MINSALUD - Resolución 2350 de 2020

REPÚBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL

O '•!\(>n-:",5"· ' RESOLUCIÓN NÚMERO '•" \ _.; ,.,, DE 2020 ( l 7 DI C 2020, Por la cual se adopta el lineamiento técnico para el manejo integral de atención a la desnutrición aguda moderada y severa, en niños de cero (O) a 59 meses de edad, y se dictan otras disposiciones EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL En ejercicio de sus atribuciones, en especial, de las conferidas por el numeral 2 del artículo 173 de la Ley 100 de 1993, los numerales 4 y 30 del articulo 2 del Decreto Ley 4107 de 2011, y en desarrollo del articulo 11 de la Ley 1751 de 2015, y CONSIDERANDO Que de conformidad con los artículos 6 y 11 de la Ley Estatutaria 1751 de 2015, para la atención integral en salud a niños, niñas y adolescentes, el Estado debe implementar medidas concretas, en acatamiento de los derechos prevalentes de este segmento poblacional, y las instituciones que hacen parte del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS, tienen el deber de definir procesos de atención intersectoriales e interdisciplinarios, en pro de garantizarles las mejores condiciones para la atención en salud. Que mediante Resolución 5406 de 2015, este Ministerio definió los lineamientos técnicos para la atención de los menores de cinco (5) años con desnutrición aguda, en cuyo marco, se estableció una ruta especifica, consistente en un operativo para organizar acciones y estrategias a poner en marcha, con miras a la continuidad e integralidad de la atención a la

desnutrición de la citada población. Que los lineamientos en cuestión constituyen un avance hacía el tratamiento de la desnutrición aguda, pues según lo allí establecido, se pasa de la tradicional estancia hospitalaria, hacia el manejo ambulatorio en casa, con participación de la familia y la comunidad, posibilitado con la Fórmula Terapéutica Lista para Consumo - FTLC, lo cual, representa beneficios y disminución de costos tanto para la familia, como para los servicios de salud, tratamiento que conforme con la evidencia disponible, resulta tan efectivo como el clásico manejo intrahospitalario, que se reserva únicamente para los casos complicados. Que no obstante el predominio del manejo ambulatorio, dichos lineamientos contemplaron claras responsabilidades a cargo de los diferentes actores del SGSSS, intervinientes en el proceso de atención integral en salud a la desnutrición aguda de los niños menores de cinco (5) años, a saber, Entidades Administradoras de Planes de Beneficio - EAPB, entidades territoriales e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPS. Que por Resolución 2465 de 2016, este Ministerio adoptó los indicadores antropométricos, patrones de referencia y puntos de corte para la clasificación antropométrica del estado nutricional de entre otros, niñas, niños y adolescentes menores de 18 años, instrumentos técnicos que constituyen insumo para el adecuado diagnóstico de la desnutrición aguda moderada y severa del grupo poblacional a que se viene haciendo referencia. Que la Subdirección de Salud Nutricional, Alimentos y Bebidas de la Dirección de Promoción y Prevención de este Ministerio, efectuó seguimiento a la implementación de los lineamientos

técnicos para la atención de la desnutrición aguda, definidos en la Resolución 5406 de 2015, 17 DIC2 020 2 3 5 0 i

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Continuaciónd e la resolución· Por fa cual se adopta el lineamientot écnicop ara el manejo integral de atención e la desn11tricióang uda moderaday severa, en niños de cero (0) a 59 meses de edad, y se dictan otras disposiciones~ evidenciando su paulatina adherencia por parte de los diferentes actores del SGSSS, intervinientes en el proceso de atención y prestación de dichos servicios y el reconocimiento de los profesionales de la salud del evento de desnutrición aguda moderada y severa como una urgencia vital, asl como la necesidad de darle adecuado manejo, con las pautas de identificación, tratamiento y recuperación, contempladas en los mencionados lineamientos. Que pese a los avances para el manejo de la desnutrición, previstos en la citada resolución, luego de su expedición se han venido desarrollando criterios técnicos que impactan en los lineamientos en cuestión, como es la determinación de principios básicos para el diagnóstico de la desnutrición; el establecimiento de la presencia de complicaciones o comorbilidades; la selección del escenario de manejo (hospitalario o ambulatorio), la organización de un ABCDARIO terapéutico con la secuencialidad en las intervenciones requeridas y la actualización de los requerimientos nutricionales para el inicio progresivo de la alimentación, tanto para el manejo intrahospitalario, como ambulatorio, entre otros. Que conforme con lo precedente, y atendiendo lo estatuido por el numeral 13.2 del artículo 13

