SUPERSALUD - Resolución 001007 de 2013

REPÚBLICA DE COLOMBIA

1.1 1.2 2.1 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD RESOLUCIÓN NÚMERO - 001007 oe 2013 28 Jm 208) Por medio de la cual se aprueba el PLAN BIENESTAR de EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS, identificada con NIT O800126785-7 y se dictan otras disposiciones. EL SUPERINTENDENTE NACIONAL DE SALUD En ejercicio de sus atribuciones legales y en especial las conferidas en los Decretos 1570 de 1993, 1486 de 1994, 806 de'1998; Decreto 1018 de 2007; la Ley 1122 de 2007: el título Il, Capítulo Il, de la Circular 047 de 2007, modificada por la Circular 049 de 2008; la Ley 1438 de 2011, y demás normas concordantes y reglamentarias, y CONSIDERANDO Il, ANTECEDENTES ADMINISTRATIVOS La empresa EMERMEDICA S.A. SERVICIOS. DE AMBULANCIA PREPAGADOS, fue constituida por medio de Escritura Pública No. 720 del 18 de marzo de 1991, aclarada por la Escritura 1053 del 19 de abril de 1991, otorgadas por la Notaria 30 dei Circulo Notarial de Santafé de Bogotá, inscritas en la Cámara de Comercio de la misma ciudad el 25 de Abril de 1991 bajo el No. 324543 del libro IX. Posteriormente, a través de la Escritura Pública No. 594 del 28 de febrero de 1995, otorgada por la Notaría 32 de Santafé de Bogotá, inscrita el 06 de

libro IX. Posteriormente, a través de la Escritura Pública No. 594 del 28 de febrero de 1995, otorgada por la Notaría 32 de Santafé de Bogotá, inscrita el 06 de marzo de 1995, bajo el No. 483 — 665 del libro IX de la: Cámara de comercio “de Bogotá, dicha sociedad cambio su nombre de EMERMEDICA S.A. a

EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS.

Mediante Resolución No. 0763 del 13 de octubre de 1995 la Superintendencia Nacional de Salud, resolvió autorizar el funcionamiento de la sociedad EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS, para lo cual además, aprobó la minuta del contrato de prestación de servicios médicos de emergencia presentado por dicha Entidad, el cual incluye los siguientes servicios: 1. Emergencia; 2. Urgencia; 3. Visita Médica y 4. Domiciliaria y Traslado.

Il. SOLICITUD DE APROBACIÓN DEL PLAN BIENESTAR.

La empresa EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS, mediante comunicación radicada con el NURC 1-2012-017390 del 29 de febrero de 2012, presentó ante ésta Superintendencia solicitud de aprobación del "PLAN BIENESTAR”. (Folios 01 a 171)RESOLUCIÓN NÚMERO 001007 _ oe 2013 | HOJA No. 2 Por medio de la cual se aprueba el PLAN BIENESTAR de EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS, identificada con NIT 0800126785-7 y se dictan otras disposiciones. j 2.2

Por medio de la cual se aprueba el PLAN BIENESTAR de EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS, identificada con NIT 0800126785-7 y se dictan otras disposiciones. j 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 29 La Dirección General de Aseguramiento de la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud, a través de memorando interno radicado con NURC 3-2012-003525, de fecha 07 de marzo de 2012, solicitó «a la Coordinadora del Grupo de Aseguramiento del Riesgo en Salud, evaluar y emitir concepto técnico de calidad de su competencia respecto de la solicitud presentada por EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS. (Folio 172) La Dirección General de Aseguramiento. de la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud, mediante memorando interno radicado con NURC 3-2012-003533, de fecha 09 de marzo de 2012, solicitó a la Dirección General de Calidad y de Prestación de Servicios de Salud, evaluar y emitir concepto técnico de calidad de su competencia respecto de la solicitud

presentada por EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS.

