SUPERSALUD - Resolución 2628 de 2012

el

REPÚBLICA: DE COLOMBIA: Y a SUPERINTENDENCIA 00360: DE SALUD RESOLUCIÓN núm 02 628). 2012 2.4 A60, 219

Por medio de la: cual se adopta MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL A LA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO: COOMEVA S.A. EPS, consistente en lo presentación y cumplimiento de un Plan de Acción por parle de la ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO COOMEVA S.A. EPS,

COMO INSTITUTO DESALVAMENTO Y PROTECCION DE LA CONFIANZA PÚBLICA.

LA'SUPERINTENDENTE NACIONAL DE SALUD (E) En ejercicio de sis aftibuciones legales y reglamentarios que le confieren el arfícolo 230 de la. Ley 100 de 1993 laválmente, el parágrafo 2 del artículo 233 de la Ley 100 de 1993, el capitulo. XX del numeral! 1. del articulo 113 Instituciones de Salvamento y Protección de lo'Confianza Pública" "Medidas Preventfivos de la Toma de Posesión - Wigllencia Especial — del Decreto Ley 663 de 1993, el arlículo 19 de la Ley 510 de 1999, el numeral 5 del ariículo 42, el inciso 1 del artículo 68 dela Ley 715 de 2001. los articulos 35, los numerales 1, 4, y 5 del artículo 37, los heroles a. b; e, d. y 1 del articulo 39. el heral a del

aríículo 40 de la Lay 1122 de 2011, los artículos S y 6 dal Decrafo 506 de 2005, fos numerales.8, 12,13, 28, 29, y 34 del arfículo 6, el númeral 9 del artículo B. del Decreio 1018 de 2007, el Decrelo 1560 de 2012. el numeral 1/3. del capítulo | del Tulio II y el numeral 3, capitulo Segundo, Titulo XI'de la Circular Eterna 047 de 2007 de la Superintendencia Nacional de Salud y el Código :de Procedimiento Administrafivo y delo: Conlentioso Administrativo, demás normas concordantes y complementarias y

CONSIDERANDO:

1. CONSIDERACIONES GENERALES Y COMPETENCIAS: DE LA SUPERINTENDENCIA |

| NACIONAL DE SALUD 1.1.1 SEGURIDAD SOCIAL EN LA CARTA POLÍTICA El articulo 48 de la Constitición Rolífica dispone que la seguridad social es:un servicio público. Esta. coracterística también es resallada respecto de los servicios de atención en salud y soneamiento ambiental (art. 49 ¡bidem)] Aunque hay quienes propughen per la eliminación de uh concepto que consideran ambiguo como el de servicio público, y' de paso el de servicio público esencial, nuestro ordenamiento Utiliza estos locuciones prolficamente con miras a destacar su importancia. dentro de un Estado social de derecho. En efecto. la circunstancia de que un ordenamiento «de esta 'lroscendencia se ocupe del terha obedece a lo identidad, ya ónfiguo, entre el Estado y lo prestoción de servicios públicos, No se puede perder de vista que con el inicio. del sialo. pasado, la visión del Estado

identidad, ya ónfiguo, entre el Estado y lo prestoción de servicios públicos, No se puede perder de vista que con el inicio. del sialo. pasado, la visión del Estado regulador sufrió una paulatina transtormación hacia. al Estado interventor [v.a. Estado Este conceplo oliende las recomendaciónes de la Olfen malera laboral: de tal forma que no se parierta el derecho de huelga. cstvenado por jo. que se denominó como la piel de 2apo de eje derecho dentro del conflicto coteclivo.RESOLUCIÓN NÚMERO AG ZO. DELAÑO 2012. HOJA No, 2

Por media: de la cual se adopta MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL A: LA

