MINSALUD - Plan de respuesta del sector salud al fenómeno migratorio

Plan de ResPuesta del sectoR salud al Fenómeno migRatoRio 1 Plan de Respuesta Sector Salud del al Fenómeno Migratorio

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL 2

Plan de ResPuesta del sectoR salud al Fenómeno migRatoRio 3

JUAN PABLO URIBE RESTREPO

Ministro de Salud y Protección Social

IVAN DARÍO GONZÁLEZ ORTIZ

Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios

DIANA ISABEL CÁRDENAS GAMBOA

Viceministra de Protección Social

GERARDO BURGOS BERNAL

Secretario General

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL 4

Tabla de contenido PreSentación 8 introducción 10 antecedenteS 12 condiciones de la migración 13 eventos o condiciones prioritarias en salud en situaciones de migración 14 experiencias y buenas prácticas de abordaje en salud y migración 16 caPítulo 1. Situación de la MiGración en coloMbia 19 1.1. Migraciones en colombia 19 1.1.1. registro administrativo de Migrantes Venezolanos 21 1.1.2. las personas y los territorios 23 caPítulo 2. Marco Político y norMatiVo Para la GeStión de Salud de PerSonaS inMiGranteS en coloMbia 25 2.1 compromisos internacionales de país 25 2.2 Políticas y normas colombianas 26 2.2.1 normatividad colombiana en salud para personas migrantes 27 2.2.2 desarrollos normativos en salud, originados en el fenómeno migratorio 29

caPítulo 3. atención en Salud en coloMbia a inMiGranteS ProVenienteS de la rePública boliVariana de rePública boliVariana de Venezuela 32 3.1 relación de la atención en salud con estatus migratorio 32 colombianos retornados con sus familias 32 nacionales venezolanos en condición regular 33 inmigrantes con Permiso especial de Permanencia (PeP) 33 nacionales Venezolanos en situación migratoria pendular 34 Migrantes irregulares 35 Pueblos indígenas en territorios de frontera con república bolivariana de Venezuela 35 Plan de ResPuesta del sectoR salud al Fenómeno migRatoRio 5 caPítulo 4. eVolución de la atención en Salud a extranjeroS 36 4.1 evolución de extranjeros atendidos en salud en colombia 36 4.1.2. reporte riPS según circulares 012 y 029 de 2017 37 4.1.2.1. atenciones en urgencias 38 4.1.2.2. Hospitalización 39 4.1.2.3. consulta externa 39 4.1.2.4. Procedimientos y entrega de medicamentos 40 4.1.2.5. reporte de nacimientos 40 4.2. Vacunación 41 4.3. aseguramiento 42 4.4. eventos de interés en salud pública 42 4.5. Proyecciones y retos ante la dinámica migratoria 48 caPítulo 5. Marco eStratéGico del Plan de reSPueSta del Sector Salud al fenóMeno MiGratorio 49 5.1 objetivos 49 5.1.1. General 49

5.1.2. específicos 49 5.2 componentes del Plan 50 5.3 descripción de actividades del Plan de respuesta 51 5.3.1 Gestión de nivel central 51 5.3.2. Gestión de la salud pública 52 Planeación integral en Salud 52 coordinación sectorial e intersectorial 53 Vigilancia en Salud Pública 55 desarrollo de capacidades 56 Gestión del aseguramiento 57 Gestión de las intervenciones colectivas 58 Gestión de las intervenciones individuales 59 Gestión de insumos de interés en salud pública 59 inspección, Vigilancia y control 60 Gestión del conocimiento 60 Gestión del talento Humano en Salud 60 Participación Social 60 agua, saneamiento e Higiene 61 MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL 6 5.3.3. fortalecimiento a las atenciones e intervenciones en Salud 62 atenciones individuales 62 Modalidades de prestación de servicios 62 intervenciones colectivas 64 intervenciones poblacionales 65 5.3.4 financiamiento y Seguimiento 66 financiamiento 66 Seguimiento a procesos e indicadores 69 biblioGrafía 70 Plan de ResPuesta del sectoR salud al Fenómeno migRatoRio 7

