PGN - ACCION DE REPARACION DIRECTA - Falla del servicio en la prestación del servicio de salud en un

ACCIÓN DE REPARACIÓN DIRECTA-Falla del servicio en la prestación del servicio de salud en un centro hospitalario RESPONSABILIDAD DEL ESTADO-Daños causados en la prestación del servicio de salud según jurisprudencia del Consejo de Estado PRUEBAS-Conjunto coherente de datos concretos Las pruebas relacionadas en precedencia constituyen un conjunto coherente de datos concretos que permiten al Ministerio Público concluir que las pretensiones de la parte actora no se encuentran llamadas a prosperar, pues existen los suficientes elementos de juicio para inferir que la atención y actividad medica hospitalaria brindada a la paciente durante su estadía en el Hospital Universitario Erasmo Meoz, cumplió con los estándares de calidad que se exigen al interior de esta clase de centros asistenciales, ello a la par de advertir la diligencia y profesionalismo del grupo de médicos que estuvieron al frente de su diagnóstico, intervenciones quirúrgicas y tratamiento, lo que de plano descarta la falla del servicio que se le imputa a la entidad demandada…

PRIMERA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO

Carrera 5 No 15-80 Piso 20 PBX: 5 878750 EXT 12056 FAX 12094 2 Expediente No 2010-00104-01 (66014)

Acción: Reparación Directa

Concepto: Ministerio Público

PROCURADURIA PRIMERA DELEGADA

ANTE EL CONSEJO DE ESTADO

CONCEPTO No 047/2021

Bogotá, D.C., 25 de mayo de 2021 Señores

CONSEJO DE ESTADO

SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO

SECCIÓN TERCERA – SUBSECCIÓN B

Consejero Ponente Dr. RAMIRO PAZOS GUERRERO

E. S. D.

Ref: Proceso No 54001-23-31-000-2010-00104-01 (66.014) Acción: Reparación directa - Decreto 01 de 1984

Demandantes: MARÍA ISABEL GÓMEZ LÓPEZ y otros

Demandado: E.S.E HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOS y otros.

El Ministerio Público presenta a consideración de la Sala su concepto en el proceso de la referencia.

I. ANTECEDENTES

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Carrera 5 No 15-80 Piso 20 PBX: 5 878750 EXT 12056 FAX 12094 3 Expediente No 2010-00104-01 (66014)

Acción: Reparación Directa

Concepto: Ministerio Público 1.1. DEMANDA.- CARLOS JULIO LÓPEZ CONTRERAS y MARÍA ISABEL GÓMEZ LÓPEZ (padres), esta última actúa en nombre propio y en representación de la menor MARIA JÓSE LÓPEZ GÓMEZ, DARWIN YESID LÓPEZ GÓMEZ, CARLOS JULIO LÓPEZ GÓMEZ y YUDI KATERINE LÓPEZ GÓMEZ (hermanos), instauraron demanda1 en contra del HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ, para que se le declare administrativa y patrimonialmente responsable de los perjuicios materiales e inmateriales, causados a los accionantes, como consecuencia de la muerte de la señora MARÍA YAJAIRA LÓPEZ GÓMEZ acaecida el 26 de diciembre de 2007 por causa de la negligencia y descuido en la atención médica que le fue brindada en

