T8.11 Anexo 1 - Resolución 000083 de 2014F.pdf

DIAN' do tes Pasion Jetta poa Rad y Y E md Expace reservado para la DIAN 4 Húmera de formulano & Numero de identiicación Tabutara (Ni Ty Ov [ti Razon socia 23d Envaad ao o [2% Forma ae recado Total recaudo reportado Definición saldo Total documentos Htográficos 26 Saldo periods anterior 34 Total valor dacunentos iitográticos 27 Tota recaudado 35 Tota! Gacumentss page eiecrmnco 23 van intereses EAR 36 Total valor documentos pago electrónica 3 Valor sanciones EAR 37 Tota documentos recaudo en caa 30 vaor consagrado en el peroda 39 Total valor documentes recauda en caja at Sado penitente ae consignar 34 Total documentos 32 Total waior recauuado 33 Colombia, un compromiso que no podemos evadir. Firma de quien reza el endo 1001 Apemoss y roreres 1002 Tipo aac 1003 No icentw 1004 Ov 100% Cod Representación 1006 Organización 997 Fecna efectiva oe la ranmsaciión | PALA Mas oD he mr .. D IAN a pee coo PUMA Pagra de Hoja No. 2 Espacio reservado para la DIAN 4 Numero de fomnulano Recaudos contribuyentes Litográfco arcnives FTP Pago electrónico 40 Fecnarecasdo 41 Horano 4a. Mabaels 43. Concepto pago = 44 Mo, Docwnemes 45 vator 45, No Documentos 47 vajor AñO Nos Of 4 A. A. Recaute en caja Total recauda 48 No Documentos 49 valor 50. Na Documentos St valor 42 Modelo Lirográfco arcnives FTP Pago electómnco

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40. Fecha recaudo 41 Horano tario 43 Concepto pago : formula 44 No. Docuwrientos AS. Valor 46 No Documentos 47 Valor Año Ves Dis 2 2 4

Recaudo en caja Total recaudo 48 no Cocumentos 49 Vaior 60 No. Docunentos Si Valor Litográfico archives FTP Pago electrónica 40 Fecñarecaudo 41 Horio IS 49 Concepto pago = 44 No Documentos 45 valor 48 No Docienentos 47 var Año Mas Día 3 A. i Recaudo en caja Total recauvo 48 Na. Oocrrentwe 49 Valor 60. Na. Documentos 61 valor 42 Moaelo Litagráfco arcnives FTP Pago ejectrónco 40 Fecha recaudo 41 Horano tormutaña 43. Concepto pago ar 44 No. Documentos A valor 48. Na. Documentos 47. Valor AMO Mes Día 4 A A Recauas en Caja Total recauco 48 No. Gocwnentos 49 Valor 60 rio. Documentos 6; Valor Litegrafico archives FTP Pago electrónico 40 Fecha recaudo 41. Horario ps e 43 Concepto pago = al ae 44 Mo Docuerentas 45 vaior 46 Mo Documentos 47 Valor AñO Mes Día 6 A. A. Recaudo en caja Total secaudo 48 No Docifrertos 49 valor 50 No. Documentos 51 Valor Litagráfico archivos FTP Pago sjiectónico 40 Fecna recado 41 Horan pda coor 49 Concepto pago ab =

Recaudo en caja Total secaudo 48 No Docifrertos 49 valor 50 No. Documentos 51 Valor Litagráfico archivos FTP Pago sjiectónico 40 Fecna recado 41 Horan pda coor 49 Concepto pago ab = an A44.No Documentos AS. Yalor 46 No. Documentos 47.vajor AMO Mas Of 6 na mL Recaudo en caja Total recauce

48. No. Documentos 49 Valor 50. No. Dacurnentos St. valor Litegrafico aroniwos FTP Pago electrónico 49 Fecha recaudo 41. Horario pis aros 43 Cancepto pago farm aa Ho Documentos a& valor 46 Ro Documentos 47 Var AñO Mas Día 7 A A Recauda en caja Total recaudo 48 No. Documentos 49 valor £0 No Docuwnentas 61 vajor Litográfico archives FTP Rage elecuónico 40 Fecha recaudo at Horano rune 43 Concepto pase = = A4 NO, Documentos 45. Valor 46 Na Documentos 47 valor

Alto os Din s A A Recauso en caja Total recaucs

48. No Documentos 49. Valor 50 No Documentos St. valor Colombia, un compromiso que no podemos evadir.