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Presentación “la migración no es la que define los riesgos de salud, sino que las condiciones en que ocurre el proceso migratorio desde los lugares de origen, tránsito y destino son las que sitúan a las poblaciones en contexto de migración en una condición de vulnerabilidad” Leyva Flores, René1

Las migraciones humanas se refieren a “el Los movimientos migratorios obedecen movimiento de una persona o grupo de pera diversas causas, algunas asociadas a la sonas de una unidad geográfica hacia otra a búsqueda de oportunidades de trabajo, metravés de una frontera administrativa o polítijores condiciones socioeconómicas, conca, con la intención de establecerse de matinuación de estudios, huida ante violacionera indefinida o temporal en un lugar distinnes a los derechos humanos, traslados por to a su lugar de origen”2. Se estima que hay desastres naturales y guerras; en definitiva, cerca de 1.000 millones de migrantes en el se caracteriza por la búsqueda de mejores mundo, es decir que equivale a uno de cada perspectivas de vida5. siete personas de la población mundial. En la Región de las Américas, el número de miColombia está experimentando un proceso grantes transfronterizos aumentó entre los nuevo en su historia, por cuanto en esta maaños 2000 y 2015 en un 36%, para situarteria no se había registrado fenómenos imse en 63,7 millones personas; el número de portantes de inmigración hacia nuestro país; desplazamientos internos ascendió a 7,1 por el contrario, el país ha sido reconocido millones (de los cuales 6,9 millones corresen el ámbito internacional por la diáspora ponden a Colombia)3. Se consideran varios de nacionales hacia diversos países, uno de tipos de migración, a saber: Circular, Temellos la República Bolivariana de Venezueporal o Internacional4, según la estancia de la. De esta manera, el Estado ha tenido que

la persona en el territorio al cual migra. asumir el fenómeno migratorio procedente de República Bolivariana de Venezuela de manera concienzuda, articulando recursos y 1 Leyva-Flores R, Quintino F, Caballero M, Infante C. Dimensiones sociales de la migración con perspectiva binacional. Migración internacional y VIH/SIDA en México. En: Leite P, Gioguly SE, coords. Las políticas públicas ante los retos de la migración mexicana a Estados Unidos. 2009. México, DF: Consejo Nacional de la Población. Disponible en: www.conapo.gob. mx/publicaciones/migracion/.../07.pdf. Acceso el 17 de enero de 2018. 2 OIM. (s/f) Conceptos generales sobre la migración. Ver: http://www.OIM.org.co/node/13. 3 OMS (2017) Promoción de la salud de los refugiados y los migrantes. Proyecto de marco de prioridades y principios rectores para promover la salud de los refugiados y los migrantes. http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/wha70/a70_24-sp.pdf. 4 DNP (2009) CONPES 3603. Política integral migratoria. Tipos de migración: Circular, cuando el migrante va y vuelve al país de acogida por ciertos períodos; Temporal: cuando la persona va por un período a un país extranjero e Internacional: cuando el migrante establece su residencia habitual en otro país. 5 Burgos Moreno, Mónica y PARVIC KLIJNI, Tatiana (2011) Atención en salud para migrantes: un desafío ético. Revista brasilera de enfermería reben, Brasilia 2011 mai-jun; 64(3): 587-91.

Plan de ResPuesta del sectoR salud al Fenómeno migRatoRio 9 pítulo 2, se analiza sucintamente la situación esfuerzos para afrontarlo de manera responde la atención en salud en Colombia de los sable. Desde el año 2014, formuló el Plan migrantes provenientes de República BoliFronteras para la Prosperidad, con acciones variana de República Bolivariana de Venede todos los sectores, incluyendo salud6. zuela, incluyendo estadísticas y aspectos de financiamiento de las atenciones a esta El Plan de Respuesta del Sector Salud para población. Finalmente, el capítulo 3 desael fenómeno migratorio, que se desarrolla rrolla el marco estratégico del plan con énen este documento, profundiza las disposifasis hacia la gestión de la salud pública en ciones y políticas colombianas para avanzar el nivel territorial o sub nacional. hacia fronteras incluyentes, seguras y sostenibles; en lo de competencia del MinisteCon el Plan de Respuesta del Sector Salud rio de Salud y Protección Social, en cooral Fenómeno Inmigratorio, se consolidan dinación con los demás agentes del sector. avances de la política pública de salud de Las acciones contenidas en el presente Colombia en dos vías específicas: i) FormaPlan, se orientan fundamentalmente hacia lizar las acciones que se han venido desala atención en salud en territorio Colombiarrollando para dar respuesta a un fenómeno no a personas que ingresan en calidad de emergente como es el de las migraciones migrantes7 al país, ya sean estos nacionacon lo cual se atiende a compromisos de