ENTIDAD. PROMOTORA. DE SALUD ¿DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO COOMEVA S.A. EPS, SOMO INSTITUTO DE SALVAMENTO Y PROTECCION DE LA CONHANZA PÚBLICA. benefactor y hoy en dlo, estado sociálliberal, ete? y, encuantetal, le resultó legifimo prestar ciertos servicios, establecer normás.de colldad y cobertura, amparar a franjas de población desprovistas de los mismos, reglamentar los mercados que ellas generan. entre alras aspectos. Gon el paso del tiempo, los semicios públicos. pasaron a ser Un afibuto del ciudadano, un criterio de identificación del mismo y Un propósito global de todos los Estados para garantizar su acceso. En la década del 70 fue común hallarlos acompañados de la expresión “necesidades básicas safistechas”. Los elementos de generalidad, igualdad. continuidad, obligatonedad, proplos de este concepto, se predican de todos los habitantes dela Nación,

acompañados de la expresión “necesidades básicas safistechas”. Los elementos de generalidad, igualdad. continuidad, obligatonedad, proplos de este concepto, se predican de todos los habitantes dela Nación, Según la Corte Constitucional, el derscho a lo salud se há definido:como un derecho imenunciaoble, universal, inspirado en los principios constitucionales del Estado Social de Derecho, solidaridad y dignidad humano. 4ue persiguen el cumplimiento matañal | y efectivo de los garantias constitucionales. En esté sentido, la seguridad sociales Ln servicio ¡público sujeto 4. lo dispuesto en el artículo 365.de la: Constitución que los define como inherentes o la finalidad social del Estado. Es deber del Estado asegurar su prestación eficiente a los habilantes del tenitorio nacional. El lema dela Seguridad Social ha sido tomado por el arfículo 48 de la'Coristitución Polílica, que establece que, es Un servicio público de carácter obligatoño que se prestará. baja la dirección, cooraináción y confral del Estado, en sujeción a los e universalidad y solidaridad, en los lérminos que establezca la Asi las cosas, se garantiza atodos los habitantes del territorio el derecho 'Irenunciable ala Segbiidad Social. El Estado, con la porticipación de los parfículares. ampliará progresivamente la cobertura de la Seguridad Social que comprenderá la prestación de los servicios en la forma que determine la ley. Le corresponde al Estado organizar. dirigir y reglámentar la prestación de selvicios de solud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los plincipios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También establecer Jas polílicas para la prestación de servicios de salud por enfidades privadas, ejercer su vigilancia y

solud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los plincipios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También establecer Jas polílicas para la prestación de servicios de salud por enfidades privadas, ejercer su vigilancia y control. ¡Así mismo, establecer las compelencios de la Noción: las entidades lentonoles y los puriculores y deleminar Jos oportes asu cargo en Jos términos y condiciones señelados en la ley. Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la comunidad, Toda persono tiene el deber de procurar el culdado integral de su salud y la de su cómunidaa. En este sentido, le Ley 100 de 1993 creó el Sistemo de Seaulidad Social en Salud para garantizar la salud con énfasis en la promoción y la prevención para que todos los habitantes del pais lengon acceso a los servicios de salud, 12 DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 3.Ch.. Nelly Colrsnos y Edgar GowiAz. Servicios Públicos Da ación del E ECONOMÍA: COLOMBIANA, No, 174. octubre. de 1985. Sobre el ramo tema, frances Y Ocioa, SERVICIOS PÚBLICOS E INTERVENCIÓN DEL ESTADO, PNUD. Borjolá 1990. No se puede pasar por alto 'que la teoría dal servicio público, está en los pliegues mimos del Estado intervaritor. Cfr. Femando Rows y Jorge iván Gomáez ECONOMÍA DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS. Lima visión AltERwAdivA, Ciego, Bogotá 1988, pág, 84. aresoLución Número 0026 28 DELAÑO 2012. HOJA No. 3

Bogotá 1988, pág, 84. aresoLución Número 0026 28 DELAÑO 2012. HOJA No. 3

Por medio: de la'cual se adopta MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL A LA: ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO COOMEVA S.A. EPS. COMO INSTITUTO DESALVAMENTO Y PROTECCION DE LA'CONFIANZA PÚBLICA.

A partir de la expedición de la Ley 10 de 1990, cóniun claro enfoque de organización y descentrálización de la prestación de servicios de salva. en el sistema de salva, la Ley $0 de 1993 y la definición explícitas de competencias en los niveles temitariales, y finalmente la Lay 100 de 1973; que crea el Sistena' General ae Seguridad Social en | Salud. la prestación de los servicios de salud se suslenta en Un esquema descentralizado, con la activa participación del sector privado, El mismose basó en un sistema de aseguramiento en Un ombiente de competencia regulada por el Estado, a fin de que los ingividuos reciban la atención en solud, de acuerdo con los criteños establecidos en el artículo 49 de la Consiitución Política de Golembias. Las Leyes 100/de 1993, 715 de 2001, 1122 y 1176:de 2007 y 1438 de 201) mediante el régimen de compelencias, y los recursos, establece luna nuevo organización administrativa y Iinenciera de los servicios de solud en al pol, otorgo prolegonismo y oulonomia alas autoridades locales y regionales de salud. al tiempo que establece los porcentajes de inversión a estas instancias, para el desarrolla de la: atención a la población.

