NAVARRO REYES, Daniela - La tensión de la globalización de la salud y el papel del Estado social de derecho colombiano 2018

La tensión de la globalización de la salud y Fecha de recepción: 30 de noviembre de 2016 el papel del Estado social Fecha de revisión: 6 de julio de 2017

Fecha de aceptación: 14 de julio de 2017 de derecho colombiano en torno al consentimiento informado en la relación médico paciente Para citar este artículo Navarro, D. (2018). La tensión de la globalización de la Daniela Navarro Reyes salud y el papel del Estado social de derecho colombiano en torno al consentimiento informado en la relación médico paciente .Revista Via Iuris,( Nº24), pp. 11-29

RESUMEN El presente artículo analiza cómo la tensión entre la globalización de la salud y el papel del Estado social de derecho colombiano repercute en el proceso de consentimiento informado en el ámbito de la relación médico-paciente. Con base en el método de revisión bibliográfica y mediante una investigación cualitativa de tipo descriptiva-analítica, se logra evidenciar que la globalización ha suscitado la despersonalización y la deshumanización del ejercicio de la medicina, junto con el deterioro de la confianza y el canal comunicativo entre el médico y el paciente, de modo tal que no permite un correcto proceso de consentimiento informado. Ante esta situación, Colombia, como Estado social de derecho, ha fallado en la inspección, la vigilancia y el control eficiente —libre de intereses particulares— del sector salud, lo cual no permite una atención de calidad con un intercambio de información adecuado para la toma de decisiones reflexivas en torno a la vida y a la salud. Lo anterior lleva a concluir que existe la necesidad de que el Estado, a través de sus instituciones, sea soberano y congruente con sus funciones a fin de enfrentar la situación y garantizar

de forma efectiva los derechos del paciente. Palabras clave Este trabajo es uno de los productos del proyecto de investigación doctoral “Responsabilidad por omisión del consentimiento informado del Consentimiento informado, globalización, Estado social de paciente”, el cual se adelanta en la Facultad de Jurisprudencia de la derecho, relación médico-paciente, salud. Universidad del Rosario (Periodo 2015-2016). Bogotá (Colombia). Abogada, Especialista en Derecho Civil y Familiar. Magíster en Derecho de la Universidad del Norte. Estudiante de tercer año del Doctorado en Derecho de la Universidad del Rosario. Profesora catedrática Universidad del Rosario, Bogotá (Colombia). Correo electrónico: daniela.navarro@urosario.edu.co https://doi.org/10.37511/viaiuris.n24a1 The tension of the globalization of health and the role of the Colombian social rule of law around informed consent in the doctor-patient relationship Daniela Navarro Reyes ABSTRACT The present article analyzes how the tension between the health globalization and the role of the Colombian Social Right State has had an impact on the informed consent process in the scope of the doctor-patient relationship. Through bibliographic review method and qualitative research type of analytical-descriptive, it shown evidence what the globalization has generated the depersonalization and dehumanization of the medical practice with the deterioration of trust and the communicative channel between doctor and patient, not permitting a correct process of informed consent. In the light of this situation, Colombia as a Social State of Right has failed in the inspection, vigilance and efficient control, free of particular interests, of the health service sector, that it doesn’t allow a quality service with an appropriate information exchange to reflexives decision making into life and health. The exposure gets to conclude, the necessity of the State, through

