SFC - Anexo Circular Externa 23 de 2007 (2) (1)

SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE COLOMBIA

SINIESTROS PAGADOS

FORMATO 364

CIRCULAR EXTERNA 023 DE 2017

ENTIDAD FECHA DE CORTE

TIPO CODIGO NOMBRE DD/MM/AAAA PROPIETARIO DEL VEHÍCULO TIPO IDENTIFICACIÓN NÚMERO IDENTIFICACIÓN CHEQUEO NOMBRE CIIU NATURALEZA JURIDICA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Información del accidentado Amparos Información del reclamamte del siniestro cuS eu nb ta idT ei npo tif . N idú em ne tir f.o aP pr eim llie dr o S ae pg eu lln idd oo Nombre acF ce idc eh na t e aC cd có e idd p ei tg o no . t e aC cc ció u idd d ei ag ndo t e inF g Ie Prc e Sh sa o eF g Ie Prc e Sh sa o mFe uc eh rta e V qa s umlo e irér r ú v dp ri i gca ci ig oo ca s osd so F qe s umc e iréh r úv da ri gi c cp ii o coa ossg s o V i pna ecl ro a mr p ap a na c eg id na a td edo i pF n ee c rc a mh pa aa ncp eia d ng a to ed V p fa o ul r go n m ar e sp ru ata e o rg r ist oa e d s yo pF fo ue r g nc m ah esa u rat ep o rra it s oeg so y Eliminada Eliminada Va tg rl aao nsr t sp o pa s og d ra te ed o F tge raac nsh t sa o p sp o a d rtg e eo Va a sl jgo u inar s itsp eeta sso tg rs da o ed o F ae sjg uc inah s itsa eet ssp o t ra s d og eo Tipo identif. N idú em ne tir f.o aP pr eim llie dr o S ae pg eu lln idd oo raN zo óm n b sr oe c io a lN ao fe. cP tó al diz aa PN lao c. a pa lp aN e o pl. e ó r ld í ia ze a de cU an pdid te ua rd a

001 002 003

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998 Columnas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 F.3000-73 TITULO VI - Anexo 54 Siniestros Pagados Página 4 Circular Externa 023 de 2017 Septiembre de 2017