TA CAQ - 18001-33-31-703-2012-00005-01-(12-04-2023)

Tribunal Administrativo de l Caquetá Sala Segunda de Decisión

Magistrada Ponente : Angélica María Hernández Gutiérrez

Florencia, abril doce (12) de dos mil veintitrés (2023)

Medio de control: Reparación directa

Demandante: Ricardo Muñoz González y otros Demandado: Hospital Universitario Hernando Moncaleano y otros Radicación: 18001-33-31-703-2012-00005-01

Tema: Falla en el servicio médico. Amputación del miembro superior izquierdo. Remisión y contrarremisión. Pérdida de oportunidad.

Acta número 25.

ASUNTO

Agotadas las etapas procesales correspondientes y no observando causal de n ulidad que invalide lo actuado, decide la Sala los recursos de apelación presentados por el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo y el Instituto Cardiovascular del Huila S.A. contra la sentencia proferida el 30 de marzo de 2022 por el Juzgado Cuarto Administrativo de Florencia que accedió parcialmente a las pretensiones de la demanda.

I. ANTECEDENTES

1.1. La demanda.1

1.1.1. Pretensiones.

Ricardo Muñoz González, en nombre propio y representación de su menor hijo Har ver Dayan Muñoz Suarez; Merary Adith Neira González; Rosa Margarita González; Constanza y Luz Nelly Muñoz González, por conducto de apoderado judicial y en ejercicio de la acción

1 Expediente físico, folio 93.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

Demandante: Ricardo Muñoz González y otros

Demandado: Hospital Universitario Hernando Moncaleano y otros

1 Expediente físico, folio 93.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

Demandante: Ricardo Muñoz González y otros Demandado: Hospital Universitario Hernando Moncaleano y otros Radicación: 18001-33-31-703-2012-00005-01

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de reparación directa prevista en el artículo 86 del Código Contencioso Administrativo , solicitaron que:

1. Se declare que la Nación – Ministerio de la Protección Social, el Instituto Departamental de Salud (IDESAC), Hospital Sor Teresa Adele del Municipio de Cartagena del Chairá; el Hospital María Inmaculada del Municipio de Florencia, el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo y el Instituto Cardiovascular y Oftalmológico de Neiva son responsables «por las acciones y omisiones en las que incurrieron, que derivaron en la indebida prestación del servicio de salud a RICARDO MUÑOZ GONZÁLEZ y que desencadenó en la evolución de su enfermedad, pérdida de oportunidad y posterior discapacidad en miembro superior izquierdo; persistiendo a la fecha el daño; por cuanto al paciente, no se le brindó la posibilidad de complementar su tratamiento con la instauración de prótesis que le permitiera recobrar la funcionalidad de s u extremidad, afronta la permanencia lacerante del dolor y alteraciones psicológicas derivadas de su estado de incapacidad, que desde luego, generan un perjuicio (material e inmaterial) de rebote, en su compañera permanente, madre, hermanas e hijos».2 ` ii. Como consecuencia de la anterior declaración, se condene a las entidades a

pagar las siguientes sumas de dinero:

a. Perjuicios morales.

madre, hermanas e hijos».2 ` ii. Como consecuencia de la anterior declaración, se condene a las entidades a pagar las siguientes sumas de dinero:

a. Perjuicios morales.

Demandante Calidad SMLMV Ricardo Muñoz González Víctima 100 Harber Dayan Muñoz Suarez Hijo 100 Rosa Margarita González Madre 100 Constanza Muñoz González Hermana 50 Luz Nelly Muñoz González Hermana 50 Merary Adith Neira González Compañera permanente 100

b. Daño a la vida en relación. Las mismas cuantías de los perjuicios morales.

c. Daño al proyecto de vida. A favor de Ricardo Muñoz González, el equivalente a 100 SMLMV.

2 Folio 98.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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d. Materiales:

 Daño emergente. La suma de $3.000.000 a favor de Ricardo Muñoz, por los gastos médicos, de readaptación y de reubicación en los que incurrió, comoquiera que tuvo que trasladarse al Municipio de Florencia.

