MINSALUD - Circular Externa 45 de 2011

Ministeridoe la ProteccióSno cial Repúblicdae Colombia Libertayd Orden

CIRCULAERX TERNA

Ot.1000045

PARA: EMPRESASP ROMOTORADSE SALUD( EPS) DEL RÉGIMENC ONTRIBUTIVYO

ENTIDADES ADAPTADAS QUE HAYAN ADOPTADO EL SISTEMA DE

ADMINISTRACIÓDNE RIESGOS(S AR)E N CUMPLIMIENTDOE L PARÁGRAFO2º

ART.1°D ELD ECRETO16 98D E2 007.

DE: MINISTERIDOE L AP ROTECCIÓSNO CIAL.

ASUNTO: LINEAMIENTOTSÉ CNICOSF ASEI V PARAL A APLICACIÓND E LA RESOLUCIÓN

1740D E 2008P ORL A CUALS E DICTAND ISPOSICIONERSE LACIONADACSO NE L

SISTEMAD EA DMINISTRACIÓDNE R IESGOSP ARAL ASE MPRESAPSR OMOTORAS DES ALUDD ELR ÉGIMENC ONTRIBUTIVYO E NTIDADEASD APTADAS. 1 7 AGO2 011

FECHA: End esarrolldoe lasc ompetenciacso nsagradaesn el artículo7 ° del Decreto1 698d e 2007,y de acuerdoa lo establecideon los artículos4 ° y 8° de la Resolució1n7 40d e 2008,l a implementaciódne l Sistemad e Administraciódne Riesgos(S AR)s e organizae n cuatrofa ses: • Año2 008.F asel . Pland e implementación. • Año2 009.F ase1 1D. espliegudee ls istema.

• Año2 010.F ase1 11A. mpliaciódne ls istema. • Año2 011.F aseI V. Consolidaciódne ls istema.

Laf ase "IV.C onsolidaciódne ls istemas"e debec ompletarma ást ardare l 31 de Diciembrdee 2011e n las siguienteásr easd e análisisy riesgos: - 1. En el área de salud:C onsolidaer l sistema,g arantizandqou e se aplicad e maneras istemática, ejecutandeol ciclod e planearh, acerv, erificayr actuarfr entea l riesgo.

2. En el áreao perativaD: ocumentalar gestiónd e riesgoe xistentee n la organizacióna,d icionandao lo consideradeon la Fase1 11lo s demásr iesgosd el áreao perativaS. e complementeal mapad e procesos críticosc, lasificadosse gúns u riesgoin herentee iniciane squemacsu alitativodse mediciódne l impacto.

3. En el área de riesgosg eneralesd el negociod, e mercadoy de crédito:I dentificalro s riesgos asociadoas la exposiciódne las inversioneas p reciosd e mercadoD. esarrollaurn am etodologíaad ecuada paral a estimaciódne l valore n riesgod e las inversionedse la entidady su reflejoe n la contabilidadde acuerdoc onl asn ormasv igentes. et

. Carrera1 3N o.3 2-76 PBX:3 305000 BogotáD .G.C, olombia ó\~ www.minproteccionsocial.gov.co 1 .• J 2011

~~,or'.00CD45_ __A__G O Ministeridoe la ProteccióSno cial Repúblicdae Colombia ~ Libertoyd Orden _,_,.-· . Paral a evaluaciódne la FASEI V se precisa: Cadau nad e las EPSd el régimenc ontributivyo d e las EntidadeAs daptadaqsu eh ayana doptadoe l SAR, debep resentaerl informefi nalc onl oss iguientecso ntenidos:

1. Evaluaciódne la mbientien terno Se espera que todosl os nivelesj erárquicoste nganc oncienciad el riesgoy lo involucrene n sus actividadesE. nc onsecuencisae, evaluarálo siguiente: • Porcentajdee colaboradorecsa pacitadoesn el SAR( incluyee l máximoo rganismdoe direcciónd e la entidad). • Porcentajdee colaboradoreqsu ec onocenlo sl ogrosy resultadodse lS ARe n su implementación. • Evidenciad e la incorporaciódne la informacióyn resultadodse l SARe n la tomad e decisionedse ·, a organización. • Porcentajed e entidadeds e la red,p ropiay contratadad,e la EPSo EntidadA daptadaq uec onocene l - SARy la gestiónd e riesgosc ompartidos.

