SUPERSALUD - Resolución 8112 de 2018

REPLIJBLICA DE COLOMBIA

OTHM MFLM

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD RESOLUCION NUMERO 008112 DE 2018 29 JUN 2018

Por Ia cual se prorroga el término de Ia medida preventiva de vigilancia especial al Programa de Entidad Promotora de Salud del Regimen Subsidiado de Ia Caja de Compensación Familiar de Cundinamarca "COMFACUNDI" identificada con NIT. 860.045.904-7, ordenada mediante Resolución 002918 del 28 de septiembre de 2016 EL SUPERINTENDENTE NACIONAL DE SALUD En uso de sus atribuciones legales y reglamentarias, en especial las conferidas por Ia Ley 100 de 1993, el articulo 68 de Ia Ley 1753 de 2015 que remite al articulo 113 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, modificado par el articulo 19 de Ia Ley 510 de 1999, el articulo 2.5.5.1.9 del Decreto 780 de 2016, el Decreto 2462 de 2013, el Decreto 265 de 2018 y, CONSIDERANDO Que de conformidad con Jo dispuesto en los artIculos 48 y 49 de Ia Constitucián PolItica, Ia Seguridad Social en su componente de atención en salud se define coma un servicia püblico de carácter obligatoria que se prestará baja Ia direccián, coordinaciOn y control del Estado, con sujeciOn a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Que en virtud del articulo 154 de Ia Ley 100 de 1993, el Estado intervendrá en el servicia pUblico de seguridad social en salud con elfin, entre otras, de garantizar los principios consagrados en Ia Constitucián Palitica y en Ia ley.

Que en virtud del articulo 154 de Ia Ley 100 de 1993, el Estado intervendrá en el servicia pUblico de seguridad social en salud con elfin, entre otras, de garantizar los principios consagrados en Ia Constitucián Palitica y en Ia ley. Que el articulo 68 de Ia Ley 1753 de 2015, dispone que el Superintendente Nacional de Salud podrá ordenar a autorizar a las entidades vigiladas, Ia adopción individual o conjunta de las medidas de que trata el articulo 113 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, con elfin de salvaguardar Ia prestaciOn del servicia püblico de salud y Ia adecuada gestión financiera de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Que el numeral 10 del articulo 113 del Estatuto Organico del Sistema Financiero, consagra Ia vigilancia especial coma una medida encaminada a evitar que una entidad sometida al control y vigilancia de Ia Superintendencia incurra en causal de intervenciOn forzosa administrativa a para subsariarla y dispone que en virtud de dicha medida Ia Superintendencia puede establecer requisitos para Ia vigilancia, que debe cumplir con el fin de enervar los hallazgas que dieron lugar a su imposición. Que el articulo 2.5.5.1.9 del Decreto 780 de 2016 dispone que las medidas cautelares y Ia tama de pasesiOn de bienes, haberes y negacios se regirán par las disposiciones contempladas en el Estatuto Orgánico del Sistema Financiero y serãn de aplicación inmediata. En consecuencia, el recursa de repasiciOn que praceda contra las mismas no suspenderá Ia ejecucion del acta administrativo.

contempladas en el Estatuto Orgánico del Sistema Financiero y serãn de aplicación inmediata. En consecuencia, el recursa de repasiciOn que praceda contra las mismas no suspenderá Ia ejecucion del acta administrativo. Que el articulo 2.5.2.2.1.1 del CapItulo 2 Sección I del Decreto 780 de 2016, establece las candiciones financieras y de solvencia de las Entidades Promotoras de Salud - EPS autorizadas para operar el aseguramienta en salud, asi coma los criterias generales para que Ia información financiera reUna las condiciones de veracidad, consistencia y confiabilidad necesarias para Ia adecuada y eficaz inspección, vigilancia y control.'

