SFC - Formato 06

SUPERINTENDENCIA BANCARIA RAZON SOCIAL DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA SISTEMA GENERAL DE PENSIONES PLANILLA N°. ---------------------- Pág_____ de ____ _____________________________________________________ FORMULARIO DE AUTOLIQUIDACION DE APORTES NIT |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| RADICACION No. ____________________ FECHA A |__|__| M |__|__| D |__|__|

A. DATOS GENERALES DEL APORTANTE 1 NOMBRE O RAZON SOCIAL: 2 TIPO DOCUMENTO NUMERO DV 3. CLASE APORTANTE: GRANDE |__| NIT |__| C.C. |__| C.E. |__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| PEQUEÑO |__|

4. DIRECCION CORRESPONDENCIA CIUDAD O MUNICIPIO CODIGO DEPARTAMENTO CODIGO TELEFONO FAX |__|__|__|__| |__|__| 5 PERIODO DE COTIZACION AÑO |__|__| MES |__|__| 7 CORRECCION |__| PERIODO A CORREGIR AÑO |__|__| MES |__|__| 8 FORMA DE PRESENTACION: UNICO |__| CONSOLIDADO |__| 9 No. TOTAL DE TRABAJADORES |__|__|__|__|__| FECHA DE PAGO AÑO |__|__| MES |__|__| DIA |__|__| SUCURSAL |__| N° PLANILLA A CORREGIR _________ N° RADICACION __________ CODIGO SUCURSAL |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 10 No.AFILIADOS |__|__|__|__|__|

B. LIQUIDACION DETALLADA DE APORTES IDENTIFICACION DEL AFILIADO 13 NOVEDADES 14 DIAS 15 SALARIO 16 VALOR NETO 17 INGRESO 18 TARIFA 19 COTIZACION 20 COTIZACION VOLUNTARIA 21 TOTAL 22 FONDO SOLID. 11 DOCUMENTO IDENTIF. 12. PRIMER SEGUNDO PRIMER SEGUNDO COTIZADOS BASICO NOVEDADES BASE COTIZACION OBLIGATORIA A B COTIZACION PENSIONAL N° TIPO NUMERO APELLIDO APELLIDO NOMBRE NOMBRE GNI TER ADT AAT PSV ETV TSV NLS EGI AML CAV PVA AFILIADO APORTANTE ( 19 + 20 ) 1 |_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _| 2 |_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _| 3 |_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _| 4 |_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _| 5 |_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _| 6 |_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _| 7 |_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _|

8 |_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _| 9 |_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _| 10 |_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _| 11 |_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _| 12 |_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _| 13 |_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _| 14 |_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _| 15 |_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _||_ _|

C AUTOLIQUIDACION APORTES DEL PERIODO.

DECLARANTE O APODERADO. TOTAL PAGINA

31. TOTAL APORTES DEL PERIODO DECLARADO 36 MAS INTERESES DE MORA Número de meses ___________

39° TOTAL A PAGAR

FIRMA NOMBRE ABRIL 1997 B.6000-06 CIRCULAR EXTERNA CONJUNTA SB 027 SNS 036 DE 1996 Página 19-1

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9 No. TOTAL DE TRABAJADORES |__|__|__|__|__|

23 VALOR NO

RETENIDO POR

APORTES VOL.