[Folio 173) Po, : la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud, mediante memorando interno radicado con NURC 3-2012-003528, de fecha 09 de marzo de 2012, solicitó a la Superintendencia Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud, evaluar y emitir concepto

marzo de 2012, solicitó a la Superintendencia Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud, evaluar y emitir concepto técnico financiero de su competencia respecto de la solicitud presentada “por EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS. (Folio 174) La Coordinadora del Grupo de Aseguramiento del Riesgo en Salud, con - memorando NURC 3-2012-003695 de fecha 13 de marzo de 2012, emitió concepto técnico señalando que la documentación presentada por EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS., no cumple con la totalidad de los requisitos establecidos en la Circular Unica. [Folios 175 a 183) La Superintendencia Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos, a través de memorando NURC 3-2012-004382 de fecha 28 de marzo de 2012, emitió concepto técnico financiero favorable a la solicitud de EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS., de operar el Plan Bienestar. (Folios 184 a 186) La Superintendente Delegada para la Atención en Saluda, con oficio NURC 22012-017842 de fecha 21 de marzo de 2012, requirió a la Representante Legal de EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS., teniendo en cuenta el concepto emitido por la Coordinadora del Grupo de Aseguramiento del Riesgo en Salva, revisar la documentación presentada y ajustar la información conforme lo señalado en la Circular Única. (Folio 187)

cuenta el concepto emitido por la Coordinadora del Grupo de Aseguramiento del Riesgo en Salva, revisar la documentación presentada y ajustar la información conforme lo señalado en la Circular Única. (Folio 187) La Gerente General de EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS., con escrito radicado con NURC 1-201 2-028266 de fecha 30 de marzo de 2012 dio respuesta al requerimiento anterior, anexando la documentación solicitada, vista a folios 188 a 209. Finalmente, estudiada la documentación presentada nuevamente por la Coordinadora del Grupo de Aseguramiento del Riesgo en Salud, con memorando NURC 3-2012-005516 de fecha 22 de abril de 2012, emitió concepto técnico favorable en relación con la documentación presentadaRESOLUCIÓN NÚMERO 001007 De 2013 HOJA No. 3 Por medio de la cual se aprueba el PLAN BIENESTAR de EMERMÉDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS, identificada con NIT 0800126785-7 y se dictan otras disposiciones. : 2.10 2.11 2.12 216) La Dirección de Calidad y Prestación de Servicios de.Salud, con memorando NURC 3-0212-006325 de fecha 07 de mayo de 2012, emitió concepto técnico favorable en relación con la documentación presentada por EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS al cumplir con los requisitos establecidos en la Circular Única, respecto de los contenidos del plan y de la metodología para su operación. (Folios 217 a 223)

S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS al cumplir con los requisitos establecidos en la Circular Única, respecto de los contenidos del plan y de la metodología para su operación. (Folios 217 a 223) El Superintendente Delegado para la Atención en Salud, mediante memorando radicado con el NURC 3-2012-010685 de fecha 24 de julio de 2012, solicitó a la Oficina Asesora Jurídica revisión de la Minuta del PLAN

BIENESTAR de EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS.

(Folio 226) | La Oficina Asesora Jurídica mediante memorando radicado con el NURC 3- -2012-012239. de fecha 23 de agosto de 2012, emitió concepto jurídico 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 negativo respecto a la solicitud de aprobación del de la Minuta del PLAN

BIENESTAR de EMERMÉEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS.

(Folios 227 a 235) Por lo anterior, se remitieron las observaciones correspondientes a la Gerente General de EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS., con oficio radicado con NURE 2-2012-061954 de fecha 28 de agosto de 2012. [Folio 236) la Gerente General de EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS., con escrito radicado con NURC 1-201 2-083850 de fecha 12 de septiembre de 2012 dio respuesta al requerimiento anterior, anexando la documentación solicitada, vista a folios 237 a 258.