rRESOLUCION NUMERO 008112 DE 2018 HOJA No. 2

Por Ia cual se prorroga el término de Ia medida preventiva de vigilancia especial a! Pro grama de tidad Prom otora de Salud del Regimen Subsidiado de Ia Caja de CompensaciOn Familiar de Cundinamarca "COMFACUNDI" identificada con NIT. 860.045.904-7, ordenada mediante ResoluciOn 002918 del 28 de septiembre de 2016 Que el artIculo 2.5.22.1.15 del Decreto 780 de 2016, dispone que el incumplimiento de las condiciones financieras y de solvencia dentro de los plazos alli previstos, dará lugar a a adopción de las medidas correspondientes por parte de Ia Superintendencia Nacional de Salud de conformidad con sus competencias. Que Ia Superintendencia Nacional de Salud, de acuerdo con lo establecido en el numeral 1 0 del artIculo 113 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, adoptó mediante

de Salud de conformidad con sus competencias. Que Ia Superintendencia Nacional de Salud, de acuerdo con lo establecido en el numeral 1 0 del artIculo 113 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, adoptó mediante Resoluciôn 002918 del 28 de septiembre de 2016, medida preventiva de vigilancia especial al PROGRAMA DE ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO DE LA CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CUNDINAMARCA "COMFACUNDI", identificada con NIT 860.045.904-7, a partir del 1 de octubre de 2016 hasta el 31 de marzo de 2017. Que mediante Resoluciones 000545 de 31 de marzo de 2017 y 5855 del 30 de noviembre de 2017, Ia Superintendencia Nacional de Salud prorrogó sucesivamente el término de Ia medida preventiva de vigilancia especial al PROGRAMA DE ENTIDAD PROMOTORA DE

SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO DE LA CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR

DE CUNDINAMARCA "COMFACUNDI".

Que mediante La ResoluciOn 5855 del 30 de noviembre de 2017 se ordenO prorrogar Ia medida preventiva de vigilancia especial al PROGRAMA DE ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO DE LA CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CUNDINAMARCA "COMFACUNDI" hasta el 30 de junio de 2018. Que Ia Superintendencia Delegada para Ia Supervision lnstitucional, presentO al Comité de Medidas Especiales de la Superintendencia Nacional de Salud, en sesión de 28 de junio de 2018, concepto técnico de seguimiento al PROGRAMA DE ENTIDAD

Que Ia Superintendencia Delegada para Ia Supervision lnstitucional, presentO al Comité de Medidas Especiales de la Superintendencia Nacional de Salud, en sesión de 28 de junio de 2018, concepto técnico de seguimiento al PROGRAMA DE ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO DE LA CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CUNDINAMARCA "COMFACUNDI", en el cual, concluyó: De acuerdo con el reporte de informaciOn en Ia Base de Datos Cinica de Afiiados - BDUA a corte 30 de abril de 2018, se observa que Ia EAPB COMFACUNDI EPSS opera en veintidOs (22) municipios distribuidos en dos (2) Departamentos, incluido el Distrito Capital; contando con una poblaciOn afiiada de 126.016, de los cuales 116.399 son del Regimen Subsidiado y 9.617 de movilidad. COMFACUNDI EPSS incumple con en el desarrollo de Ia totalidad de las acciones planteadas por Ia aseguradora en el Plan de Mejoramiento como consecuencia de Ia auditoria a Ia sentencia T760 de 2008, realizada en el año 2017, para Ia vigencia 2016. Al verificar las practicas contempladas en los capItulos 4 y8 de Ia Sentencia T760 ylos autos 044 y 260 de 2012, pro feridos por Ia Corte Constitucional, en el marco de las funciones y competencias de Ia Superintendencia Nacional de Salud, para Ia vigencia 2016, se evidenciO que COMFACUNDI EPSS, presenta inoportunidad en elproceso autorizador de servicios de salud incluidos en el PBS y servicios NO POS.

