SFC - Formato 14 - 15

SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE COLOMBIA Pág. 41

RAZON SOCIAL Y LOGOTIPO DE LA ADMINISTRADORA

NIT XXXXXXXXX EXTRACTO FONDO DE PENSIONES OBLIGATORIAS Tipo de Fondo al que pertenece el Afiliado: Fecha de afiliación (aaaa/mm/dd) Nombre del Afiliado: Nº Identificación: Dirección: Periodo: (aaaa/mm/dd) - (aaaa/mm/dd) Ciudad / Dpto: Fecha de expedición: (aaaa/mm/dd) Extracto Nº

RESUMEN DE LA CUENTA INDIVIDUAL DE AHORRO PENSIONAL

Saldo Inicial Movimiento del Período Saldo Final Tipo de Fondo Pesos Aportes Retiros Traspaso entre Tipos de Fondos Rendimientos Pesos Totales MOVIMIENTO CUENTA INDIVIDUAL - TIPO DE FONDO (Describir nombre) Período Cotizado Distribución de la Cotización Fecha de Fecha de Consignación del Acreditación o Ingreso Base de Valor Total Concepto Aporte en el Fondo Retiro de Aportes en Fondo de Fondo de Cuenta Individual Cotización Cotización Seguros de Invalidez y Moderado la Cuenta Individual (aaaa/mm) Días Solidaridad Garantía de Comisión de Administración Sobrevivientes (aaaa/mm/dd) (aaaa/mm/dd) Pensional Pensión Mínima Valor de la En Pesos En Unidades Unidad Saldo final aportes obligatorios $ 0 0.000000 Saldo final aportes voluntarios $ 0 0.000000 Saldo total Retención contingente $ 0 RENTABILIDADES ACUMULADAS DEL FONDO (describir nombre) DURANTE EL ÚLTIMO PERÍODO DE CÁLCULO DE RENTABILIDAD MÍNIMA (XXX AÑOS), CON CORTE AL (aaaa/mm/dd) Rendimientos Abonados en la Cuenta

Individual del fondo (describir nombre) durante Rentabilidad del Fondo Rentabilidad Mínima Obligatoria Rentabilidad de la Cuenta Individual - Fondo xxx los últimos XXX años XX,XX% Efectiva Anual XX,XX% Efectiva Anual XX,XX% Efectiva Anual $XXX En el evento en que se deba reportar información de más de un tipo de fondo,en este campo se debe registrar el movimiento y las rentablidades de la cuenta individual de los demás tipos de fondos. DISTRIBUCIÓN DEL PORCENTAJE DE COTIZACIÓN OBLIGATORIA Total Porcentaje de Cotización Aplicado sobre Cuenta individual Comisión de administración Seguros de invalidez y sobrevivencia Fondo de Garantía de Pensión Mínima Fondo de Solidaridad Pensional el Ingreso Base de Cotización % % % % % % INFORMACION SOBRE SU BONO PENSIONAL APORTES EN MORA DEL EMPLEADOR NIT empleador Nombre del empleador PerÍodo Valor a la fecha de corte XXXXXXXXX XXXX (aaaa/mm) $XXX OBSERVACIONES: Los afiliados cuya base de cotización sea igual o superior a 4 SMMLV, deben realizar un aporte adicional del 1% sobre el ingreso base de cotización destinado a las cuentas de solidaridad y subsistencia del Fondo de Solidaridad Pensional. Los que tienen ingreso igual o superior a 16 SMMLV deben cotizar un aporte adicional sobre su IBC que oscila entre 0,2% y 1% dependiendo del Ingreso, con destino a la cuenta de subsistencia del Fondo de Solidaridad Pensional. De conformidad con lo dispuesto en el artículo 2.6.5.1.10 del decreto 2555 de 2010, la primera verificación de rentabilidad mínima del tipo de fondo conservador se debe realizar el 31 de agosto de 2013 y la de los tipos de fondos moderado y de mayor riesgo, el 31 de agosto de 2014. (nota para incluir en

los extractos en lso cuales no se informe sobre rentabilidades de los tipos de fondos porque no se ha realizado la primera verificación de rentabilidad mínima)

