencia de conducción 54 Segundo apellido Registrar como aparece en el 30 del conductor documento de identidad o en la licencia de conducción 55 Primer nombre del Campo obligatorio si el estado de 20 conductor aseguramiento es 1, 2 o 4.

Registrar como aparece en el documento de identidad o en la licencia de conducción 56 Segundo nombre Registrar como aparece en el 30 del conductor documento de identidad o en la licencia de conducción 8 /33 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 330 5000 Extensión 2100. Fax: 3305000 Extensión 1015 www.minptoteccionsocila.gov.co Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Planeación y Análisis de Política Sistemas de Información ' Libertya Odr de n No. Concepto Descripción Valores Longitud Columna permitidos 57 Tipo de documento Campo obligatorio si el estado de CC, CE, PA, 2 de identidad del aseguramiento es 1, 2 o 4. TI, AS

conductor CC = Cédula de ciudadanía. CE = Cédula de extranjería. PA = Pasaporte. TI = Tarjeta de identidad. AS = Adulto sin identificar 58 Número de Campo obligatorio si el estado de 16 documento de aseguramiento es 1, 2 o 4 identidad del Registrar como aparece en el conductor documento de identidad o en la licencia de conducción Para el tipo AS ver especificación Resolución 812 de 2007, para los casos en que no presente identificación se debe diligenciar: Departamento según codificación DANE + municipio según codificación DANE + NN + número de historia clínica (Alfanumérico de 9).

Ejemplo: 05001NN890123456 59 Dirección de Campo obligatorio si el estado de 40 residencia del aseguramiento es 1, 2 o 4. conductor 60 Código del Campo obligatorio si el estado de Codificación 2 departamento de aseguramiento es 1, 2 o 4. DANE residencia del conductor 61 Código del Campo obligatorio si el estado de Codificación 3 municipio de aseguramiento es 1, 2 o 4. DANE residencia del conductor 62 Teléfono de Campo obligatorio si el estado de 10 residencia del aseguramiento es 1, 2 o 4. conductor

8. Datos de remisión (La información se convierte en obligatoria siempre y cuando exista remisión de la víctima). 63 Tipo de referencia Campo obligatorio. 1, 2 1 1 = Remisión 2 = Orden de servicio 64 Fecha de remisión Campo obligatorio Formato 10

DD/MM/AAAA 65 Hora de salida Campo obligatorio Formato 5

Hora de salida de la IPS HH: MM

(24 Horas)

66 Código de Campo obligatorio. 12 habilitación del El código de habilitación asignado prestador de por la Dirección Departamental servicios de salud. de Salud. 9 /33 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 330 5000 Extensión 2100. Fax: 3305000 Extensión 1015 www.minptoteccionsocila.gov.co Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Planeación y Análisis de Política Sistemas de Información ' Libertya Odr de n No. Concepto Descripción Valores Longitud Columna permitidos 67 Profesional que Campo obligatorio. 60 remite Nombre y apellido de la persona que realiza la remisión. 68 Cargo de la Campo obligatorio 30 persona que remite 69 Fecha de ingreso Campo obligatorio. Formato 10 DD/MM/AAAA 70 Hora de ingreso Campo obligatorio. Formato 5 HH:MM (24 Horas) 71 Código de Campo obligatorio. 12 habilitación del El código de habilitación asignado prestador de por la Dirección Departamental servicios de salud. de Salud. 72 Profesional que Campo obligatorio. 60 recibe Nombre y apellido de la persona que realiza la remisión. 73 Cargo de la Campo obligatorio. 30 persona que recibe

9. Transporte y movilización de la víctima (La información se convierte en obligatoria siempre y cuando exista movilización de víctima). 74 Placa Campo obligatorio. 6

Número de placa del vehículo que transporta la víctima. 75 Transporte de la Campo obligatorio. 40 víctima desde el Escribir con claridad el lugar o sitio del evento dirección inicial del recorrido.

Sólo se admite lugar cuando en el sitio no existe nomenclatura. 76 Transporte de la Campo obligatorio. 40 víctima hasta el fin Escribir con claridad el lugar o del recorrido dirección final del recorrido. Sólo se admite lugar cuando en el sitio no existe nomenclatura. 77 Tipo de servicio de Campo obligatorio, de acuerdo al 1, 2 1 la ambulancia anexo técnico No. 1 de la resolución 1439 de 2002. 1 = Ambulancia básica 2 = Ambulancia medicalizada 78 Zona donde Campo obligatorio U, R 1 recoge víctima U = Urbana R = Rural

10. Certificación de la atención medica de la víctima como prueba del accidente o evento. 79 Fecha de ingreso Campo obligatorio. Formato 10

DD/MM/AAAA 80 Hora de ingreso Campo obligatorio. Formato 5 HH:MM (24 Horas) 81 Fecha de egreso Campo obligatorio. Formato 10