PREPAGADOS., con escrito radicado con NURC 1-201 2-083850 de fecha 12 de septiembre de 2012 dio respuesta al requerimiento anterior, anexando la documentación solicitada, vista a folios 237 a 258. Estudiada la documentación presentada nuevamente por la Oficina Asesora Jurídica, esta se pronunció con memorando NURC 3-201 2-017908 de fecha 23 de noviembre de 2012, reiterando su concepto jurídico negativo. (Folios 260 a 262) Nuevamente, se dio traslado de las observaciones encontradas por la Oficina Asesora Jurídica, a la Gerente General; de EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS, con oficio radicado con NURC 2-201 2-093790 de fecha 05 de diciembre de 2012. l Las anteriores observaciones fueron resueltas con escrito radicado con NURCE 1-2013-000454 de fecha 04 de enero de 201 3, visto a folios 264 a 304 Finalmente, la Oficina Asesora Jurídica, se pronunció con memorando NURC 3-2013-003856 de fecha 11 de marzo de 2013, emitiendo concepto jurídico positivo en relación con la minuta del contrato del PLAN BIENESTAR presentado por EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS. por EMERMÉDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS. (Folios 211 a: ¡ARESOLUCIÓN NÚMERO 001007 _pe 2013 '— HOJANO. 4 Por medio de la cual se aprueba el PLAN BIENESTAR de EMERMÉDICA S.A. SERVICIOS

¡ARESOLUCIÓN NÚMERO 001007 _pe 2013 '— HOJANO. 4

Por medio de la cual se aprueba el PLAN BIENESTAR de EMERMÉDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS, identificada coñ NIT 0800126785-7 y se dictan otras disposiciones. tl. CONSIDERACIONES DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 3.1 COMPETENCIA DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD El numeral 4 del artículo 15 del Decreto 1570 de 1993 dispuso que, "los planes de salud y contratos deberán ser aprobados previamente por la Superintendencia Nacional de Salud. La petición deberá sustentarse claramente en el sentido de establecer la viabilidad financiera de la entidad para el programa”. Así mismo el artículo 1 del Decreto 783 de 2000, estableció 'que “la Superintendencia Nacional de Salud deberá aprobar los programas de copagos y pagos moderadores que pretendan desarrollar las entidades, dependencias o programas de medicina prepagada y definirá la forma como se le deberá suministrar al usuario información al respecto. Para el efecto las entidades de medicina prepagada estarán sometidas al régimen general o de autorización previa que para el efecto disponga la Superintendencia Nacional de Salud". > De otro lado, de conformidad con lo previsto en el numeral 25 del artículo 17 del Decreto 1018 de 2007, la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud tiene la función de: “25. Aprobar los planes adicionales de salud;”. En concordancia con lo anterior y según lo dispone el numeral 28 del referido artículo, es función de Superintendencia Delegada para la Atención en Salud:

tiene la función de: “25. Aprobar los planes adicionales de salud;”. En concordancia con lo anterior y según lo dispone el numeral 28 del referido artículo, es función de Superintendencia Delegada para la Atención en Salud: "28. Presentar ante el Superintendente Nacional de Salud los actos administrativos que autoricen el funcionamiento de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud (EAPB) de los regímenes contributivo, subsidiado y planes adicionales de salud verificando que cumplan las condiciones técnicas y científicas, exigidas por la normatividad vigente, como requisitos y obligaciones para su operación. O puesta en marcha, así como para su permanencia en el sistema General de Seguridad Social en Salud;”. Ahora bien, con la entrada en vigencia la Ley :1438 de 2011, se sustituyó el artículo 169 de la Ley 100 de 1993, el cual quedó de la siguiente manera: Í “Artículo 169. Planes voluntarios de salud. Los Planes Voluntarios de Salud podrán incluir coberturas asistenciales relacionadas con los servicios de salud, serán contratadosvoluntariamente y financiados en su totalidad por el afiliado o las empresas que lo establezcan con recursos distintos a las cotizaciones obligatorias o el subsidio a la . cotización. La adquisición y permanencia de un Plan Voluntario de Salud implica la afiliación previa y la continuidad mediante el pago de la cotización al régimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Tales Planes podrán ser: 169.1 Planes de atención complementaria del Plan Obligatorio de Salud emitidos por las Entidades Promotoras de Salud. 169.2 Planes de Medicina Prepagada, de atención pre-hospitalaria o servicios de

