MINSALUD - Concepto 75247

Ministeriod e la ProtecciónS ocial Repúblicad e Colombia DirecciónG eneradl e Calidadd e Servicios Libertya Od rden Bogota D.C., 12 de marzo de 2009

Señor:

DIEGO BARRAGAN GUZMAN

DEPARTAMENTO JURIDICO FUNDACION CLINICA CAMPBELL

dbarraganguzman@yahoo.com.co Ref: Aclaración de la Ley 1231 de 2008 respecto del decreto 4 74 7 de 2007 Radicado Minproteccionsocial 21260 de 2009

Cordial Saludo: En atención a su consulta radicada en este Ministerio bajo el número de la referencia, y remitida por competencia a esta entidad por la Superintendencia Financiera de Colombia, me permito informarle que la Oficina Asesora Jurídica y de Apoyo Legislativo de este Ministerio mediante concepto No 64666 de 2008 se pronuncio al respecto en los siguientes términos: "La Ley 1231 de 2008 "por la cual se unifica la factura como título valor como mecanismo de financiación para el micro, pequeño y mediano empresario, y se dictan otras disposiciones", hace referencia a un comprador o beneficiario del servicio y a un vendedor o prestador del servicio, en algunos de sus apartes hace alusión a "el obligado". En la relación que se establece en el sector salud el beneficiario del servicio es el afiliado y no la entidad obligada a asumir el pago por la prestación del servicio (EPS o Entidad Territorial, entre otros). Dentro del sistema de seguridad social en salud, implementado a raíz de la expedición de la Ley 100 de 1993, la Institución Prestadora de Servicios de Salud no está facultada para librar y entregar o remitir al beneficiario del servicio en este

caso el paciente, la factura de que trata la Ley 1231 de 2008 en los términos allí definidos. La misma debe ser librada y entregada o remitida a la entidad obligada al pago (EPS o Entidad Territorial, entre otros) quien es la única que debe aceptarla de manera expresa, precisión que no establece la Ley 1231 por cuanto esta aceptación se radica en el beneficiario del servicio. Carrera1 3 No.3 276 Piso1 7 PBX:3 305 0 00 Extensione1s7 001760 FAX:3 305 0 50 www.minproteccionsocial.goBv.ocgoo. táC, olombia Ministeriod e la ProtecciónS ocial Repúblicad e Colombia DirecciónG eneradl e Calidadd e Servicios libertayd O rden Así las cosas y ante la falta de claridad de la norma frente a los sujetos que participan en la relación en el sector salud y con el fin de no generar confusión en dicha relación, se debe continuar aplicando las normas que se han expedido específicamente para este sector, como son: La Ley 1122 de 2007 en la cual, entre otros aspectos, se regula la relación existente entre responsables del pago y prestadores de servicios de salud, la cual está definida en el artículo 13 de dicha norma, en especial, el literal d), en cuanto atañe a las Entidades Promotoras de Salud EPS de ambos regímenes. Dicha disposición regula, entre otros, el tiempo de pago de conformidad con la modalidad contractual que se adopte y el trámite en el caso de formulación de glosas. El Decreto 4747 de 2007 "por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del

pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones", en la parte pertinente, dispone: Artículo 21. Soportes de las facturas de prestación de servicios. Los prestadores de servicios de salud deberán presentar a las entidades responsables de pago, las facturas con los soportes que, de acuerdo con el mecanismo de pago, establezca el Ministerio de la Protección Social. La entidad responsable del pago no podrá exigir soportes adicionales a los definidos para el efecto por el Ministerio de la Protección Social. Artículo 22. Manual Único de Glosas, Devoluciones y respuestas. El Ministerio de la Protección Social expedirá el Manual Único de Glosas, devoluciones y respuestas, en el que se establecerán la denominación, codificación de las causas de glosa y de devolución de facturas, el cual es de obligatoria adopción por todas las entidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Artículo 23. Trámite de glosas. Las entidades responsables del pago de servicios de salud dentro de los treinta (30) días hábiles siguientes a la presentación de la factura con todos sus soportes, formularán y comunicarán a los prestadores de servicios de salud las glosas a cada factura, con base en la codificación y alcance definidos en el manual único de glosas, devoluciones y respuestas, definido en el presente decreto y a través de su anotación y envío en el registro conjunto de trazabilidad de la factura cuando este sea implementado. Una vez formuladas las glosas a una factura, no se podrán formular nuevas glosas a la misma factura, salvo las que surjan de hechos nuevos detectados en la respuesta dada a la glosa inicial.