dicho centro asistencial. Como consecuencia de la anterior declaración, pretenden los actores que se condene a la entidad demanda a pagar (i) por concepto de perjuicios morales, el equivalente a 200 SMLMV para cada uno de los demandantes (ii) por concepto de perjuicios materiales en la modalidad de lucro cesante la suma de $94.287.527, a favor de su hija María Yajaira López Gómez, suma que dejará de percibir por la muerte de su progenitora (primas, cesantías, vacaciones, etc., que constituyen salario), (iii) por concepto de los perjuicios por causa de la alteración de las condiciones de existencia, la suma de 600 SMLMV para cada uno de los demandantes. Como soporte fáctico de la demanda se aduce en términos generales que el fallecimiento de la señora María Yajaira López Gómez, se debió a una falla en la prestación del servicio médico, pues a partir de estudios realizados sobre la patología que presentaba la paciente - gangrena de Fournierera necesario un tratamiento urgente con la aplicación de antibióticos y sustancias antisépticas y 1Incoada el 26 de febrero de 2010 (fl 16 c. ppal 2), esto es dentro del término legal de los dos (2) años establecidos para el ejercicio de la acción de reparación directa, pues el hecho dañoso, esto es la muerte de la señora María Yajaira López Gómez ocurrió el 26 de diciembre de 2007. Término que fue suspendido el 3 de diciembre de 2009, con la presentación de la solicitud de conciliación extrajudicial ante la Procuraduría 23 Judicial II Administrativa de Cúcuta, audiencia que se llevo a cabo el 25 de febrero de 2010 y se declaró

fallida por falta de ánimo conciliatorio (fl 119 c. ppal)

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Carrera 5 No 15-80 Piso 20 PBX: 5 878750 EXT 12056 FAX 12094 4 Expediente No 2010-00104-01 (66014)

Acción: Reparación Directa Concepto: Ministerio Público antibacteriales, tanto por la vía oral como directa en la zona afectada con la finalidad de mitigar la dolencia que padecía la paciente.

Se afirma por la parte actora, que la entidad demandada ignoró dichos protocolos, desconociendo la necesidad urgente del control infeccioso, quedando claro en la historia clínica la contaminación y descomposición grave que presentaban las heridas de la paciente. 1.2 CONTESTACION DE LA DEMANDA.- La E.S.E. Hospital Universitario Erasmo Meoz2, se opuso a las pretensiones pues afirma que revisada la historia clínica de la paciente, se observa que la atención médica fue prestada de manera diligente, oportuna y pertinente, pues a la señora María Yajaira López Gómez se le practicaron todos los procedimientos quirúrgicos, médicos y paramédicos requeridos, al igual que el suministro de los medicamentos requeridos por los galenos tratantes, atendiendo los parámetros de tiempo y oportunidad y garantizando los protocolos médicos establecidos para la clase de patología que presentaba la paciente. Tacha los documentos presentados con la demanda, pues advierte que corresponden a copias simples que no cumplen con el requisito de autenticación, en cuyo caso solo puede tenerse en cuenta la historia clínica que se adjunta con

la actuación. Propuso las siguientes excepciones: (i) Inexistencia de la obligación por ausencia de responsabilidad, (ii) caducidad de la acción, (iii) falta de legitimación en la causa por pasiva. 2.3 Llamamiento en garantía y contestación.- La entidad demandada en escrito separado solicitó llamar en garantía a la Previsora Compañía de Seguros y a Inversiones Dumian E.U. 2 (fls 147 a 164 c. 1 ppal)

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Carrera 5 No 15-80 Piso 20 PBX: 5 878750 EXT 12056 FAX 12094 5 Expediente No 2010-00104-01 (66014)

Acción: Reparación Directa Concepto: Ministerio Público 2.3 (i) La Previsora Compañía de Seguros contestó la demanda3, en el sentido de advertir que no le asiste responsabilidad al Hospital Universitario Erasmo Meoz, pues en dicho centro asistencial se le brindó a la paciente todos los servicios asistenciales y hospitalarios, teniendo en cuenta su capacidad técnico-científica y los protocolos médicos de manera diligente y oportuna.

Propuso las siguientes excepciones: (i) inexistencia de la obligación a cargo de la E.S.E Hospital Universitario Erasmo Meoz, (ii) ausencia de dolo o culpa grave del referido hospital, (iii) exceso en el pedimento de daños materiales, morales y daños a la vida de relación, (iv) excepción genérica o innominada. Con respecto al llamamiento en garantía, señaló que se debe tener en cuenta el contenido obligacional incorporado en la póliza multiriesgo hospitalaria No 1000050 y la póliza de responsabilidad por falla médica No 1004235, suscritas