de la Resolución 5406 de 2015, se hace necesario recoger los criterios técnicos desarrollados con posterioridad a la emisión de dicha resolución, para el manejo integral de la desnutrición en niños de cero (O) a 59 meses, adoptando por tanto un nuevo lineamiento técnico. En mérito de lo expuesto,

RESUELVE

CAPÍTULO 1

DISPOSICIONES GENERALES Artículo 1. Objeto. La presente resolución tiene por objeto adoptar el lineamiento técnico para el manejo integral de la desnutrición aguda moderada y severa en niños de cero (O) a 59 meses de edad, contenido en el anexo técnico que hace parte integral de esta, y fijar las responsabilidades a cargo de los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS, intervinientes en el proceso de atención en salud. Artículo 2. Campo de aplicación. Las disposiciones contenidas en esta resolución son de obligatorio cumplimiento por parte de las entidades promotoras de salud del Régimen Contributivo y Subsidiado. las entidades adaptadas de salud. las entidades pertenecientes a los regímenes Especial y de Excepción, las instituciones prestadoras de servicios de saludIPS, y las secretarias de salud de carácter departamental, distrital o municipal o la entidad que haga sus veces, según corresponda. Parágrafo. Cuando los organismos internacionales de cooperación y en general, las organizaciones no gubernamentales de carácter humanitario o altruista apoyen la prestación de servicios de salud para el manejo integral de atención a la desnutrición aguda moderada y severa. en niños de cero (O) a 59 meses de edad, deberán dar cumplimiento al lineamento técnico para su manejo, contenido en el anexo técnico que hace parte integral de esta

resolución. Artículo 3. Definiciones. Para la aplicación de la presente resolución, se adoptan las siguientes definiciones: 3.1. Alimento para Propósito Médico Especial (APME): Corresponde a productos de soporte nutrlcional, diseñados y elaborados para ser administrados por vía oral o por sonda, en los ámbitos hospitalario, ambulatorio o domiciliario, con el fin de brindar soporte nutricional total o parcial a niños de cero (O) a 59 meses de edad, que requieran atención integral a la desnutrición aguda moderada y severa, cuyo manejo nutricional no pueda atenderse únicamente modificando la alimentación convencional. Estos productos se encuentran denominados así en su registro sanitario. La Fórmula Terapéutica Lista 17 DIC2 020

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Continuación de la resolución "Por la cual se adopta el lineamiento técnico para el manejo integral de atención a la desnutrición aguda moderada y severa, en niños de cero (O) a 59 meses de edad, y se dictan otras disposiciones" para el Consumo ~ FTLC, de que trata el anexo técnico en mención, hace parte de esta clasificación. 3.2. Búsqueda activa comunitaria: Indagación o rastreo intencionado de posibles casos de desnutrición aguda que se pueden estar presentando en la comunidad y que no hayan consultado a una IPS. 3.3. Desnutrición aguda: se presenta cuando el puntaje Z del indicador peso para la talla o longitud (P/T-L), está por debajo de -2 desviaciones estándar (D.E.). La desnutrición