les de otros países, o bien, a colombianos país con personas que buscan mejores de origen que están retornando a su patria. oportunidades de vida y a quienes se les Este plan es indicativo, por lo cual enfatiza debe brindar un trato digno, en el marco en las acciones que deben ser diseñadas de los derechos humanos y, ii) Fortalecer el por cada entidad territorial para el abordaje proceso de implementación de la Política de de los individuos en los territorios y comuniAtención Integral en Salud y el Modelo Intedades afectadas por el fenómeno migratorio gral de Atención en Salud, en las entidades originado en la República Bolivariana de Reterritoriales de las zonas fronterizas y las depública Bolivariana de República Bolivariamás afectadas por las migraciones. na de Venezuela. En la primera parte del documento se ubican El proceso de adaptación del plan y su imlos antecedentes del fenómeno migratorio y plementación, representa un reto pero a la el contexto internacional. Posteriormente se par, una valiosa oportunidad de realizar trapresentan tres capítulos, comenzando con bajo articulado sectorial entre el Ministerio el marco político y normativo para la gestión de Salud y Protección Social, el Instituto Nade salud de personas inmigrantes en Cocional de Salud (INS), el Instituto Nacional lombia (Capitulo 1), que a su vez incluye los de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos compromisos internacionales de país, frente (INVIMA), el Instituto Nacional de Canceroal fenómeno migratorio y consecuentemenlogía (INC), la Superintendencia Nacional de

te como se reflejan estos en las políticas y Salud (SNS) y las entidades territoriales (ET); normas nacionales; incluyendo las que en así como también, con los demás agentes materia de salud se han generado frente al nacionales e internacionales, más relacionafenómeno migratorio venezolano. En el cados con el fenómeno migratorio y sus determinantes. 6 Departamento Nacional de Planeación (2014). Prosperidad para las fronteras de Colombia – CONPES 3805. Disponible en: https://colaboracion.dnp.gov.co/CDT/Conpes/Econ%C3%B3micos/3805.pdf. 7 Se precisa que el concepto de “migrante” involucra tanto las personas que ingresan, como también quienes salen de un país.