Tales Planes podrán ser: 169.1 Planes de atención complementaria del Plan Obligatorio de Salud emitidos por las Entidades Promotoras de Salud. 169.2 Planes de Medicina Prepagada, de atención pre-hospitalaria o servicios de ambulancia prepagada, emitidos por entidades de Medicina Prepagada. 169.3 Pólizas de seguros emitidos por compañías de seguros vigiladas por la

Superintendencia Financiera.

g0ORESOLUCIÓN NÚMERO 001067 De 2013 HOJA No. 5

Por medio de la cual se aprueba el PLAN BIENESTAR de EMERMÉDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS, identificada con NIT 0800126785-7 y se dictan otras disposiciones. 169.4 Otros planes autorizados por la Superintendencia Financiera y la Superintendencia Nacional de Salud". ] Disponiendo el artículo 38 de la referida Ley 'que, la aprobación de los Planes Voluntarios de Salud y de las tarifas, en relación con las Entidades Promotoras de Salud y las entidades de medicina prepagada, estarán a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud. | Por su parte el artículo 40 de la Ley 1438 de 2011, estableció que, “los PlanesVoluntarios de Salud pueden cubrir total o parcialmente una o varias de las prestaciones derivadas de riesgos de salud tales como: servicios de salud, médicos, odontológicos, pre y poshospitalarios, hospitalarios o de transporte, condiciones diferenciales frente a los planes de beneficios y otras coberturas de contenido asistencial o prestacional. Igualmente - podrán cubrir copagos y cuotas moderadoras exigibles en otros planes de beneficios”. :

3.2 ANALISIS DEL CASO BAJO ESTUDIO

diferenciales frente a los planes de beneficios y otras coberturas de contenido asistencial o prestacional. Igualmente - podrán cubrir copagos y cuotas moderadoras exigibles en otros planes de beneficios”. : 3.2 ANALISIS DEL CASO BAJO ESTUDIO Esta Superintendencia, procede a efectuar el análisis y evaluación de la solicitud de aprobación del PLAN BIENESTAR presentada por EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE . AMBULANCIA PREPAGADOS, con el fin de ¡determinar si satisface o no las condiciones necesarias para ser aprobado, y 'en consecuencia, establecer, si se. reúnen los supuestos necesarios, para acceder a la correspondiente petición. 3.2.1 CONCEPTO TÉCNICO FINANCIERO La Superintendencia Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos “Económicos para la Salud, mediante memorarido radicado con el NURC 3-2012004382 del 28 de marzo de 2012, emitió el concepto técnico de su competencia indicando en términos generales que: “(..) o , “% Análisis Información EMERMÉDICA con corte al 31 de diciembre, de 2011, reporta 145.007 usuarios para la prestación de servicio de ambulancia prepagada. En este sentido y de acuerdo -con el número de usuarios proyectados en cinco (5) años, EMERMÉDICA S.A. EPS, reporta para el plan BIENESTAR 16.160 usuarios adicionales, al finalizar el quinto año, para un total de 161.167 en el año 2016, como se presenta a continuación: PLAN No. Afiliados

USUARIOS VIGENTES 445.007

BIENESTAR (Proyección 5 años) 16.160.

se presenta a continuación: PLAN No. Afiliados

USUARIOS VIGENTES 445.007

BIENESTAR (Proyección 5 años) 16.160.

TOTAL VIGENTES MAS PLAN: 61167 | >

FUENTE: PROYECTO DE EMERMEDICA

1. PATRIMONIO MÍNIMO Con base en la información reportada por EMERMÉDICA S.A. SAP y de acuerdo con la proyección de usuarios para el año 2012 para la operación del nuevo plan, t 4 |RESOLUCIÓN NÚMERO 00100%_ poe 2013 HOJA No. é Por medio de la cual se aprueba el PLAN BIENESTAR de EMERMÉDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS, identificada con NIT 0800126785-7 y se dictan otras disposiciones. | los potenciales usuarios serían de 2.350, que sumados a los que presenta actualmente, contaría con un total de 147.357 y al finalizar el año 2016 tendría un total de 161.167 usuarios.