competencias de Ia Superintendencia Nacional de Salud, para Ia vigencia 2016, se evidenciO que COMFACUNDI EPSS, presenta inoportunidad en elproceso autorizador de servicios de salud incluidos en el PBS y servicios NO POS. Al verificar las prácticas contempladas en los capItulos .4y 8 de Ia Sentencia T760 ylos autos 044 y 260 de 2012, pro feridos por Ia Corte Constitucional, en el marco de las funciones y competencias de Ia Superintendencia Nacional de Salud, para Ia vigencia 2016, se evidenciO que COMFACUNDI EPSS, presenta tiempos prolongados en Ia prestaciOn de servicios de salud incluidos en el PBS, servicios NO POS, servicios de salud a pacientes de alto costo y pacientes de especial protecciOn constitucional. La entidad no realiza entrega Ia información requerida por Ia Superintendencia Nacional de Salud. COMFACUNDI EPSS carece de seguimiento y mediciOn de Ia utilizaciOn efectiva o ejecuciOn de las autorizaciones generadas, que incluya Ia evaluaciOn de Ia oportunidad en Ia red contratada. eRESOLUCION NIJMERO 008112 DE 2018 HOJA No. 3 Por Ia cual se prorroga el término de Ia medida prevontiva de vigilancia especial at Pro grama de Entidad Promotora de Salud del Regimen Subsidiado de Ia Caja de CompensaciOn Familiar de Cundinamarca "COMFACUNDI" identificada con NIT. 860.045.904-7, ordonada mediante ResoluciOn 002918 del 28 de septiembre de 2016 La aseguradora presenta inoportunidad en Ia respuesta para soticitudes de autorización de servicios ambulatorios, hospitalarios, alto costo, NO POS y tutelas.

ResoluciOn 002918 del 28 de septiembre de 2016 La aseguradora presenta inoportunidad en Ia respuesta para soticitudes de autorización de servicios ambulatorios, hospitalarios, alto costo, NO POS y tutelas. La entidad incumple los linoarnientos para Ia atención integral at usuario. COMFACUNDI EPSS no cuenta con sistemas no presenciales para autorizar los servicios de salud que requieren los usuarios. La entidad presenta inoportunidad en Ia respuosta de las solicitudes de referencia y en ci seguimiento de las referoncias a los usuarios. COMFACUNDI EPSS incumple frente a Ia operación del proceso de referenda y contra rreferencia. De acuerdo con Ia informaciOn suministrada por Ia aseguradora con corte a diciembre de 2017 por auto reporto de red de prestadores de servicios de salud, se puede concluir que COMFACUNDI EPSS no garantizO Ia prostaciOn de los servicios de salud de baja, mediana y alta complejidad en Ia totalidad de los municipios donde tione afiliados; incumpliondo con los indicadores de red de prestacion de servicios de salud para Ia totalidad de los servicios trazadores; lo cual deja en alto riesgo a toda su poblaciOn afiliada. De acuerdo con el auto roporte de red por parto de COMFACUNDI EPSS, Ia entidad a diciembre de 2017 tonIa presencia en 22 municipios, de los cuales para 21 municipios presentO cobertura de servicios trazadores de baja complejidad, en 17 municipios presento cobertura para los servicios trazadores de alta complejidad y2l municipios tonIan cobertura para modiana complejidad, os decir, Ia aseguradora no ton ía red para las diferentes corn plejidades. Para los servicios trazadores de baja complejidad COMFACUNDI EPSS, no cuenta con

para modiana complejidad, os decir, Ia aseguradora no ton ía red para las diferentes corn plejidades. Para los servicios trazadores de baja complejidad COMFACUNDI EPSS, no cuenta con cobertura para uno (1) de los vein tidós (22) Municipios en donde opera, observándoso que, para los servicios de modicina General, P y P, odontología Goneral cuenta con cobertura del 95.45% y para ol servicio de laboratorio clinico 40.91%, situaciOn que dornuestra alta vulnerabilidad de Ia poblaciOn afiliada a dicha EPS teniendo en cuenta que los servicios de baja complejidad son de obligatoriedad para toda Ia pobiaciOn en el lugar de residencia. Para ol sorvicio de laboratorio clinico de baja complejidad, se destaca una cobertura de tan solo 01 40.91%, Os decir no cuenta con osto setvicio sino en 9 municipios de los 22 donde tione afiliados. COMFACUNDI EPSS rospocto a patologIas ospocificas de alto costo, para Ia atenciOn de afiliados con diagnOstico de Cancer, 1RC, VIH y Horno fit/a, para los servicios trazadores de A/ta complejidad, no cuenta con cobertura para los vointidOs (22) Municipios en donde opera, obsorvándose que, para los servicios de UCI Adultos, Oncología, NofrologIa y laboratorio clinico (alta complejidad) solo cuenta con cobertura para dos (2) municipios, con un porcontajo de cobertura de 9.09% y para los servicios de UCI Pediátrica, UCI Neonatal, Homatologia OncolOgica, OncologIa pediátrica, Quirniotera p/a, Radioterapia, Diálisis,