oulonomia alas autoridades locales y regionales de salud. al tiempo que establece los porcentajes de inversión a estas instancias, para el desarrolla de la: atención a la población. la Ley 100 de 1993 introdujo cambios en la. forma de financiamiento de los prestadores públicos y privados de los servicios de salud. $e pasó de Un sistema de transferencia de recursos a uno de Mnancioción por medio de la venta de servicios, | profundizando de esta manera, la competenció entre el sector público y el privado con el Estodo como regulador. El Estado Colombiano por intermedio del Ministerio de Sola, hoy, de la Protección Social y en desarrollo de los orlículos 48 y 49 de la Constitución Polílica provee las herramientas para la oferta y establece la seguridad social en salud a lo población del teritorio nacional a través de la Ley 100 de 17993.

El sistema: dé salud existente. previo a la vigencia de la Ley 100 de 1993 se caracterizaba por la falta de universalidad, solidaridad y encacio ef: sus disiimias acciones, reflejada básicamente la Insuficiente cobertura. de la población para! la atención de su salva, el centralismo y deldez para la prestación de sus servicios, la escasa. capacidod resolutiva de los semicios, y la. inexistencia del trabajo intersectorial. éntre otros factores, que llevaron a que el sistema en salud fuera protundamente inafectivo, De esta manera, la Constitución Polílica: de 1991 «establece en su contenido el derecho a lo salud y la Seguridad Social en Salud ¡como derecho irrenunciable de los Colombianos y como servicios públicas obligatorios, garantizando pará ella a todas las personas los servicios de promoción, prolección y recuperación de sy salud. cón

derecho a lo salud y la Seguridad Social en Salud ¡como derecho irrenunciable de los Colombianos y como servicios públicas obligatorios, garantizando pará ella a todas las personas los servicios de promoción, prolección y recuperación de sy salud. cón una organización descentralizada de los servicios, dada por los diferentes niveles de atención, con lo participación de los agentes públicos y privados y “con la plena participación de la comunidad". 3 La atención de salud y el saneamiento ambientál son servicios públicos lo! cargo del Estado. $e garantiza a todas ls personos el ccasa a los semiciós de promoción, prolección, y recuperación de la salud, Coresponda al Estado organizar, dial, y repicnmiéntar la prestoción de servicios de salud alos hobitonles y de soneamiento: ambiental conforme € los principios de eficiencia: universalidad y solidaridad. Tombián, establecer las polticas pare Ja prestación: de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su viállancia y cónirol Asi mismo, estobiecer los :competencios-de a Nación. las sniidodes taritoñales y los particulares. y delgtminar Jos aportes a su corgo en los lérmines y condiciones señálodos en la bay, Los servicios de salud se organizarán en lormo descentralizado. por niveles de otención y con participación de la comunidód. Lo Ley señalará los términos en los cuales la atención bésico para lodos ios habitantes será graluilo y obligolora. Toda persona ene-s| deber de procurar el cuidado integra! dls da solve y la de su comunidad." Articulo 49 de lo ConsHiución,Í la INE RESOLUCIÓN nome 02 625 DEL AÑO 2012, HOJA No, 4

cuidado integra! dls da solve y la de su comunidad." Articulo 49 de lo ConsHiución,Í la INE RESOLUCIÓN nome 02 625 DEL AÑO 2012, HOJA No, 4 Per medio de la cual se adopla MEDIDA: CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL A LA

ENTIDAD PROMOTORA DE SÁLUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO COOMEVA S.A, EPS,

COMO INSTITUTO DESALVAMENTO Y PROTECCION DELA CONFIANZA PÚBLICA.