its institutions, to be sovereign and congruent with their functions to confront the situation and guarantee effectively the patients rights. Keywords Informed consent, globalization, social right state, doctor-patient relationship, health. A tensão da globalização da saúde e o papel do Estado social de direito colombiano em relação ao consentimento informado no relacionamento médico-paciente Daniela Navarro Reyes RESUMO Este artigo analisa como a tensão entre a globalização da saúde e o papel do Estado social de direito colombiano afeta o processo de consentimento informado no contexto da relação médico-paciente. Com base no método de revisão de literatura e por meio uma pesquisa qualitativa de tipo descritiva-analítica, consegue-se demonstrar que a globalização tem suscitado a despersonalização e a desumanização da prática da medicina, junto com a deterioração da confiança e o canal de comunicação entre o médico e o paciente, de modo que não permite um processo de consentimento informado adequado. Nesta situação, a Colômbia, como um Estado Social de Direito, tem falhado na inspeção, monitoramento e o controle eficientelivre de interesses particulares-da área da saúde, o qual não permite um atendimento de qualidade com uma troca de informações adequadas para a toma de decisões reflexivas sobre a vida e a saúde. Isso leva à conclusão que há uma necessidade do Estado, através de suas instituições, seja soberano e consistente com suas funções de lidar e garantir os direitos dos pacientes de forma eficaz. Palavras-chave Consentimento informado, globalização, Estado social de direito,relacionamento médico-paciente, saúde. La tension de la mondialisation de la santé et le rôle de l’État social en droit colombien par

rapport au consentement éclairé dans la relation médecin-patient Daniela Navarro Reyes RÉSUMÉ Cet article analyse la tension entre la mondialisation de la santé et le rôle de l’État de droit colombien affectant le processus de consentement éclairé dans le contexte de la relation médecinpatient. Sur la base de la méthode de revue de la biographie et par la recherche qualitative de type descriptif analytique, il est possible de démontrer que la mondialisation a soulevé la dépersonnalisation et la déshumanisation de la pratique de la médecine, ainsi que la détérioration de la confiance et le canal de communication entre le médecin et le patient, de manière à ne pas permettre un processus correct de consentement éclairé. Dans cette situation, la Colombie, comme état sociale du droit, a échoué à l’inspection, la surveillance et le contrôle efficace du secteur de la santé -Libre d’intérêts particuliers-, ce qui ne permet pas de soins de qualité avec un échange d’informations pertinentes pour la prise des décisions réfléchies sur la vie et la santé. Cela conduit à la conclusion qu’il est nécessaire que l’État, à travers ses institutions, est souverain et conformément à ses fonctions de faire face a la situation et de garantir efficacement les droits du patient. Keywords Consentement éclairé, mondialisation, état de droit social, relation médecinpatient, santé. ÁREA JURÍDICA La tensión de la globalización de la salud y el papel del Estado social de derecho colombiano en torno al consentimiento informado en la relación médico paciente INTRODUCCIÓN concebirlo simplemente como un protocolo más previo a un tratamiento. La historia enseña que no siempre han existido las obligaciones de información y de obtener el consenA raíz de lo anterior, surge como pregunta problema: timiento del paciente al realizar un procedimiento o ¿De qué forma en Colombia la tensión entre la glotratamiento, de forma que legitime el acto médico, balización de la salud y el papel del Estado social de tal y como es imperioso hoy en virtud del reconoderecho repercute en el proceso de consentimiento incimiento de los derechos de los pacientes a la auformado en el marco de la relación médico-paciente? tonomía, la libertad, la dignidad, la integridad y el consentimiento informado. La investigación parte de la hipótesis según la cual el fenómeno de la globalización en el campo de la El avance científico en la medicina ha sido fundasalud ha puesto en entredicho el papel del Estado mental para abrir campo al consentimiento inforcomo agente social de derecho, a fin de garantizar un mado, debido a que las nuevas tecnologías que han idóneo consentimiento informado del paciente, dado dado paso a novedosos tratamientos prueban con que, si bien ha encauzado políticas y lineamientos certeza que es menester obtener del paciente su para mejorar la atención de salud, estas no han resulasentimiento, por ser este precisamente el dueño tado del todo efectivas porque han sido más fuertes de su destino. los intereses económicos que el beneficio para la sociedad. El Estado no cumple eficientemente con el La globalización en el sector de la salud ha permitipapel de vigilante y garante de la prestación del serdo el crecimiento del conocimiento al dar muestra vicio de salud, ya que el problema no se encuentra del dominio de la perspicacia humana sobre ciertas en la excesiva regulación, sino en el cumplimiento