porcontajo de cobertura de 9.09% y para los servicios de UCI Pediátrica, UCI Neonatal, Homatologia OncolOgica, OncologIa pediátrica, Quirniotera p/a, Radioterapia, Diálisis, lnfoctoIogIa, RoumatologIa y HomatologIa solo cuenta con cobertura para uno (1) de los municipios con un porcentaje de cobertura de 4.55%. Así misrno para el seniicio de lnmunologIa Ia entidad no cuenta con red en ninguno de los municipios, situaciOn que demuestra alta vulnorabilidad de Ia poblaciOn afiliada a COMFACUNDI EPSS. COMFACUNDI EPSS dio rospuosta a Ia solicitud de acuerdos de voluntades requerida por esta Superintendencia en el mes de diciernbre de 2017, en Ia cual se requiriO remitir Ia informaciOn correspondiente a los acuerdos de voluntades suscritos con su red de presta c/On de servicios de salud, en formato Excel y en rnodio ma gnético (Forrnato PDF) Ia totalidad de los soportes de los acuerdos de voluntades que se relacionen en el formato Excel, una vez analizada dicha informaciOn Ia cual fue remitida con corte 30 de noviembre de 2017 se puede concluir que Ia entidad relacionO 76 prestadores y adjuntO solarnente 45 cop/as de contra tos para los 22 municipios en donde opera. La entidad en Ia informac/On de acuerdo de voluntades remitida para los servicios trazadores de baja complejidad no garantizO Ia cobertura para los municipios de Caquoza, Fosca, Guachetá, Quotarno, Apulo, Simijaca, Tocairna y Uno, ya que no adjuntO copia de los

de baja complejidad no garantizO Ia cobertura para los municipios de Caquoza, Fosca, Guachetá, Quotarno, Apulo, Simijaca, Tocairna y Uno, ya que no adjuntO copia de los contratos de los prestadores rolac/onados en Ia rnatriz (Excel) con los cuales garantizo IaRESOLUCION NUMERO 008112 DE 2018 HOJA No. 4 Por Ia cual se prorroga el término de Ia medida preventiva de vigilancia especial a! Pro grama de tidad Promotora de Salud del Regimen Subsidiado de Ia Caja de Corn pensaciOn Familiar de Cundinamarca "COMFACUNDI" identificada con NIT. 860.045.904-7, ordenada mediante ResoluciOn 002918 del 28 de septiembre de 2016 prestaciOn de estos servicios, teniendo en cuenta que son de obligatoriedad para foda Ia poblaciOn en el Iugar de residencia. Respecto a patologlas especificas de alto costo, para Ia atenciOn de afiliados con diagnOstico de Cancer, IRC y VIH, COMFACUNDI EPSS para garantizar Ia prestaciOn de los servicios correspondientes a estas patologIas para Ia totalidad de sus afiliados solo contO con 3 prestadores para Cancer, 3 prestadores para /RC y 4 para VIH; asi mismo, no garantizO Ia prestaciOn del servicio de lnmunolog!a para n/n guno de sus afiliados, ya que no relacionO n/n gun prestador para este servicio en Ia matriz (Excel) y no adjuntO copia de nm gUn contrato. Una vez verificado el auto reporte de red para el segundo semestre de 2017y Ia informaciOn remitida de Acuerdo de Voluntades por parte de COMFACUNDI EPSS, se puede concluir