La Gara Constitucional de 1991, en el artículo 48 consagra la creación: del Sisterno de Seguridad Social Integral. concediéndole la Dirección, Coordinación y Controla cargo del Estotdo Colombiana, Con las Leyes 100'de 1993. 715 de 2001, 1122 y [176 de 2007, y 1438 de 2011 se desarrolla el Sistema de Segundad Social integral, entendido como la totalidad de instituciones, nórmos y procedimientos, de que dispone! la comunidad para gozar de una: calidad de vido. mediante el.cumplimiento: de los planes y programos que sl Estado y la sociedad desarrallen para proporcionar la tobertura infegral de los nesgos. especialmente las que afectan la salid y la copocidad económica, de los | habitantes del territorio macional. con el fin de lagror el bienestar individual y la integración de la cómunidad. Para estos efectos, se considera al sistema como un conjunto. armónico de enfidades públicas y Hrivodas, normes y procedimientos, conformado porlos regimenes establecidos por al legislador. En términos. de los artículos 48 y 49 de la Constitución Palílica y conforma al artículo 2 del Decreto 806 de 1998, el Estado garantiza el acceso a los servicios de salud y

conformado porlos regimenes establecidos por al legislador. En términos. de los artículos 48 y 49 de la Constitución Palílica y conforma al artículo 2 del Decreto 806 de 1998, el Estado garantiza el acceso a los servicios de salud y regula el conjunto da beneficios a que tienen derecho los afilados como servicio público esencial, con el propósito. de mantener o recuperar su salud y evitar el Mmehoscabo:de su capacidad económica derivada de incapocidad temporal por enfermedad general y matemidad. Eh este sentido; y como lo reconoce lo Sentencio 1-750 de 2008 de lo Corle Constitucional: "4.1.6. El sislema ¡General de Seguridad Social en Solud, en su conjunto, es unservicio público esencial. Es además un "servicio público obligatoria, cuya dirección, coordinación y contral están a cargo-del Estado" (art. 4, Ley 100'de 1993). ll Sistemo General de Seguridad Social en Salud se basa en los principios de universalidad, equidad, abligatofedad protección integral, libre escogencia, culonomia. de las instituciones, descentralización administrativa, subsidiariedad, complementanedad participación social, panicipación cludadana, toncertación calidad e integración funcional. La Ley de Segutidad Sociól, que reforma el Sistema de Salud en Colombia, tiene entre olros propósitos resolver problemas de inequidad en el dcceso a los servicios y mejorar la calidad. en lo prestación de los mismos; enfrentar la desarticulación entre las diferentes Instiluciones [Inadecuado coordinación y complementoredad) y la | debllidad de la estructura institucional y administrativa. Ampliar. la, cobertura de alención en salud a los grupos de población más

las diferentes Instiluciones [Inadecuado coordinación y complementoredad) y la | debllidad de la estructura institucional y administrativa. Ampliar. la, cobertura de alención en salud a los grupos de población más necesitados requiere de esfuerzos encaminados a modificarlos múltiples factores que han Ihcidido históricamente en su restricción; entre ellos sobresalen las dificultades de acceso geográfico, cultural y económico; aquellas propias del desarrollo del sisterno de salud en el país. la inequidad eñ la distribución de recunos entre las regiones y la intermediación entre aseguradores y los operadores primarios del servicio de salud, La. atención en salud se constituye en Un servicio básico que contribuye al mejoramiento ' de lo calidad de vida acorde a la algnidad humana dl punto que se le ha otorgúdo elrángo de derecho fundamental. Al Estado (e coresponde garantizar este conjunto de beneficios en forma directa o a través de lereeros con el objeto de proteger de manera sfecfiva el derecho a la salud. Estos se agrupan en. cinco tipos de planes diferentes alos cuales se accede dependiendo de la fotmá de participación en el Sistemo. Dicho participación se: efeción en colidad de ofliada colizante. como añado beneficiario, como afiliado:Í 7

RESOLUCIÓN NÚMERO UZOZO DELAÑO 2012. HOJA No. 5

Por medio de la cual se adopla MEDIDA CAUTELAR DE-VIGILANCIA ESPECIAL A LA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO COOMEVA S.A. EPS, COMO INSTITUTO DE SALVAMENTO Y PROTECCION DELA CONFIANZA PÚBLICA. subsidiado, o como pobre no asegurado o coma pobre en uelividodes no cubiertas