El prestador de servicios de salud deberá dar respuesta a las glosas presentadas por las entidades responsables del pago de servicios de salud, dentro de los quince (15) días hábiles siguientes a su recepción. En su respuesta a las glosas, el prestador de servicios de salud podrá aceptar las glosas iniciales que estime justificadas y emitir las correspondientes notas crédito, o subsanar las causales que generaron la glosa, o indicar, justificadamente, que la glosa no tiene lugar. La entidad responsable del pago, dentro de los diez (10) días hábiles siguientes, decidirá si levanta total o parcialmente las glosas o las deja como definitivas. Carrera1 3 No.3 276 Piso1 7 PBX:3 305 0 00 Extensione1s7 00 -1760 FAX:3 305 0 50 www.minproteccionsocial.goBv.ocgoo. táC, olombia ~p Ministeriod e la ProtecciónS ocial Repúblicad e Colombia . . . DirecciónG eneradl e Calidadd e Servicios ' Libertya Od rden Los valores por las glosas levantadas deberán ser cancelados dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes, informando de este hecho al prestador de servicios de salud. Las facturas devueltas podrán ser enviadas nuevamente a la entidad responsable del pago, una vez el prestador de servicios de salud subsane la causal de devolución, respetando el período establecido para la recepción de facturas. Vencidos los términos y en el caso de que persista el desacuerdo se acudirá a la Superintendencia Nacional de Salud, en los términos establecidos por la ley.

Artículo 24. Reconocimiento de intereses.E n el evento en que las devoluciones o glosas formuladas no tengan fundamentación objetiva, el prestador de servicios tendrá derecho al reconocimiento de intereses moratorias desde la fecha de presentación de la factura o cuenta de cobro, de conformidad con lo establecido en el artículo 7º del Decreto-ley 1281 de 2002. En el evento en que la glosa formulada resulte justificada y se haya pagado un valor por los servicios glosados, se entenderá como un valor a descontar a título de pago anticipado en cobros posteriores. De no presentarse cobros posteriores, la entidad responsable del pago tendrá derecho a la devolución del valor glosado y al reconocimiento de intereses moratorias desde la fecha en la cual la entidad responsable del pago canceló al prestador. Con base en lo anterior, especialmente lo previsto en la Ley 1122 de 2007 y en su decreto reglamentario, se regula la relación entre prestadores de servicios de salud y responsables del pago, sobre la base de que el prestador está en la obligación de presentar una factura y sus soportes a los responsables de pago y éstos, a su turno, pagar el valor de manera oportuna. Cabe agregar que la Corte Constitucional, en relación con el artículo 13, literal d), de la Ley 1122 de 2007, declaró exequible la norma. En la determinación respectiva indicó: Ahora bien, tal y como se explicó antes, la norma fue proferida en el marco de una reforma al sector salud (iil) dirigida a mejorar la prestación de los servicios a los usuarios del sistema de salud (artículo 1 de la Ley 1122 de 2007). Este no es sólo un motivo suficiente para que el estado intervenga, sino que es un fin del Estado (artículo 2 de la

Constitución 1 y una obligación en el ámbito de la salud (artículo 492 y 3653 de la ) Constitución). Artículo 2 de la Constitución: "Son fines esencialesd el Estado: servir a la comunidad, promover la prosperidad generaly garantizar la efectividadd e los pn'ncipios,d erechosy deberesc onsagradose n la Constitución( . . .) Las autoridadesd e la Repúblicae stán instituidasp ara protegera todas las personasr esidentese n Colombia,e n su vida, honra, bienes,c reenciasy demás derechosy libertades( . . .)" Artículo 49 de la Constitución: "La atención de la salud y el saneamiento ambiental son serviciosp úblicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el accesoa los serviciosd e promoción, proteccióny recuperaciónd e la salud. 11 Correspondea l Estado organizar, dirigir y reglamentarl a prestación de serviciosd e salud a los habitantes y de saneamiento Carrera1 3 No. 32 - 76 Piso1 7 PBX:3 305 0 00 Extensione1s 700 -1760 FAX:3 30 50 50 www.minproteccionsocial.govB.coog.o táC, olombia Ministeriod e la ProtecciónS ocial Repúblicad e Colombia DirecciónG eneradl e Calidadd e Servicios libertayd O rden Por otra parte, esta norma (iv) en la medida en que garantiza el flujo de recursos hacia las Instituciones Prestadoras de Servicios, promueve el mejoramiento de la prestación de los servicios de salud lo cual redunda en la protección de los usuarios y en la posibilidad de brindar atención adecuada a las personas por lo cual

