SUPERSALUD - Resolución 2629 de 2012

AY REPUBLICA DE COLOMBIA | Especial - del Decreto Lay 663 de 1993, el artículo 19 de la Ley 510 de 1999, el 'Segundo, Titulo Xl.de la' Circular Extema 047 de 2007 de la Superintendencia Nacional SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 2629 RESOLUCIÓN NÚMERO. DE 2012 2.4 M0 20m Por medie de lo cuol se agdopla MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL A LA | ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTÍVO CRUZ BLANCA S.A, EPS, consistente en la presentación y cumplimiento de un Plan de Acción por parte de la: ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO (CRUZ BLANCA S.A, EPS, |

COMO INSTITUTO DE SALVAMENTO Y PROTECCION DELA CONFIANZA PÚBLICA.

LA SUPERINTENDENTE NACIONAL DE SALUD (E) En ejercicio de sus alibuciones legales y reglomentúros que le confieren el artículo 230 de lo Lay 100 de 1993 Igualmente, el parágrato 2 del artículo 233 de la Ley 100.de 1993, el capitulo XX del Numeral | cel articulo 113 "Instituciones de Salvamento y Protección de la Confianza Pública" “Medidas Preventivas de la Tófma de Posesión - Vigllancio numeral 5 del artículo 42, el inciso 1 del artículo 68'de la Ley 715 de 2001, los artículos 35,

los. numerales 1, 4) y 5 del arfículo 37, los Merales o, b. c, d, y Fdel arlículo 39. el Heral a del 'arlículo 40 de la Ley 1122 de 2011. los orfículos 5 y 6 del Decreto 506 de 2005, los numerales 8. 2 13 28, 29, y 94 del articulo 4, el numeral P? del articulo B cal Decrelo. 1018 de 2007, el Decreta 1560 de 2012, el numeral 1.3, del capitulo | del Titulo 11 y. el. numeral 3, capitulo de Salud y el Código de Procedimiento Administralivo y de lo Contencioso Administrativo, demós normes concordontes y complemisntarios y

CONSIDERANDO

1. CONSIDERACIONES GENERALES Y COMPETENCIAS DE LA SUPERINTENDENCIA

NACIONAL DESALUD 1.1. LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA:CARTA POLÍTICA El arliculo 48 de la Constitución: Polílica dispone que la seguridad social es un servicio público. Esta característica también es resallada respecto de los servicios. de otención en salud y saneamiento ambiental (art. 49 bidem)j Aunque hay quienes proplUgnan por la eliminación de un concepto que consideran ambiguo como al de seivicio público, y de paso sl de servicio público esencial, nuestro ordenamiento utiliza estos locuciones prolicamente con miras a destacar su importancia deritro de un Estado social de derecho. En efecto, la circunstancia de -un ordenamiento de esta trascendencia se ocupe del tema obedece a la | identidad, ya antigua, entre el Estado y la prestación de servicios públicos. Nose puede perder de vista que con el Inicio del siglo pasado, la visión del Estado

-un ordenamiento de esta trascendencia se ocupe del tema obedece a la | identidad, ya antigua, entre el Estado y la prestación de servicios públicos. Nose puede perder de vista que con el Inicio del siglo pasado, la visión del Estado regulacior sufrió una paulatina transtamación hacia el Estacio interventor [v.a, Estado ¡Esté conceplo oliende las recomendaciones de la Gl en motera laboral cla fal forma: que no se penierla 61 derecho de huelga, cercenado por lo que 1e deñominó como la blal dé rapa de ese derecho dentro del conticto arleciiva,resolución MúmMERDO2629 _ pELAÑO 2012. HOJA No, 2 le Por medio de la cual se adopta MEDIDA CAUTELAR DE-VIGILANCIA ESPECIAL A. LA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO CRUZ BLANCA S.A. EPS, COMO INSTITUTO DE SALVAMENTO Y PROTECCION DE LA CONFIANZA PÚBLICA. benefactor u hoy en día, estado social - beral, ete.)? y, encuanto tal, le resultó legífimo prestar ciertos servicios. establacer normas de calidad y cobertura. amparar a fronjos de: población desprovistos de llos mismos, reolomentar los mercados que las generan, entre otros aspectos. Con el paso del 'hempo. los servicios públicos posaron: a ser un atributo del ciudadano, un criterio de identificación del mismo y Un propdsito global de todos las Estados para garantizar su acceso. En la década del 70 fue común hallarios generalidad, igualdad, continuidad. obligatoriedad, propios de este concepto, se preolcan de todos los habitantes de la Nación. Según la Corte Constitucional, el derecho a la salud se ha definido como un derecho