DD/MM/AAAA

10 /33 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 330 5000 Extensión 2100. Fax: 3305000 Extensión 1015 www.minptoteccionsocila.gov.co Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Planeación y Análisis de Política Sistemas de Información ' Libertya Odr de n No. Concepto Descripción Valores Longitud Columna permitidos 82 Hora de egreso Campo obligatorio. Formato 5 HH:MM (24 Horas) 83 Código de Campo obligatorio. Codificación 4 diagnóstico Código del diagnóstico al ingreso CIE-10 principal de de la víctima, según la

ingreso clasificación internacional de enfermedades vigente 84 Código de Código del diagnóstico al ingreso Codificación 4 diagnóstico de de la víctima, según la CIE-10 ingreso asociado 1 clasificación internacional de enfermedades vigente. 85 Código de Código del diagnóstico al ingreso Codificación 4 diagnóstico de de la víctima, según la CIE-10 ingreso asociado 2 clasificación internacional de enfermedades vigente. 86 Código diagnóstico Campo obligatorio. Codificación 4 principal de egreso Código del diagnóstico al egreso CIE-10 de la víctima, según la clasificación internacional de enfermedades vigente 87 Código de Código del diagnóstico al egreso Codificación 4 diagnóstico de de la víctima, según la CIE-10 egreso asociado 1 clasificación internacional de enfermedades vigente. 88 Código de Código del diagnóstico al egreso Codificación 4 diagnóstico de de la víctima, según la CIE-10 egreso asociado 2 clasificación internacional de enfermedades vigente.

11. Datos del médico o profesional de la salud tratante. 89 Primer apellido del Campo obligatorio 20 médico o profesional de la salud 90 Segundo apellido 30 del médico o profesional de la salud 91 Primer nombre del Campo obligatorio 20 médico o profesional de la salud 92 Segundo nombre 30 del médico o profesional de la salud 93 Tipo de documento Campo obligatorio. CC, CE, PA 2 de identidad del CC = Cédula de ciudadanía médico o CE = Cédula de extranjería profesional de la PA = Pasaporte

salud 11 /33 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 330 5000 Extensión 2100. Fax: 3305000 Extensión 1015 www.minptoteccionsocila.gov.co Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Planeación y Análisis de Política Sistemas de Información ' Libertya Odr de n No. Concepto Descripción Valores Longitud Columna permitidos 94 Número de Campo obligatorio 16 documento de identidad del médico o profesional de la salud 95 Número de registro Campo obligatorio. 16 del médico

12. Amparos que reclama. 96 Total facturado por Campo obligatorio. Mayor o igual 15 amparo de gastos No utilizar ningún tipo de a cero médicos separador de miles y no debe quirúrgicos incluir decimales 97 Total reclamado Campo obligatorio. Mayor o igual 15 por amparo de No utilizar ningún tipo de a cero gastos médicos separador de miles y no debe quirúrgicos incluir decimales 98 Total facturado por Campo obligatorio. Mayor o igual 15 amparo de gastos No utilizar ningún tipo de a cero de transporte y separador de miles y no debe movilización de la incluir decimales víctima 99 Total reclamado Campo obligatorio. Mayor o igual 15 por amparo de No utilizar ningún tipo de a cero gastos de separador de miles y no debe transporte y incluir decimales movilización de la víctima 13 Folios. 100 Total Folios Campo obligatorio. 3

12 /33 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 330 5000 Extensión 2100. Fax: 3305000 Extensión 1015

www.minptoteccionsocila.gov.co Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Planeación y Análisis de Política Sistemas de Información ' Libertya Odr de n

2. ARCHIVO FURIPS2 (CUENTA DE COBRO O FACTURA) Nombre del archivo: FURIPS2CODIGOHABILITACIONDDMMAAAA donde: FURIPS2 = Obligatorio, indica que el archivo corresponde a FURIPS.

CODIGOHABILITACION = Código de la IPS, de acuerdo con la codificación asignada de habilitación por la Dirección Departamental de Salud – DDS. DDMMAAAA = Fecha de generación Archivo. No. Concepto Descripción Valores Longitud Columna permitidos

1. Datos de la reclamación. 1 Número factura Campo obligatorio. 20 o Número de Número que corresponde al cuenta de sistema de numeración o cobro. consecutiva de cada entidad según las disposiciones de la DIAN. 2 Número del Campo obligatorio. 12 consecutivo de Corresponde al número la reclamación. consecutivo de la reclamación establecido por la entidad reclamante.