 Lucro cesante. A favor de Ricardo Muñoz González, por la pérdida de capacidad laboral sufrida.

e. Daño psicológico. El equivalente a 100 SMLMV a favor de Ricardo Muñoz González y, a favor de los demás, 50 SMLMV, a cada uno.

capacidad laboral sufrida.

e. Daño psicológico. El equivalente a 100 SMLMV a favor de Ricardo Muñoz González y, a favor de los demás, 50 SMLMV, a cada uno.

1. Se ordene el cumplimiento de la sentencia en los términos de los artículos 176 y 177 del C.C.A.

1.1.2. Hechos.

Los demandantes, fundamentaron las pretensiones en los siguientes:

1. El 5 de abril de 2010 a las 10:50 p.m., luego de haber sido herido con arma corto punzante en el tercio medio del brazo izquierdo, Rica rdo Muñoz fue trasladado por los bomberos al Hospital Sor Teresa Adele del Municipio de Cartagena del Chairá, donde recibió asistencia básica –estabilización con líquidos endovenosos y vendaje compresivoy fue remitido al Hospital María Inmaculada de Florencia.

1. A las 3:38 a.m. del 6 de abril de 2010 se registró su ingreso al servicio de urgencias del Hospital María Inmaculada; allí fue valorado por cirugía general y de urgencia se practicó una «anastomosis termino terminal de arteria humeral izquierda», pero no se realizó la embolectomía porque la institución no contaba con el instrumento adecuado –cateter de fogarty-; por esta razón, fue remitido a una entidad de cuarto nivel de atención. «(...) la nota clínica de las 6:30 Pm, en donde se pone en manifiesto la imposibilidad “en fecha y hora” de la remisión a cuarto nivel. Retardo este que genera a su vez, un cambio en pronóstico médico, como quiera que “no se encontraba pulso – mal pronóstico”».

donde se pone en manifiesto la imposibilidad “en fecha y hora” de la remisión a cuarto nivel. Retardo este que genera a su vez, un cambio en pronóstico médico, como quiera que “no se encontraba pulso – mal pronóstico”».

1. Solo hasta el 8 de abril de 2010 se logró conseguir la remisión al Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva. Allí fue valorado por elSentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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Instituto Cardiovascular y Oftalmológico, el cual encontró «extremidad caliente pero sin pulsos distales a herida palpables, disminución del llenado capital y evidencia de trombosis parcial». Fue hospitalizado inmediatamente y se ordenó dúplex mixto arterial y venoso de la extremidad. El cirujano vascular analizó el resultado de los exámenes y evidenció «signos de lesión vascular sin amputación total a flujo distal» y recomendó practicar una arteriografía selectiva del miembro superior izquierdo.

1. A las 11:50 a.m. del mismo 8 de abril de 2010, una médica adscrita al Hospital Hernando Moncaleano valoró al paciente y reportó nota de evolución «manejo ambulatorio por consulta externa de cirugía vascular, antiagregantes plaquetarios y manejo de antibióticos». «No se entiende el por qué en este nivel de atención, al pac iente no se le practica el procedimiento que con alguna antelación había ordenado el cirujano vascular (...), ni se le realiza

plaquetarios y manejo de antibióticos». «No se entiende el por qué en este nivel de atención, al pac iente no se le practica el procedimiento que con alguna antelación había ordenado el cirujano vascular (...), ni se le realiza desobstrucción bien sea con tromboliticos o trombectomia».

1. Sin que existiera nota de egreso firmada por el cirujano vascular y s in que se practicara el procedimiento, el señor Ricardo Muñoz fue contrarremitido al Municipio de Florencia para que fuera atendido nuevamente en el Hospital María

Inmaculada.

1. A las 5:34 p.m. del mismo día -8 de abril de 2010 -, el paciente reingresó por urgencias al Hospital María Inmaculada para manejo intrahospitalario y control con cirugía vascular en 30 días. En el examen físico se encontró «herida con signos de infección, e dema de miembro superior izquierdo no se palpa pulso radial, llenado capilar poco visible y aparentemente acartonamiento distal».