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Introducción terizos como La Guajira, Guainía, Vaupés y Colombia comparte fronteras terrestres y Vichada (DANE, 2005)”. marítimas con once países, los cuales limitan con trece departamentos y setenta y siete En cuanto a la situación de salud de las zomunicipios que hacen parte de las mismas. nas fronterizas, el Departamento Nacional Históricamente, estas zonas han sido perde Planeación (2014) evidenció rezago immeables y con intermitencias en la presenportante, el cual se atribuye parcialmente a cia política, económica y social, afectando a la dispersión de la población y destaca que una población de 3,9 millones de colombiaes “mayor la afectación al incluir el flujo binos, de los cuales el 94,5% se concentra en direccional, sin el amparo de regulación allas fronteras con República Bolivariana de guna, de pacientes a través de la frontera” Venezuela y Ecuador (2.759.000 y 969.000 respectivamente). Demográficamente, el Tomando como indicador de referencia la 69% de la población fronteriza habita en zoTasa de Mortalidad Infantil, el documennas urbanas, y desde el punto de vista étnito CONPES 3805 reseña como, mientras co, el 21,9% comprende indígenas, raizales, el promedio nacional en 2011 fue de 17,78 y afrocolombianos. muertes en menores de un año por cada mil nacidos vivos, trece departamentos de fronSegún el DNP (2014), “la tasa de desempleo teras presentan tasas mayores al promedio en los departamentos fronterizos es mayor nacional, siendo la situación crítica para cinco puntos porcentuales frente a la meVichada (36,08), Guainía (36,71), Vaupés dia nacional, y la tasa de informalidad en el (41,91), Chocó (42,69) y Amazonas (46,44). empleo asciende al 80%, que representa un veinte por ciento más que el promedio naEn cuanto al aseguramiento en salud, tamcional”. bién se encontraron rezagos generalizados También refiere el documento CONPES en los departamentos de fronteras, puesto 3805, que “con respecto a indicadores soque a 31 de diciembre de 2016 un 95,66% ciales, los municipios fronterizos tienen un de la población colombiana se encontraba índice NBI promedio de 52,81% y los deafiliada al Sistema General de Seguridad Sopartamentos fronterizos uno de 47,75%, cial en Salud (SGSSS); por su parte, la pocuando el promedio nacional es de 27,78%. blación vulnerable, objeto del aseguramienEsta situación es aún más dramática cuanto en el régimen subsidiado, presentaba una do se observa que el NBI rural en los deparafiliación del 98,06%. De los 13 departatamentos fronterizos es de 66,3%, mientras mentos de frontera, 8 presentan afiliación al el nacional es de 42,8%. Es pertinente menSGSSS inferior al promedio nacional. cionar que ese indicador alcanza valores superiores al 80% en departamentos fronDe acuerdo con lo registrado por la Cancillería colombiana (2014): Plan de ResPuesta del sectoR salud al Fenómeno migRatoRio 11 “La inexistencia de una política integral para las fronteras y una oferta institucional que reconozca sus características y realidades, ha profundizado las desigualdades y desequilibrios con respecto al resto del país, afectando su desarrollo e integración. En la actualidad, el 90% de los municipios fronterizos presentan un índice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) y reportan condiciones socio-económicas menores al promedio nacional” Esta situación se torna más compleja ante municipios de la zona de frontera y demás el desarrollo que ha tenido el fenómeno miterritorios y comunidades receptoras de los gratorio procedente de República Bolivariamigrantes y, de esa manera, afrontar de mena de Venezuela, que significa incrementos jor manera las necesidades derivadas de un

inusitados de población en territorios sin cafenómeno que por definición, es complejo, pacidad de respuesta para atender las dey con afectaciones también a las comunidamandas emergentes en servicios sociales, des de acogida a las cuales, en las primeras especialmente en los del sector salud. fases, puede incrementar también sus niveles de vulnerabilidad. Como se anota en las referencias internacionales consultadas para este documento, El Ministerio de Salud y Protección Social y existe evidencia sólida respecto de la relael sector en su conjunto, ha realizado adeción entre las condiciones de vida, las repercuaciones de políticas públicas y normas cusiones en la salud mental y física de los que han permitido: i) Viabilizar la atención sujetos, familias y comunidades migrantes, de urgencias para el caso de los inmigranasí como también, la dinámica que se estates en situación irregular, ii) Acceder al aseblece con los territorios y comunidades de guramiento de una parte de esta población acogida, en las cuales se generan efectos de acuerdo con su estatus migratorio y iii) que requieren un abordaje integral por parte Fortalecer la gestión de la salud pública en de autoridades sanitarias, en coordinación las entidades territoriales más afectadas. con las de otros sectores relacionados con el fenómeno migratorio y los determinantes La importancia de Plan está centrada en las sociales de la salud, a nivel nacional, depardirectrices y acciones que orientan a las entamental, distrital y municipal. tidades territoriales que afrontan de manera más intensa la llegada y acogida de inmiDadas las magnitudes, la dinámica creciengrantes y de nacionales colombianos rete y la permanencia en el tiempo de la situatornados para hacer las adaptaciones más ción generada por el fenómeno migratorio pertinentes a sus particulares condiciones venezolano, que implica volúmenes inusigeográficas, económicas, políticas y cultutados de personas vulnerables, originadas rales y lograr planes departamentales, disen las condiciones que vive el país vecino, tritales, municipales y locales, a la medida en materia política, económica y de salubride sus necesidades y potencialidades. Para dad, es necesario que el Estado colombiaello contaran con el apoyo del Ministerio de no defina mecanismos de gestión y articuSalud y Protección Social y del sistema de lación desde el sector salud para diseñar e Cooperación Internacional que ha venido implementar una respuestas coordinadas comprometiéndose con el Estado Colomy eficaces que permita reforzar capacidabiano para dar asistencia humanitaria a los des institucionales en los departamentos y hermanos venezolanos.