esferas en el campo médico que eran desconocidas, efectivo de las existentes que reconocen de forma lo que ha conducido a una mejor calidad de los serexplícita los derechos de los pacientes. vicios a ofrecer. En correspondencia con lo expuesto, el objetivo geEsto ha dado paso al nacimiento de empresas deneral se dirige a analizar cómo la tensión entre la glodicadas al negocio de la salud y, al mismo tiempo, balización de la salud y el papel del Estado social de a una visión del médico como empresario que se derecho colombiano ha repercutido en el proceso de dirige al mercado mediante publicidad para atraer consentimiento informado en el ámbito de la relapacientes. Así, entonces, se ha formado la idea de ción médico-paciente. la medicina inserta en el mercado de la salud, de modo que se configura como un servicio más denCon el fin de guiar el debate, se propone arribar al tro del mercado de bienes de consumo, por lo cual objetivo general con los siguientes ejes: explorar la el paciente se erige como un consumidor (Woolcoevolución de la información y el consentimiento en tt, 2014). la relación médico-paciente; identificar los beneficios, los riesgos y las desventajas de la globalización No obstante los efectos positivos de la globalización, de la salud que ha dado paso a incorporar la medicina a raíz de ella y de la forma como funciona hoy la dentro del mercado de bienes y servicios; examinar medicina, el ejercicio del médico se ha despersonalas desventajas y los riesgos que la globalización de lizado como consecuencia también de su socializala salud ha generado en la atención de los pacientes, ción y especialización (Llamas, 1988), y cambia así en la medida en que afecta los derechos a la inforla relación de una confianza íntima y personal, a un mación y al consentimiento informado; y, finalmente, servicio contratado en el que cada parte busca obteanalizar el papel del Estado colombiano como agente ner beneficios. social de derecho frente a los avances de la medicina y los cambios en la relación médico-paciente. En este escenario, el intercambio comunicativo entre el médico y el paciente se torna más frívolo, con Para concluir, se proponen perspectivas que permitan poco espacio para generar un verdadero proceso de atenuar la crisis y mejorar el poder de la comunicadiagnóstico y de consentimiento informado, pues se ción en la atención al usuario-paciente, a partir de la desconoce el carácter de derecho fundamental al humanización de la medicina.

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Enero-Junio 2018 pp. 11-29 16 ISSN 1909-5759 ISSN DIGITAL 2500-803X Número 24 REVISTA Enero-Junio 2018 pp. 11-29 METODOLOGÍA La Declaración de Filadelfia, por su parte, le otorgó una amplia interpretación al precepto al reconocer De acuerdo con el enfoque teórico de la investigael derecho a la vida y a la libertad (Aparisi, 1990). ción y el objetivo general planteado, la metodología empleada en el presente documento es de tipo cuaDe acuerdo con la Corte Constitucional de Colombia, litativa con utilización de fuentes secundarias. Se emla génesis del consentimiento únicamente se puede plea el método descriptivo-analítico con el propósito contemplar desde el legado jurídico (Sentencia T-762

de dar cuenta del fenómeno de estudio (la globalizade 2004); así, su origen no se encuentra en el camción de la salud) en Colombia como Estado social de po de la ética médica, sino que el consentimiento se derecho, y se desglosan para esto las implicaciones deriva del principio de la autonomía de la voluntad, en la relación médico-paciente de tal forma que se característico del campo jurídico (Kvitko, 2009). logre la transformación en la práctica médica en torno al proceso de consentimiento informado, desde la Como evidencia de lo anterior, la regla que obliga al intervención efectiva del Estado. médico a obtener el consentimiento de su paciente se remonta al caso inglés del siglo XVIII Slater vs. Se utilizó la técnica de revisión bibliográfica de liteBaker & Stapleton. En 1767 consideró el Tribunal que ratura especializada, lo cual posibilita el análisis y la el paciente debe ser informado para que se arme de argumentación mediante inferencias y relaciones. valor y afronte la situación. A finales del siglo XIX, la jurisprudencia norteamericana destacó la imporRESULTADOS Y DISCUSIÓN tancia de la información ante técnicas o tratamientos novedosos, mediante el caso Carpenter vs. Blake Aproximación al debate: evolución (Galán, 2003). de la información y el consentimiento en la relación médico-paciente. El siglo XX se puede considerar como el periodo de las luces en torno al consentimiento y la informaEn un principio, la relación médico-paciente se cación como derechos del paciente, pues, precisaracterizaba por ser de corte vertical, es decir, pamente, luego de la Segunda Guerra Mundial (1945)