contrato. Una vez verificado el auto reporte de red para el segundo semestre de 2017y Ia informaciOn remitida de Acuerdo de Voluntades por parte de COMFACUNDI EPSS, se puede concluir que Ia entidad no gestiona el riesgo en salud de sus afiliados al presentar fallas en Ia con formaciOn de Ia red y no garantizar Ia contrataciOn para Ia prestaciOn de los servicios trazadores de baja, mediana y alta,complejidad para atender a sus afiliados. De acuerdo con Ia informaciOn aportada por Ia DirecciOn Departamental de Salud de Cundinamarca en relaciUn con Ia realizaciOn y los consecuentes resultados de las auditorIas del Regimen Subsidiado por parte de los municipios de Ia jurisdicciOn departamental y Ia posterior consolidaciOn de los resultados de las mismas, se concluye que se presentan incumplimientos por parte de Ia EPS del Regimen Subsidiado - Caja de CompensaciOn Familiar de Cundinamarca -COMFACUNDI EPSS en cuanto a las responsabilidades en mater/a de aseguramiento, especialmente las contenidas en los artIculos 14 del Decreto 971 de 2011 y 2.6.1.2.1.1 del Decreto 780 de 2016. Con base en los giros directos realizados durante el primer cuatrimestre de 2018, se evidenciarIa que COMFACUNDI EPS en los meses de marzo y abril de 2018, autorizO giros directos a IPS no habilitadas, situaciOn que no permite dar cumplimiento dar cumplimiento con el porcentaje de giro directo a los prestadores (80% mInimo), en virtud del art!culo 10 de Ia Icy 1608 de 2013, en razOn a que cuenta con una medida de acuerdo con Ia ResoluciOn

con el porcentaje de giro directo a los prestadores (80% mInimo), en virtud del art!culo 10 de Ia Icy 1608 de 2013, en razOn a que cuenta con una medida de acuerdo con Ia ResoluciOn 2918 del 28 de septiembre de 2017, con Ia cual se adopta medida cautelar de vigilancia especial , prorrogada con las Resoluciones 545 del 31 de marzo de 2017 y Ia 5855 de noviembre 30 de 2017. La EPS COMFACUNDI clasifica en el reporte del formato FT004, como cOdigo I - "Prestadores de Senjicios de Salud", obligaciones a favorde terceros que no se encuentran registrados en REPS como IPS. 24, La EPS COMFACUNDI consignO informaciOn en formato FT004 a diciembre 31/17, en cod/go de acreencia 2, 4 y 6, beneficiaros de pagos que están habiitados en REPS como IPS. Si estos beneficiarios fun gen realmente como prestadores ye! servicio fue de prestaciOn de servicios de salud, se debieron relacionar en cOdigo 1 - PrestaciOn Servicios de Salud. La EPS COMFACUNDI registra mora en el pago de las obligaciones contraidas con su red prestadora, superando los tiempos legalmente establecidos para tal f/n, generandose el incumplimiento de lo establecido en el literal d) del artIculo 13 de Ia Ley 1122 de 2007. La EPS COMFACUNDI no ha adelantado acciones tendientes a aclaraciOn de Ia cartera, en virtud de lo establecido en el artIculo 9 de Ia Ley 1797 de 2016, en lo relacionado con el saneamiento contable responsabilidad de las IPS y EPS. El total de las cuentas por pagar a diciembre de 2017, informadas por las Entidades

virtud de lo establecido en el artIculo 9 de Ia Ley 1797 de 2016, en lo relacionado con el saneamiento contable responsabilidad de las IPS y EPS. El total de las cuentas por pagar a diciembre de 2017, informadas por las Entidades Territoriales a favor de COMFACUNDI EPS en Circular 30, registra mora superior a 121 dlas para ser canceladas, mncumpliendo los tiempos legalmente establecidos para tal fin. Los saldos reportados por COMFACUNDI EPS a diciembre 31 de 2017, como cuentas por pagar a su red de prestadores de servicios de salud, en cumplimiento de las Circulares 30 de 2013 y 16 de 2016, una vez comparados, arrojan diferencias, lo cual permitir!a ratificar que Ia EAPB no ha adelantado acciones tendientes a aclaraciOn de cuentas cartera y concil/aciOn contable, en virtud de lo establecido en el artIculo 9 de Ia Ley 1797 de 2016 y ResoluciOn 6066 de 2016, en lo relacionado con el saneamiento contable responsabilidad de las IPS y EPS.