aguda se encuentra asociada a pérdida de peso reciente o a incapacidad para ganarlo, y se genera en la mayoría de los casos por bajo consumo de alimentos y/o presencia de enfermedades infecciosas. 3.4. Desnutrición aguda moderada: se presenta cuando el puntaje Z del indicador P/T-L es menor a -2 y mayor o igual a -3 DE. Puede acompañarse de algún grado de emaciación o delgadez. Este tipo de desnutrición debe detectarse y manejarse oportunamente, dado que en poco tiempo se puede pasar a desnutrición aguda severa y/o complicarse con enfermedades infecciosas. 3.5. Desnutrición aguda severa: se presenta cuando el puntaje Z del indicador P/T-L, está por debajo de -3DE. Clínicamente puede presentar edema bilateral o emaciación. 3.6. Manejo ambulatorio de la desnutrición aguda: escenario de atención de la desnutrición aguda, siguiendo los criterios definidos en el anexo técnico que hace parte integral de esta resolución, donde el niño o niña de cero (O) a 59 meses, recibe en su casa y entorno familiar el tratamiento y seguimiento terapéutico para su recuperación nutricional, reduciendo así la exposición al riesgo de infección intrahospitalaria y disminuyendo también el impacto social que implica para la familia el traslado y estadía prolongada del niño en un centro hospitalario. 3.7. Manejo hospitalarío de la desnutrición aguda: escenario en el cual, por la severidad de la desnutrición y las complicaciones médicas asociadas, de acuerdo con los criterios establecidos en el anexo técnico que hace parte integral de esta resolución, se precise

la referencia del niño o niña a una institución con manejo permanente por pediatria.

CAPÍTULO 11

ASPECTOS TÉCNICOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS NIÑOS DE CERO (O) A 59 MESES CON DESNUTRICIÓN AGUDA Artículo 4. Detección e identificación de casos de niños de cero (O) a 59 meses con desnutrición aguda. Los niños de cero (O) a 59 meses con desnutrición aguda moderada y severa, deben identificarse tanto a nivel intramural, como extramural, mediante la demanda espontánea en los diferentes servicios de salud, y por jornadas de atención integral en salud que realicen las IPS. Parágrafo. La atención de la desnutrición aguda moderada y severa en niños de cero (O) a 59 meses, se considera atención de urgencias, por lo que no requiere ningún tipo de autorización y su atención debe ser inmediata. Artículo 5. Valoración clínica y clasificación nutricional. Conforme con la detección e identificación de casos a que refiere el artículo anterior, las IPS realizarán la valoración clínica y la clasificación nutricional para confirmar la presencia de la desnutrición aguda moderada y severa y definirán el escenario de manejo, de conformidad con lo establecido en el anexo técnico de esta resolución. Artículo 6. Tratamiento terapéutico de la desnutrición aguda en niños de cero (O) a 59 meses. Corresponde a las IPS prescribir las fórmulas terapéuticas. A su vez, las entidades de aseguramiento deben entregar de manera inmediata la Fórmula Terapéutica Lista para el

Consumo - FTLC, tanto para la prueba de apetito, como para el tratamiento ambulatorio y hospitalario, entrega que se hará a través de los proveedores de farmacia. Para el caso de la Formula Terapéutica - F75, se debe garantizar como un insumo de estancia hospitalaria, de acuerdo con los criterios establecidos en el anexo técnico que forma parte integral de esta resolución. 17 DIC2 020 235

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Continuaciónd e la resolución" Por la cual se adopta el lineamiento técnico para el manejo integral de atención a la desnutrición aguda moderada y severa, en niños de cero (O) a 59 meses de edad, y se dictan otras disposiciones" Artículo 7. Egreso y seguimiento según tipo de atención. Para el egreso del manejo hospitalario y ambulatorio del niño de cero (O) a 59 meses, deben cumplirse los criterios descritos en el anexo técnico que hace parte integral de esta resolución. Una vez se cumplan dichos criterios, el niño deberá continuar en seguimiento, mediante las atenciones descritas en la Ruta Integral para la Promoción y Mantenimiento de la Salud.

CAPÍTULO 111

ARTICULACIÓN INTERSECTORIAL Y RESPONSABILIDADES DE LOS DIFERENTES ACTORES DEL SGSSS Artículo 8. Articulación intersectorial. En desarrollo de los princ1p1osd e coordinación, eficacia, celeridad y economía, la entidad territorial de carácter departamental, distrital o municipal, según corresponda, deberá promover las acciones de coordinación y gestión con