MAYO DE 2011 B-6000-14

SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE COLOMBIA Pág. 42

RAZON SOCIAL Y LOGOTIPO DE LA ADMINISTRADORA

NIT XXXXXXXXX EXTRACTO FONDO ESPECIAL DE RETIRO PROGRAMADO XXX Nombre del Pensionado: Fecha de reconocimiento: (aaaa/mm/dd)

Tipo de Pensión: Nº Identificación: Dirección: Nombre del causante: Ciudad / Dpto: Periodo: (aaaa/mm/dd) - (aaaa/mm/dd) Fecha de expedición: (aaaa/mm/dd) Extracto Nº

FECHA DE ACREDITACIÓN O CUENTA INDIVIDUAL

CONCEPTO RETIRO DE APORTES EN LA

CUENTA INDIVIDUAL (aaaa/mm/dd) EN PESOS EN UNIDADES VALOR DE LA UNIDAD COMISIÓN POR ADMINISTRACIÓN PENSIÓN RETIRO PROGRAMADO: x% de los rendimientos abonados durante el mes en la subcuenta individual, sin que el valor de dicha comisión exceda el x% de la mesada pensional RENTABILIDADES ACUMULADAS DURANTE EL ÚLTIMO PERÍODO DE CÁLCULO DE RENTABILIDAD MÍNIMA (XXX Rendimientos abonados en la subcuenta individual durante los AÑOS), CON CORTE AL (aaaa/mm/dd) últimos xxx años Rentabilidad del fondo Rentabilidad mínima obligatoria Rentabilidad de la cuenta individual XX,XX% Efectivo anual XX,XX% Efectivo anual XX,XX% Efectivo anual $XXX OBSERVACIONES: De conformidad con lo dispuesto en los artículos 2.6.5.1.9 y 2.6.5.1.10 del decreto 2555 de 2010, la primera verificación de rentabilidad mínima del fondo especial de retiro programado se debe realizar

el 31 de agosto de 2013 (nota para incluir en los extractos en los cuales no se informe sobre rentabilidades porque no se ha realizado la primera verificación de rentabilidad mínima)

ABRIL DE 2011 B-6000-15

Extracto Ejemplo para un Afiliiado Mujer que cumple 50 años el 10 de abril de 2011

SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE COLOMBIA Pág. 41

RAZON SOCIAL Y LOGOTIPO DE LA ADMINISTRADORA

NIT XXXXXXXXX EXTRACTO FONDO DE PENSIONES OBLIGATORIAS Tipo de Fondo al que pertenece el Afiliado: Fecha de afiliación (aaaa/mm/dd) Nombre del Afiliado: Nº Identificación: Dirección: Periodo: (2011/04/01) - (2011/06/30) Ciudad / Dpto: Fecha de expedición: (aaaa/mm/dd) Extracto Nº

RESUMEN DE LA CUENTA INDIVIDUAL DE AHORRO PENSIONAL

Saldo Inicial Movimiento del Período Saldo Final Tipo de Fondo Pesos Aportes Retiros Traspaso entre Tipos de Fondos Rendimientos Pesos Moderado $ 120,740,000 $ 862,500 $ 0 $ -24,349,541 $ 188,973 $ 97,441,932 Conservador $ 0 $ 0 $ 0 $ 24,349,541 $ 8,721 $ 24,358,262 Totales $ 120,740,000 $ 862,500 $ 0 $ 0 $ 197,694 $ 121,800,194

MOVIMIENTO CUENTA INDIVIDUAL - TIPO DE FONDO MODERADO

Período Cotizado Distribución de la Cotización Fecha de Fecha de Consignación del Acreditación o Retiro