COMO INSTITUTO DE SALVAMENTO Y PROTECCION DELA CONFIANZA PÚBLICA. subsidiado, o como pobre no asegurado o coma pobre en uelividodes no cubiertas por subsidios a la demanda. Debe tenerse en cuenta. que de acuerdo con lo definido por el literal b) del articulo [56 de la Ley 100 de 1293. todos los habitantes en Colombia deberán estar afiladas al Sistema General de Seguridad Social en Salud, previo el pago de la; cotización reglamentaria oa través del subsidio que se fnanciorá con recursos fiscales. de solidaridad y los ingresos propios de los entes lemioñales. La Ley 100'de 1993 en sy artículo 157 y el ortículo 25 del Decreto 806 de 1995, establece entonces, los tipos de participantes en el Sistema General de Seguridad Social en Salva, manifestando que a Partir de la zonición de la Ley. 100 de 1993. lodo colombiano. porlicipará en el servicio esencial de sold que permite el Sistemo General de Seguridad Social en Salud unas lo harán en su condición de añliados «l régimen contributivo o subsidiado y olros la harán en forma temporal como participantes vinculados hoy población pobre no asegurada.

El Estado: Colombiano a rovés del Ministerio de Salud, hoy de la Protección Social y en desarrollo de Jos arficulos 48: y 49 de la Constitución Política provee las herramientas para la ofertas y establece seguñdad social en salud a la población del leritoño nacional a través de la Ley 100:de 1:993. Bojo su división en dos regimenes el "Contributivo. y el Subsidiado" Trarstormando. el esquema tradicional en salud y generando como resultado el subsidio a la. demanda y lo transtormación del Subsidit

"Contributivo. y el Subsidiado" Trarstormando. el esquema tradicional en salud y generando como resultado el subsidio a la. demanda y lo transtormación del Subsidit de la oferta, que beneficiorá o lo pobloción pobre y vulnerable clasificada en los || listados censales y ala población: pobre y vulnerable identificada en los niveles Uno (1)Dos (2) y Tres [3] de la Encuesta del Sisbén de cada municipio. El Sisterna General de Seguridad Social ¡en Salud se constiluye er el nuevo paso de organización et salud en al feriforio nacional baje. la consigne dal aseguramiento, la afición y Ja atención de la población del teritorio nacional en cumplimiento, de los principios de solidaridad. universalidad, eficiencia y equidad en la prestación de servicios de súlvd, el cual debe bndarse con oporlunidad. colldad y occesibilidad y cubrimiento en el leriforño nacional a través de: > El Régimen Contributivo, creado para la afiliación y aseguramiento en salud de la población con capacidad de pago para pagar su salud, => El Régimen Subsidiado organitado para la afición y aseguramiento de la | población pobre y vulnerable sin capacidad de pago para págarsu salve, => Lalatención de la población pobre no asegurada, establecida para atender a la población hobre y vulnerable sin capacidad de pago para pagar su salud:no allllado por ningún sistema de salud El sistemo crea la operación y gestión del proceso de aseguramiento y la prestación directo de semicios enlos denominados Presiladorés de Servicios de Sala. Adicionolmente, ersa dos instumentos que delerminon Jo conosta de servicios a. asegurar y su costo promedio por peroha año, el Pian' Obligatorio de Salud y la

directo de semicios enlos denominados Presiladorés de Servicios de Sala. Adicionolmente, ersa dos instumentos que delerminon Jo conosta de servicios a. asegurar y su costo promedio por peroha año, el Pian' Obligatorio de Salud y la Unidad de Pags por Copllación. Lo novedoso del Sistema consiste en la división Y especialización de las funciones de | dirección y confral, afillación, gestión y aseguramiento y prestación directa, de servicios en entidades independientes coh dutonemia administrativa y financiera que independiente de su naturaleza pública:o privada realizan sus funciones con cilerios de eficiencia empresarial, calldad de los servicios, Integración funcional y sentabilidod económica.resotución número 2620 DEL AÑO2012. HOJA No: 6 Por medio de la cual se adapta MÉDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL ALA

ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO COOMEVA S.A. EPS.

COMO ASES: DE SALVAMENTO Y PROTECCION DE LA CONFIANZA PÚBLICA.

