SUPERSALUD - Resolución 2639 de 2012

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REPÚBLICA DE COLOMBIA Por medio de la cual se adopla MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL A LA

ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD PEL REGIMEN SUBSIDIADO: CONVIDA EPSS, COMO

INSTITUTO DESALVAMENTO Y PROTECCION DE LA CONFIANZA PÚBLICA.

LA SUPERINTENDENTE NACIONAL DE SALUD (E) En ejercicio de sus atribuciones legales y reglamentanñas que le confieren el articulo 230 de la Ley 100 de 1993 Igualmente, el parágrafo 2 del artículo 233 de la ley 100 de 1993, ell capliulo XX del numeral | del artículo 113 "Instituciones de Salvamento y Protección de la' Confianza Pública" “Medidas Preventivas de la Toma de PosesiónVigllancia Especial — del Decreto Ley 663.de 1793, el arfículo 19 de la Ley 510 de 1999, el numeral 5 del artículo 42, el inciso: 1 del articulo 68 de lo Ley 715 de 2001, los artículos 35, los numerales 1, 4, y 5 del artículo 37, los llterales a,b. c, a. y f del articulo: 39, el literal 'a del artículo 40:de la:Ley:1122 de 2011, los artículos 5 y: 4.del Decreto 506 de 2005, los numerales 8, 12, 13, 28,29, y 34 del arliculo $, el numeral ? del artículo B «del Decrelo 1018 de 2007, el Decreto 1560 de 2012, el numeral 1.3. del capítulo 1.del' Titulo ll y:elonurneral 3, capitulo Segundo, Titulo XI dela Circular Extema 047 de 2007 de

«del Decrelo 1018 de 2007, el Decreto 1560 de 2012, el numeral 1.3. del capítulo 1.del' Titulo ll y:elonurneral 3, capitulo Segundo, Titulo XI dela Circular Extema 047 de 2007 de la Superintendencia Nacional de Salud y el Códido de Procedimiento Administrativo y «delo Contencioso Administrativo. demás normas concordantes y complementarias y.

CONSIDERANDO

1. CONSIDERACIONES ¡GENERALES Y COMPETENCIAS DE LA SUPERINTENDENCIA

NACIONAL DE SALUD 1.1. LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA CARTA POLÍTICA El articulo 48 de la: Constitución Política dispone que la seguríded social es un servicio público. Esta coracteristica también es resaltada respecto de Jos servicios de atenciónien salud y saneamiento ambiental (art. 49 ibídem) Aunque hoy quienes propbugnan, por la eliminación de un concepto que consideran ambiguo, como el de servicio público. y de paso el de servicio público esencial!, nuestro ordenamiento ufiliza estas locuciones prolficamente con: miras a destacar su importancia dentro: de Un Estado social de derecho. En efecto, la circunstancia de que un ordenamiento de esta trascendencia se ocupe del tema obedece'a la identidad, yo antigua, entre el Estado y la prestación de servicios públicos, Nose puede perder de vista que con el inicio del siglo pasado, la visión del Estado regulador sufrió una paulatina transformación hacia: al Estado Este conceplo atiende los recomendociónes de Ja OT en materia laboral de tal forma que no se pemierñía al derecho de huelga, cercenado par lo que se denominó. como la piel de zona de ese

Este conceplo atiende los recomendociónes de Ja OT en materia laboral de tal forma que no se pemierñía al derecho de huelga, cercenado par lo que se denominó. como la piel de zona de ese derecho dentro del confíícto colectivo:RESOLUCIÓN NÚMERO VD UZ03D pel Año 2012. HOJA No. 2 Por medio de la cual se adopla MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL A LA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO CONVIDA EPSS; CÓMO IMSTITUTO DESALVAMENTO Y PROTECCION DELA CONFIANZA PÚBLICA, interventor: [vw.a. Estado benéfactoru hoy en día, estado social - liberal, ete? y. en cuanto tal, le resultó legítimo prestar ciertos servicios, establecer normas de calidad y cobertura. amparar a franjos de población desprovistas de los. mismos, reglamentar los mercados que ellos generan, entre otros aspectos: Con el paso del. tiempo, los servicios públicos pasaron a ser un atributo del ciudadino, Un: criterio de identificación del mismo y un propósito global de lodos los Estados para garantizar su aíceso. En la década del 70 fue común hallarlos acompañados de la expresión "necesidades bósicos satisfechas”. Los elementos de generalidad, igualdad, continuidad, abligatofedad, propios de este concepto, se predican de lodos los habitantes de la Nación, Según la Corte Constitucional, el derecho a la salud se ha: definido come Un derecho [renunciable, universal. inspirado en los principios: constitucionales del Estado Social de Derecho, solidaridad y dignidad humana, que persiguen el

