SFC - Anexo Circular Externa 23 de 2007 (1) (1)

SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE COLOMBIA

POLIZAS EXPEDIDAS

FORMATO 363

CIRCULAR EXTERNA 023 DE 2017

ENTIDAD FECHA DE CORTE:_______________

TIPO CODIGO NOMBRE (DD/MM/AAAA) PROPIETARIO DEL VEHÍCULO: TIPO IDENTIFICACIÓN NÚMERO IDENTIFICACIÓN CHEQUEO NOMBRE CIIU NATURALEZA JURIDICA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Información de la póliza Información del vehículo Contribuciones y transferencias Info Vrm eha íc ci uo ln o del Co lan st r nib ou rmcio an se qs u y e t lr oa n ms ofe dr ie fiqn uci ea ns , ( sD ue sc tir te ut yo a n0 9 o6 a7 d d ice i o2 n0 e1 n2 ) o Información Complementaria

Subcuenta Eliminada Nlúam peórlioz ade Eliminada laN r epú emómliezpralo a qzduóee ddeep eCaxró ptdaeimdg ioec niótno emc xC ui puó n ed dd i da eci igd c ipo i óoi o n eFxepcehdaic dióen inF viecigcioeh nda c ed i alea veFneccimhaie dneto Placa dCeó dmigaotr ípcauílsa Modelo Marca veChlaícsuelo sCerlavisceio CPilointdernacjeia o Númmeortoo rdel Núcmhearsois del Catopnaeciladdaads en Npúamsaejreor odse Código tarifacV ao la n Flo t Orsr ib i Np n u Sr cim Aió Ta n t ara l n FV s Ofa e Nl ro Ser n A c Tia tran aV s l f Fa e Pl ro e Vr n cia c ao l n FV t Ora ib Nlo u Sr c Aió Tn I ddN eeú ln m (Vt Vi efe i Ic h Nro a í )c cd uióe lon Valor transferencia trP ao nr sc fee rn eta nj ce ia defT inra itn ivs af e Fr Oen Sc Yia G A paN pú e pm le óe r liír zao a dd ee la Conc pe óp lit zo a de la Có nd oi vg eo d d ae d la ReC mom unis ei ró an c io ó n resL ti odu meg na acr d id oae r d el U cn aid pa tud r ade

001 002 003

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999998 Columnas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 F.3000-72 TITULO VI - Anexo 53 Pólizas Expedidas Página 4 Circular Externa 023 de 2017 Septiembre de 2017