generalidad, igualdad, continuidad. obligatoriedad, propios de este concepto, se preolcan de todos los habitantes de la Nación. Según la Corte Constitucional, el derecho a la salud se ha definido como un derecho irenunciable, Universal, inspirado en los: principios constitucionales del Estada Social de Derecho, soiduidad y dignidad huúmane. que persiguen el cumplimiento malerol y efectivo de los garantias constitucionales. En este sentida, la seguidad social es un servicio público sujeto a lo dispuesto en el articulo 365 de la Constitución que los define como inherentes a la finalidad social del Estado. Es deber del Estado asegurar su prestación eficiente a los habilontes del temiolo nacional. El lema de la Seguridad Social ha sido tomado por el affículo 48 de la Constitución prestorá bajo la dirección. coordinación y conirol del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en/los términos que establezca la ley. Así jos cosos, se gorantiza a todos los habitantes del territario el derecho imenunciable ala Seguridad Social. El Estado, con la participación de los particulares, ampliará máis la cobertura de la Seguridad Sócial que comprenderá la prestación de los servicios en la forma que determine la ley. Le corresponde al Estado organizar, ditiglt y reglamentar la prestación de servicios de salud alos hobilantes y: de saneamiento. ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También. establecer las: políticas para la presloción de servicios de salud por entidades privedas, ejercer su Wgllancia y control, Asi mismo, establecer los competencias de lo Nación. los enfídades

eficiencia, universalidad y solidaridad. También. establecer las: políticas para la presloción de servicios de salud por entidades privedas, ejercer su Wgllancia y control, Asi mismo, establecer los competencias de lo Nación. los enfídades lenitoriales y los particulares y determinar los aportes a su cargo en los términos y condiciones señolados.en la ley. Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la comunidad. Toda persona llene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y lade-su comunidad. En este sentido, la Ley 100/de 1993 creó el Sistema; de Segutidad Social en Salud paro garantizar la. salud | con énfasis en la promoción y la prevención pora que todos los habitantes del pals. tengan acceso a los servicios. de salud. 1,2. ¡DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 2 Cir. Nelly CORREDOR y Edgor Gontá. Servicios Públicos cli ECONOMÍA: COLOMBIANA, ¡No. 174, octubre de 1985. Sobra el no emo. dencia eN SERVICIOS PÚBLICOS E INTERVENCIÓN: DEL ESTADO, PNUD, Bogotó 1990. No se pusde pasar por ollo que la teoria: del sewicio público está en los pliegues mismos del Estado infervántor, Cir, Femnarndo RoJks y Jorge iván GontÁLEL ECONOMÍA DE LOS: SERVICIOS. PÚBLICOS, Una: VISIÓN ALTEBHANIVA. Cineo, Bogold 1988, póg: 84. acompañados de lá expresión "necesidades básicas salisfechas”. Los elementos de |

Bogold 1988, póg: 84. acompañados de lá expresión "necesidades básicas salisfechas”. Los elementos de | Polífica, que estóblece que, es un servicio público de corácler obligatorio que se |RESOLUCIÓN NÚMERO (102629 DELAÑO 2012, HOJA No, 3 Por medio de la cual se adapia MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL A La ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO CRUZ BLANCA S.A. EPS;

COMO INSTITUTO DE NEO Y PROTECCION DELA CONFIANZA PÚBLICA.

A partir de la expedición de la Ley 10 de 1990,.con un claro enfoque de organización y descentralización de la prestación de servicios ¡de salud an el sistema de salud, la Ley 60 de 1993 y la definición explicilas de competencios en los niveles teritoriales, y finalmente la: Ley 100'de 1993. que.crea el Sisterna General de Seguidad Social en Salud, la prestación de los semicios de solud se sustenta en un esquema descentralizado, con la activa participación del sectór privado, El mismo se basó en un sistema de aseguramiento en un ambiente de competencia regulada por el Estado, a fin de que los individivos reciban la:atención en salud) de acuerdo con los criterios establecidos en el artículo 49 de la Constitución Polílica. de Colombia. Las Leyes 100 de 1993, 715.de 2001. 1122 y 1176 de 2007 y 1438 de 2011 mediante el régimen de competencias, y los recursos. establece na. nueva organización administrativa y financiera de los semicios de solud en el pals, otorga prologonismo y