Según la Corte Constitucional, el derecho a la salud se ha: definido come Un derecho [renunciable, universal. inspirado en los principios: constitucionales del Estado Social de Derecho, solidaridad y dignidad humana, que persiguen el cumplimiento material y efectivo de las garantías constitucionales, En este sentido; la: seguridad social es un servicio público sujeto-a lo dispuesto en el orliculo 365 de la Constitución que los define como inherentes a la finalidad social del Estado. Es deber del Estado asegurar;su prestación eficiente a los habitantes del teritorio nocionol; El lema de la Seguridad Social ha sida tamado por el articulo 48 de la Constitución Polílica, que establece que, es un servicio: público de carácter obligatorio que se prestará Bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la ley. Así las cosas, se gorantiza: a todos los habitantes del tenitoño: el derecho lrenunciable a la Seguridad Social. El Estado, con la. participación de los particulares. ampliará, progresivamente la cobertura de la Seguridad Social que comprenderá la prestación de los servicios en laforma que determine la ley. Le corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme/a los principios de eficiencia, univesdlidad y solidaridad. También, establecer las pelicas pora la prestación de servicios de súlud por entidades privados, ejercer su vigilancia y control. Así mismo, establecer los competencias de lla Nación, las entidades territoriales y los particulares y determinar los aportes a su carga en:los términos y

prestación de servicios de súlud por entidades privados, ejercer su vigilancia y control. Así mismo, establecer los competencias de lla Nación, las entidades territoriales y los particulares y determinar los aportes a su carga en:los términos y condiciones señalados en lo ley. Los servicios de salud se organizarán én forma. descentralizada. por niveles de atención y con participación de la comunidad. Todo persona tene el deber de procurar el cuidado integral de sy salud y la de su comunidad, En este sentido, la Ley 100 de 1993 creó. el Sistema de Seguridad Social en Salud para garantizar la soltd con énfasis en lo promoción y la prevención pora que todos los habitantes del país tehgan arceso a los servicios de salud, 12, DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL ? Cír.. Nelly Corxepor y Edgar GonzAtez. Serv úblico: 51) ECONOMÍA. COLOMBIANA, No. 174, octubre de 1985. Sobre el amó lemo, Hahelco J OcHOA, SERVICIOS PÚBLICOS E INTERVENCIÓN DEL ESTADO. PNUD, Bogotá 1990. No se puede posar pór oo que la teoría del servicio. público está en los pliegues mismos del Estado interventor. Cif. Famnando Rolas y Jorge Iván González. ECONOMÍA DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS. una visión! ALTERNANVA, Cidep, Bogolá |98B, pág, 84.resoLución NúmÍro 02690 per AñO 2012. HOJA No. 3

Por medio de la cual se adopla: MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA: ESPECIAL A: LA

Bogolá |98B, pág, 84.resoLución NúmÍro 02690 per AñO 2012. HOJA No. 3

Por medio de la cual se adopla: MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA: ESPECIAL A: LA

[ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL [REGIMEN SUBSIDIADO CONVIDA EPSS, COMO

INSTITUTO DE SALVAMENTO Y PROTECCION DELA CONFIANZA PÚBLICA.