Según lo establecido en el Decreto 308 de 2004, para el año 2012, con 147.357 usuarios debe acreditar un patrimonio mínimo de 5.500 SMLMV equivalente a $3.116.850 miles, presentando una suficiencia en su Patrimonio Mínimo por valor de $7.841.604 miles, el cual está calculado con así: Cifras en miles de pesos “SALDO A 30 | SALDO A 31

CUENTAS SEP-2011 DIC 2011

CAPITAL SOCIAL 4.918.566 4.918.566

PRIMA EN COLOCACIÓN DE o ACCIONES 3.853.544 3.853.544

RESERVA LEGAL 2.250:305 2.250.305

CAPITAL SOCIAL 4.918.566 4.918.566

PRIMA EN COLOCACIÓN DE o ACCIONES 3.853.544 3.853.544

RESERVA LEGAL 2.250:305 2.250.305

MENOS: PÉRDIDAS ACUMULADAS : :63.961|- 63,961

PATRIMONIO MINIMO SANEADO | 10.958.454/ 10.958.454

NUMERO DEAFILIADOS 145,007 145.007

SALARIOS MLMY 5.500 - 5:500

VALOR SMUMY” 2011-2012 535.600 566.700: ATRIMONTO MINIMO HEQUERIDO j 5,5 SMMLV 2:945.800 3.116.850 'SUFICIENCIA PATRIMONIAL: 012.654 |í.. “1.841.604

FUENTE: Circular Única

2. MARGEN DE SOLVENCIA - Cuentas por pagar Evalvada la información financiera con corte a 31 de diciembre de 2011, reportada en cumplimiento de la Circular Única, én especial las Cuentas por Pagar a Proveedores, se evidencia el cumplimiento del Margen de Solvencia, de acuerdo con lo establecido en el artículo 5 del Decreto 882 de 1998, al no presentar € ventas por Pagar con mora superior a sesenta (60) días. : - Por lo anteriormente expuesto, la Superintendencia Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos: emite concepto, financiero favorable a la solicitud de EMERMÉDICA S.A. para la comercialización 'del PLAN BIENESTAR.

(...)”

3.2.2 CONCEPTO TÉCNICO DE CALIDAD" Y PRESTACION DE SERVICIOS DE

SALUD |

EMERMÉDICA S.A. para la comercialización 'del PLAN BIENESTAR. (...)” 3.2.2 CONCEPTO TÉCNICO DE CALIDAD" Y PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD | Mediante memorando radicado con el NURC'3-2012-006325 del 07 de mayo de 2012, la Dirección General de Calidad y de Prestación de Servicios de Salud, emitió el concepto técnico de su competencia señalando que: “(..) |

3. ASPECTOS A EVALUAR POR PARTE DELA DIRECIÓN DE CALIDAD: |

3.1 CIRCULAR UNICA, CAPITULO SEGUNDO, EMPRESAS QUE ADMINISTRAN

PLANES ADICIONALES DE SALUD (PAS)

3.1.1 Servicio de Ambulancia Prepagada 3.1.1.1 Conceptos Básicos de Operación

ARESOLUCIÓN NÚMERO 001007 oe 2013 HOJA No. 7

Por medio de la cual se aprueba el PLAN BIENESTAR de EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS, identificada con NIT 0800126785-7 y se dictan otras disposiciones. - Acorde con el título li del Decreto 1486 de'1994, norma que regula a todas las entidades, dependencias O programas de: medicina prepagada cuyo objeto social incluya el transporte de pacientes en ambulancia y/o la atención prehospitalaria, que dentro de su modalidad de servicio contemple los sistemas de prepago, se adoptan las siguientes definiciones: ' . “1. Transporte de pacientes. Es el conjunto de actividades destinadas al traslado de personas en estado crítico o limitado .ya sea primario, secundario o con atención prehospitalaria, de conformidad con la resolución 009279 de 1993 del

“1. Transporte de pacientes. Es el conjunto de actividades destinadas al traslado de personas en estado crítico o limitado .ya sea primario, secundario o con atención prehospitalaria, de conformidad con la resolución 009279 de 1993 del Ministerio de Salud, y las demás normas que se expidan en esta materia.