1. El 9 de abril de 2010, el paciente fue valorado nuevamente por cirugía general y se manifestó encontrar solo órdenes médicas en las que se solicitó valoración por ortopedia, empero, al ser valorado por ortopedia a las 11:40, fue dado de alta por considerar prioritaria la resolución de su alteración vascular. Siendo las 15:00 horas, cirugía general volvió a valorarlo e insistió en la remisión a cirugía vascular dado el estado permanente de compromiso al flujo vascular. «Justo en este apartado de la historia clínica existe una nota médica del mismo Dr.

IZQUIERDO, en donde se aclara que el paciente no recibió manejo integral por

vascular dado el estado permanente de compromiso al flujo vascular. «Justo en este apartado de la historia clínica existe una nota médica del mismo Dr. IZQUIERDO, en donde se aclara que el paciente no recibió manejo integral por esta especialidad en Neiva por falta de autorización del IDESAC, ya que se había sugerido una arteriografía selectiva para definir manejo. Procedimiento este que no se realizó».Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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1. En trámites de referencia y contrarreferencia, el Hospital María Inmaculada remitió nuevamente al paciente a la ciudad de Neiva, pero esta vez a la Clínica Medilaser para manejo integral.

1. A dicha institución –Clínica Medilaseringresó el 10 de abril de 2010 a las 9:00 horas. Fue valorado por el médico de urgencias, quien encontró un paciente con cianosis distal a la herida, edema importante, no palpación de pulsos y, por ello, solicitó valoración urgente por cirugía vascular.

1. Ese día, el cirujano vascular encontró «extremidad superior izquierda sin pulsos palpables desde el brazo, cianosis (morado), antebrazo con edema (hinchazón) y empastamiento (duros) de masas musculares, sin movilidad, necrosis (muerto) del pulpejo de primer dedo de mano izquierda (pulgar)». Realizaron la ecografía dúplex y encontraron ausencia de flujo arterial distal a la arteria humeral

del pulpejo de primer dedo de mano izquierda (pulgar)». Realizaron la ecografía dúplex y encontraron ausencia de flujo arterial distal a la arteria humeral lesionada. Consultaron a ortopedia para amputación.

1. El 10 de abril de 2010 a las 9:40 p.m., el ortopedista realizó la amputación del miembro superior izquierdo a nivel supracondíleo sin complicaciones. El postoperatorio fue normal y fue dado de alta el 13 de abril de 2010.

1.2. Contestación de la demanda.

1.2.1. Ministerio de Salud y Protección Social.3

Argumentó que no tiene como funciones y competencias la atención médica o quirúrgica de pacientes, es decir, no presta de manera directa los servicios de salud y solo es el ente rector de las políticas del Sistema General de Protección Social en materia de salud, pensiones y riesgos profesionales. Propuso la excepción de falta de legitimación en la causa por pasiva.

1.2.2. IDESAC.4

Sostuvo que i) sí autorizó el traslado del paciente; ii) ciertamente, a pesar de existir una recomendación de practicar una arteriografía selectiva de miembro superior izquierdo, la médica del Hospital Hernando Moncaleano consideró que el paciente debía ser remitido a

3 Expediente físico, folio 124. 4 Expediente físico, folio 165.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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consulta externa ; «bajo ninguna circunstancia se puede justificar que el Hospital Moncaleano haya devuelto al paciente a Florencia y mandarlo a consulta externa como atención ambulatoria, sin practicarle dicho procedimiento. Máxime cuando conoce que esta ciudad no existe la tecnología necesaria para practicarle dicho examen»; iii) el paciente fue atendido por el cirujano vascular en la ciudad de Neiva porque el IDESAC autorizó lo solicitado por el médico tratante y solicitante del Hospital María Inmaculada; iv) el Hospital Hernando Moncaleano nunca informó al IDESAC de la necesidad de un nuevo examen, como era su deber; nunca solicitó autorización alguna para realizar la arteriografía selectiva, «por una sencilla razón por no tener voluntad, y por el contrario es evidente y salta a la vista que el Hospital Moncaleano no tuvo la más mínima intención de seguir atendiendo al joven Ricardo Muñoz la cual se concreta cuando la médica LUZ MARINA MARULANDA aduce que el manejo de cirugía vascular es ambul atorio y por consulta externa y lo devuelve a Florencia».