régimen de competencias, y los recursos. establece na. nueva organización administrativa y financiera de los semicios de solud en el pals, otorga prologonismo y ¡autonomía alas autoridades locales y regionales de salud, al llempo que establece los porcentajes de inversión a estas instancias, pora sl desarollo de la atención a la; pablación, la. ley 100 de 1993 Introdujo cambios en la: formo. de. finonciomiento de: los prestadores públicos y privados de los servicios de salva. Se pasó de un sistema de transferencia de recursos e uno de financiación por medio de la venta de servicios, profundizando de esta manera, la competencia entre el sector público y el privado | conel Estado como regulador. El Estado Colombiano por intermedia del Ministerio de Salud, hoy, de la Protección Social y en desarrollo de los articulos 48 y 49 de la Constitución Política provee las: hérramientas para la oferta y establece la seguridad sacial en salud ala población del tenitorio nacional a lravés de la Ley 100 de 1993. El sistema de salud exblente, previo: a la vigencia de la Ley 100. de 1993 se ¡coracterizaba por la falta de univenalidad, solidaridad y eficacia en: sus distintas. acciones, tellejada básicamente la Insuficienie coberura de lo población pora la: atención de su salud, el centralismo y rigidez para la prestación de sus servicios, la. escusa capacidad resolutiva de los servicios, y la Inexstencia, del trabajo. infersectoñal, entre olros factores, que: llevaron a que el sistema en salud fuera. profundamente insfectivo. De esta manero, lla Constitución Polílica de 1991 establece en su contenido el

infersectoñal, entre olros factores, que: llevaron a que el sistema en salud fuera. profundamente insfectivo. De esta manero, lla Constitución Polílica de 1991 establece en su contenido el derecho a la salud y la Seguridad Social en Salva como derecho irrenunciable de los | ¡Colombianos y come servicios públicos obligatorios, garantizándo para elo a todos las persoñas los servicios de promoción, protección y reciiberación de su sold, con una organización descentralizada de los servicios, dada por los: diferentes niveles de atención, con la participación. de los agentes públicos y ¡privados y “con la plena ? “La alención de salva y el sanecmiento 'ámbiental son servicios públicos a corgo del Estado. 5e- | gorantizo.o todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección. y recuperación de la sali, Corresponde al Estado organizar, dirigir, y reglomentar la prestación de servicios de salud a las. habliantes y de saneamiento ámbientol Conforme alos: pinciplos «de eficiencia. universalidad y solidaridod. Tomibiién, establecer las políticas para la prestación de servíciós de salsa por enfidanes hiivadas. y ejercer sy vigilancia y control. Asi:mismo, estoblecar las. competencias de la Nación, los entidades lenttoriales y los pariculatés. y determinar low.oportes a su cargo en los lárminos y condiciones señolodos en la Ley. Los seivicios de solvd se organizarán ¡en forma descentrolzada, por niveles de alención y con porlicipoción de la comunidad. La Ley señolorá los lérminos en los cuales la olención

señolodos en la Ley. Los seivicios de solvd se organizarán ¡en forma descentrolzada, por niveles de alención y con porlicipoción de la comunidad. La Ley señolorá los lérminos en los cuales la olención básica para lodos las hablantes será gratita: y obligatoria. Toda peñono liene'el deber de procuro: dl culdodo infegral de la solve y la de su comunidad. Artículo 47 da la Consltución. ]RESOLUCIÓN NÚMERO 0629 DELAÑO 2012. HOJA No. 4 ] En medio de la cual se adopta MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL A LA 'conjunto, es wn servicio público esencial. Es además un "servicio público obligatoria, calidad e integración funcional. Jas diferentes Insiuciones [Inodecuada coordinación y complementariedad) y la + ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO CRUZ BLANCA S.A. EPS, COMO INSTITUTO DE SALVAMENTO Y PROTECCION DE LA CONHANZA PÚBLICA. la Carta Constitucional de 1921, en el artículo 48 consagra la: creoción del Sitemo de Segundad Social Integral. cónceniéndole lo Dirección, Coordinación y Coníral a corgo del Estado Colombiano: Con las Leyes 100 de 1993, 715 de 2001, 1122 y, 1176 de. 2007, y 1438 de 2011 se desarrolla el Sistema: de Seguridad Social integral. entendido como: ¡a totalidad de instituciones, normas y procedimientos, de que dispone la comunidad para gozar de una caliday de vida, mediante el cumplimiento de los plones y programos que el Estado y, la sociedad desarrollen pora proporcianear. la) cobertura integral de las