2. Atención prehospitalaria. Es el conjunto de acciones y procedimiento extrahospitalarios, realzados por personal de salud calificado a una persona limitada o en estado crítico, orientadas a la estabilización de sus signos vitales, al establecimiento de una impresión diagnóstica, y a la definición de la conducta médica o paramédica pertinente o su traslado a una institución hospitalaria.” Igualmente la norma en mención determina que “las entidades de medicina prepagada que prestan el servicio de ambulancia prepagado deberán ceñirse a - las normas en materia de medicina prepagada que le fueren aplicables, a las disposiciones especiales contenidas en esté Titulo, tener la Licencia Sanitaria de funcionamiento y cumplir con la normalización del Componente traslado para la Red Nacional de Urgencias. NN A la razón social o a la denominación social de las entidades de transporte de pacientes en ambulancia prepagado se deberá adicionar la expresión servicio de ambulancia prepagado.

El objeto social de las entidades que presten el servicio de las ambulancias prepagado 'será la gestión para” la prestación de servicios de transporte de «pacientes en ambulancia bajo el sistema de prepagado en forma directa o en las modalidades autorizadas según lo especifica el presente Decreto. Así mismo se nombrará un funcionario responsable de la dependencia o programa y se deberá independizar el manejo presupuestal médico-prehospitalario, contable y

las modalidades autorizadas según lo especifica el presente Decreto. Así mismo se nombrará un funcionario responsable de la dependencia o programa y se deberá independizar el manejo presupuestal médico-prehospitalario, contable y administrativo de las entidades de la institución y estar bajo el control de la Superintendencia Nacional de Salud en lo pertinente”. A su vez determina que son contratos de'servicios de ambulancia prepagado aquellos que para todos los efectos legales: cuenten con una cobertura en uno O varios de los servicios de: transporte primario; transporte secundario; atención prehospitalaria y red de traslado. Así mismo, se debe tener en cuenta que los contratos de servicio de ambulancia prepagado deben guardar directa relación con las cualidades del servicio contratado. . De conformidad con la norma citada anteriormente el plan se acoge a los requisitos establecidos por la circular única, capitulo segundo, empresas que - administran planes adicionales de salud (PAS) 3.1.1.4. Número de ambulancias Con el fin de brindar una atención oportuna y eficaz al usuario, las entidades de servicio de ambulancia prepagado deberán tener el siguiente número de - ambulancias en proporción «a sus beneficiarios, en relación con el correspondiente patrimonio: Beneficiarios o afiliados . Ambulancias Patrimonio » Menos de 5.000 .2 : » 2.000 99¿A

RESOLUCIÓN NÚMERO ' 0010607 - pe 2013 HOJA No. 8

Por medio de la cual se aprueba el PLAN BIENESTAR de EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS, identificada con NIT 0800126785-7 y se dictan otras disposiciones. Más de 5.000 y menos de o