Propuso las excepciones de «falta de legitimación en la causa por pasiva»; «inexistencia de los elementos constitutivos de la responsabilidad del Estado, inexistencia de la hecho (sic) generador y de la falla del servicio imputable al IDESAC en liquidación»; «ausencia de nexo causal» y «hecho de un tercero».

1.2.3. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva.5

(sic) generador y de la falla del servicio imputable al IDESAC en liquidación»; «ausencia de nexo causal» y «hecho de un tercero».

1.2.3. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva.5

Arguyó que i) la parte demandante se limitó a mencionar que la institución ordenó la remisión, pero también precisó que quien lo valoró y le brindó la atención fue el Instituto Cardiovascular y Oftalmológico, el cual, si bien funcionaba dentro de las instalaciones, es independiente al hospital universitario; ii) en ningún momento fue atendido por el hospital, ni siquiera se registraron las supuestas llamadas de remisión y aceptación que se indicaron en la demanda; iii) el paciente y acompañante de remisión abordaron a la doctora Luz Marina Marulanda para obtener nuevas instrucciones, quien dentro su lógico desconocimiento del caso en mención, realizó una llamada al Dr. Douglas Mieles quien, en su saber y entender sobre los resultados del dúplex arterial y venoso del miembro superior izquierdo, acordó hacer la anotación a través de dicha médica; iv) «en el área de referencia y contrarreferencia en donde se reportan, direccionan y registran todas las remisiones y contrarreferencias de los paciente que recibe, para cual registra todas las gestiones a su cargo. En el caso solo existe la llamada de la Doctora Marulanda para que el médico especialista del INSTITUTO CARDIOVASCULAR Y OFTALMOLÓGICO le explicara al

5 Folio 304.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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paciente la conducta a seguir, quien a su vez le solicitó el favor de que le transcribiera su concepto. Favor que de buena fe realizó la Doctora pero que en nada vincula al Hospital Universitario.».

1.2.4. Clínica Medilaser S.A.6

Explicó que i) el paciente ingresó el 10 de abr il de 2010 al ser remitido del Hospital María Inmaculada y se solicitó el manejo integral tras haber sufrido hacía 5 días una herida en el brazo; se encontró el brazo izquierdo con hipotermia y aspecto cianótico del antebrazo y mano; ii) la valoración con cirugía vascular se hizo el mismo día de su ingreso; y iii) previamente a la amputación, el paciente fue valorado por la especialidad de ortopedia, la cual ratificó la no viabilidad de la extremidad y propuso la amputación quirúrgica; se le explicó al paciente la naturaleza de la lesión y el tratamiento de amputación.

Propuso las excepciones de «inexistencia de imputación fáctica o material del daño a la atención médica prestada en la Clínica Medilaser S.A. – inexistencia de nexo causal»; e «inexistencia de falla en la prestación del servicio médico en cabeza de la Clínica Medilaser S.A. - inexistencia de imputación jurídica».

1.2.5. Instituto Cardiovascular y Oftalmológico.7

«inexistencia de falla en la prestación del servicio médico en cabeza de la Clínica Medilaser S.A. - inexistencia de imputación jurídica».

1.2.5. Instituto Cardiovascular y Oftalmológico.7

Se opuso a las pretensiones de la demanda con fundamento en que i) los demandantes no fueron claros en determinar la responsabilidad directa de la institución, así como de su personal clínico especializado en lo referente a las reclamaciones de los exámenes y parámetros a seguir; y ii) si el señor Ricardo Muñoz sufrió algún daño, ello no obedeció a la prestación del servicio, pues se dispensó de manera oportuna.