ternalista-hipocrática,1 en la cual el enfermo era el y como consecuencia de los abusos cometidos en sujeto pasivo de la relación y confiaba plenamente la experimentación con seres humanos, se inició su cuerpo y su salud al facultativo. De esta manera, un gran movimiento a favor de los derechos funeste último tomaba todas las decisiones en procura damentales del hombre, lo cual en el campo de la del bienestar de su paciente y desempeñaba el pamedicina manó de tres grandes fuentes: el Código pel de tutor, dado que la enfermedad alteraba no de Nüremberg (1947),2 La Declaración Universal de solo su cuerpo sino también su alma, de ahí que los Derechos Humanos (1948),3 y la Declaración de histórica y tradicionalmente se haya excluido su opiGinebra de 1948.4 nión (Galán, 1999). En 1949, la 3ª Asamblea General de la AsociaEsta visión entró en decadencia durante los siglos ción Médica Mundial, proclamó el Código de Ética XVIII y XIX, en razón a que la teoría del consentimiento informado es una derivación de los ideales revolucionarios liberales, pues “lo que el consentimiento informado consagra es el principio de liber2 El Código de Nüremberg, en Alemania, fue el primer antecetad de conciencia en el ámbito concreto de la gestión dente relacionado con la incorporación en un texto legal de del cuerpo, y por lo tanto de la vida y de la muerte” los derechos de los pacientes a la información y el consentimiento en las investigaciones. (Gracia, 2000, p. 316).

3 Asimismo, y no menos importante, la Declaración de Helsinki de 1964, adoptada por la Asociación Médica Mundial, es una guía ética para la asistencia médica y la investigación que in1 Hipócrates de Cos (460-375 a. de C.), a quien se le reconoce volucra seres humanos. como el padre de la medicina moderna, afirmaba que a los mé- 4 Proclamada por la 2a Asamblea General de la Asociación Médica dicos solo les estaba permitido suministrar al paciente la informaMundial, la cual se puede admitir como una actualización del jución rigurosamente necesaria, con el objetivo de que estos no ramento hipocrático en torno a la realidad social, en la que para juzgaran el tratamiento con su escaso conocimiento, pues esto ser aceptado como miembro de la profesión médica se requiere, desencadenaría un obstáculo para el proceso de curación (Kvientre otros presupuestos, que se jure respetar los derechos y litko, 2009). bertades del paciente.”. Daniela Navarro Reyes ÁREA JURÍDICA La tensión de la globalización de la salud y el papel del Estado social de derecho colombiano en torno al consentimiento informado en la relación médico paciente Internacional,5 en el cual se estipula que el médico autónomo que incluye el derecho a elegir y a recibir debe respetar los derechos y decisiones de su pacieninformación. te de aceptar o rechazar un tratamiento. En Colombia, las declaraciones y tratados han hecho A partir de lo anterior, el ciudadano tomó conciencia eco en el ámbito legislativo, por tanto, observamos de manera progresiva de su merecido respeto a la la Ley 23 de 19817 (Código de Ética Médica), redignidad y a la libertad, lo que marcó el comienzo glamentada por el Decreto 3380 de 1981, por el de una nueva era en la que el paciente pasa a ser cual —de forma tímida— se tratan aspectos geneun sujeto activo, con plena capacidad y autonomía rales del deber de información del médico y de la para decidir sobre aspectos relacionados con su vida obligatoriedad de requerir la autorización previa del y su salud, y cambió así el paradigma “todo para el paciente a cualquier tratamiento. Sin embargo, no paciente pero sin el paciente” (Esteva, 2005). se desarrolla el consentimiento informado del paciente como institución. Si bien el término informed consent fue acuñado por primera vez por el Tribunal de California en 1957, El Ministerio de Salud, mediante la Resolución 13437 es menester destacar que luego, gracias al “Informe de 1991 adoptó el Decálogo de Derechos de los PaBelmont”6 (1978), se consolidó el consentimiento incientes, aprobado por la Asociación Médica en Lisformado como un principio ético básico de la autoboa en 1981. En este, en el parágrafo 2 del artículo 1, nomía del paciente. se lee que todo paciente, sin discriminación alguna, tiene derecho a disfrutar de una comunicación plena Desde la consideración del consentimiento informay clara con el médico, a fin de recibir información y do como principio básico de la autodeterminación consentir o rechazar un procedimiento. del paciente (1978) florecieron los derechos de los pacientes, lo cual ha dado pie a la necesidad de recoEl término consentimiento informado se acuñó, por