A part ae la expedición de la ley 10 de 1990... con un cloro enfoque de y descentralización de la prestación: de servicios de. salud en el sistema ee salva, la Ley 60 de 1793 y la definición explicitas de competencias los niveles territoriales. y finalmente la Ley 100 de 1993, que crea el Sistermo General de Seguridad Social en Salud, la prestación: de los servicios de salud se sustenta en Un esquema descentralizado, con la activa parlicibación del sector privado. El mismo se bosó en un sistema de aseguramiento. en un ombiente de compelencia regulada por el Estado, a fín de que los individuos reciban, la atención en salud, de acuerdo con los criteños establecidos en el anicilo 49 de la Constitución Política de Colombier”. Los Leyes 100 de 1993, 715 de 2001. 1122 y 1176 de 2007 y 1438 de 2011 mediante el régimen de competencios, y los recursos, establece Una hueva organización administrativa y financiera de los servicios de salud en el país, otorga prolaganismo y autonomia a los autoridades locales y regionales de salud. al tiempo. que esltoblece'los porcentajes de inversión a estos instancias, para el desarrollo de la atención ala población.

y autonomia a los autoridades locales y regionales de salud. al tiempo. que esltoblece'los porcentajes de inversión a estos instancias, para el desarrollo de la atención ala población. la Ley 100 de 1993 introdujo cambios en la formo de financiamiento de los prestadores públicos y privados de los servicios de salud. $e pasó de Un sistema de transferencia de recursos a uno de financiación por medio: de la venta de servicios, profundizando de esta manera, la competencia entre el sector público y el privado con el Estado. como regulador. El Estado Colombiano por intermedio del Ministerio de Salud, hoy. de la Protección social y en desarrollo de los articulos, 48 y 49 de la Constitución: Política provee las herramientas pora la oferta y estoblece la seguridad social en salud alla población del teritário nacional a través de la'Ley/100 de 1993, El sistema. de salva: existente, previo a la vigencia de la Ley 100 de 1973 se caracterizaba por la falta de universalidad, solidaridad. y eficacia en sus distintas acciones, reflejada bósicamente la insuficiente cobertura de la población para la atención de sy salud, el centralismo y rigidez para la prestación de sus servicios, la escasa capacidad resolutiva de los servicios, y. la: inexistencia del Irabajo intersectorñal, entre olros factores, que llevarori'a que el sisiemo en salud fuera profundamente inefectivo. De esta manera, Ja Constitución Polílica de 1991 establece en su contenido el derecho a la sálud y la Segulidad Social en Salud como derecho irenuncióble de los Colombianos y como-semvicios públicos obligatorios, garantizando para elo a todas las personas los servicios de promoción, protección y recuperación de su

derecho a la sálud y la Segulidad Social en Salud como derecho irenuncióble de los Colombianos y como-semvicios públicos obligatorios, garantizando para elo a todas las personas los servicios de promoción, protección y recuperación de su salud. con. Una! organización descentralizada! de los 'servicios, duda. por los diferentes. niveles 49 IO con la A Do de los agentes públicos y 3 La alención de salud y el saneomiento cmbienta! son servicios públicos a cargo del Estado, Se goranliza a todas las persanas el acceso a los servicios de promoción, protección, y recuperación de lo salud. Corresponde al Estado organizar, cliigir, y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los pinciplos de elicianció, universalidad y solldoridod. También, establecer las polficos para la: prestación de servicios de solud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y cónirol Asimismo, establecer las compeléáncios de la Noción, los entidades terrijorales y los particulares, y dalerminar los aporles a sy corgo en los lénmibos y condiciónes señolados en la Ley. Los servicios de salud se drgonizorán en forma descentralizada, por niveles de alención y con f Icipoción de lo comunidad: La Ley señolorá los lérminos en los cuales la útención búsica para 1 ¿los hobitahles será peolulla y obligalodo, Todo persona llene el deber de procurar el

euldcido integrol de la salve y la de. su comunidad," Artículo 49 de la Consiljución.RESOLUCIÓN NÓMEROD UZ 639 DEL AÑO 2012. HOJA No. 4 Por medio de la cuol se adopla MEDIDA ¡CAUTELAR DE VIGILANCIA ¡ESPECIAL A LA ENTIDAD PROMOTORA DESALUD DEL RESIMEN SUBSIDIADO CONVIDA EPSS, COMO INSTITUTÓ DE SALVAMENTO Y PROTECCION DELA CONFIANZA PÚBLICA, La Carta Constitucional de 1991, enel artículo: 48 consagra la creación del Sistema de Seguridad Social IMegral. concediéndole la Dirección, Cooralnación y Control 4 cargo del Estado Colombiano. Con las Lsyes 100 de 1993, 715 de 2001, 1122 y 1176 de 2007, y 1438 de 2011 se desaralla el Sistema de Seguridad Sacial Integral, entendido como la totalidad de instituciones, normas y protedimientos, de que dispone la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiénto de los planes y programas due el Estado y la sociedad desarrollen: pora: proporcionar la cobertura infegral de los ñesgos, especialmente las que afectan la salud y la copacidad económica, de los habitantes dal teritorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual yla integración de la comunidad. Para estos efectos, se considera al sistema como un conjurito armónico de enfídades públicas y piivadas, normas y procedimientos, conformado por los regimenes establecidos por al legislador. En términos de los arlículos 48 y 49 de la Constitución Política y conforme al articula 2 del Decreto 806 ce 1998, el Estado garantiza el acceso a los servicios de salud y

