SFC - Formato 11 - 12

SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE COLOMBIA

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RAZON SOCIAL Y LOGOTIPO DE LA ADMINISTRADORA

NIT XXXXXXXXX

EXTRACTO FONDO DE PENSIONES VOLUNTARIAS XX

(Plan Abierto) Cuenta Individual No. NIT XXXXXXXXX Nº Identificación: Nombre del Afiliado: Fecha de afiliación (aaaa/mm/dd) Dirección: Periodo: (aaaa/mm/dd) - (aaaa/mm/dd) Ciudad / Dpto: Fecha de expedición: (aaaa/mm/dd) Extracto Nº

RESUMEN DE LA CUENTA INDIVIDUAL

Saldo Inicial Movimiento del Período Saldo Final Traspasos entre Pesos Aportes Retiros Rendimientos Pesos Nombre del Portafolio portafolios Totales RENTABILIDAD DE LA CUENTA INDIVIDUAL Rentabilidad promedio mensual del último Último Mes Últimos 6 Meses Último Año año XX, XX% Efectivo Anual XX, XX% Efectivo Anual XX, XX% Efectivo Anual XX, XX% Efectivo Anual TRANSACCIONES DEL PORTAFOLIO xxxxxxxxxxxxxxx CUENTA INDIVIDUAL Fecha de consignación o Fecha de consignación retiro de aportes en la Concepto del aporte en el Fondo Valor de la Unidad Cuenta Individual (aaaa/mm/dd) Retenciones (aaaa/mm/dd) En pesos ($) En Unidades contingentes Esta información se repite tantos portafolios tenga el cliente RENTABILIDAD DEL PORTAFOLIO Rentabilidad promedio mensual del último Último Mes Últimos 6 Meses Último Año año XX, XX% Efectivo Anual XX, XX% Efectivo Anual XX, XX% Efectivo Anual XX, XX% Efectivo Anual

COMISIONES DEL PORTAFOLIO

OBSERVACIONES

ENERO DE 2010 B.6000-11

SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE COLOMBIA Página 33

RAZON SOCIAL Y LOGOTIPO DE LA ADMINISTRADORA

NIT XXXXXXXXX

EXTRACTO FONDO DE PENSIONES VOLUNTARIAS XX

(Plan institucional) Cuenta Individual No. NIT XXXXXXXXX Nº Identificación: Nombre del Afiliado: Fecha de afiliación (aaaa/mm/dd) Dirección: Periodo: (aaaa/mm/dd) - (aaaa/mm/dd) Ciudad / Dpto: Fecha de expedición: (aaaa/mm/dd) Extracto Nº

RESUMEN DE LA CUENTA INDIVIDUAL

Saldo Inicial Movimiento del Período Saldo Final Nombre del Portafolio Traspasos entre Pesos Aportes Retiros Rendimientos Pesos portafolios Consolidado Total Consolidado No Consollidado Total no Consolidado RENTABILIDAD DE LA CUENTA INDIVIDUAL Rentabilidad promedio mensual del último Último Mes Últimos 6 Meses Último Año año XX, XX% Efectivo Anual XX, XX% Efectivo Anual XX, XX% Efectivo Anual XX, XX% Efectivo Anual Transacciones Portafolio xxxxxxxxxxxxxxx CUENTA INDIVIDUAL Fecha de consignación Fecha de consignación del o retiro de aportes en la Concepto aporte en el Fondo Valor de la Unidad Cuenta Individual (aaaa/mm/dd) Retenciones (aaaa/mm/dd) En pesos ($) En Unidades contingentes Consolidado Total Consolidado Esta información se repite tantos portafolios tenga el cliente No Consollidado

Total no Consolidado RENTABILIDAD DEL PORTAFOLIO Rentabilidad promedio mensual del último Último Mes Últimos 6 Meses Último Año año XX, XX% Efectivo Anual XX, XX% Efectivo Anual XX, XX% Efectivo Anual XX, XX% Efectivo Anual

COMISIONES DEL PORTAFOLIO

CONDICIONES PENDIENTES PARA CONSOLIDACIÓN DE DERECHOS

OBSERVACIONES

ENERO DE 2010 B.6000-12