1.2.6. Hospital María Inmaculada.8

Expresó que i) no se disponía del catéter de fogarty para realizar la embolectomía, sin embargo, se realizó un procedimiento similar con los recursos que se tenían en el momento; por esta razón, fue remitido a la ciudad de Neiva para la valoración y manejo por cirugía cardiovascular, pues en el Municipio de Florencia no se encontró tal herramienta; ii) el catéter de fogarty es un elemento usado en cirugía vascular y esta especialidad

6 Folio 327. 7 Folio 390. 8 Folio 418.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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corresponde a un tercer y cuarto nivel de atención y como el ente hospitalario es de segundo

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corresponde a un tercer y cuarto nivel de atención y como el ente hospitalario es de segundo nivel, no estaba obligado a tener ese recurso; «no obstante a lo anterior, en la nota quirúrgica se relata la realización de un procedimiento similar que es el paso de una sonda nelaton en el extremo distal y heparinización distal con el objetivo de disolver los trombos que pudieran presentarse»; iii) la remisión estaba supeditada a la aceptación del paciente; iv) no hubo negligencia ni error diagnóstico, la urgencia era vital y se requería hacer lo necesario para salvar la vida del paciente, lo cual se logró; incluso, los galenos hicieron más allá de lo requerido al intentar la reparaci ón de la arteria lesionada; y v) debe tenerse en cuenta que, dado el tiempo de evolución, era necesario hacer el intento de la reparación, ya que el traslado a Neiva implicaba mucho más tiempo y empeoramient o del pronóstico de su extremidad.

Propuso la excepción de «ausencia total de culpa de la ESE Hospital María Inmaculada en la prestación de los servicios médicos al paciente Ricardo Muñoz González».

1.3. Llamamiento en garantía.

La Clínica Medilaser S.A. solicitó la vinculación de la Aseguradora Colseguros S.A. (hoy Allianz Seguros S.A.).9 Igualmente, el Hospital María Inmaculada solicitó el llamamiento de la compañía aseguradora Previsora Seguros.10 Mediante auto del 4 de diciembre de 2013 fueron admitidos.11 Las aseguradoras vinculadas se pronunciaron dentro del término legal.12

la compañía aseguradora Previsora Seguros.10 Mediante auto del 4 de diciembre de 2013 fueron admitidos.11 Las aseguradoras vinculadas se pronunciaron dentro del término legal.12

1.4. Sentencia de primera instancia.13

En la sentencia proferida el 30 de marzo de 2022 , el Juzgado Cuarto Administrativo de

Florencia resolvió:

PRIMERO: TENER como sucesor procesal de INSTITUTO DEPARTAMENTAL DEL CAQUETA –IDESAC-, al DEPARTAMENTO DEL CAQUETÁ , conforme lo antes expuesto.

SEGUNDO: DECLARAR probada las excepciones de la falta de legitimación en la causa por pasiva , frente al MINISTERIO DE SALUD Y DE LA PROTECCION SOCIAL, de conformidad con las consideraciones expuestas en la presente sentencia.

TERCERO: DECLARAR que el INSTITUTO CARDIOVASCULAR Y

OFTALMOLÓGICO SH de Neiva y el HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO

9 Cuaderno llamamiento en garantía, folio 1. 10 Cuaderno llamamiento en garantía, folio 20. 11 Cuaderno llamamiento en garantía, folio 25. 12 Cuaderno llamamiento en garantía, folios 40 y 72. 13 Expediente digital, archivo 19.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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MONCALEANO, son ad ministrativa y patrimonialmente responsable por los perjuicios causados a los accionantes con ocasión de la pérdida de la oportunidad y

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MONCALEANO, son ad ministrativa y patrimonialmente responsable por los perjuicios causados a los accionantes con ocasión de la pérdida de la oportunidad y posterior discapacidad en miembro superior izquierdo del señor RICARDO MUÑOZ GONZÁLEZ, conforme a lo demostrado en la presente litis.