entre la E.S-E Hospital Universitario Erasmo y la Compañía de Seguros, las que se encontraban vigentes para el momento de los hechos. Destacó que de no predicarse la responsabilidad del Hospital en comento, tampoco es posible predicar la de la Previsora. Propuso las siguientes excepciones: (i) Inexistencia de obligaciones de la Previsora S.A. con respecto al alcance de las pólizas suscritas con el Hospital, pues con respecto a la No 1000050, dentro de las exclusiones del contrato, se encuentran las obligaciones adquiridas por el asegurado en virtud de contratos, y en cuanto a la póliza de responsabilidad médica No 1004235, debe ser entendida como un contrato de seguro de responsabilidad civil profesional para instituciones médicas, lo cual no es sinónimo de una falla médica, póliza que además se opera bajo la modalidad de "claims made" por ende se hace efectiva en la medida que se efectué la reclamación y notificación durante la vigencia de la póliza y hasta el límite de la cobertura de las condiciones particulares; (ii) Operativo de exclusiones consignadas en las condiciones generales frente a los amparos otorgados; (iii) cumplimiento de las garantías establecidas en los 3 (fls 8 a 24 C. de llamamiento en garantía)

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Carrera 5 No 15-80 Piso 20 PBX: 5 878750 EXT 12056 FAX 12094 6 Expediente No 2010-00104-01 (66014)

Acción: Reparación Directa Concepto: Ministerio Público contratos de seguro cuyo alcance es el determinado por el artículo 1061 del

Código de Comercio a cargo del asegurado; (iv) cumplimiento de la condición séptima de las condiciones generales-obligaciones del asegurado en caso de acontecimiento adverso. En cuanto a los argumentos que modulan la pretensión de la E.S.E Hospital: (i) obligación de reembolso de la previsora frente a la ESE Hospital, (ii) el valor asegurado como límite máximo de responsabilidad de la Previsora frente a la ESE Hospital, (iii) existencia de un sublímite para el concepto de daños morales, (iv) deducible pactado en las pólizas que llegaren a ser afectadas con la decisión, (v) excepción de disponibilidad del valor asegurado, (vi) excepción genérica o innominada. 2.3 (ii) Dumian Medical S.A.S.- Se opuso a las pretensiones de la demanda, pues afirma que se cumplieron todos los protocolos y procedimientos médicos en cuanto a la intención integral prestada a la paciente. Aduce que los supuestos perjuicios materiales y morales de los demandantes no tiene soporte en cuanto a la inexistencia de un nexo de causalidad entre el hecho dañoso y las actuaciones de los profesionales de la medicina. Propuso las siguientes excepciones: (i) Falta de jurisdicción y competencia, pues advierte que el presente proceso debe ser conocido por la jurisdicción ordinaria en materia laboral, por tratarse de controversias referentes al sistema de seguridad social integral que se suscitan entre los afiliados, beneficiarios o usuarios, los empleadores y las entidades administradoras o prestadoras, (ii) Falta de agotamiento de la conciliación como requisito de procedibilidad en

asuntos de lo contencioso administrativo, (iii) Falta de legitimación en la causa por pasiva, (iv) caducidad de la acción, (v) inexistencia de la obligación, en la medida que Dumian Medical S.A.S, como ente encargado de la unidad de cuidados intensivos, brindó a la señora Yajaira López Gómez, los servicios de salud de acuerdo con los principios de racionalidad, oportunidad, efectividad y calidad, por tanto no se le puede atribuir responsabilidad por la lesión al derecho

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Carrera 5 No 15-80 Piso 20 PBX: 5 878750 EXT 12056 FAX 12094 7 Expediente No 2010-00104-01 (66014)

Acción: Reparación Directa Concepto: Ministerio Público a la vida de la referida paciente, (vi) causa extraña o caso fortuito, por tratarse de un hecho imprevisible e inevitable, (vii) cumplimiento de una obligación de medios y no de resultados, (viii) Diligencia y cuidado, (ix) inexistencia de relación de causa a efectos entre los actos de carácter institucional y los actos del equipo médico sobre las complicaciones de la paciente, (x) inexistencia de responsabilidad de acuerdo con la ley por cumplimiento de obligación de medio,