DE AMBULANCIA PREPAGADOS, identificada con NIT 0800126785-7 y se dictan otras disposiciones. Más de 5.000 y menos de o 15.000 3 3.000 Más de 15.000 y menos de |, ] . 25.000 4 o 3.500 . Más de 25.000 y menos de |, . 50.000 5 ] 4.000 Más de 50.000 y menos de | . 100.000 ? 5.000 Más de 100.000 y menos|. . de 170.000 ? | + 5.500 Más de 170.000 y menos|. . de 250.000 10 | 6.000 » ]l e incorporar | + 6.000 + 1.000 por e Más de 250.000 2 más por cada|cada 80.000 80.000 afiliados afiliados La cobertura solicitada por EMERMEDICA S.A. para el plan BIENESTAR será para las - ciudades de Bogotá, Medellín, Cali y Neiva 3.2 Decreto 1011 de 2006 Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad Artículo 28. Habilitación de las EAPB. Para aquellas entidades que a la entrada en vigencia de este decreto no cuenten con la reglamentación específica en materia de habilitación, se dará aplicación ¡al procedimiento de autorización de funcionamiento establecido en las disposicianes vigentes sobre la materia, el cual se asimila al procedimiento de habilitación para dichas entidades. Artículo 35. Énfasis de la Auditoría según Tipos de Entidad " Artículo 36. Procesos de Auditoría en. las EAPB. Las EAPB establecerán un Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de

Artículo 35. Énfasis de la Auditoría según Tipos de Entidad " Artículo 36. Procesos de Auditoría en. las EAPB. Las EAPB establecerán un Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud que comprenda como mínimo, los siguientes procesos:

1. Autoevaluación de la Red de Prestadores de Servicios de Salud. La entidad evaluará sistemáticamente la suficiencia de: su red, el desempeño del sistema de referencia y contrarreferencia, garantizará que todos los prestadores de su red de servicios estén habilitados y que la atención brindada se dé con las - características establecidas en el artículo 3o' de este decreto.

2. Atención al Usuario. La entidad evaluará sistemáticamente la satisfacción de los usuarios con respecto al ejercicio de sus derechos, al acceso, oportunidad y a la calidad de sus servicios.

Artículo 45. Sistema de Información para la Calidad. Dentro de la documentación presentada pór EMERMEDICA se anexa el programa de auditoría para el mejoramiento de la cdlidad de la atención en salud PAMEC, en el que se contemplan los siguientes aspectos:

INTRODUCCIÓN

PAMEC Objetivos del FAMEC .] Objetivo General 2 Objetivos Específicos

METODOLOGÍARESOLUCIÓN NÚMERO 001007 DE 2013 HOJA No. 2

Por medio de la cual se aprueba el PLAN BIENESTAR de EMERMEDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS, identificada con NIT 0800126785-7 y se dictan otras disposiciones. | 4, DIAGNOSTICO INSTITUCIONAL 4.1. Historia y Objeto Social 42 Autoevaluación y revisión del Marco o Estratégico l

disposiciones. | 4, DIAGNOSTICO INSTITUCIONAL 4.1. Historia y Objeto Social 42 Autoevaluación y revisión del Marco o Estratégico l 4.2.1. Análisis interno | 4.2.1.1. Estructura Organizacional 4.2.1.2. Marco estratégico 4.2.1.2.1, Misión 4.2.1.2.2. Visión 4,2.1,2.3. Valores Corporativos 4.2.1.2.4. Política de Calidad. 4.2.1.2.5, Objetivos de Calidad 4.2.2. Análisis Externo : 4.2.2.1. Marco Normativo

5. COMITÉS Y SU FUNCIONALIDAD 5.1, Comité de Gerencia SA Comité de Calidad . 5.3. Comité de Bioseguridad y GAGAS Comités técnico - científico, historias 5.4. o. MÓ ! clínicas y Comité de farmacia ó. MARCO OPERATIVO 6.1. Atención de Salud 6.2. Calidad de la Atención de Salud 6.3. Prestadores de'Servicios de Salud 6s Auditorias parq el mejoramiento de la UN calidad de atención en salud 7 LOS CLIENTES YISUS EXPECTATIVAS 7.1. Perfil del usuario

72. Necesidades y expectativas de los

usuarios :

8. SELECCIÓN DEPPROCESOS A MEJORAR

9 CALIDAD ESPERADA Y LA CALIDAD

Ñ OBSERVADA

10, NIVELES DE OPERACIÓN 10.1, Implicaciones del PAMEC Niveles De Operación Para Emermedica 10.2 S.A.