CUARTO: Como consecuencia de las anteriores declaraciones, condenar al INSTITUTO CARDIOVASCULAR Y OFTALMOLÓGICO SH de Neiva y el HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO, de manera solidaria en un 50% para cada uno, a los demandantes, por los siguientes conceptos:

• En la modalidad de daño moral:

• En la modalidad de daño a la salud o fisiológico.

Se reconocerá a favor del señor RICARDO MUÑOZ GONZÁLEZ, por concepto de daño a la salud o fisiológico la suma equivalente a 80 SMLMV.

• Daño material en la modalidad de lucro cesante.

Se reconocerá implementando la fórmula establecida por la Jurisprudencia del H. Consejo de Estado, cuya indemnización comprenderá dos periodos, el histórico que va desde la fecha de los hechos hasta la de esta sentencia y el futuro que va desde el día siguiente al de este fallo y hasta el cumplimiento de la edad de establecimiento, de conformidad con la jurisprudencia del Honorable Consejo de Estado. Al resultado final, dado por la suma de la in demnización correspondiente a los dos períodos, se le efectuará la reducción al porcentaje de pérdida de capacidad laboral, atendiendo la siguiente formula:

(...)

final, dado por la suma de la in demnización correspondiente a los dos períodos, se le efectuará la reducción al porcentaje de pérdida de capacidad laboral, atendiendo la siguiente formula:

(...)

QUINTO: Para el reconocimiento y pago de los daños reconocidos en el numeral anterior, el actor deberá realizar dentro de los sesenta (60) días siguientes a la ejecutoria de esta decisión, el trámite incidental de regulación de perjuicios de conformidad con lo establecido en el artículo 172 del CCA modificado por la Ley 446/98 Las condenas al pago de frutos, intereses, mejoras, perjuicios y otros semejantes, impuestas en auto o sentencia, cuando su cuantía no hubiere sido establecida en el proceso, se hará en forma genérica, señalando las bases con arreglo a las cuales se hará la liquidación incidental, en los términos previstos en los artículos 178 del Código Contencioso Administrativo y 137 del Código de

Procedimiento Civil.

Cuando la condena se haga en abstracto, se liquidará por incidente que deberá promover el interesado, mediante escrito que contenga la liquidación motivada y especificada de su cuantía, dentro de los sesenta (60) días siguientes a la ejecutoria de aquél o al de la fecha de la notificación del auto de obedecimiento al superior, según fuere el caso. Vencido dicho término caducará el derecho y el juez rechazará de plano la liquidación extemporánea. Dicho auto es susceptible del recurso de apelación.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

Demandante: Ricardo Muñoz González y otros

Demandado: Hospital Universitario Hernando Moncaleano y otros

de plano la liquidación extemporánea. Dicho auto es susceptible del recurso de apelación.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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Y a los parámetros establecidos en la parte motiva de esta providencia.

SEXTO NIÉGUESE las demás pretensiones de la demanda, por las razones expuesta en la parte motiva de la presente sentencia.

SÉPTIMO: SIN condena en costas y agencias en derecho en la instancia.

(...)

En primer lugar, se pronunció sobre la sucesión procesal del Instituto Departamental de Salud del Caquetá – IDESAC, las excepciones propuestas por las entidades demandadas y la legitimación e interés de las partes. En este último, se indicó que «el único vínculo que unía al señor RICADO MUÑOZ GONZÁLEZ son la señora MERARY ADITH GONZÁLEZ era de tener un hijo en común, sin que se tenga la certeza de que convivían o sostenían una relación de compañeros permanentes, ello con el fin de cumplir con el requisito de vocación de permanencia de la unión, no obstante, en razón a las relaciones afec tivas no familiares (un hijo en común) que existía entre ellos, es del caso tenerla como Tercera damnificada».