(xi) exoneración de responsabilidad por estar probado que el equipo médico empleó la debida diligencia y cuidado, (xii) inexistencia de la obligación de indemnizar por ausencia de los elementos estructurales de la responsabilidad, (xiii) la innominada o genérica. 1.4 SENTENCIA DE PRIMERA INSTANCIA.- El Tribunal Administrativo de Norte

de Santander, mediante sentencia de 30 de septiembre de 2019, negó las pretensiones de la demanda. El a-quo, precisó que el régimen de responsabilidad administrativa frente al tratamiento de intervenciones quirúrgicas no estéticas, es el de falla probada en el servicio. Que en el caso concreto, la parte actora no logró demostrar que la muerte de la señora Yajaira López Gómez se hubiese dado como consecuencia de una falla del servicio atribuible al hospital demandado, pues de la revisión y estudio de la historia clínica no se evidencia que se hubiese presentado una falla en la atención brindada. Advirtió además que no existe en el proceso un dictamen pericial o alguna prueba técnica que permita afirmar y concluir respecto a la supuesta negligencia por parte del equipo de salud tratante, por el contrario y según lo probado en el proceso, se sabe que a la paciente se le brindaron todos los procedimientos frente a la delicada patología que presentaba, pues ingresó al centro asistencial en un delicado estado de salud, por lo que su pronóstico siempre fue reservado, situación que no puede perderse de vista y que hace difusa una eventual responsabilidad.

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Carrera 5 No 15-80 Piso 20 PBX: 5 878750 EXT 12056 FAX 12094 8 Expediente No 2010-00104-01 (66014)

Acción: Reparación Directa Concepto: Ministerio Público En cuanto a las llamadas en garantía señaló que al no declararse la responsabilidad de Hospital Universitario Erasmo Meoz, surge imposible estudiar sobre sus obligaciones frente a la entidad demandada.

1.5 IMPUGNACION.- El apoderado de la parte actora4 solicita revocar la sentencia y en su lugar acceder a las pretensiones de la demanda, pues advierte que contrario a lo afirmado en la sentencia recurrida, en el caso concreto si se demostró el nexo causal entre el daño (muerte) y la falla del servicio imputable a la entidad demandada. Aduce que la atención médica fue tardía, ya sea por actuación de los médicos o los problemas de la institución que repercuten en la salud del paciente, como por ejemplo si no se entrega el medicamento en el momento en que el médico lo ordenó o se demora la práctica de una cirugía o no remitir el paciente a la UCI cuando el médico tratante lo solicite, afecta gravemente la salud del paciente, o como en este caso, cuando está combatiendo una gangrena Fournier y ante las ordenes médicas urgentes éstas deben cumplirse inmediatamente, y no cuando tenga la entidad de salud la posibilidad de cumplirlas. Alega que el padecimiento más delicado de la señora López Gómez era la gangrena Fournier que le fue diagnosticada el 22 de diciembre de 2007, el cual requiere de una atención médica urgente, lo cual no fue atendido con diligencia, pues no había disponibilidad de turno quirúrgico, lo cual se repitió con la solicitud de UCI después de la cirugía, en tanto no se tenía disponibilidad. Además los antibióticos se suministraron de manera tardía, lo cual evidencia la falla del servicio, toda vez que según los galenos dicha infección es agresiva y debía ser tratada con urgencia para no dejar que avanzara.

Que si bien de manera general se aplica un régimen de responsabilidad subjetiva, en el cual se debe acreditar la falla del servicio, el daño y el nexo causal, y que éste último, se puede establecer mediante prueba indirecta como 4 (fls 498 a 503 c. Consejo de Estado)

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Carrera 5 No 15-80 Piso 20 PBX: 5 878750 EXT 12056 FAX 12094 9 Expediente No 2010-00104-01 (66014)

Acción: Reparación Directa Concepto: Ministerio Público los indicios, por la dificultad que representa su acreditación, lo cierto es que se cuenta con los suficientes elementos de juicio para concluir que la muerte de la paciente fue ocasionada por la mala atención médica que le fue brindada por el hospital demandado.