instituciones, normas y procedimientos, de que dispone la comunidad para gozar de una caliday de vida, mediante el cumplimiento de los plones y programos que el Estado y, la sociedad desarrollen pora proporcianear. la) cobertura integral de las fesgos, especialmente los que afectan la salud y la capacidad económico, de las habitantes del termtorio. nacional, con el fin de lograr el bienestar indivWdual y. la Integroción de la comunidad. Para estos.efectos, se considera al sistema como un conjunto armónico de entidades públicas y privados, normas y procedimientos, conformado porlos regimenes establecidos por el legislador. En férminos de los artículos 48 y:49 de la Constitución Política y conforme al artículo 2 del Decreto 804 de 1998. el Estado Garantiza el acceso a los servicios de salud y regula el conjunto de beneficios a que tienen derecho los afilados como servicio público esencial, con el propósito de mantener o recuperar su salud. y evilar.el| menoscabo de su Copocidod económico denvodo de incápocidad temporal por enfermedad general y maternidad. En este sentido, y como. lo reconoce la Sentencia T-760 de 2008: de la Corle Constitucional: "4.1.6. El Sistema General de Seguiaad facial en Salva, en 3u cuya alrección, coorelnación y coniral están a cargo del Estado” (art, 4, Ley 100 de 1973). El sistema Generál de Seguridad Social en Salud se basa sn los principios de de univeisalidad, equidad, oblinatoriedad: prolección integral. libre escogencia, autonomia de las instituciones, descentralzación oOministrolivo, subsidiadedod, complementariedod panicipoción social. participación clúdaduna. concertación

univeisalidad, equidad, oblinatoriedad: prolección integral. libre escogencia, autonomia de las instituciones, descentralzación oOministrolivo, subsidiadedod, complementariedod panicipoción social. participación clúdaduna. concertación La Ley de Segundad Social, que reforma: el Sistema de Salud en Colombia, fíene erre otros propásilos resolver broblemos de inequidad en el acceso a los servicios y mejorar la colidad en la prestación de los mismos: enfrentar la desarticulación entre debilidad de la estructura institucional y administrativa. Ampliar la cobertura de atención en salud «a jos grupos de población más. necesitados requiere de esfuerzos encaminados a modificar los múiliples factores que han incidido históricamente en su restricción; entre ellos sobresalen las dificultades de acesso geográfico, cullural y económico; aquellas propias del desarrollo del sistema de salbd en el país, la inequidad en la distribución de recursos entre las regiones y la intermediación entre aseguradores y los operadores primanos del servicio dé salud. La atención en salta se constituye en Un servicio bósico que contribuye al mejoramiento de lo calidad de video acorde a la dignidad humana al punto que se le ha otorgado el fango de derecho fundamento! Al Esiado le corresponde garantizar este.confunto de beneficios en forma directo o a través de terceros con¡el objeto de proteger de manera efectiva el derecho a la salud. Estos se agrupan en cinco tipos de pltines: diferentes a los cuales se. ccceda dependiendo de lá forma. de participación en el Sistema. Dicha participación se