nocerlos y protegerlos frente al desarrollo de la cienprimera vez en nuestra legislación, en la Resolución cia y la tecnología (García, Cózar & Almenara, 2004). 8430 de 1993, la cual trata sobre requisitos para el desarrollo de actividades investigativas en salud. AsiEsta importancia viene precedida por el interés que mismo, se incluyó en la Resolución 2378 de 2008, han demostrado por las garantías fundamentales de por la cual se adopta el “Manual de buenas prácticas los pacientes y por la bioética organizaciones intermédicas para la investigación con medicamentos en nacionales con competencia en la materia (las Naseres humanos”. ciones Unidas, la Unesco, la Organización Mundial de la Salud, la Unión Europea, etc.). Se destacan la En el 2012, mediante la Resolución 4343 del Ministe- “Declaración Universal del Genoma Humano y Derio de Salud y la Protección Social, se unificó la regurechos Humanos” de la Unesco de 1997, el “Conlación con respecto a los lineamientos de la Carta de venio del Consejo de Europa sobre los Derechos del Derechos y Deberes del Afiliado y del Paciente, entre Hombre y la Biomedicina” del 4 de abril de 1997 los que se encuentran el derecho a ser informado y a (Convenio de Oviedo), y la “Declaración Universal que sea el paciente o su representante quien acepte sobre Bioética y Derechos Humanos” en el 2005, o rechace cualquier tratamiento. elaborada por la Unesco. Por medio de la Ley Estatutaria 1751 de 2015 se insEn enero del 2005 se proclamó el Manual de Ética tituyó el derecho a la salud como fundamental, y se

Médica de la Asociación Médica Mundial, en el cual consagró entre el listado de derechos el de gozar de se señala el consentimiento informado como principio una comunicación plena, expresa y clara con el profesional tratante; asimismo, una información óptima que permita tomar decisiones libres, conscientes e 5 Enmendado por la 22ª Asamblea Médica Mundial Sydney, Australia, en agosto de 1968; por la 35ª Asamblea Médica Mundial informadas. Venecia, Italia, en octubre de 1983; y por la 57a Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sudáfrica, en octubre del 2006. El Ministerio de Salud y la Protección Social, me6 El “Informe Belmont” fue el reporte realizado por la Comisión Nacional para la Protección de Sujetos Humanos de Investigadiante la Resolución 001904 de 2017 adoptó el reción Biomédica y de Comportamiento, creada por el presidente glamento que permite garantizar a las personas con estadounidense Jimmy Carter en 1974 con el fin de tratar y resolver de fondo un tema de escándalo público sobre el “Estudio de Tuskegee sobre la sífilis”. 7 Véanse los artículos 11, 12,14 y 18.