11RESOLUCION NUMERO 008112 DE 2018 HOJA No. 5

Por Ia cual se prorroga el término de Ia medida preventiva de vigilancia especial a! Pro grama de Entidad Promotora de Salud del Regimen Subsidiado de Ia Caja de CompensaciOn Familiar de Cundinamarca "COMFACUNDI" identificada con NIT. 860.045.904-7, ordenada mediante ResoluciOn 002918 del 28 de septiembre de 2016 Que Ia Superintendencia Delegada para Ia Supervision de Riesgos, presentó al Comité de Medidas Especiales de la Superintendencia Nacional de Salud, en sesiOn de 28 de junio

ResoluciOn 002918 del 28 de septiembre de 2016 Que Ia Superintendencia Delegada para Ia Supervision de Riesgos, presentó al Comité de Medidas Especiales de la Superintendencia Nacional de Salud, en sesiOn de 28 de junio de 2018, concepto tecnico de Ia situaciOn del PROGRAMA DE ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO DE LA CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CUNDINAMARCA "COMFACUNDI", teniendo en cuenta los siguientes aspectos: "( ... ) Riesgo en salud y operativo La tasa bruta de mortalidad, COMFACUNDI EPS-S, registro aproximadamente 7 muertes por cada 1.000 personas en el año 2017 y presentO una variación del 0,65% entre 2016 y 2017, mostrando el valor max/mo para ci 2016, de acuerdo con los años observados (2013, 2014, 2015,2016y2017). La tasa de mortalidad neonatal presentO el mayor descenso entre todas las mortalidades analizadas, con una variaciOn del 0,65% entre 2016 y 2017, entendiendo Ia mortalidad neonatal como Ia muerte de nacidos vivos que ocurre antes de alcanzar los 28 dias de edad. Este indicador cobra especial impon'ancia en razOn a que es un indicador sensible del bienestar de una pobiaciOn, de las condiciones de salud materna, del entorno en que vive Ia madre y de Ia calidad de Ia atención pre-concepcional, prenatal, intraparto y del neonato, además, constituye una de las metas del tercer objetivo de desarrollo sostenibie: Garantizar una vida sana y promo ver ci bienestar para todos en todas las edades. Los indicadores para condiciones maternas - perinatales en COMFACUNDI EPS-S

además, constituye una de las metas del tercer objetivo de desarrollo sostenibie: Garantizar una vida sana y promo ver ci bienestar para todos en todas las edades. Los indicadores para condiciones maternas - perinatales en COMFACUNDI EPS-S incumplen las coberturas de actividades para Ia población af/liada a Ia EPS esperadas del 100% en los eventos monitoreados. Se identifica en ci 2017-2 un 36,58% de gestantes con captaciOn temprana al control prenatal; siendo este resultado inferior al del pals 2017-2 (42,369 1o), y menor al resultado obtenido durante ci 2017-1 (38,009/o), al igual que las gestantes con suministro de micronutrientes (70,909 1o) con 20,89 puntos porcentuales por debajo del resultado del pals (50,019/o), esto para ci 2017-2. No obstante, ci indicador de gestantes con consejeria de lactancia materna presenta cobertura de actividades tanto para ci 2017-1 (20,359 1o) como para el 2017-2 (23,999 1o) y por debajo del resultado del dato nacional. Se conciuye que en general durante los 4 años de anOlisis (2014 a 2017), los indicadores de protecciOn especifica y detecciOn temprana reflejan un incumplimiento de coberturas en las actividades a los grupos objeto, expon/endo Ia pobiación a Ia materialización de riesgos en salud entre sus afiliados, generando asf un incremento de morbiidad y mortalidad por causas prevenibles. Particularmente, se observan Ia captaciOn temprana al control prenatal donde Ia cobertura de COMFA CUNDI EPS-S fue del 36,58% para ëi segundo semestre del 2017 y 38,00% para