1. TIPOS-DE ACCIONES

11.1 Acciones Preventivas

Ñ OBSERVADA

10, NIVELES DE OPERACIÓN 10.1, Implicaciones del PAMEC Niveles De Operación Para Emermedica 10.2 S.A.

1. TIPOS-DE ACCIONES 11.1 Acciones Preventivas 11.2 Acciones de Seguimiento ]

11.3 Acciones Coyunturales Po,

12. INDICADORES COMPLEMENTARIOS

13. PLANES DE MEJORAMIENTO

14. BIBLIOGRAFIA

15. ANEXOS De acuerdo al contenido de PAMEC presentado por EMERMEDICA S.A. y siguiendo las Guías Básicas para la Implementación de las Pautas de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, este cumple con lo expuesto en documento anteriormente citado. 4 3,3 Resolución 1043 del 2006 Habilitación de las instituciones prestadoras de servicios de salud; para lo cual se analizara los siguientes Artículos: | Arfículo lo. Condiciones que deben Cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para Habilitar sus Servicios,

1

752RESOLUCIÓN NÚMERO 001067 :or 2013 HOJA No. 10

Por medio de la cual se aprueba el PLAN BIENESTAR de EMERMÉDICA S.A. SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS, identificada con NIT 0800126785-7 y se dictan otras disposiciones. Artículo 5. Formulario de Inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud. La Entidad en el Anexo 4 — habilitación de las Ambulancias, relaciona: . Constancia de Inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud; por parte de la Dirección Operativa Área Vigilancia y Control de

Servicios de Salud. La Entidad en el Anexo 4 — habilitación de las Ambulancias, relaciona: . Constancia de Inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud; por parte de la Dirección Operativa Área Vigilancia y Control de Bogotá, Medellín, Cali y Neiva, en los siguientes servicios: El Servicios Habilitados

COD | SERVICIO MODALIDAD COMPLEJIDAD

328 | MEDICINA GENERAL DOMICILIARIO BAJO TRASPORTE ASISTENCIAL ] 601 |BASICO AMB. MOVIL, DOM_ [BAJO TRASPORTE ASISTENCIAL e |

602 |MEDICALIZADO AMB. +: MEDIO :

CIUDAD PLACA TIPO BASICO | TIPO

MEDICALIZADO

Bogotá C2X872 C7B313 C75644

CDLO96

Z1U919 : X

CYF406 X

CSwW548

71U433

CDLO09]

CDLO96

71U330 71U348 71U366 Z1U434 Z1U708

ZIU7Ó6 |

ZIU796 ZIU956 BT.J891 BTJ892 BTJ893

CPW892 X

MEDELLIN I1TY354

1TY353 o X

NEIVA NVT262 X CALI 71U433 X +. Serelaciona Copia del Formulario dé Inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud; estableciéndose: -La prestación de Medicina General Domiciliaria de Baja complejidad. - La prestación de Trasporte Asistencia 'Básico, Móvil - Domiciliario de Baja complejidad - La prestación de Trasporte Asistencial Medicalizado, Móvil - Domiciliario de

• La prestación de Trasporte Asistencia 'Básico, Móvil - Domiciliario de Baja complejidad - La prestación de Trasporte Asistencial Medicalizado, Móvil - Domiciliario de Media complejidad l lam ; | RESOLUCIÓN NÚMERO 0 0 1 0 U Y ¡DE 2013 HOJA No. 11

Por medio de la cual se aprueba el PLAN BIENESTAR de EMERMÉDICA S.A, SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADOS, identificada con NIT 0800126785-7 y se dictan otras disposiciones. É

4. OBSERVACIONES GENERALES EVALUACIÓN DE LOS ASPECTOS DE COMPETENCIA DE LA DIRECCIÓN DE CALIDAD 4.1. Circular única, capitulo segundo, 'eempresas que administran planes “adicionales de salud (pas) Patrimonio y número de ambulancias - Con el fin de brindar una atención oportuna y eficaz al usuario, las entidades de servicio de ambulancia