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discapacidad acceder a la información y al proceso dicina es una profesión que tiene como fin cuidar de de consentimiento informado en lo relacionado con la salud del hombre y propender por la prevención de sus derechos sexuales y reproductivos. las enfermedades, el perfeccionamiento de la especie humana y el mejoramiento de los patrones de vida de En el Congreso cursaba el Proyecto de Ley 024 de la colectividad. (Ley 23 de 1981, art. 1) 2015, con el fin de expedir un Nuevo Código de Ética Médica; sin embargo, la oportunidad para acTodo esto encierra un cúmulo de nuevas visiones y tualizar la guía médica se aplazó por ahora, pues se experimentos que han abierto una faceta de la salud archivó por cuestiones de trámite.8 y su posibilidad para dar solución, mejoría o prevención —en la mayor medida posible y de acuerdo con La globalización de la salud: el el avance de la ciencia— a las distintas patologías que paso de la medicina al mercado aquejan a la sociedad, por lo que se ha iniciado la de bienes y servicios época de la “medicina tecno mercantil”, en la cual se evidencia una revolución en los métodos de prevenLa globalización es un proceso que no solo se simplición, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades fica en políticas económicas, apertura económica y el (Feo, 2003). entrelazamiento entre diversos países en torno al comercio y a la economía, sino que permite “complejos El crecimiento y el desarrollo del conocimiento procesos de comunicación e interdependencias encientífico ha demostrado el dominio sobre la existre países, sociedades, culturas, economías, los cuales tencia humana y ciertos paradigmas médicos que,

han transformado de diversas formas las relaciones de si bien se ha podido ofrecer una mejor calidad de poder en las sociedades y (…) las formas de gobierno los servicios sanitarios con equipos y tratamientos de de los Estados alrededor del mundo” (Valencia, 2016, última tecnología, no es menos cierto el aumento p. 192); lo cual intensifica y complejiza las relaciones —en principio— de los costos. en todas las dimensiones. Lo anterior ha conllevado al paso de la medicina traEn términos de Giddens (1990), la globalización dicional, representada en el galeno de la familia que habilita la interacción y la interdependencia a nivel atendía todos los asuntos clínicos, a la abierta posieconómico, comercial, de comunicaciones, ciencia, bilidad de asistir a diferentes médicos especialistas, tecnología, del lenguaje, de los viajes, la migración, la lo que deriva en el nacimiento de empresas e instiecología, el clima, las enfermedades, la guerra, la paz, tuciones (en sus dos vertientes públicas y privadas), la seguridad, etc., por lo que se puede afirmar que es encargadas de la prestación y la promoción de los multidimensional. servicios; asimismo, se concibe al médico como todo un empresario en el mercado. Al analizar los contextos en que se mueve la globalización se observa que esta genera repercusiones valiosas Desde finales del siglo XX se ha vivido una revolución en el sector salud, ya que la constelación de avances tecnológica orientada en torno a las tecnologías de la médico-científicos, biológicos y tecnológicos propician información, es decir, en la que convergen “tecnolola exploración en campos antes impensados o de difí- gías de la microelectrónica, la informática (máquinas cil acceso por la ciencia médica, así como el aceleray software), las telecomunicaciones/televisión/radio y miento en diagnósticos, lo cual mejora los niveles de la optoelectrónica. Además, (…) la ingeniería gené- atención a los pacientes, de manera que permite genetica y su conjunto de desarrollos y aplicaciones en rar expectativas en los progresos de la ciencia. expansión” (Castells, 2005, p. 56). De igual forma, las investigaciones científicas han Todo esto conlleva a transformaciones en la forma permitido la implementación de nuevas vacunas, de comunicarse y actualizarse con relación a lo que tratamientos y fármacos para contrarrestar enfermeacaece en la sociedad en sus diversos escenarios, dades y evitar propagaciones de virus, pues, La medado que las nuevas tecnologías se expanden y difunden a grandes velocidades gracias a la posibilidad 8 Esta Información se obtuvo en la página web oficial del Conde que la información se genere, se almacene, regreso de la República. Véase http://190.26.211.102/proyectos/ cobre, procese y transmita en espacios minúsculos a index.php/proyectos-ley/periodo-legislativo-2014-2018/2015 través de un lenguaje digital común (Castells, 2005); 2016/article/24-pormedio-del-cual-se-crea-el-nuevo-codigode-etica-medica Daniela Navarro Reyes ÁREA JURÍDICA La tensión de la globalización de la salud y el papel del Estado social de derecho colombiano en