prevenibles. Particularmente, se observan Ia captaciOn temprana al control prenatal donde Ia cobertura de COMFA CUNDI EPS-S fue del 36,58% para ëi segundo semestre del 2017 y 38,00% para ci primer semestre del mismo año y Ia proporciOn de menores con ingreso a crecimientQ y desarroiio fue de 33,06% en ci segundo semestre del año 2017. Dc iguai forma, ci indicador de "ProporciOn de poblaciOn con valorac/On e intervenciOn del riesgo" muestra un 51,84% (2017-1) y un 51,67% (2017-2); situaciOn que afecta de forma directa Ia gestiOn del riesgo en salud y generando una exposiciOn a Ia materializaciOn de riesgos en salud como Ia evoluciOn de enfermedades crónicas y de alto costo. COMFACUNDI EPS-S presenta incremento en los tiempos de espera para los siguientes indicadores: "Oportunidad en asignaciOn de citas en Ia consuita de medic/na interna' paso de 6,90 dias en 2015-1 a 9,39 dias en 2015-11, "Oportunidad en asignaciOn de citas en Ia consulta de cirugla general": paso de 6,55 dias en 2015-1 a 7,06 dias en 2015-I1, "Oportunidad en Ia realizac/On de Cirug!a Programada: pasO de 8.86 dias en 2015-I a 9,13 dlas en 2015-11".Lo anterior rciacionado a Ia acccsibilidad/oportunidad. En reiaciOn con los indicadores de sat/s facciOn/lealtad, se encontrO que en el componente de sat/s facción/lealtad, Ia entidad presenta una disminuciOn en Ia tasa de sat/s facción global

En reiaciOn con los indicadores de sat/s facciOn/lealtad, se encontrO que en el componente de sat/s facción/lealtad, Ia entidad presenta una disminuciOn en Ia tasa de sat/s facción global del 20,71% entre 2015-1 (74,509 1o) y 2015-11 (53,799 1o). Esto expone a Ia cntidad a presentar un riesgo de rcducciOn del interés por parte de las personas para escogerla como su EPS. En ci dominio de efectividad, COMFACUNDI EPS-S presenta una tendencia hacia ci aumento en ci año 2016 frente a los dos años anteriores para ci indicador "Tasa de

ARESOLUCION NUMERO 008112 DE 2018 HOJA No. 6

Por Ia cual se prorroga el term/no de Ia medida preventiva de vigilancia especial a! Programa de Entidad Prom otora de Salud del Regimen Subsidiado de Ia Caja de Compensación Familiar de Cundinamarca "COMFACUNDI" identificada con NIT. 860.045.904-7, ordenada med/ante ResoluciOn 002918 del 28 de septiembre de 2016 mortalidad en menores de 5 años por lnfección Respiratoria Aguda (IRA) con traria a Ia tendencia esperada, teniendo en cuenta que este indicador está asociado a acciones directas de prevenciOn e intervenciOn oportuna. Y en el caso de los indicadores "Tasa de mortalidad en menores de 5 años por DesnutriciOn", 'ProporciOn de pacientes con Enfermedad Renal CrOnica (ERC) estadio 5 que in/clan diálisis crOnica pro gramada" y "ProporciOn de progres/On de enfermedad renal crOnica", no se evidencia datos reportados;

Enfermedad Renal CrOnica (ERC) estadio 5 que in/clan diálisis crOnica pro gramada" y "ProporciOn de progres/On de enfermedad renal crOnica", no se evidencia datos reportados; Lo que no permite conocer Ia calidad con Ia que Ia entidad provee los servicios en cumplimiento de los resultados en el estado de salud de los usuarios afiliados a Ia EPS. En cuanto a Ia mortalidad infantil "tasa de mortalidad en niños menores de un año" se observa un aumento para el 2017-2 (8,31) con relaciOn a Ia tendencia presentada durante el año 2017-1, considerado como uno de los indicadores de Ia condiciOn de salud neonatal. Para el dominio de GestiOn del Riesgo, COMFACUNDI EPS-S ünicamente presenta datos para el año 2015, razOn por Ia cual no es posible realizar análisis de tendencia. Adicionalmente, no se observa reporte para los indicadores "ProporciOn de gestantes a Ia fecha de corte positivas para Virus de Inmunodeficiencia Humana con TAR (Tera p/a Antirretroviral) ", "Tiempo promedio de espera para el in/do del tratamiento en cancer de cuello uterino" y "Tiempo promedio de espera para el in/do de tratam/ento de Leucemia Aguda Pediátr/ca (LAP)". No permitiendo monitorear indicadores trazadores de mortalidad materna, Ia gestiOn a realizarse de acuerdo con grupos poblac/onales a través de acciones de prevenc/On e intenienciOn opon'una. En experiencia de Ia atención se identifica que COMFACUNDI EPS-S presenta aumento en Ia tendencia durante el año 2017-2 frente al 2017-1 para el indicador de "Tiempo promedio