En segund o, abordó el marco normativo y jurisprudencial de la responsabilidad extracontractual del Estado, así como de sus elementos para, despu és, proceder al examen del asunto –caso concreto-. En este relacionó las pruebas que reposan en el

En segund o, abordó el marco normativo y jurisprudencial de la responsabilidad extracontractual del Estado, así como de sus elementos para, despu és, proceder al examen del asunto –caso concreto-. En este relacionó las pruebas que reposan en el expediente (documentales y testimoniales) y sostuvo:

1. El daño antijurídico corresponde al error en el diagnóstico, las remisiones y la demora en el tratamiento, lo cual desencadenó la evolución de su enfermedad, pérdida de la oportunidad y posterior discapacidad del miembro superior izquierdo.

1. La prestación del servicio de salud no se encuentra en cabeza del Ministerio de Salud y Protección Social, luego esta entidad carece de legitimación en la causa por pasiva para responder por los daños sufridos por los actores.

1. La ESE Sor Teresa Adele del Municipio de Cartagena del Chairá prestó los servicios de acuerdo a su nivel, es decir, estabilizó al paciente y lo remitió casi de manera inmediata a una institución de segundo nivel. La atención fue oportuna y diligente y acorde con los protocolos de urgencias según la gravedad de la lesión.

1. La actuación del Hospital María Inmaculada fue adecuada, toda vez que fue atendido con el fin de estabilizarlo al punto de hacer maniobras de reanimación y, además, fue intervenido quirúrgicamente. Si bien la parte actora manifestó que existía la falla por la falta de catéteres de embolectomía, lo cierto es al ser de segundo nivel de complejidad,Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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Demandante: Ricardo Muñoz González y otros Demandado: Hospital Universitario Hernando Moncaleano y otros Radicación: 18001-33-31-703-2012-00005-01

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no le era exigible contar con personal y equipos adicionales para atender la patología que presentaba el señor Ricardo Muñoz, ello era, contar con la especialidad de cirugía vascular. Al actor se le ofreció una atención rápida, efectiva y diligente, tanto así que ante la necesidad de remisión a un nivel superior cuando fue aceptado el 7 de abril de 2010 por el Instituto Cardiovascular y Oftalmológico de Neiva, «debiendo esperar que presentara la estabilidad necesaria para efectuar su traslado, ante lo cual si bien se aduce un tiempo valioso que se tardó desde la remisión hasta la materialización de la misma y que era urgente la intervención como lo aduce el dictamen pericial, lo cierto es que es necesario contar con la aceptación en el centro médico destinatario conforme el sistema de referencia y contrarreferencia».

1. Una vez el paciente ingresó al Instituto Cardiovascular y Oftalmológico de Neiva, se ordenó como plan hospitalizar con «dopler mixto miembro superior izquierdo y posterior exploración vascular miembro superior izquierdo» por el cirujano cardiovascular, junto con los exámenes de dúplex scan color arterial de miemb ros superiores y la recomendación de una arteriografía selectiva del MSI, sin embargo, de tal procedimiento no existe registro de su práctica.

No se acreditó la atención eficiente, oportuna y conforme a los protocolos de la lex artis, pues según el dicta men pericial, «el paciente no es tomado con la debida

tal procedimiento no existe registro de su práctica.

No se acreditó la atención eficiente, oportuna y conforme a los protocolos de la lex artis, pues según el dicta men pericial, «el paciente no es tomado con la debida consideración como una urgencia en el Hospital de Neiva, excepto por el cirujano que redacta la nota de ingreso y toma las necesarias para hospitalizarlo como una urgencia, e intervenirlo»; de esto emer ge la falla en el servicio. Si bien se alegó por parte de dicha entidad la falta de autorización del procedimiento por parte del IDESAC, ello carecía de fundamento, comoquiera que no se allegó ningún elemento de prueba que demostrara que realizó las gestiones debidas ante dicha entidad para conseguir la autorización de la intervención. La responsabilidad, en suma, radicó en la falta de atención médica quirúrgica y hospitalaria.

Existió otra falla en el servicio que se contrajo a que en dicho momento el demandante no fue valorado integralmente, pues quien realizó la remisión era una médica d