los diferentes sectores que tienen a su cargo atenciones preventivas, promocionales y complementarias, dirigidas a niños de cero (O) a 59 meses con desnutrición aguda moderada y severa, procurando el más alto nivel de calidad y oportunidad en las actuaciones para garantizar la protección de sus derechos. Artículo 9. Responsabilidades de las secretarias de salud de orden departamental, distrital o municipal. Para la implementación de la atención integral de los niños de cero (O) a 59 meses con desnutrición aguda moderada y severa, cuyas atenciones se describen en el anexo técnico, las secretarias de salud de orden departamental distrital o municipal, según corresponda, tendrán a su cargo las siguientes responsabilidades: 9.1. Gestionar, conforme con la normativa y procedimientos establecidos, la afiliación de los niños y sus familias, que se identifiquen sin cobertura del aseguramiento en salud, al sistema que corresponda. 9.2. Vigilar y controlar la prestación de los servicios para garantizar la calidad y oportunidad de la atención a la desnutrición aguda moderada y severa, de acuerdo con las necesidades y características de los niños identificados. 9.3. Vigilar y controlar que en los territorios con población rural y rural dispersa, se implementen las estrategias de atención integral extramural, que permitan garantizar la detección oportuna y la atención integrada de los niños de cero (O) a 59 meses con desnutrición aguda moderada y severa. 9.4. Realizar las acciones de vigilancia en salud pública, de acuerdo con los eventos definidos en los protocolos y lineamientos técnicos vigentes del Sistema de Vigilancia en

Salud Pública - Sivigila, esto es, mortalidad infantil por y asociada a desnutrición y evento de desnutrición aguda en niños menores de cinco (5) años. 9.5. Propender por el fortalecimiento continuo de capacidades del talento humano en salud, en lo relacionado con el lineamiento contenido en el anexo, a fin de que se materialice en la atención a la desnutrición aguda moderada y severa a niños de cero (O) a 59 meses. 9.6. Establecer dentro de los seis (6) meses siguientes a la entrada en vigencia del presente acto administrativo, la línea base de adherencia del lineamiento contenido en el anexo técnico, en las entidades de aseguramiento que operen en su jurisdicción, con mayor número de casos de morbimortalidad por desnutrición aguda. 9.7. Solicitar a las entidades de aseguramiento un plan de mejoramiento con seguimiento semestral, con base en lo identificado en la línea base de adherencia al lineamiento, lo cual deberá efectuarse en el mismo tiempo establecido en el numeral 9.6. Para tal fin, se deben tener en cuenta los indicadores de seguimiento y monitoreo, establecidos en el lineamiento que hace parte de esta resolución. 9.8. Gestionar en los comités departamentales, distritales o municipales de Seguridad Alimentaria y Nutricional - SAN o en los espacios intersectoriales que aborden la temática relacionada con programas sociales orientados a mejorar el acceso y disponibilidad de alimentos, la vinculación del niño o niña en proceso de recuperación de desnutrición aguda moderada y severa. Artículo 10. Responsabilidades de las entidades de aseguramiento. Para la

implementación de la atención integral de los niños de cero (O) a 59 meses con desnutrición 17 DIC2 020 o

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Continuación de la resolución "Por la cual se adopta el lineamiento técnico para el manejo integral de atención a la desnutrición aguda moderada y severa, en niños de cero (O) a 59 meses de edad, y se dictan otras disposiciones" aguda moderada y severa, cuyas atenciones se describen en el anexo técnico que hace parte integral de esta resolución, las entidades de aseguramiento tendrán a su cargo las siguientes responsabilidades: 10.1. Gestionar, acorde con la normativa y procedimientos establecidos, la afiliación de los niños y sus familias, que se identifiquen sin cobertura del aseguramiento en salud, al sistema que corresponda. 10.2. Garantizar calidad y oportunidad en la atención integral en salud de niños de cero (0) a 59 meses y la implementación del lineamiento para el manejo integral de atención a la desnutrición aguda moderada y severa, contenido en el anexo técnico que hace parte integral de esta resolución. Igualmente deben garantizar la adopción de estrategias de atención extramural, que incluyan búsqueda activa comunitaria para la detección y atención de este segmento poblacional, con desnutrición aguda moderada y severa. 10.3. Garantizar el flujo y la transición efectiva y oportuna en el marco del sistema de referencia y contrarreferencia, para asegurar la atención del niño de cero (O) a 59 meses con desnutrición aguda moderada y severa, acorde con su cuadro clínico y el