conformado por los regimenes establecidos por al legislador. En términos de los arlículos 48 y 49 de la Constitución Política y conforme al articula 2 del Decreto 806 ce 1998, el Estado garantiza el acceso a los servicios de salud y regula el conjunto de beneficios a que fienen derecho los afilados como servicio público esencial, con el propósito de manlener o recuperar. su salud y evitar el menoscabo de su capacidad económica derivada de incapacidad temporal por enfermedad general y matemidad. o En este sentido, y como lo reconoce la Sentencia 1-760de 2008 de la Corle Constitucional; "4,16. El Sistema Generál de Seguridad Social en Salud, en su conjunto, es un servicio público esencial. Es además jun “servicio público obligatono, cuya dirección, coordinación y control están a cargo del Estado" [arl. 4”. Ley 100.de 1993). El Sistema (General de Seguridad Social en Salva se basa en los pincibios de universalidad, equidad, obligatoriedad protección integral. libre escogencia, autonomía «de las instituciones, descentralización administrativo, subsidiariedad, complementañedod participación social, participación ciudadano. concertación calidad e integración funcional. La Ley de Seguridad Social, que reforma el Sistema. de Salud en Colombia, tiene entre otros propósitos resolver problemos de inequidad en el acceso alos servicios y mejorar la' calidad en la prestación de los mismos; enfrentar la desarticulación entre las diferentes instituciones [inadecuada coordinación y complementariedad) y la debilidad de lo estructura institucional y administrativa. Ampliar la cobertura de alención en salud a los grupos de población más necesitados requiere de esfuerzos encaminados a modificar los múltiples factores

y la debilidad de lo estructura institucional y administrativa. Ampliar la cobertura de alención en salud a los grupos de población más necesitados requiere de esfuerzos encaminados a modificar los múltiples factores que han incidido históricamente en su eesiicción; entíe ellos sobresalen las dificultades de «acceso «geográfico, cullural y económico; aquellas propias del desarollo del sistema de salud en el país, la inequidad en la distribución de recursos entre las regiones y la intermediación entre aseguradores y los operadores ptimarios del servicio de salva! La atención en salud se constituye en un servicio básico que contribuye al mejoramiento: de la: colidad de vida acorde a la dignidad humana: al punto que se le ha oforgado el rango de derecho fundamental. Al Estado le corresponde gorantizar este conjunto de beneficios en forma directa:o. a través de terceros con el objeto de proteger de manero efectiva el derecho a lo: sold. Estos se cgrupan en cinco tipos de planes diferentes a los cuales se accedeRESOLUCIÓN NÚMERO 002639 pe Año 2012. HOJA No. 5 Por medip de la cual se adopta MEDIDA: CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL A LA 'ENTIDAD PROMOTORA DESALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO CONVIDA EPSS, COMO INSTITUTO DE SALVAMENTO Y PROTECCION DELA CONFIANZA PÚBLICA, dependiendo de la forma de participación en el Sistemo. Dicha participación se efectúa en calidad de afiliado cotizante, como afilado beneficiario, corno afiliado subsidiado, O cómo pobre no asegurado o como. pobre en actividades no cubiertas por subsidios a la demanda.