torno al consentimiento informado en la relación médico paciente es decir, metafóricamente estamos en un mundo que empresarios y los médicos ofrecen un conjunto de se mueve con un solo clic. servicios de forma organizada, es decir, celebran contratos médicos (de consumo) con los usuarios, Gracias a las nuevas tecnologías que permiten acordestinados precisamente a “prestar servicios méditar distancias al traspasar e intercambiar información cos a los pacientes, por sí o por terceros, sujeta a mediante canales y redes de forma instantánea, los la condición suspensiva que se dé una determinada profesionales de la salud y las entidades hospitalarias enfermedad en el titular o los beneficiarios, contra están en capacidad de ofrecer bienes y servicios inel pago de un precio anticipado y periódico” (Locluso en otros países, así como dar a conocer sus actirenzetti, 1998, p. 127). vidades y productos al atraer, finalmente, la atención del consumidor (enfermo-paciente), con las caractePor tanto, “los sistemas de salud privados son perrísticas ordinarias de un mercado9 que se mueve bajo cibidos como empresas médicas fundadas en mola ley de la oferta y la demanda. tivaciones de carácter exclusivamente económico. Se crea entre médico y paciente una relación de Se gesta así la idea de la medicina incorporada en proveedor-consumidor o de agente principal” (Soel mercado de la salud10 como un servicio más para rokin, 2000, p. 90). No obstante, como se verá más ofrecer; por tanto, el paciente pasa a hacer parte de adelante,12 al ser la salud un derecho fundamental la categoría de consumidor o usuario, y pasa de una y un servicio público esencial, requiere más atenrelación médico-paciente fundamentada en “la neción y control por parte del Estado para asegurar cesidad, la confianza, la admiración y el respeto por su calidad. la dignidad humana a otra relación que se da en el marco de lo político, lo social y lo económico, en la Impacto de la globalización de la salud cual confluyen la medicina, el derecho y la econoen la relación médico-paciente en el mía” (Fontanes, 2005, p. 1). ámbito del consentimiento informado. En el mercado de la salud se identifican diversos La globalización ha permitido una intensificación actores como lo son profesionales de la salud, prodel desarrollo económico y un ofrecimiento amplio ductores de tecnologías e insumos, la industria farde productos13 en los que los consumidores tienen macéutica, aseguradoras y los prestadores directos de una vasta lista para escoger, lo que genera complejas servicios clínicos y hospitalarios (Feo, 2003). transacciones entre estos últimos y los agentes económicos, entre otras razones porque los contratos Es válido afirmar, de acuerdo con Lorenzetti, que de consumo se caracterizan por la asimetría de la la actividad médica hoy puede calificarse como información entre productores y proveedores; en el una “empresa médica”,11 por la cual el Estado, los otro extremo de la relación se encuentran los consumidores, quienes por regla general son legos con respecto a la condiciones, la elaboración, la pres9 Lorenzetti ofrece en su obra un concepto específico y adecuado tación, el contenido, la utilización, los riesgos, los en cuanto a lo que es el mercado: “Un modo de asignación de recursos escasos, que se basa en el intercambio voluntario de beneficios, las consecuencias y las precauciones de

los mismos, producido por los agentes económicos a través de los diferentes bienes o servicios ofertados. oferta y demanda (…) el mercado se presenta entonces, como un instrumento de planificación económica descentralizada” (Lorenzetti, 1998, p. 231). El mercado revela una anomalía en cuanto al poder 10 Sin embargo, la postura de asimilar al paciente como un consude la información que está en cabeza de los promidor no es homogénea y tiene detractores basados en el arguductores y expendedores, por ser precisamente esmento de que los intereses entre los consumidores y los pacientes son superpuestos, dado que la salud es un derecho fundamental tos quienes la manejan, lo que revela una falla que que debe ser garantizado por el Es