nivel de complejidad de los servicios de salud, atendiendo lo establecido en el lineamiento técnico contenido en el anexo técnico que hace parte integral de esta resolución. 10.4. Garantizar que la red prestadora de servicios de salud que haya contratado cuente con los equipos necesarios para la toma de medidas antropométricas y que dichos equipos se encuentren en buen estado, de acuerdo con lo estatuido en la Resolución 2465 de 2016 o la norma que la modifique o sustituya. 10.5. Garantizar la atención integral con enfoque diferencial para los niños de cero (O) a 59 meses con desnutrición aguda moderada y severa, pertenecientes a la población indígena. Para el efecto, deben implementar estrategias de búsqueda activa, atención extramural con traductores y tener en cuenta la cosmovisión, usos y costumbres de esta población. 10.6. Verificar que la red prestadora de servicios de salud contratada, implemente el lineamiento para el manejo integral de atención a la desnutrición aguda moderada y severa en niños de cero (O) a 59 meses, contenido en el anexo técnico de la presente resolución. 1O .7 . Garantizar en todos los grados de complejidad de los servicios de salud y modalidades de atención en salud de su red prestadora, el suministro, disponibilidad y entrega de la Fórmula Terapéutica - F-75, para la fase de estabilización y manejo hospitalario y de la Fórmula Terapéutica Lista para el Consumo - FTLC, en el manejo ambulatorio. Igualmente debe garantizar los demás insumos requeridos para dar

cumplimiento a las fases de estabilización, transición y rehabilitación, según lo establecido en el lineamiento técnico, contenido en el anexo técnico a que refiere esta resolución. 10.8. Garantizar el suministro, disponibilidad y entrega de fórmula láctea de inicio en los casos de niños menores de seis (6) meses de edad, con desnutrición aguda moderada y severa, sin posibilidad de ser amamantados. 10.9. Efectuar seguimiento individual y nominal a los casos de niños de cero (O) a 59 meses con desnutrición aguda moderada y severa, que se encuentren en manejo ambulatorio, según lo previsto en el lineamiento contenido en el anexo técnico a que alude esta resolución. 10.10. Evaluar cada seis meses a partir de la entrada en vigencia de la presente resolución, la adherencia de su red prestadora de servicios de salud al lineamiento técnico para el manejo integral de atención a la desnutrición aguda moderada y severa en niños de cero (O) a 59 meses de edad, contenido en el anexo técnico de que trata esta resolución. Como resultado de ello, formular dentro del mismo término un plan de mejoramiento continuo con su respectivo seguimiento. 10.11. Garantizar las acciones de vigilancia en salud pública de su competencia, de acuerdo con los eventos definidos en los protocolos y lineamientos técnicos vigentes del Sivigila, a saber, mortalidad infantil por y asociada a desnutrición y evento de desnutrición aguda en niños menores de cinco (5) años. 2 3 5

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Continuación de la resolución "Por la cual se adopta el lineamiento técnico para el manejo integral de atención a la

desnutrición aguda moderada y severa, en niños de cero (0) a 59 meses de edad, y se dictan otras disposiciones" Artículo 11. Responsabilidades de las Instituciones Prestadoras de Servicios de SaludIPS. Para la implementación de la atención integral de los niños de cero (O) a 59 meses con desnutrición aguda moderada y severa, cuyas atenciones se describen en el anexo técnico que hace parte integral de esta resolución, las IPS tendrán a su cargo las siguientes responsabilidades: 11.1 Prestar los servicios de salud con calidad y oportunidad, incluyendo acciones para la población rural y rural dispersa, con estrategias de atención extramural en salud, que involucren búsqueda activa comunitaria para la detección y atención de niños de cero (O) a 59 meses con desnutrición aguda moderada y severa. 11.2 Garantizar la prestación de servicios de salud con enfoque diferencial a los niños de cero (O) a 59 meses, con desnutrición aguda, moderada y severa, pertenecientes a la población indígena, implementando estrategias de búsqueda activa, atención extramural con traductores y teniendo en cuenta la cosmovisión, usos y costumbres de esta población. 11.3 Garantizar en los grados de complejidad y modalidades de prestación de servicios que brinde, la disponibilidad de equipos antropométricos para la toma de medidas antropométricas, según la edad. También deberá garantizar que dichos equipos sean objeto de mantenimiento y calibración periódica, lo que habrá de soportar con la hoja de vida de estos, de acuerdo con lo establecido en la Resolución 2465 de 2016 o la norma