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Antecedentes Contemporáneamente, el fenómeno migrasalud de estas personas10. torio ha sido parte de la agenda de los organismos internacionales, en reconocimiento En el contexto regional, la Declaración de de su magnitud, impacto y tendencia creMesoamérica sobre salud y migración11 ciente. Instrumentos como la Declaración (2017), la cual suscribió Colombia, reconoce de Nueva York para los Migrantes y los los compromisos establecidos en el marco Refugiados8 y la Declaración de la 61ª del Sistema de Naciones Unidas y establece Asamblea Mundial de la Salud en 20089, compromisos para avanzar en su operatividefine a los migrantes, refugiados y desplazación12. zados como grupos vulnerables; reafirma que debe garantizarse, por parte de los esEn relación a los niños y niñas migrantes, tados firmantes, los derechos humanos en es fundamental relevar lo establecido en la estos grupos y de manera especial lo relaConvención Internacional de los derecionado con su salud, como asunto de salud chos del Niño13 donde se plantea el compública. Así mismo, enfatizan en la necesipromiso de los Estados a garantizar los dedad de generar procesos de sensibilización rechos de niños, niñas y adolescentes; las del recurso humano en salud, fortalecer y observaciones 22 y 23 (conjuntas del Coadecuar los sistemas de información, genemité de Derechos del Niños con el Comité rar estrategias que permitan continuidad y de Protección de los Derechos de Todos los sostenibilidad de las acciones y la atención, Trabajadores Migratorios y de sus Familiade tal manera que se trascienda la respuesres) donde plantean básicamente que antes ta de emergencia. Reconoce además, que que migrantes, los ellas y ellos son niños y la positiva contribución de los migrantes al deben garantizarse los derechos establecrecimiento inclusivo y al desarrollo sostecidos en la Convención14; la Constitución nible, tiene como requisito indispensable, la Política de Colombia que plantea el interés consolidación de condiciones favorables de superior del niño y en esta misma línea la Re8 ONU (2016) Declaración de Nueva York para los Migrantes y los Refugiados.

Ver: http://www.un.org/es/comun/docs/?symbol=A/71/L.1. 9 OMS (2008). 61ª Asamblea Mundial de la Salud.

Ver: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA61-REC1/A61_REC1-sp.pdf. 10 OMS (2016). 55º Consejo Directivo para las Américas – Promoción de la salud de los migrantes.Ver:Http://www. paho.org/ hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=35871&itemid=270&lang=es 11 Foro Ministerial sobre salud y migración (2017) Declaración de Mesoamérica sobre salud y migración. Ver: http://mexico. embajada.gov.co/sites/default/files/FOTOS2016/declaracion-mesoamericana -salud-migracion.pdf 12 Consideran fundamental el intercambio de experiencias, buenas prácticas y desarrollos, el análisis de la determinación social de la salud y la migración y la generación de evidencia al respecto, la promoción de cambios y mejoras en los marcos normativos y el desarrollo de política pública nacional y regional, el establecimiento de mecanismos de cooperación para trascender de la asistencia humanitaria y finalmente, el fortalecimiento de los sistemas de vigilancia. 13 Adoptada por Colombia, mediante Ley 12 de 1991, donde se reconoce como niño a todo ser humano con edad menor a 18 años y se enfatiza en su artículo 24, respecto a la obligación de los estados a procurar el disfrute del más alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación de la salud.

Plan de ResPuesta del sectoR salud al Fenómeno migRatoRio 13 solución de la ONU en relación con los niños vulnerables en sus lugares de origen, como

