SFC - P2 TIT IV - Anexo 41 circular 052 de 2022

SUPERINTENDENCIA BANCARIA

DE COLOMBIA

SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES

BENEFICIARIOS DE TRABAJADORES AFILIADOS

Empleador NIT/CC Centro de Trabajo Código Nombre y apellidos del trabajador

Documento de identidad: Código Número Teléfono Dirección Ciudad No. Cód. Identificación Nombre y apellidos del beneficiario Código tipo Sexo Fecha de de beneficiario nacimiento

B.3000.03 Para ser diligenciado cuando sea requerido por la ARP: Administradora de Riesgos Profesionales Formulario de Afiliación No. Firma Trabajador Firma y Sello de recepción Nombre Lugar, Fecha y Hora de recepción CC Nombre persona que recibe Cargo TITULO VI - Anexo 41 Página 2 Beneficiarios de Trabajadores Afiliados Circular Externa 052 de 2002 Diciembre 2002