que la modifique o sustituya. 11.4 Garantizar en los grados de complejidad y modalidades de prestación de servicios que brinde, la prescripción de la Fórmula Terapéutica F-75, para la fase de estabilización y manejo hospitalario, y de la Fórmula Terapéutica Lista para el Consumo - FTLC, para el manejo ambulatorio. Igualmente, deberá garantizar la prescripción de los demás insumos requeridos para dar cumplimiento a las fases de estabilización, transición y rehabilitación, según lo establecido en el lineamiento contenido en el anexo técnico a que refiere esta resolución. 11.5 Garantizar la prescripción de la fórmula láctea de inicio, en el caso de niños menores de seis (6) meses con desnutrición aguda moderada o severa, sin posibilidad de ser amamantados, hasta que se cumpla con los criterios de egreso, según lo establecido en el mencionado anexo técnico. 11.6 Realizar el seguimiento individual a los niños de cero (O) a 59 meses de edad con desnutrición aguda moderada y severa, que sean derivados hacia el manejo ambulatorio, acorde con lo señalado en el referido anexo técnico. 11.7 Realizar la evaluación de la adherencia al lineamiento técnico que hace parte integral de esta resolución, mínimo una vez dentro del respectivo semestre, y formular dentro del mismo periodo, de acuerdo con dicha evaluación, un plan de mejoramiento con el correspondiente seguimiento, para lo cual, se deben tener en cuenta los indicadores de seguimiento y monitoreo, establecidos en el lineamiento que hace parte integral de esta

resolución. 11.8 Realizar las acciones de notificación de vigilancia en salud pública, de conformidad con los eventos definidos en los protocolos y lineamientos técnicos vigentes del Sivigila, a saber, mortalidad infantil por y asociada a desnutrición y evento de desnutrición aguda en menores de cinco (5) años. 11.9 Garantizar el fortalecimiento continuo de capacidades por parte del talento humano en salud, en lo relacionado con el lineamiento que desarrolla las atenciones en niños de cero (O) a 59 meses, para el manejo integral de la desnutrición aguda moderada y severa, contenido en el anexo técnico de que trata esta resolución. Artículo 12. Inspección, vigilancia y control ~ IVC. Sin perjuicio de las funciones que le corresponden a la Superintendencia Nacional de Salud, relacionadas con el ejercicio de IVC para que los usuarios accedan a los servicios de salud que les garantiza el Plan de Beneficios con cargo a la Unidad de Pago por Capitación - UPC, las secretarías de salud o dependencias que hagan sus veces, velarán porque el manejo integral de atención a la desnutrición, se realice conforme con el lineamiento técnico adoptado mediante el anexo técnico que hace parte integral de esta resolución, y adelantarán las acciones en el marco de sus competencias, cuando evidencien incumplimiento a lo aquí dispuesto. 17 DIC2 020

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Continuaciónd e la resolución" Por la cual se adopta el lineamiento técnico para el manejo integral de atención a la desnutrición aguda moderada y severa, en niños de cero (O) a 59 meses de edad, y se dictan otras disposiciones"

Artículo 13. Vigencia. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación y deroga la Resolución 5406 de 2015. PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE Dada en Bogotá, D.G., a los 17D IC2 020 R~ZGÓ Min• tro de Salud y Protección Social !/ Aprobó: _ / Director de Promoción y Prevención ~ Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios / o/ /} Directora Jurídica c.r,r,2350 17 DIC2 020

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Continuación de la resolución "Por la cual se adopta el lineamiento técnico para el manejo integral de atención a la desnutrición aguda moderada y severa, en niños de c€ro (O) a 59 meses de edad, y se dictan otras disposiciones" ANEXO TÉCNICO LINEAMIENTO TÉCNICO PARA EL MANEJO INTEGRAL DE ATENCIÓN A LA DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA Y SEVERA EN NIÑOS DE O A 59 MESES DE EDAD CONTENIDO BASEC ONCEPTUAL..... .. ..........1 2 1.1 Desnutrición.. .. ....1 2 1.1 1 Formasd e desnutrición.. ......................................................................................................................1..2.. .................. 1 1.2 Fisiopatologdíae la desnutricióang uda. ..................................................................................................1..3.. ............... 1 1.3 Fisiopatologdíae l sindromed e realimentació.n.. .......................................................................................1..7.. ............. 1.1 . 4 Fórmulaste rapéuticapsa rae l tratamientdoe la desnutricióang udam oderaday severa. ...................................1..9.. ..