II CONSIDERACIONES DEL MINISTERIO PÚBLICO 2.1 Problema jurídico Para resolver los cuestionamientos del apelante único, corresponde resolver en su orden los siguientes problemas jurídicos (i) Responsabilidad del Estado por la prestación del servicio de salud (ii) Si la muerte de la señora María Yajaira López Gómez le resulta imputable a título de falla del servicio al Hospital Universitario Erasmo Meoz, solo en caso afirmativo (iii) Establecer si procede o no atender las pretensiones de contenido económico que se reclaman por la parte actora. 2.2 En cuanto a la responsabilidad del Estado por los daños causados por la prestación del servicio de salud, el Consejo de Estado ha precisado5: "La Sección Tercera del Consejo de Estado ha consolidado una posición en materia de responsabilidad del Estado por la prestación del servicio de

salud, en virtud de la cual aquella es de naturaleza subjetiva, advirtiendo que es la falla probada del servicio el título de imputación bajo el cual es posible configurar la responsabilidad estatal por la actividad médica hospitalaria, de suerte que se exige acreditar la falla propiamente dicha, el daño antijurídico y el nexo de causalidad entre aquella y éste.

16. En materia médica, para que pueda predicarse la existencia de una falla, la Sala ha precisado que es necesario que se demuestre que la atención no cumplió con estándares de calidad fijados por el estado del arte de la ciencia médica, vigente en el momento de la ocurrencia del hecho dañoso6 . Del mismo modo, deberá probarse que el servicio médico no ha sido cubierto en forma diligente, esto es, que no se prestó el servicio con el empleo de todos y cada uno de los 5 Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencias de: agosto 31 de 2006, exp. 15772, C.P. Ruth Stella Correa; de octubre 3 de 2007, exp. 16402, C.P. Mauricio Fajardo Gómez; del 23 de abril de 2008, exp. 15750; del 1 de octubre de 2008, exp. 16843 y 16933; del 15 de octubre de 2008, exp. 16270. C.P. Myriam Guerrero de Escobar; del 28 de enero de 2009, exp. 16700, C.P. Mauricio Fajardo Gómez; del 19 de febrero de 2009, exp. 16080, C.P. Mauricio Fajardo Gómez: del 18 de febrero de 2010, exp. 20536, C.P.

Mauricio Fajardo Gómez y del 9 de junio de 2010, exp. 18683, C.P. Mauricio Fajardo Gómez, entre otras. 6 (pie de página de la cita) Sección Tercera, sentencia de 25 de febrero de 2009, exp. 17149, C.P. Ruth Stella Correa Palacio.

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Carrera 5 No 15-80 Piso 20 PBX: 5 878750 EXT 12056 FAX 12094 10 Expediente No 2010-00104-01 (66014)

Acción: Reparación Directa Concepto: Ministerio Público medios humanos, científicos, farmacéuticos y técnicos que se tengan al alcance7 . 2.3 Caso concreto - hechos probados y análisis 2.3.1 En cuanto al daño, esto es la muerte de la señora María Yajaira López Gómez, se cuenta con prueba idónea y suficiente que lo acredita, como lo es el registro civil de defunción8 en el cual consta que su deceso ocurrió el 26 de diciembre de 2007 en la ciudad de Cúcuta (Norte de Santander) 2.3.2 En cuanto a la evidencia de la atención médica brindada a la señora María Yajaira López Gómez, en el Hospital Universitario Erasmo Meoz, se cuenta con el siguiente material probatorio: 2.3.2 (i) Historia clínica diligenciada en dicho centro asistencial, con fundamento en ella9, el Tribunal en el auto de pruebas solicitó al ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz, certificar la atención médica y asistencial que le fue brindada a la

paciente10. Se destacan las siguientes constancias: "Fecha de ingreso y hora: 13 de diciembre de 2007 a las 11:33