2. Evaluaciódne lp land ei mplementación • Porcentajed e cumplimientdoe l pland e implementaciódne la gestiónd e riesgosd iscriminadpoa ral as fases 1, 111, 1y1 IV, y en formac onsolidadae,n relaciónc on los objetivosg eneralesy específicos determinados.

• Metasa lcanzadays n o alcanzadaesn lasf ases1 ,1 11, 1y1 I V y en formac onsolidadad,e acuerdoc onl as metasp lanteadaesn el pland e implementación. • Cuantificaciódne los recursosh umanoys financieroisn volucradoesn lasf ases1 ,1 11, 1y1 I V y en forma consolidada. • Valord isminuidop or la EPS en el margend e solvenciae n las fases 1, 11,1 1y1 IV y en forma consolidadap,r oductod e la aplicaciódne lf actord e riesgod e quet ratae l artículo3 ° del Decreto4 789 de 2009q ues ustituyee l artículo5 ° del Decreto5 74d e 2007,s ustituidoa su vez pore l artículo1 °d el Decreto1 698d e 2007.E stimaer l valorp aral a FaseI V.

3. Evaluacióyn m ediciónd elr iesgo • Mapad e riesgosd e lasf asesI I y 111. • Mapad e riesgosd e la fase IV, incluyendroie sgose n el áread e salud,r iesgose n el áreao perativay en el áread e riesgosg eneraleds el negociod, e mercadoy de créditoE. l mapad e riesgosfi nald eberá contemplaerl análisisd e los riesgosd e todosl os procesosd e la organizacióenn formac ualitativay cuantitativa. • Análisisd e lasm odificacionedse l perfild e riesgod e la organización.

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~ www.minproteccionsocial.gov.co "" oooorn~s 1 7 AGO20 11 /'" Ministeridoe la ProteccióSno cial Repúblicdae Colombia Libertayd Orden 3.1.R iesgose n el áread es alud 3.1.1. Informaciógne neradl e afiliados • Númerot otal,i ndicandloa fuented e la información. • Composiciódne cotizanteys beneficiarios. • Desagregaerl númerod e afiliadosp org rupose táreos. 3.1.2. Riesgosg eneraleesn salud • Perfiel pidemiológicdoe la poblacióna ctualizadaol año2 01O . • Análisisd e los cambiosd el perfil epidemiológicdoe la poblaciónc omparandola informaciónd el análisisd e saludp resentadeon faseI y el perfila ctualizadaol año2 010. • Proporciódne poblaciódne mandantdee lt otald e la poblacióna filiadaa la EPS. 3.1.3. Riesgose n saludp riorizados Análisisd e la situaciónd e saludd e losr iesgosp riorizadosin, dicandop arac adau nod e ellos: • Gruposd e riesgosp riorizadosd:e scripcióyn j ustificación. • Proporciótno tald e la poblacióna filiadaa la EPSq ues e encuentrad entrod e sus gruposd e riesgos priorizadoesn salud. • Programasd e atencióne n salud implementadopsa ra cada riesgo,i ncluyend'ola s·a ctividadeds e promocióyn p revención. -

• CoberturaP: roporciónd e la poblacióna filiadaa la EPS en cada riesgoe n salud priorizadoy desagregadpoo rg rupoe tareo. • Proporciódne la poblacióna filiadaa la EPSq ues e encuentraa ctualmentaec tivae n los programas implementadopsa ra cada riesgoy desagregadpoo rg rupoe tareo. • Proporciódne la poblacióanf iliadaa la EPS,i dentificadean cadar iesgoq, uen o ha sidoi ncluidae n los respectivopsr ogramas, • ConsolidacióPn:l anp aral a inclusióne n los programadse atencióne n saludd e cadar iesgo,e n un lapsom áximod e un año, de la poblaciónid entificadqau e no ha sido incluidae n los respectivos programas. • Indicadoredse resultadoe n saludd e los riesgosp riorizadosq,u e muestrene l desempeñdoe l control de riesgoe n salud,c ons u análisisre spectivo. • Indicadoredse impactod e cadar iesgot,a lesc omo:C omportamiendtoe la morbilidayd la mortalidad, evitabilidadA, ñosd e vida saludablesp erdidos(A VISAS)C, alidadd e vida relacionadcao n la salud

(CVRS)a, ñosg anadoso ajustadosp or calidadd e vida (AVAC/Q UAYL S), añosd e vida ajustados segúnd iscapacida(dA VAD)o, reincorporaciólanb oral,e ntreo tros. 3.2.R iesgose n el áreao perativa • Mapad e procesocsl asificadoss egúne l riesgoin herentec,o mparativFoa se 11y1 FaseI V.