efectúa en calidad de afiliado cotizante, como afilado beneficiario, corno afiliado subsidiado, O cómo pobre no asegurado o como. pobre en actividades no cubiertas por subsidios a la demanda. Debe leneñe en cuento, que de acuerdo con lo definido por el literal 6) del artículo 156: de la Ley 100 de 1993, todos los habitantes en Colombia deberán estar afilados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, previo el pago de la cofización reglamentaria o a través del subsidio que se financiará con recunos fiscales, de solidaridad y los ingresos propios de los:entes territoriales. Lo Ley 100 de 1993 en su artículo 157 y el artículo 25 del Decreto 804 de 1998, establece entonces, los tipos de participantes en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, manifestando que'a partir de la sanción de la Ley 100'de 1993, todo colombiano participará en el servicio esencial de salud que permite el Sistema General de Seguridad Social en Salud unos lo harán en su.condición de afiliados al régimen contributivo o subsidiado y otros lo harán En formo temporal. como participantes vinculados hoy población pobre no asegurado. El Estado Colombiano a iravés del Ministerlo:de Salud, hoy de la Protección Social y en desarrollo de los articulos 48 y 49 de lo Consfilución Politica provee las herramientas para la oferlas: y establece seguridad social'en salud a la población del teniforio naciohal a través de la Ley 100 de 1.993. Bajo su división en des regímenes el “Contributivo y el Subsidiado" Transtormóndo el esquema. fradicional

en salud y daenerondo como. resullado el subsidio a/ la demanda y la transtormúción del Súbsidio de la oferta, que beneficiará a la población pabre y vulnerable clasificada en los listados censales y a la población pobre y vulnerable identificada en los niveles Uno (1), Dos [2] y Tres [3] de la Encuesta del Sisbén de cada municipio, El Sistemá Generdl de Seguridad Social en Salud se constituye er el nuevo paso:de organización en salud en al teritorio nacional bajo la consiana.del aseguramiento, la afiliación y la aterición de la población del territorio nacional en cumplimiento, de los principios de solidaridad. Univeralidod, eficiencia y :'equidad. en le prestación de servicios de salud. -el cual debe brindare con oporlunidad, calidad y accesibilidad y cubrimiento en el territorio nacional a través de: = HA Régimen Contributivo, creado para la afiliación y aseguramiento. eh salud de la población con capacidad de pago pora pagar su salud, => El Régimen Subsidiado organizado para la afillación y aseguramiento de la población pobre y vUlnerable sh capacidad de pago para pagar su salud, > la: atención de la ¡población pobre no asegurado, establecida para atender ala población pobre y vulnerable sin capacidad de pago para pager su salud no afiliada por ningún sistema de salud El sisterña' crea la operación: y gestión del proceso de aseguramiento y la prestación directa de servicios en los denominados Prestaciores de Servicios de Salud, Adicionalmente, crea dos: Insttumentos que determirian la conosta de servicios a asegurar y su costo promedio por persona año, el Plan Obligatorio de Salud y la Unidad de Pago por Capitación:

Salud, Adicionalmente, crea dos: Insttumentos que determirian la conosta de servicios a asegurar y su costo promedio por persona año, el Plan Obligatorio de Salud y la Unidad de Pago por Capitación: Lo: novedoso del Sistema consiste en la división y especialización de las funciones de dirección y control, afiliación, gestión y Useguramiento y prestación directa de servicios en entidades independientes con autonomía administrativa y financieraRESOLUCIÓN NÚMERO Y 02 639 DEL AÑO 2012. HOJA No. 6 Por medio de la cual se adopla MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL A LA ENTIDAD. PROMOTORA; DE SALUD DEl REGIMEN SUBSIDIADO CONVIDA EPS5, COMO INSTITUTO DE SALVAMENTO Y PROTECCION DE LA CONFIANZA PÚBLICA. que independiente de su natúralezo pública o pivada realizan sus funciones con criterios de eficiencia empresarial, calidad de los:servicios, integración funcional y rentabilidad económica, El SGS5$5 aseguro internmomente su «equilibrio contraponiendo la racionalidad económica de lós aseguradores con la de los prestadores directas Y operadores primarios de los servicios de salud, en el sentido de que los: primeros obfienen su rentabilidad en relación inversa con el húmero de casos atendidos, vale decir en el espíritu de la Ley en el número de casos prevenidos y los segundos, los prestadores obtienen su rentabilidad a medida que crecen los cosos atendidos, Conforme lo consagrado en la Ley 100 de 1993, sobre la organización del Sistema General de Seguridad Social en Solud, 'éste se compone de aseguradoras, adimintsiradoras y prestadores de servicios de salud,