Fecha de traslado a UCI: 23 de diciembre de 2007 a las 14:07

Fecha de salida: 26 de diciembre de 2007 a las 6:50 pm. (...) Fecha en la que se ordenó el lavado y desbridamiento necrótico en el muslopierna izquierda el 22 de diciembre de 2007 a las 11:20 am Fecha y hora en que se practicó necrótico en el muslo-pierna izquierda: 22 de diciembre de 2007 a la 10 pm

(...) g. Certificación donde conste la clase de tratamiento suministrado a la paciente, el cual se puede corroborar en la copia de la historia clínica: 7(pie de página de la cita) Sección Tercera, sentencia de 11 de febrero de 2009, exp. 14726, C.P. Ramiro Saavedra Becerra. 8(fl 126 c. ppal 1) 9 (cuaderno de pruebas No 1 10 (fls 276 a 280 c. ppal 2

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Carrera 5 No 15-80 Piso 20 PBX: 5 878750 EXT 12056 FAX 12094 11 Expediente No 2010-00104-01 (66014)

Acción: Reparación Directa

Concepto: Ministerio Público

1. Tratamiento médico por las especialidades -Cirugía plástica -Ortopedia -traumatología - Ginecología -Cirugía general

2. Procedimientos quirúrgicos 13/12/2007 - Catéter venoso central -Reducción abierta de fractura de pelvis

• Colocación de tutor - Curetaje de humero lavado y desbridamiento de pelvis - Desbridamiento profundo 15/12/2007 - Colgajo muscular y fasciocutaneo brazo - Osteosíntesis de humero - Reacomodación de tutor externo 22/12/2007 - Curetaje óseo fémur derecho - Desbridamiento profundo muslo derecho - Curetaje óseo fémur izquierdo - Desbridamiento profundo muslo izquierdo - Desbridamiento profundo de pelvis

25/12/2007

• Colostomía.

3. Tratamiento farmacológico en urgencias y en piso. - Transfusiones de sangre - Medicamentos endovenoso en piso: Cefalotina, Dipirona, Tramacol,

Metroclopramida, Gentamicina, Hartman, Oxacilina, Ciprofloxacina, Prostafilina, Rantidina. IM: Diclofenaco y vacuna de Tetanol IM.

4. Medicamentos suministrados en unidad de cuidado intensivo: - Solución salina, Norepinefrina+vasopresina, Fentanilo, midazolam, Omeprazol, Metrodopramia, Cefotaxina, Cefoperaona-sulbatam metronidazol, hidrocortisona, dipirona, acetaminofen, vancomicina, piperacilina-tazobactam, clindamicina, dobutamina, insulina cristalina.

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Carrera 5 No 15-80 Piso 20 PBX: 5 878750 EXT 12056 FAX 12094 12 Expediente No 2010-00104-01 (66014)

Acción: Reparación Directa

Concepto: Ministerio Público -SC: Enoxaparina, oral: Nistatina, tópica: Wasertrol - Terapia física y respiratoria - Ventilación mecánica" 2.3.2. (ii) Dictamen pericial rendido por el Grupo de Patología Forense del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses11, del que se destacan los siguientes interrogantes y las respectivas respuestas, en tanto resultan pertinentes para resolver la presente controversia. "Documentos aportados: Historia Clínica Hospital Universitario Erasmo Meoz (486 folios) RESUMEN "Mujer de 24 años quien el día 13 de diciembre de 2007 sufre trauma por aplastamiento al caerle una canaleta en miembros superior izquierdo con fractura de humero, fractura de pelvis y lesiones en periné. Ingresa a urgencias del Hospital Erasmo, Meoz de Cúcuta el 13 de diciembre de 2007 se realiza reducción de fractura de pelvis con tutor externo, curetaje de humero izquierdo, el 15 de diciembre de 2007, realizan osteteosíntesis de humero, asciotomia en brazo izquierdo, colgajo muscular y reacomodación del tutor, desde el 17 de diciembre de 2007 ante secreción fétida en heridas de periné se piden, ecografías abdomino pélvica, las cuales son normales. El 22 de diciembre ante deterioro de la paciente y persistencia de la secreción fétida de las lesiones, se considera que cursa con gangrena de Fournier, se decide llevar a lavado quirúrgico y traslado a la Unidad de Cuidado