de prevenc/On e intenienciOn opon'una. En experiencia de Ia atención se identifica que COMFACUNDI EPS-S presenta aumento en Ia tendencia durante el año 2017-2 frente al 2017-1 para el indicador de "Tiempo promedio de espera para Ia asignaciOn de cita de medic/na General". AsI m/smo, para el domin/o de Gest/On del Riesgo, el indicador "ProporciOn de mujeres con citologIa cervicouterina anormal que cumplen el estándar de 30 dIas para Ia toma de colposcopia" se observa una tendencia hacia al aumento durante el 2017-2 frente al 2017-1, /0 que sugiere barreras en Ia oportunidad para detectar y disminuir evoluciones de pos/bles estadios de patologias y antic/parse a una mater/alizaciOn de riesgos. Los indicadores de gestion de riesgo para Ia ERC evidencian que COMFACUNDI EPS-S real/za una baja gestion del riesgo med/ante Ia prevenc/On secundaria, debido a que el porcentaje de captac/On de precursoras (HipertensiOn arterial y Diabetes mellitus) es bajo y no supera el resultado del dato nacional. teniendo en cuenta, que el principal objetivo es detener Ia pro gresiOn del daño renal para evitar que se establezca Ia ERC, y para evitar que se requiera terapia de reempIazo renal, siendo esta Ia gestiOn terciaria del riesgo, Aunque, en los indicadores de resultado o materializac/On del riesgo de ERC en estadIo 5, COMFACUNDI EPS-S presenta una tasa de inc/dencia de 16,10 por cada 100.000 afiliados, estando por end/ma del dato nac/onal. Adicionalmente, Ia tasa de mortalidad ajustada de

COMFACUNDI EPS-S presenta una tasa de inc/dencia de 16,10 por cada 100.000 afiliados, estando por end/ma del dato nac/onal. Adicionalmente, Ia tasa de mortalidad ajustada de pacientes con ERC por 100.000 afiliados es baja comparada con Ia del pals, siendo este un resultado posit/vo para Ia entidad Riesgo financiero De acuerdo con los resultados prel/minares de los cálculos real/zados en Ia v/genc/a 2017, COMFACUNDI, NO CUMPLE con el porcentaje (%) de recuperad/On del defecto de capital mm/mo y patrimonio adecuado para el tercer año de trans/c/On (2017), en el cual se debla reducir en minimo 30% del defecto calculado en el periodo de jun10 de 2015. Teniendo en cuenta los cálculos prel/minares, COMFA CUNDI, NO CUMPLE con el indicador de regimen de myers/ones que respaldan las reservas técn/cas, para el tercer año de trans/c/On (2017). La entidad no cuenta con Ia ver/ficac/On integral de Ia metodologla para el cálculo de reservas tecnicas; pese a los constantes requerimientos formulados para tal efecto, a Ia fecha no ha s/do posible verificar Ia adecuada aplicaciOn, por cuanto Ia entidad no ha remitido Ia informaciOn necesaria n/con las caracterist/cas requer/das; asi como los resultados producto de su api/cad/On. Respecto al manual de polIticas contables aprobadas, se ev/denc/a que: - Presenta algunas similitudes en el manual de polit/cas aprobadas NllF de Ia Red de Salud del Oriente; dado In anterior, se sugiere revisar espedificamente los impactos

• Presenta algunas similitudes en el manual de polit/cas aprobadas NllF de Ia Red de Salud del Oriente; dado In anterior, se sugiere revisar espedificamente los impactos

para Ia entidad y contemplar que todos se afecten en N/IF Pymes.RESOLUCION NCJMERO 008.112 DE 2018 HOJA No. 7 Por Ia cual so prorroga