través de terceros con¡el objeto de proteger de manera efectiva el derecho a la salud. Estos se agrupan en cinco tipos de pltines: diferentes a los cuales se. ccceda dependiendo de lá forma. de participación en el Sistema. Dicha participación se efectúa en calidad de afilado cotizante, como afilado beneficiario, coma afilado | RESOLUCIÓN NÚMER AM O2629 DELAÑO 2012. HOJA No. 5 p Dor medio de la cual se adopta MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL A LA: | ENTIDAD PROMOJORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO CRUZ BLANCA 5.A, EPS. COMO INSTITUTO DE SALVAMENTO Y PROTECCION DELLA CONFIANZA PÚBLICA. subsidiado. o como pobre no asegurado o comp pobre en actividades no cubiertas | por subsidios a la demanda. ! Debe fenesé en cuenta, que de acuerdo con lo definido por el literal b] del oriículo | 156 de lo Ley-100 de 1993, todos los habitantes en Colombia deberán estar afillados al Sistama General de Seguridad Social en Salud. previo el pago de la colización | reglomentara 0:a fravés del subsidio. que se financiará con recursos fiscales, de | solidaridad y los ingresos propios de los entes tenitoriales. La Ley 100.de 1993 en su articulo 157 y el arfículo 25 del Decrefo BD4 de 1998, establece entonces, los fipos:de participantes en el Sistema General de Seguridad Sociallen salud, manifestando gue | a partir de la sarición de la Ley: 100 de 1993, todo colombione participará en él servicio esencial de salud que permite el Sistema Generol de Seguridad Social en

participantes en el Sistema General de Seguridad Sociallen salud, manifestando gue | a partir de la sarición de la Ley: 100 de 1993, todo colombione participará en él servicio esencial de salud que permite el Sistema Generol de Seguridad Social en Salud unos lo horán en su condición de ofillados al régimen contributivo. o subsidicido y otros lo hatán en forma temporal como participantes vinculadas hay población pobre no asegurada. El Estado Colombiano a fravés del Ministerlo de Salud, hoy de la Protección Soclal y en desarrollo de los artículos 48 y 49 de la Constilución Polílica provee las herramientas para la ofertas y establece seguridad sacial en salud a la población del teritorío nacional a través de la Ley. 100 de 1.993. Bajo su división en dos regimenes al "Contributivo y el Subsidiado" Transtormando. el esquema tredicional en salud y generando comp resultado el subsidio a la demanda y la trunstormación del Subsidio de lo oferto, que beneficiará a lo población pobre y Vulnerable clasificada en les istados censales y a la de: pobre y vulnerable identificada en los niveles Uno: (1), Dos (2) y Tres (3) de la Encuesta del Sisbén de cuda municipio. El Sistema General de Seguridad Socio! en Salud se constituye en el nuevo pasa de organización en salva en el teriloño nacional bajo la consigna del aseguramiento, la. 'afiiación y. la atención de la población: del temitoña nacional en cumplimiento. de los principios de salidaridad, untversalidad, eficiencia y equidad en la prestación de servicios de salud, el cual debe brindarse con oportunidad, calidad y accesiblidad y 'cubiimiento en al territorio nacional a través de:

los principios de salidaridad, untversalidad, eficiencia y equidad en la prestación de servicios de salud, el cual debe brindarse con oportunidad, calidad y accesiblidad y 'cubiimiento en al territorio nacional a través de: => El Régimen Contributivo, creado. paro la afiliación y aseguramiento en salud de la población con capacidad de pago pora pagar. su saltid, => El Régimen Subsidiado organizado para la afiliación y aseguramiento de la: población pobre y vulneroble sin capacidad de pago para pagar $4 salud, | => Laotención delo población pobre no asegurada, establecida para atender a la Población pobre y vulnerable sin capacidad de pago para pogir'su salud no afiliada por ningún sistema de salud Elsistemo crea la operación y gestión del proceso de aseguramiento y la prestación directa de servicios en los denominados Prestadores de Servicios de Salud. Adicionalmente. crea dos instumentos que determinan lo conasta de serviciós a aseguran y su: costo: promedio por persona año, el Plan Obligatoria de Salud y la Unidad de Pago por Copltación. Lo novedoso del Sistema consiste en la división y especialización de las funciones de dirección y control. afiliación, gestión y dseguramiento y prestación directa de servicios en enfades Independientes con autonomía administrativa y financiera que independiente de su naluroleza pública o privado realizan sus funciones con criterios de aficiencio empresarial, colidad de los semicios, integración, funcional y rentabilidad económica.

3% ] A ts =>RESOLUCIÓN NÚMERO DEL AÑO 2012. HOJA No. 4

Por medio de la cual-se adopía MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL A LA

rentabilidad económica.

3% ] A ts =>RESOLUCIÓN NÚMERO DEL AÑO 2012. HOJA No. 4

Por medio de la cual-se adopía MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL A LA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO CRUZ BLANCA S.A. EPS,

COMO INSTITUTO DESALVAMENTO Y PROTECCION DE LA TO PÚBLICA.