intensivo, la paciente continua hospitalizada en UCI, el día 25 de diciembre se realiza colostomía y desbridamiento profundo en muslo izquierdo, no hay mejoría y a pesar del manejo médico quirúrgico, y fallece el 26 de diciembre de 2007" (...) C. teniendo como base la historia clínica anexa, indicar el diagnóstico de ingreso y egreso de la paciente María Yajaira López Gómez de la ESE Hospital (....) Respuesta: "Diagnóstico de ingreso: 1) fractura de diáfisis del humero, 2) trauma por aplastamiento de brazo izquierdo 3) contusión de cadera.

Diagnóstico de egreso: 1) shock séptico 2) Gangrena de Fournier. 3) sepsis de tejidos blandos. 4) fractura de pelvis 5) fractura de brazo izquierdo. 6) pos operatorio de lavado mas desbridamiento quirúrgico. 7) pos operatorio de fijación y tutor externo de pelvis. 8) osteosintesis de humero. 9) colgajo muscular.

D. Teniendo como base la historia clínica anexa indicar la fecha y hora en que se le diagnosticó a la paciente gangrena de Fournier. 11 (fls 326 a 336 c. ppal 2)

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Carrera 5 No 15-80 Piso 20 PBX: 5 878750 EXT 12056 FAX 12094 13 Expediente No 2010-00104-01 (66014)

Acción: Reparación Directa Concepto: Ministerio Público Respuesta: El diagnosticó de gangrena de Fournier, se hace el 22 de

diciembre de 2007, no tiene hora, dicho diagnostico se consigna en interconsulta realizada por el Dr. Gabriel Rincón (folio 392)

E. Teniendo como base la historia clínica anexa indicar la fecha y hora en que se solicitó la Ecografía Pélvica y la fecha en que efectivamente se practicó la misma Respuesta: El Doctor Carlos Sepúlveda, solicita ecografía abdomino pélvica el día 17 de diciembre de 2017 a las 20 08 hrs el 18 de diciembre de 2007 se realiza la ecografía abdominal, no se especifica hora y el día 19 de diciembre de 2007 se realiza la ecografía pélvica (...)

F. Teniendo como base la historia clínica, indicar e número de procedimientos quirúrgicos que se practicó a la paciente (...) durante los días 13 al 26 de diciembre de 2007, indicando la fecha y hora en que orden aron, así como la fecha y hora en que efectivamente se practicaron 13 de diciembre de 2007 Ordenado: sin hora Realizado: 13 de diciembre de 2007 23

Reducción de fractura de hras pelvis. Colocación de tutor externo. Curetaje de humero 14 de diciembre de 2007. Ordenado: 14 de diciembre de 2007 Realizado el 15 de diciembre de 2007 a Colgajo muscular (sin hora) las 11:30 hras Fasciotomía en brazo Osteosintesis de humero Reacomodación de tutor externo 22 de diciembre de 2007 Ordenado: 22 de diciembre de 2007 a Realizado el 22 de diciembre de 2007 a las 11:20 hras las 22 hrs.

Lavado más desbridamiento 25 de diciembre de 2007 Ordenado: 22 de diciembre de 2007 a Realizado el 25 de diciembre de 2007 a las 10:30 horas para realizarlo en 24 las 17:15 hrs Desbridamiento profundo horas de musculo izquierdo y pelvis Realizado el 25 de diciembre de 2007. Colostomía Ordenado (...)

I. Teniendo como base la historia clínica anexa indicar la fecha y hora en que el día 22 de diciembre se ordenó el procedimiento quirúrgico para la reorientación del tutor, limpieza y desbridamiento quirúrgico en las lesiones necrotizantes y la fecha y la hora en que efectivamente se realizó.