y adolescentes migrantes15, donde se señala son: mujeres, niños, niñas y adolescentes; los graves riesgos a los que son expuestos personas en situación de discapacidad, peren medio de las migraciones (acompañados sonas con orientación sexual diversa y pero no), incluyendo abuso sexual, trata de personas mayores. A esta realidad se agregan sonas, trabajo infantil, entre otras. También, “efectos en la salud física, como resultado se señala que las graves afectaciones en su de las largas y extenuantes caminatas a las bienestar físico, emocional y psicológico reque se exponen muchos de ellos, o la mala quieren de los Estados un compromiso para alimentación; entre otras (…) que aumentan avanzar de manera progresiva para brindar su riesgo de ser víctimas de abuso, discriasistencia sanitaria de manera coordinada minación, violencia, explotación, crimen y e intersectorial dando prioridad a aquellos violaciones a sus derechos humanos, entre con padres en situación irregular. ellas el derecho a la salud, aumentando su vulnerabilidad biológica, social, psicológica, económica y cultural y afectando su habiliCondiciones de la dad para adaptarse al nuevo entorno”18. migración A su vez, la mala salud de los migrantes, entre otros aspectos puede ocasionar aumenLas características de la población, entre las to en los riesgos de discriminación y brotes que se destacan edad, sexo, etnia, educade xenofobia frente a ellos, configurando ción, acceso a oportunidades de empleo, de esa manera escenarios de complejidad responsabilidades de cuidado; así como las creciente para inmigrantes y poblaciones

redes de apoyo con las que se cuenten en receptoras. el país receptor, las condiciones en las que se da la migración, determinan niveles de La migración por sí misma, se constituye riesgo para la salud, el acceso a entornos en un determinante clave en razón de que favorables o desfavorables; factores que a aumenta el grado de vulnerabilidad de las su vez determinan el grado de vulnerabilipersonas afectadas por ese fenómeno. El dad de las personas migrantes16,17. estatus legal o regular del migrante en las sociedades de destino condiciona de manera importante sus capacidades para teEstá demostrado que la migración que se ner acceso a los servicios de salud y a otros realiza en condiciones desfavorables afecservicios sociales, lo cual, agregado a conta con mayor fuerza a grupos que ya eran 14 Observación 22 – Disponible en: https://documents-dds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/G17/343/62/PDF/G1734362.pdf?OpenElement. Observación 23 – Disponible en: https://documents-dds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/G17/343/68/PDF/G1734368.pdf?OpenElement 15 ONU. Resolución aprobada por la Asamblea General el 18 de diciembre de 2014. Ver: http://www.acnur.org/fileadmin/ scripts/doc.php?file=fileadmin/Documentos/BDL/2015/9937. 16 OMS, 2017. Promoción de la salud de los refugiados y los migrantes. Proyecto de marco de prioridades y principios rectores para promover la salud de los refugiados y los migrantes. 17 Beatriz Borges Urrutia. Análisis de la legislación migratoria venezolana desde el enfoque de derechos humanos hacia una

verdadera defensa de la población migrante en Venezuela. Revista informe de investigaciones educativas, vol. XXVI, año 2012, pág. 99-111. ISSN: 1316-0648 18 OIM (2017) Lineamientos estratégicos para el abordaje de la salud de las personas migrantes en tránsito por Mesoamérica. Oficina regional. Pág. 7. Ver: http://saludymigracion.org/es/system/files/repositorio/lineamientos_estrategios_para_el_abordaje_de_la_salud_de_las_personas_migrantes_en_transito_por_mesoamerica_2017_0.pdf MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL 14 diciones de indocumentación (miedo a la implican, además del desplazamiento físico, deportación), de desempeño en trabajos inla movilidad e interacciones de culturas y formales e inseguros; la explotación sexual y creencias en salud, lo cual es importante teel riesgo de caer en redes de trata de personer en cuenta para el diseño de estrategias nas, unidos y las condiciones de desventaja de abordaje que requieren adaptación a las en las que llegan configuran situaciones de características de las personas migrantes19. mayor vulnerabilidad. Los flujos migratorios Eventos o condiciones prioritarias en salud en situaciones de migración. La condición de vulnerabilidad de gestanincluso para la interrupción del embarazo en tes, quienes en tal situación inician controlos casos previstos por la Corte Constitucioles prenatales de manera tardía, o no los nal en la sentencia C-355 de 2006, además, realizan y presentan mayor riesgo biopsicosin licencias de maternidad y sin atención social; así mismo ocurre con niños, niñas y obstétrica asequible21. En estos grupos, se