ComposicióFnó rmulaT erapéuticLai stap arae l ConsumoF-TLC( 61)... . .......... 19 i ComposicióFnó rmulaT erapéuticFa -75 ..........2 0 2 PRINCIPIOBSÁ SICOSP ARAE L DIAGNÓSTIC.O... ..............................................................................................2..0.. ............ 2.1 Diagnosticaerx istenciay severidadd e la desnutricióang uda..... .. .................................................................2..1.. ..... 2.1.1 Valoracióna ntropométrica ..............................................2..1.. .... 2.1.2 Valoraciócnl ínica ............................2..1.. . Anamnesis ........... 21 Examenfí sico .............2. 1 Valoraciódne l edema.. .. ..2 2 Valoraciódne lp erímetrod elb razo ................................................2..3.. ... Estableceprr esencíaco ncomitantdee complicacioneos c omorbilidades .............................................2..3.. .... 2.2 Seleccionaers cenarioa decuadop arac ontinuayr consolidaerl manejoin staurado ................................2..3.. 2.2.1 Pruebad e apetito.. .. .............................2..3. Criteriosd e manejoa mbulatorio.. .. .............2 4 Criteriosd e manejoh ospitalario......... .................. ....................................... .... .. .. 25 3 ORIENTACIÓDNE LT RATAMIENTDOE NIÑOSC OND ESNUTRICIÓANG UDAM ODERADYA SEVERA.. . 25 3.1 Fased e estabilización. . ...................................2..6.. . 3.2 Fased e transición.. .. .........................2..6. 3.3 Fased e rehabilitación....................................................................... .. ........................... 26

4 MANEJOD E NIÑOSD EC ERO( O)A 6 MESESD E EDADC OND ESNUTRICIÓANG UDAM ODERADYA SEVERA ......2 7 4.1 Consideracionensiñ osd e cero( O)a 29 días ......... 27 4.2 Manejoh ospitalarieon niñosd e 1 a 6 mesesd e edad ....... 28 4.2.1 Fased e estabilización.. ..29 4.2.2 Fased e transicióne n niñosd e cero( O)a 6 mesesd e edad ............................................4..1.. .. 4.2.3 Criteriosd e egresod e hospitalización ................................4..6. 4.3 Manejoa mbulatoripoa ran iñosd e 1 a 6 mesesd e edad ..............4. 7 4.3.1 Criteriosp aral a consultad e seguimiento .....................4..7 4.3.2 Criteriosd e egresod e manejoa mbulatorio.. .. ....4. 7 4.3.3 Criteriosd e hospitalizaciódne l niñoe n seguimientaom bulatorio... .. .4 7 5 MANEJOD E NIÑOSD E6 A 59 MESESD E EDADC OND ESNUTRICIÓANG UDAM ODERADYA SEVERA.. ...................4..7. 5.1 Manejoa mbulatoridoe niñose ntre6 y 59 mesesd e edad.. . ...............4. 7 5.1.1 Manejon utriciona..l ....... . ....................4. 8 Alimentaciócno mplementareian niñosd e 6 a 24 mesesd e e::lad.. .. ... 49 5.1.2 Usod e medicamentopsa rac ontrolalra infección... . ..............................5..1

5.1.3 Administrem icronutriente..s ... ........................................5..2.. .. 5.1.4 Vacunación... ..54 5.1.5 Seguimientaom bulatorio ......5. 4 5.1.6 Fortalecimiendtoe capacidadeesn prácticasc laved e saludy nutrición.. .. .....5 5 5.1.7 Criteriosd e egresod elm anejoa mbulatorio... .. ..... 56 5.2 Manejoh ospitalarieon niñosd e 6 a 59 mesesd e edad ... 56 5.2.1 Fased e estabilización.. .. ......................................5..6.. ... 5.2.2 Fased e transici