Respuesta: El procedimiento fue ordenado el 22 de diciembre a las 11:20 hrs y realizado a las 22 hrs del 22 de diciembre de 2007 (folios 148. 105)

(...)

L. Teniendo como base la historia clínica (...) y teniendo en cuenta que la paciente presentaba de gangrena De Fournier, indicar si era urgente la práctica del

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Carrera 5 No 15-80 Piso 20 PBX: 5 878750 EXT 12056 FAX 12094 14 Expediente No 2010-00104-01 (66014)

Acción: Reparación Directa Concepto: Ministerio Público lavado, desbridamiento de la infecciones necróticas que padecía María Yajaira López Respuesta: La gangrena de Fournier es una infección perineal fulminante y progresiva de elevada mortalidad: se caracteriza por un inicio rápido, con aparición de síntomas generalmente locales e inespecíficos, que requieren

atención médica de urgencia. Sin embargo el tipo de manejo específico y la indicación de la cirugía está supeditada a factores como el estado general del paciente, la disponibilidad de recursos, las evaluaciones anestésicas etc. Para poder determinar el manejo quirúrgico, tratamientos médicos y demás manejos que debía recibir específicamente esta paciente, de acuerdo a su estado, se debe solicitar concepto a un par médico especialista en ortopedia y/o cirugía plástica, y/ anestesiología. En el momento el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses no cuenta con médicos especialistas en estas áreas

M. Teniendo como base la historia clínica, indicar cuantas veces se ordenó la práctica de lavados y desbridamientos necróticos y en que parte del cuerpo de la paciente se realizaron. Así mismo deberá indicarse las fechas y horas en que fueron solicitados y la fecha y hora en que efectivamente fueron practicados, como también los desinfectantes y medicamentos utilizados en cada procedimiento.

Respuesta: El procedimiento fue ordenado el 22 de diciembre a las 11:20 hrs y realizado a las 22 hrs del 22 de diciembre de 2007, se utilizó isodine espuma 500 CC, isodine solución 500 CC . El procedimiento realizado el 25 de diciembre de 2007 a las 22 hrs, fue realizado a las 17 15 hrs, fue ordenado el 22 de diciembre de 2007 a las 22 30 hrs para realizar en 24 horas, se utilizó 30 bolsas de solución salina, doce ampollas de gentamincina, isodine espuma 400

CC e isodine solución 350 CC"

N. Teniendo como base la historia clínica anexa indicar la fecha y hora en que se practicaron a la paciente, exámenes especializados durante los días 13 a 26 de diciembre de 2007, deberá indicarse la fecha y hora en que fueron solicitados y la fecha y hora en que efectivamente fueron practicados.

EXAMEN FECHA DE SOLICITUD FECHA DE REALIZACIÓN Rayos x de columna 13 de diciembre de 2007 12 05 13 de diciembre de 2007 sin hora cervical hs (folio 147) (folio 138,137,136,135,134,133, 132, 131) Rayos x de tórax Rayos x de columna lumbo sacra Rayos x de pelvis Rayos x de húmero Glicemia, hemograma, creatinina

PRIMERA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO

Carrera 5 No 15-80 Piso 20 PBX: 5 878750 EXT 12056 FAX 12094 15 Expediente No 2010-00104-01 (66014)

Acción: Reparación Directa Concepto: Ministerio Público 13 de diciembre de 2007 a las 16 36 hs Ecografía abdomino 17 de diciembre de 2007 200 hs 18 de diciembre de 2007 sin hora pélvica (folio 129) Ecografía pélvica 19 de diciembre de 2007 1003 hs 19 de diciembre de 2007 si hora

(folio 385) (folio 130) Billirubinas, fosfatasa, 21 de diciembre de 2007 sin hora 19 de diciembre de 2007 sin hora alcalina, transaminasas (folio 119) Hemograma, glicemia, 24 de diciembre de 2007(folio Solo se encuentra el reporte de

bun, creatinina 230) cultivo 24 de diciembre de 2007 Electrolitos PT.