• Esquemdae mediciónd e impacto. • Estrategiays accionesd iseñadase implementadasse gúnl a frecuenciay gravedadd e los riesgos asociadoas la seguridadd el pacientet,a ntoe n la entidada seguradorcao moe n el riesgoc ompartido conl osp restadoredse la red. • Concordancyia a rticulacióenx istenteesn trel osr iesgoso perativoys losr iesgosd e saludg estionados.

Carrera1 3N o.3 2-76P BX:3 305000 BogotáD .C.,C olombia www.minproteccionsocial.gov.co Ministeridoe la ProteccióSno cial Repúblicdae Colombia Libertayd Ornen • Análisisd e los riesgosid entificadorse lacionadocso n la conformaciódne la red y su relaciónc on los riesgose n salud; accioneds e mitigaciónc,o ntroleys resultadoosb tenidos. • Análisisd e los riesgosr elacionadocso ne l procesod e referenciya contrar eferenciya su relaciónc on losr iesgose n salud,a ccioneds e mitigaciónc,o ntroleys resultadoosb tenidos. • Resumedne l pland e continuidadde ln egocio. 3.3.R iesgogs eneraledse n egociod, em ercadyo dec rédito • De cada uno de los riesgosi dentificadose,s tratégicosd, e crédito,d e mercadoy de liquidez, documentalro s controles,a lertast empranasy el comportamientdoe los riesgosi nherentesy

residuales. • Análisisd e sensibilidade,s decir,c uále s la variaciónd e los preciosd e los activosa ntec ambiose n las tasasd e mercado. • Esquemacu antitativdoe valoraciódne cadau nod e los riesgosid entificadoesm, pleandmo etodologías de reconocidvaa lidezté cnicay quea pliquea cadat ipod e riesgo. • Concordanciya articulacióne xistentese ntre los riesgosg eneralesd e negociod, e mercadoy de crédito,y losr iesgosd e saludg estionados. • Mediciónd e los costosd e la no calidado riginadoes n los riesgose n saludp riorizadoys los riesgos operativogse stionadoesn cadaf ase. • Indicadoredse evaluaciófnin ancierad e cadau nod e los riesgose n salud,t alesc omo:V alorP resente Neto,R endimientsoo brel a inversión,t asai nternad e retornoc, osto-eficacicao, sto-beneficicoo, sto efectividaod c osto-utilidaedn,t reo trosD. ebein cluirseel análisirse spectivo. Lo anteriosr e deber ealizacr onsiderandloo establecideon la Resolució1n7 40d e 2008,l a Circula0r 82d e 2010,l os lineamientotés cnicose mitidosp reviamentpeo re l Ministeriod e la ProteccióSn ociale, l contexto de cadau nad e laso rganizacioneys la gradualidaedn la obtenciódne resultados. La evaluaciódne l SARd ebec eñirsee strictamentae l a verificaciónd el cumplimientdoe lo establecideon

la Resolución1 740d e 2008,e n la Circular0 82 de 2010,e n la presentec irculary en los lineamientos técnicose mitidosp ore steM inisterioy por la SuperintendencNiaa cionadl e Salud. El presentea ctor igea partird e la publicación. PUBLÍQUESYE C ÚMPLASE, Elaboró: SandraR. LigiaR, TPrasca (1ft AR pe rv oi bsó ó:: L Cu az rM olie nr ay lM , JFdR'o\m•~ ~..,,11,,.,.....,. \ C:\Documents and Settin;s\srozo\Mis documentos\Nueva carpetalSARICircular lineamientos fase IV V7con cambios doc-13 de julio-11.doc Carrera1 3N o.3 2-76 PBX:3 305000 BogotáD .G.,C olombia www.minproteccionsocial.gov.co