2. Factura o Cuenta de cobro. 3 Tipo de Campo obligatorio. 1 servicios Seleccionar el servicio prestado a 1, 2, 3, 4, 5 la víctima de acuerdo a la siguiente definición: 1 = Medicamentos 2 = Servicios medicos quirurgicos 3 = Transporte primario 4 = Transporte secundario 5 = Otros (insumos) 4 Código del Campo obligatorio. 15 servicio Para el caso de los medicamentos Codificación aplicar código CUM del INVIMA y CUM si tipo de

del Min. Protección Social, servicio es uno conformado por el No. de (1) expediente-consecutivo. Ejemplo: 230327-1 Para el caso de los servicios Decreto medicos quirúrgicos que incluya 2423/96 si tipo honorarios, estancias, ayudas de servicio es diagnósticas, derechos de sala dos (2) o tres quirúrgica e insumos del grupo (3) quirúrgico 1 al 13 aplicar los código del Decreto 2423/96 Para transporte primario aplicar el 39601 código 39601 del Decreto 2423/96 Para transporte secundario e Campo vacío insumos este campo es vacío. para tipo de servicio cuatro (4) o cinco (5) 13 /33 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 330 5000 Extensión 2100. Fax: 3305000 Extensión 1015 www.minptoteccionsocila.gov.co Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Planeación y Análisis de Política Sistemas de Información ' Libertya Odr de n No. Concepto Descripción Valores Longitud Columna permitidos 5 Descripción del Campo obligatorio cuando el tipo 40 insumo de servicio es cinco (5) y el insumo no esta codificado en el Decreto 2423/96 6 Cantidad de Campo obligatorio Mayor a cero 15 servicios 7 Valor unitario Campo obligatorio No utilizar Mayor a cero 15 ningún tipo de separador de miles y no debe incluir decimales 8 Valor total Campo obligatorio. No utilizar Mayor a cero 15 facturado ningún tipo de separador de miles y no debe incluir decimales Corresponde al producto de la

cantidad de servicios multiplicado por los valores unitarios establecidos 9 Valor total Campo obligatorio. Mayor a cero 15 reclamado al No se utilizará ningún tipo de Fosyga separador de miles y no debe incluir decimales. 14 /33 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 330 5000 Extensión 2100. Fax: 3305000 Extensión 1015 www.minptoteccionsocila.gov.co Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Planeación y Análisis de Política Sistemas de Información ' Libertya Odr de n 3.2 ANEXO TÉCNICO Formulario Único de Reclamación de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud por Servicios de Rehabilitación y Suministro de Prótesis FURPRO El presente Anexo técnico relaciona los campos que como mínimo deben mantener las instituciones prestadoras de salud IPS para la presentación de sus reclamaciones ante el FOSYGA ARCHIVO FURPRO Nombre del archivo: FURPRO1CODIGOINSCRIPCIONDDMMAAAA donde: FURPRO1: Obligatorio, indica que el archivo corresponde a FURPRO.

CODIGOINSCRIPCION: Obligatorio, código de la IPS, de acuerdo con la código de inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud ante las Entidades Departamentales y/o Distritales de Salud.

DDMMAAAA: Indica la fecha de generación del archivo

No. Concepto Descripción Valores Longitud Columna permitidos

1. Datos de la reclamación. 1 Número del Campo obligatorio en caso de 10 radicado anterior diligenciarse RG (Respuesta a glosa)

2 RG Diligenciar en los siguientes 0,1, 1

Respuesta a casos: Vacío para Glosa 0 = Glosa total reclamacione 1 = Pago parcial s nuevas Si la reclamación es nueva el campo es vacío 3 Número factura Campo obligatorio. 20 o Número de Número que corresponde al cuenta de cobro. sistema de numeración o consecutiva de cada entidad según las disposiciones de la DIAN. En el caso de entidad privada se debe diligenciar número de factura.

Si es pública se debe diligenciar cuenta de cobro.

2. Datos de la institución prestadora de los servicios de salud 4 Código de Campo obligatorio. 12 habilitación del De acuerdo con la codificación prestador de asignada por la Dirección

Servicios de Departamental de Salud. Salud

3. Datos de la víctima. 5 Primer apellido Campo obligatorio. 20 de la víctima Registrar como aparece en el documento de identidad. 6 Segundo apellido Registrar como aparece en el 30 de la víctima documento de identidad.

15 /33 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 330 5000 Extensión 2100. Fax: 3305000 Extensión 1015 www.minptoteccionsocila.gov.co Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Planeación y Análisis de Política Sistemas de Información ' Libertya Odr de n No. Concepto Descripción Valores Longitud Columna permitidos 7 Primer nombre Campo obligatorio. 20 de la víctima Registrar como aparece en el documento de identidad. 8 Segundo nombre Registrar como aparece en el 30 de la víctima documento de identidad.

9 Tipo de Campo obligatorio. CC, CE, PA, 2 documento de TI, RC, AS, identidad de la CC = Cédula de ciudadanía. MS víctima CE = Cédula de extranjería. PA = Pasaporte. TI = Tarjeta de identidad. RC = Registro civil. AS = Adulto sin identificar. MS = Menor sin identificar. 10 Número de Campo obligatorio. 16 documento de Corresponde al número de identidad de la identificación de la víctima. víctima Para las víctimas con identificación MS o AS debe aplicarse las especificaciones de la resolución 81