El SGS5$. asegura internamente sy equilibio contraponiendo la racionalidad económica. de los aseguradores con la de los prestadores directas uy operadores primarios de los servicios de salud, én el sentido de que los primeros oblienen su rentabilidad en relación inversa con el número de casos atendidos, vale decir en el espiñtu de la Ley en el número de cosos prevenidos y los segundos, las prestadores oblienen su rentabilidad a medida que crecen lós casos atendidos, Centerme lo consogrado en la Ley 100 de 1993, sobre la organización del Sistema General de Seguridad Social nh Salud, éste se compone de aseguradoras, odministrodoros y prestodores de servicios de salud.

Centerme lo consogrado en la Ley 100 de 1993, sobre la organización del Sistema General de Seguridad Social nh Salud, éste se compone de aseguradoras, odministrodoros y prestodores de servicios de salud. La Ley 100/de 1993 delimita la estructura y. el funcionamiento del sistéma general de seguridad sociól en salud, al cualle atorga como propósito fundamental garantizar el acceso Universal alos servicios de salud, al flempa que le establece un diseño institucional que asigna al Estado las labores propios de la regulación e introduce nuevos meconismos, de financiamiento. y provisión de servicios, Es así como. la estuclura. del sistema: aveda definida en ocho núcleos funcionales interdependientes: ta Dirección Y Rectoría, en cabeza del Gobierno Nacional, el Ministerio de | Salud y Protección Social y la Comisión de Regulación en salud CRES, quienes dictan las reglas bósicas pora garontizor la operación del sistema; IL ElFinanciarmiento a trovés de: El Fondo de Solidaridad y Garantía -Fosygtu que reúne los recursos provenientes de las contmbuciones y algunos recursos fiscales. y. de los Fondos Locales. Distritales y Departamentales de Salud que reúnen Jos recursos provenientes de los transterencias teniforiales, recursos del orden neclonal y recursos de cofinanciación y los recursos del orden termtoñal: Cubren la prima del seguro y otros gostos dé sold pora la población afilada: ll. El Aseguramiento en salva, que opera en un mercado de compelencio regulado a través de los Enfidades Promotoras de salud — EPS -, Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado, los Regímenes: Espaciales aj

ll. El Aseguramiento en salva, que opera en un mercado de compelencio regulado a través de los Enfidades Promotoras de salud — EPS -, Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado, los Regímenes: Espaciales aj Excepcionales en Salud, Las Entidades aue Ofrecen Planes Adiclorioles de salud. IV, La Administración de la Salud, organizada a través de las Direcciones Territodoles de Solvd, en función de lo garantía en la atención de los servicios de solud.

Y. La Prestación de Servicios de Salud. mediante los Prestadores de Servicios de

Salud - PSS. VL La Inspección, Vigilancia y. Control. en, cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud, el Instituto Nacional de Salud INS e Instituto Nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos INVIMA, VIL_— La Jurisdicción de la Salud, esto es, los jueces de la saluda, en cabeza de la Superiniendencia Nacional de Salud. Vil. La Conelliación extrajudicial en Salud, que podrá ser adelantada ante le | Superintendencia Nacional de Salud. El sistema estructura dos modalidades de afiliación a la seguridad social en sald; el | régimen contributivo. y el régimen subsidiado y crlea un sistema de Ananciaomiento, Má peRESOLUCIÓN número 02629. DELAÑO 2012. HOJA No. 2 Por medio de la cual se adopta MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL A LA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO COOMEVA S.A. EPS, COMO INSTTUTO DESALVAMENTO Y PROTECCION DELA CONHANZA PÚBLICA, nacional orgunkada alrededor del Fondo de Sofidatidad y aarantia y de los Fondos

COMO INSTTUTO DESALVAMENTO Y PROTECCION DELA CONHANZA PÚBLICA, nacional orgunkada alrededor del Fondo de Sofidatidad y aarantia y de los Fondos Teritoríales de Salud, un sistema de operación. y gestión del proceso de aseguramiento y prestación de satvicios denominado, Enfidades Promotoras de Salle y un sistema de prestación directa de servicios denominado Prestadores de Servicios de Salud. Así mismo, crea dos insiumentos que determinan la canasta de servicios € asegurar y su costo promedio por persona año, El Plan Obligatorio. de Salud y la Unidad de Paga por Capitación. El propósito! fundamental del sistema. ¡el aseguramiento consiituye la principal herramienta de acesso Universal de la población a los serviclos de salud, delegando en losEPS la administración del riesgo de salud de los afiliados: la EPS hace el papel de arficulador entre la Población y los prestadores, y entre el financiamiento. y la prestoción, ya que es el conducto de canalización de los recursos hacia la órbita de la prestación de servicios de salud, Este diseño institucional plantea un sistema de salud que separa el aseguramiento de lo prestación de senicios, con medidas de regulación pora que cada función se realice en condiciones de compelencia y paro que el Mulo de recursos desde el dseguramiento: hacia la: prestación se conalice mediante mecanismos de negociación. La Ley 100 de 1993 estableció la libertad de elección por parte de los ustlarios O | afiliados dél seguro. quienes pueden decidir.a qué: EPS se ellian y cambiar de osegurador en los términos previstos en la norma; además, lambiérn tienen la Tacullud