El 'S6G$S5asegura intemamente su equilibiio contraponiendo la raclonolidad económica de los useguradores con la de los prestadores directos u operadores Phimaños de: los servicios de salud, en el sentido de que los primeros oblienen su renfabilidad en relación inversa con el número de casos atendidas, vale decir en el espiritu de la Ley en el número de casos prevenidos y los segundos, los prestadores obtienen su rentabilidad a medida que crecen los cosos alendidos. Conforme lo corisagradb en la Ley 100 de 1993, sobre la organización del Sistema. General de Segutidad Social en Salva, éste se compone de aseguradoras, daministradoros y prestadores de servicios de sallyd. La Ley 100 de 1993 delimita la estructura y el funcionamiento del sistema general de l seguridad social en salud, al cual le otorga como propósito findaméntal garantizar el acceso universal alos servicios de salva, al tiempo que le establece un diseño institucional que asigna al Estado las labores Propios de Ja regulación e introduce || nuevos mecanismos de financiamiento y: provisión de servicios. Es as como la estructura del sitema Queda definida en ¡ocho núcleos funcionales interdependientes: l. — La Dirección y Rectoría, en cabeza del Gobierno" Nacional, el Ministerio de

estructura del sitema Queda definida en ¡ocho núcleos funcionales interdependientes: l. — La Dirección y Rectoría, en cabeza del Gobierno" Nacional, el Ministerio de Sajuel y Protección Socio! y la Comisión de Regulación en solud CRES, quienes dictan las reglas básicas para garantizar la'aperación del sistema: El Financiamiento a Iravés de: EllFondo de Solidaridad y Gorantía -Fosygá que reúne los recuros proveniéntes de las contribuciones y algunos recursos fiscales; y de los Fondos Locales, Distritales y Depariamentales de Salud que | reúnen los recursos provenientes de las transferencias tenttonoles, recursos del orden nacional y recunños de cofinanciación y los recursos del orden territorial: Cubren la prima dal seguro y ofros gastos de selvd para la población afilada; IL E Aseguramiento en salud, que. opera en un mercado de competencia regulado a través de los Entidades Promotoras de salud — EPS - Entidades Promotoras de Salud del Régimen' Subsidiado, los Regímenes Especiales o Excapcionales en Salud, Los Enfidades que Oltecen Planes Adicionales de Salvo.

Y. La Administración de la Sala, organizada (4 través de las Direcciones irte de Salud, en función dela garantía en la atención de los servicios | de salud.

V. Lo Prestación de Servicios de Salud. mediante las Prestadores de Servicios de |

Salud - PSS.

1. La Inspección, Wigilancio y Control. en cabeza de la Superinlendencia ¡Naciona! de Salva, el Institilo Nacional de Solvud INS e InsHiuto Nacionol de violancia de medicamentos y alimentos INVIMA.

Salud - PSS.

1. La Inspección, Wigilancio y Control. en cabeza de la Superinlendencia ¡Naciona! de Salva, el Institilo Nacional de Solvud INS e InsHiuto Nacionol de violancia de medicamentos y alimentos INVIMA.

ViL ¡La Junsdicción de la Salud, esto. es, los Jueces de la solud, en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud, Vil, La Concilioción extrajudicial en Salud, «que podrá ser adelantada ante la Superintendencia Nocional.dé Salyd. Bsistemo estuctura dos modalidades ue afiliación a le seguridad social en salud: el régimen contributivo y el régimen subsidiado y crea Un sistema de financiamiento,RESOLUCIÓN NÚMERO O 2029 DELAÑO-2012. HOJA No. 7 ÍCoz medio de la cual se adopta MEDIDA: CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPEGIAL A LA ¡ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO CRUZ BLANCA 5.A. EPS, COMO INSTUTO DE SALVAMENTO Y PROTECCION DE LA CONFIANZA PÚBLICA. nacional orgentzado alrededor del Fondo de Solidaridad y garantia y de los fondos Teritoriales «de Salva, un sistema de operación y gestión: del proceso de aseguramiento y prestación de servicios denominado, Entidades Promotoras de Salud y Un sistema de prestación directa de servicios denominado Prestadores de Servicios de Solud. Asi mismo. crea dos Instiumentos que deltarminah la canasta de servicios a eegurar y su costo promedio por persona año, El Plon Obligatorio de Salva y la Unidad de Pago por Capitación. El ¡propósito fundamental del sistema, el aseguramiento. constituye la piincipal |