adolescentes migrantes, pues la promoción ha descrito mayor incidencia de muerte fey la prevención no están dentro de las priorital, muerte neonatal, parto prematuro y bajo dades de las familias que ocupan su tiempo peso al nacer en niños nacidos de madres en tratar de sobrevivir en medio de condicon antecedente de migración; así mismo, ciones precarias. Así, la vulnerabilidad de la condición de migrantes en niños, niñas estos grupos se incrementa y se traduce en y adolescentes ha sido asociada a mayor resultados adversos en salud. prevalencia de caries dentales, algunas enfermedades infecciosas y obesidad; como Los niños, niñas y adolescentes menores de también, a problemas de salud mental y 20 años, configuran el grupo más importanpara la integración psicosocial. Así mismo, te del total de personas que residen fuera de se reconocen grandes desafíos para la insu país, particularmente el grupo de niños tegración escolar y social de estos niños en no acompañados20, el cual ha aumentado los entornos de acogida22. entre 33% y 400% entre 2011 y 2014, según Algunas condiciones presentan prevalencias señala ACNUR. mayores en los migrantes que llegan a entornos urbanos23. Así, se ha evidenciado en En el caso de las mujeres migrantes, se recondiciones como el VIH/SIDA, donde se ha salta la discriminación asociada a la gesencontrado prevalencia 4 veces superior en tación, sin acceso a servicios de atención, la India en los migrantes de zonas urbanas, 19 OIM (2007) Salud y Migración. Ver : http://www.crmsv.org/documentos/iom_emm_es/v2/v2s07_cm.pdf

20 Menores separados de ambos padres y otros parientes y que no están al cuidado de un adulto al que por ley o costumbre incumbe esa responsabilidad. 21 Comité de las Naciones Unidas para la eliminación de la discriminación contra la mujer (2009). Recomendación general no 26 sobre las trabajadoras migratorias. Ver: http://tbinternet.ohchr.org/Treaties/CEDAW/Shared%20Documents/1_Global/CEDAW_C_2009_WP-1_R_7138_S.pdf. 22 Universidad del Desarrollo, Chile. La migración internacional como determinante social de la salud en chile: evidencia y propuestas para políticas públicas. Disponible en: http://www.udd.cl/dircom/pdfs/libro_la_migracion_internacional.pdf Plan de ResPuesta del sectoR salud al Fenómeno migRatoRio 15 frente a la prevalencia nacional; así mismo, ción de enfermedades infecciosas, una asola OMS ha señalado que la migración se vinciación de ese tipo dependerá de la prevacula con un mayor riesgo de adquirir Tuberlencia de tales condiciones en los países de culosis que como en el caso de Sudáfrica, origen y/o los de tránsito, las cuales pueden la prevalencia es mucho mayor en la poblaser propicias, por ejemplo para un mayor ción migrante internacional y las poblacioriesgo en la transmisión de Tuberculosis; nes que se desplazan que entre la población por hacinamiento, carencias de saneamienno migrante. Los efectos de las condicioto básico en los lugares de asentamiento o nes no trasmisibles como: afecciones carde vivienda, entre otras26. díacas, cáncer, enfermedades respiratorias

crónicas, tipo asma y diabetes, también se En el caso de República Bolivariana de Veincrementan en las personas migrantes y se nezuela como país de origen de la cuarta han visto asociadas a procesos de acultuola de migración en Colombia, se destaca ración negativa, con cambios en los hábitos en comunicado dirigido por parte de cuade vida especialmente alimentarios, falta de tro exministros de Sanidad y Asistencia Soejercicio, consumo de bebidas alcohólicas cial de ese país al señor Ministro de Salud y y tabaco y finalmente falta de continuidad Protección Social de Colombia27, que se ha en los tratamientos. Concomitantemente, se presentado en los últimos años incremento registra un aumento de la vulnerabilidad psien los casos de malaria; así mismo refieren cológica derivada del efecto de movimienla reaparición de epidemias de enfermedatos forzosos, la separación de familiares y des transmisibles prevenibles con vacunas amigos, unidos al riesgo de discriminación, como difteria y sarampión; aumento de los explotación o violencia24. casos de mortalidad materna e infantil. Todo ello asociado a escasez de medicamentos, Cabe resaltar que las personas interactúan, productos biológicos, reactivos y pruebas afectan y adoptan el perfil de salud de las diagnósticas y de otros insumos utilizados comunidades a lo largo de su ruta de migraen los servicios públicos y privados de sación, lo cual es determinante en la aparición lud, agravado por el éxodo hacia el exterior de enfermedades previa