afiliados dél seguro. quienes pueden decidir.a qué: EPS se ellian y cambiar de osegurador en los términos previstos en la norma; además, lambiérn tienen la Tacullud para elegir. entre las opciones que el asegurador le presente, el prestador de servicios al cual quiere ecudiral momento de hacer Uso del seguro: LZL INGRESO AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 5G555 Bisten entonces dos fipos de afillades al Sistema General de Seguridad Social en | Salud: > Los oñligdos al Sistema. mediante el Régimen Confííbutivo. Sen las personas vinculados a Iravés de contratos: de trabajo. los pensionadós, los servidores públicos, los jubilados Jos asociódos a Cooperolivas de Trabajo Asociado, y (os trabajadores independientes informales y formales lestos Últimos llamados contrafistas). | > Los alados al Sisterna mediante el Régimen Subsidiado. Són las penonias sin | capacidad de pago para: cubrir el monto total de lo colización. Será | subsidivda en el Sistema Generál de Segurndod Social en Salud la población | mós pobre y vulnerable del país en los áreas rurales y urbanas del parís. Yuna iransltcriedad en el sistemo, = La prestación de los servicios de solud alo población pobre no asegurada

2. SISTEMA ¡DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL La Ley 1122 de 2007, crea el Sisterna de Inspección, Vigilancia y Conlral del Sistema | ¡Genetal de Segulidad Social en Salud como un conjunto de normas, agentes. y. procesos articulados .entre sí el cual estará en cabeza de lo Superintendencia

| ¡Genetal de Segulidad Social en Salud como un conjunto de normas, agentes. y. procesos articulados .entre sí el cual estará en cabeza de lo Superintendencia Nacional de Solud de acuerdo con $us competencias conslilucionales y legales. sin 4 Artículo 36", Ley 1122 d8 2007,risoLuCiÓN NUMERO UZ 623 DEL AÑO:2012. HOJA No, 8 Por medio de la cual se adapla MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL ALA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO' COOMEVA S.A. EPS, COMO INSTITUTO DE SALVAMENTO Y PROTECCION DE LA COMPIANZA PÚBLICA. perjuicio de las facultades asignadas al InsiiUtlo Nauciónal de:Salud, INS, y:al Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Allmentos, INVIMA. Dentro, del proceso normátivo, se ha posado de Un proceso de descentralización lertoral definido por la Ley 10 de 1990, la Ley 40 de 1993 y la Ley 100 de 1993, 0 Un proceso de departamentalización de lo Salud con Ley 715 de 200ly por último con Ley 1122 de 2007 y lo Ley 1438 de 2011, a Un proceso de Nacionalización — Cenfralización: de la salud «de vigilancia. y control del 56555 en cabeza de lt Superintendencia Nacional de Salud - SNS; 2,1. INSPECCIÓNS Es el conjunto de actividades y acciones encamiñados dl seguimiento, monitoreo y evúlvación del Sistemo General de Seguridad Social en Solvd y que siven pord solicitar, confirmar y analizar de manera puntual la información que se requiera sobre la situación de los servicios de salud y sus recursos, sobre la situación jurídica,

evúlvación del Sistemo General de Seguridad Social en Solvd y que siven pord solicitar, confirmar y analizar de manera puntual la información que se requiera sobre la situación de los servicios de salud y sus recursos, sobre la situación jurídica, financieta. técnica-cieniifica, administrativa y económico de las enfidades sometidas a. Mallancia de la Superhtendencia: Nacional de Salud dentro del ámbito de su competencia. Son funciones «de inspección entre olras los visitas, la: revisión de documentos, el seguimiento. de peliciones de ¡nlerés general o particular y la práctica de Iinvestigociones o