Conforme lo consagrado en la Ley 100 de 1993, sobre la organización del Sistema General de Seguridad Social en Solud, 'éste se compone de aseguradoras, adimintsiradoras y prestadores de servicios de salud, La: Ley 100 de 1993 delimita lo estructura y el funcionamiento: del sistema general de segutídad social en salud, al cual le otorga como propósito fundamental garantizar el. acceso universal a los servicios de salud, al tiempo que le establece Un diseño institucional que asigna al Estado las labores propias. de la regulación e introduce nuevos mecanismos de financiamiento y provisión. de servicios. Es asi como la estructura del sistema: quedo definida en ocho núcleos funcionales interdependientes: l. La Dirección y Rectoría, en cabeza del 'Gobiemo Nacional, el Ministeriode Salud y Protección Social y la Comisión de Regulación en salud CRES, quienes dictan los reglas básicas pora garantizar la operación del sistemo; El Financiamiento a fravés.de: El Fondo de Solidaridad y Garantía -Fosyad que reúne los recursos provenientes de las contribuciones y algunos recursos fiscales=; y de los Fonidos Locales, Distritales y Departamentales de Salud que reúnen los. recursos provententes de las transferencias terriloriales, recurmos del orden nacional y recursos de cofinanciación y los recursos del orden tenitorial: Cubren la prima del segura y otros gastos de salud para la población afilada;

1. El Aseguramiento en salud, que opera en Un mercado de competencia regulada a. través de las Entidades Promotoras de salud — EPS —.' Enfidades

Promotoras de Salud «del Régimen Subsidiado, los Regímenes Especiales E]

1. El Aseguramiento en salud, que opera en Un mercado de competencia regulada a. través de las Entidades Promotoras de salud — EPS —.' Enfidades

Promotoras de Salud «del Régimen Subsidiado, los Regímenes Especiales E] Excepcionoles en Salud, Los Entidades due Ofrecen Planes Adicionales de Salud.

IV. La Adiministiación de ¡la Salvd, organizada a través de las Direcciónes Territoriales de Salud. en función de la garantía en la atención de los servicios de salud: V.La Prestación de Servicios de Salud, mediante los Prestadores de Servicios de Salud'- FPSS, Vi.La Inspección. Viallancia y [Control en cabeza de la Superintendencia Macional de Salud, el Instituta' Naciorial de Salud INS e Instituto Naciónal de vigilancia de medicamentos y almentos INVIMA.

Vil. La Jutisdicción de la Salud. esto es, los jueces de la salud, en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud,Y: E resoución número 002699 pe Año 2012. HOJA No. 7 Por medio de la cual se adopto MEDIDA: CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL A LA

ENTIDAD PROMOTORA DESALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO CONVIDA EPSS, COMO

INSTITUTO DE SALWAMENTO Y PROTECCIÓN DELA CONFIANZA PÚBLICA.

Vil. La: Concillación extrajudicial en Salud, que podrá ser adelantada ante: la suparimlendencia Nacióñal de Salva: El sistema estructura dos modalidades de afiación a la seguridad social en salud; el régimen contibuiivo' y el régimen subsidiado y crea un. sistema de financiomiento, nacional organizado altededor del Fondo de Solidaridad y

El sistema estructura dos modalidades de afiación a la seguridad social en salud; el régimen contibuiivo' y el régimen subsidiado y crea un. sistema de financiomiento, nacional organizado altededor del Fondo de Solidaridad y garantia y de los Fondos Tenitoriales de Salva, un sistema de operación y gestión del proceso de aseguramiento y prestación de servicios denominado. Entidades Promotoras de Salud y un sistema de prestación directa de servicios denominado Prestadores de Servicios de Salva, Así mismo, ctea dos Instiumentos que determinan la canasta de servicios a: asegurar y su costo promedio por persona año, El Plan Obligatorio de Salud y la Unidad de Pago por Capitación, El propósito fundamental del sistema, el aseguramiento constituye la principal herramiento: de aceso universal de la población a los servicios de salud, delegando en las EPS la administración del iesgo de salud de los afilados: la EPS hace el papel de orficulador entre la población y los prestadores, y entra: el financiamiento y'la prestación, ya que es el conducto de canalización de los recursos hacia la órbita de la prestación de servicios de salud. Este diseño institucional plantea Un sistema de salvd que separa el aseguramiento de la prestación de servicios, con medidas de regulación para que cada función se realice en condiciones de compelencio y para que el flujo de recursos desde el aseguramiento hacia. la prestación se conalice mediante mecanismos de negociación. La Ley 100 de 1993 estableció la libertad de elección por parte de los usuarios o afilados del seguro, quienes pueden decidir a qué EPS se añllan y combior de asegurador en los términos previstos en la norma; además, también, tienen la