desarrolla varios principios específicos del ámbito de la salud, como la solidaridad y la eficiencia, al permitir una mejor utilización de los recursos financieros disponibles y el beneficio de los usuarios del sistema. 4 De tal manera que la finalidad primordial es asegurar el goce efectivo del derecho a la salud por parte de los usuarios ya que el flujo de recursos hacia las IPS es necesario para que éstas puedan atender adecuadamente a sus pacientes. Finalmente, la medida (v) es proporcional según los parámetros definidos por la Corte Constitucional ya que se trata de una medida que efectivamente protege los derechos de los usuarios, al garantizar un flujo continuo de recursos para los prestadores de servicios de salud, sin afectar excesivamente la libertad económica de las Entidades Promotoras de Salud5, ya que estas pueden en todo caso, (a) elegir las IPS con las que contratan, (b) escoger la modalidad de contratación, (c) fijar cláusulas que busquen asegurar que el costo de los servicios facturados sea real y (d) objetar y glosar las facturas que presenten las IPS, entre otros. ambiental confonne a los principiosd e eficiencia,u niversalidady solidaridad. También, establecerla s políticasp ara la prestación de serviciosd e salud por entidadesp rivadas,y ejercers u vigilanciay control.( . . .)" Artículo 365 de la Constitución: "Los serviciosp úblicoss on inherentesa la finalidad sociald el Estado. Es deberd el Estado asegurars u prestacióne ficientea todos los habitantesd el tem'torion acional(. . .)" A partir de lo señalado en el artículo 49 de la Constitución, la Ley 100 de 1993 define los principios en el

artículo 2: "a. EFICIENCIA. Es la mejor utilización socialy económicad e los recursosa dministrativos,t écnicosy financieros disponiblesp ara que los beneficiosa que da derechol a segun'dads ocials eanp restadose n forma adecuada,o portunay suficiente;1 1 b. UNIVERSALIDAD. Es la garantía de la protecciónp ara todas las personas,s in ninguna discriminación,e n todas las etapas de la vida; 11 c. SOLIDARIDAD. Es la práctica de la mutua ayuda entre las personas,l as generacionesl,o s sectorese conómicos, las regionesy las comunidadesb ajo el pn'ncipiod el más fuerte hacia el más débil. 11 Es deberd el Estado garantizar la solidaridad en el régimend e SeguridadS ocial mediante su participación,c ontroly direcciónd el mismo. 11 Los recursosp rovenientesd el eran·o público en el Sistema de Seguridads e aplicaráns iemprea losg rupos de poblaciónm ás vulnerables". En la Sentencia C-233 de 2002 (MP Álvaro Tafur Galvis), la Corte señaló: "Cabe recordar que esta Corporaciónh a establecidou na metodologíap ara el análisisj udicial de la finalidad legítima de las sancionesa doptadasp or el legislador,! tgada a los principios de proporcionalidady razonabilidade xigidasa ellas. Así la Corte ha dicho que la restn·ccióna los derechosc onstitucionalesq ue ellas implican , debes er adecuadap ara lograre lf in perseguido,a demás deberád etenninarses i es

necesaria,e n el sentido de que no exista un medio menos onerosoe n ténninos de sacnjiciod e otrosp rincipiosc onstitucionaleps ara alcanzar el fin perseguidoy , por último, si son ''proporcionadosst n'ctos ensu" , esto es, que no se sacnfiquen valoresy pn'ncipios que tengan un mayor peso que el pn'ncipioq ue se pretendeg arantiza" 5 CORTE CONSTITUCIONAL, sent. C-260 de 11 de marzo de 2008, M.P. Manuel José Cepeda Espinosa. Se resalta. Carrera1 3 No. 32 - 76 Piso1 7 PBX:3 305 0 00 Extensione1s7 00 -1760 FAX:3 305 0 50 www.minproteccionsocial.govB.ocgoo. táC, olombia Ministeriod e la ProtecciónS ocial Repúblicad e Colombia DirecciónG eneradl e Calidadd e Servicios libert ody Orden Además, (e) el pago del saldo está sujeto al flujo de recursos desde las entidades territoriales hacia las EPS, en el régimen subsidiado. 6 La presente consulta, se absuelve en los términos del artículo 25 del Código Contencioso Administrativo, Atentamente,

MARCELA GI~,

Directora G~neral

Copia: Dr. PILAR DEL SOCORRO QUINTERO RODRIQUEZSuperintendencia Financiera de

Colombia -Calle 7 No 4-49 Bogota

Proyecto: Yolima Camargo

Reviso: Luz Mery Muñoz O

Carrera1 3 No. 3276 Piso 17 PBX:3 30 50 00 Extensiones1 700 -1760 FAX:3 30 50 50 www.minproteccionsocial.qovB.coog. otá,C olombia