Ingreso Base de Valor Total Concepto Aporte en el Fondo de Aportes en la Fondo de Fondo de Garantía Seguros de Cuenta Individual Cotización Cotización Moderado Cuenta Individual (aaaa/mm) Solidaridad de Pensión Invalidez y Comisión de Administración (aaaa/mm/dd) (aaaa/mm/dd) Pensional Mínima Sobrevivientes En Pesos En Unidades Valor de la Unidad Días Saldo incial de aportes obligatorios al 1 da abril de 2011 $ 120,740,000 4,228.477447 $ 28,554.013003 Recaudo aporte obligatorio - Nombre del aportante 2011-04-09 2011-04-18 2011-03 30 $ 2,500,000.00 $ 425,000.00 $ 25,000.00 $ 37,500.00 $ 40,000.00 $ 35,000.00 $ 287,500 10.066519 $ 28,560.021356 Recaudo aporte obligatorio - Nombre del aportante 2011-05-08 2011-05-17 2011-04 30 $ 2,500,000.00 $ 425,000.00 $ 25,000.00 $ 37,500.00 $ 40,000.00 $ 35,000.00 $ 287,500 10.059352 $ 28,580.368975 Traspaso de aportes obligatorios al Fondo Conservador, por aplicación regla de convergencia 2011-05-20 $ -24,292,034 -849.720664 $ 28,588.258479 Recaudo aporte obligatorio - Nombre del aportante 2011-06-10 2011-06-19 2011-05 30 $ 2,500,000.00 $ 425,000.00 $ 25,000.00 $ 37,500.00 $ 40,000.00 $ 35,000.00 $ 287,500 10.055102 $ 28,592.451283

Traspaso de aportes obligatorios al Fondo Conservador por distribución cotizaciones recaudadas 2011-06-19 $ -57,507 -2.011020 $ 28,595.785623 Rendimientos Abonados durante el Período $ 188,973 Saldo Final al 30/06/2011 $ 97,441,932 3,406.926736 $ 28,601.123456 Saldo final aportes obligatorios $ 97,441,932 3,406.926736 Saldo final aportes voluntarios $ 0 0.000000 Saldo total retención contingente $ 0

MOVIMIENTO CUENTA INDIVIDUAL - TIPO DE FONDO CONSERVADOR

Fecha de Fecha de Período Cotizado Distribución de la Cotización Consignación del Acreditación o Retiro Cuenta Individual Ingreso Base de Valor Total Fondo de Fondo de Garantía Seguros de Concepto Aporte en el Fondo de Aportes en la (aaaa/mm) Días Cotización Cotización Solidaridad de Pensión Invalidez y Comisión de Administración Moderado Cuenta Individual En Pesos En Unidades Valor de la Unidad Pensional Mínima Sobrevivientes (aaaa/mm/dd) (aaaa/mm/dd) Saldo inicial de aportes obligatorios al 2011-04-01 $ 0 0.000000 Aportes obligatorios recibidos del Fondo Moderado, por aplicación regla de convergencia 2011-05-20 $ 24,292,034 850.253504 $ 28,570.342678 Aportes obligatorios recibidos del Fondo Moderado, por distribución cotizaciones recaudadas 2011-06-19 $ 57,507 2.012482 $ 28,575.012589 Rendimientos Abonados durante el Período $ 8,721 0.000000

Saldo Final al 31/03/2011 $ 24,358,262 852.265986 $ 28,580.586371 Saldo final aportes obligatorios $ 24,358,262 852.265986 Saldo final aportes voluntarios $ 0 0.000000 DISTRIBUCIÓN DEL PORCENTAJE DE COTIZACIÓN OBLIGATORIA Total Porcentaje de Cotización Aplicado sobre el Ingreso Cuenta individual Comisión de administración Seguros de invalidez y sobrevivencia Fondo de Garantía de Pensión Mínima Fondo de Solidaridad Pensional Base de Cotización 11.50% 1.40% 1.60% 1.50% 1.00% 17.00% INFORMACION SOBRE SU BONO PENSIONAL APORTES EN MORA DEL EMPLEADOR NIT empleador Nombre del empleador PerÍodo Valor a la fecha de corte XXXXXXXXX XXXX (aaaa/mm) $XXX OBSERVACIONES: Los afiliados cuya base de cotización sea igual o superior a 4 SMMLV, deben realizar un aporte adicional del 1% sobre el ingreso base de cotización destinado a las cuentas de solidaridad y subsistencia del Fondo de Solidaridad Pensional. Los que tienen ingreso igual o superior a 16 SMMLV deben cotizar un aporte adicional sobre su IBC que oscila entre 0,2% y 1% dependiendo del Ingreso, con destino a la cuenta de subsistencia del Fondo de Solidaridad Pensional. De conformidad con lo dispuesto en el artículo 2.6.5.1.10 del decreto 2555 de 2010, la primera verificación de rentabilidad mínima del tipo de fondo conservador se debe realizar el 31 de agosto de 2013 y la de los tipos de fondos moderado y de mayor riesgo, el 31 de agosto de 2014.

ABRIL DE 2011 B-6000-14