La Ley 100 de 1993 estableció la libertad de elección por parte de los usuarios o afilados del seguro, quienes pueden decidir a qué EPS se añllan y combior de asegurador en los términos previstos en la norma; además, también, tienen la facultad para elegir. entre las opciones que sl asegurador le presente, el prestador de servicios al cual quiere acudir al momento de hacer uso del seguro.

1.2.LÍNGRESO ALSISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 5G555

Existen enfonces dos lipas de afiliados al. Sistema General de Seguridad Social en Salud: > Los afiliados al Sistema. mediante el Régimen Contributivo. Son las personas vinculadas a través de contratos de trabajo, los pensionados, los servidores públicos, los Jubilados, los eseciados a Cooperativas de Trabajo Asociado; y los trabojadores independientes informales y formales festos últimos llamados contralisios]. == Los.afilados al Sistema mediante el Régimen Subsidiado. Son las personas sin copacidod de pogo para cubiir el monto lolal de la cotización. Será subsidiada en el Sistema General de Seguridad Sacial en Salud la población más pobre y vulnerable del país en. las. óreas rurales y urbanos del pals, Y una tronsitonedad en el sistema, => La prestación de los servicios de salud a lo población pabre no asegurada

2. SISTEMA DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL!

A Arfículo 36% Ley 1122 de 2007.resonución número 0 02639 DEL AÑO 2012. HOJA No. 8 Por medio «de la cual se adopte MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL A LA

A Arfículo 36% Ley 1122 de 2007.resonución número 0 02639 DEL AÑO 2012. HOJA No. 8 Por medio «de la cual se adopte MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL A LA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO CONVIDA EPSS, COMO INSTITUTO DE SALVAMENTO Y PROTECCION DELA CONHANZA PÚBLICA. da Ley 1122 de 2007, crea el Sistema. de Inspección. Vigilancia y Contral del Sistema General de Seguridad Social en Salud como un conjunto de normas, agentes, y procesos articulados entre si, el cual estará en cobeza de la Superintendencia ¡Nacional de Salud de acuerdo con sus competencias constitucionales y: legales, sin perjuicio de las facultades esignadas al |astituto Nacional de Salud, (NS, y al Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, INVIMA. Dentro del proceso nomalivo, se ha pasado de Un proceso de descentralización. territorial definido por la Ley 10 de 1990, la Ley 60:de 1993 y la Ley 100 de 1993, aun proceso de depariamentalización de la Salud con Ley 715 de 2001 y por último con Ley 1122 de 2007 y la Ley 1438 de 2011. a un proceso, de Nacionalización — Centralización de la salud de vigilancia y control del 5GS55 en cabeza de la Superntendencia Nacional de Salva -SNAS, 2.1. — INSPECCIÓN: Es el conjunto de actividades y acciones encaminadas al seguimiento, monitoreo y evaluación del Sisteme General de Seguridad Social en Salud y que sirven para solicitar, confirmar y analizar de manera puntual la información que se requiera

2.1. — INSPECCIÓN: Es el conjunto de actividades y acciones encaminadas al seguimiento, monitoreo y evaluación del Sisteme General de Seguridad Social en Salud y que sirven para solicitar, confirmar y analizar de manera puntual la información que se requiera sobre la situación de los servicios de salud y sus recursos, sobre lla situación jurídica, financiera, técnico-cientifica, administrativa y económica de las entidades sometidas a viallancia de la Superintendencia Nacional de-Salud' dentro del ámbito de su competencia, Son funciones de inspección entre otras las visitas, la revisión de documentos. el seguimiento de pelficiones de interés general o particular y la: práctica «de investigaciones administrativas. 2.2. VIGILANCIAS Consiste en la atribución de la Superintendencia Nacional de Salud paro advertir, prevenir, oñentar, a