eegurar y su costo promedio por persona año, El Plon Obligatorio de Salva y la Unidad de Pago por Capitación. El ¡propósito fundamental del sistema, el aseguramiento. constituye la piincipal | herramienta de acceso universal de la población a los servicios de salud. delegando envlas EPS la administración del riesgo de salud de los afilados: la EPS hace el papel de arficulador ente lo población y los prestadores, y entre el financiamiento y la prestación. ya que es el conducta de conollzación de los recursos hocio la órbla de la prestación de servicios de salud. Este diseño institucional plantea Un sistema ¡de salud que separa el aseguramiento de la prestación de servicios, con medidos de regulación para due cada función se | realice en condiciones de competencia y para que el flujo da recursos desde el aseguramiento hacia la prestación se canalice mediante mecanismos de | negociación, La Ley 100 de 1993 estableció la Ibertad de elección por parte de los usuarios y ofillados del seguro, quienes pueden: decidir a qué EPS se afilan y cambiar de asegurador en los términos previstos en la norma; además, fambién fienen la facultad porg elegir, entre las opciones que el asegurador le presente, el prestador de servicios al. cual quiere acudir ol momento de hacer uso del seguro.

12.1, INGRESO:AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD SG555

Existen entonces dos lipos de afilados al Sistema Géneral de Seguñdad Social en Salud; =- Los afiliados al Sistema mediante el Régimen, Contributivo, Son los personas vinculados a havés de controtos de hobajo. los pensionados, los servidores públicos, los jubllados. los asociados a Cooperalivas de Trabajo Asociado, y los

=- Los afiliados al Sistema mediante el Régimen, Contributivo, Son los personas vinculados a havés de controtos de hobajo. los pensionados, los servidores públicos, los jubllados. los asociados a Cooperalivas de Trabajo Asociado, y los trabajadores independientes informales. y formales festos Úlimos llamados contratistas). = Los ofiiados al Sistema mediante el Régimen Subridiado. Son las personas sir capacidad de pago para cubrir el monto tofal de la cotización. Será subsielada. en el Sstemo General de Seguridad Social en Salud Ja población | más pobre y vulnerable del país en las áreos rurales y urbanas del pola. Y uno transtoredad en el sistema, =>. La prestación de los servicios de salvada la población pobre no asegurada

2. SISTEMA DEINSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL La Ley 1122 de 2007, creo el Sistema de Inspección, Vigllancia y Control del Sistema General de Seguridad Social en Salud como un conjunto: de normas. agentes. y procesos arficulados entre sí. el cual estará en cabeza de la Superintendencia ¡Nacional de Salud de acuerdo con sus compelencios constitucionales y legales. sir “arfículo 34%, Lay 1122 e 2007.aldo

RESOLUCIÓN NÚMEROp yan od DELAÑO 2012. HOJA No. 8 e Por medio de la:cuol se adopta MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL A LA | ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN: CONTRIBUTIVO CRUZ BLANCA S.A. EPS, COMO INSTITUTO DE SALVAMENTO Y PROTECCION DE LA CONFIANZA PÚBLICA. ¡perjvicio de los facultades asignados al instituto Nacional de Salud, INS, y al Instituto,

COMO INSTITUTO DE SALVAMENTO Y PROTECCION DE LA CONFIANZA PÚBLICA. ¡perjvicio de los facultades asignados al instituto Nacional de Salud, INS, y al Instituto, Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, INVIMA. Dentro del proceso normallvo, se ha pasado de un proceso de descentralzación | teriórial definido por la: Ley 19 de 1970, la Ley 60 de 1993 y la Ley 100.de 1993, a Un | proceso de departamentalización de la Salud can Ley 715 de 2001y por último con Ley 1122 de 2007 y la ley 1438 de 2011, a un proceso de Nacienalización — Centralización de la salud de vigilancia y control del SGS5$ en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud - SNS.

2.1. INSPECCIÓN!

Es el conjunto de actividades y acciones encaminados al seguimiento, monitoreo. y evaluación del Sistema General de Seguridad Sacial en Salud y que siven para solicitar, confirmar y analizar de manera puntual la información que se requiera sable la situación de lós servicios de salud y sus fecuros, sobre la situación juridica, financiera, lécnico-ciantifica, admini