TA CAQ - 18001-33-33-002-2014-00549-01-(15-02-2023)

Tribunal Administrativo de l Caquetá Sala Segunda de Decisión

Magistrada Ponente : Angélica María Hernández Gutiérrez

Florencia, febrero quince (15) de dos mil veintitrés (2023)

Medio de control: Reparación directa

Demandante: Jorge Poveda Salinas y otros Demandado: E.S.E. Hospital María Inmaculada y otros Radicación: 18001-33-33-002-2014-00549-01

Tema: Falla en el servicio - prestación del servicio médico. Amputación de miembro inferior derecho.

Acta número 10.

ASUNTO

Agotadas las etapas procesales correspondientes y no observando causal de n ulidad que invalide lo actuado , decide la Sala el recurso de apelación presentado por la parte demandante contra la sentencia proferida el 30 de junio de 2021 por el Juzgado Segundo Administrativo de Florencia que denegó las pretensiones de la demanda.

I. ANTECEDENTES

1.1. La demanda y su reforma.1

1.1.1. Pretensiones.

Jorge Poveda Salinas; Sofía Falla Velasco; Luis Eduardo, Yolanda y Elizabeth Vargas Falla, por conducto de apoderad o judicial y en ejercicio del medio de control consagrado en el artículo 140 del Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, solicitaron que:

1 C1, archivo 09, pág. 3.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

Demandante: Jorge Poveda Salinas y otros

Demandado: E.S.E. Hospital María Inmaculada y otros

1 C1, archivo 09, pág. 3.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

Demandante: Jorge Poveda Salinas y otros Demandado: E.S.E. Hospital María Inmaculada y otros Radicación: 18001-33-33-002-2014-00549-01

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1. Se declare que Caprecom EPS, la ESE Hospital San Rafael, la ESE Hospital María Inmaculada de Florencia, la ESE Hospital Hernando Moncaleano Perdomo y la Clínica Medilaser S.A. son solidariamente responsables de los perjuicios causados por la amputación del miembro inferior derecho de la señora Sofía Falla Velasco, ocurrida el 2 de mayo de 2013 cuando se encontraba bajo su cuidado y atención.

1. Se condene a las demandadas a pagar las siguientes sumas:

a. Perjuicios morales.

Demandante Calidad SMLMV Sofía Falla Velasco Víctima 100 Luis Eduardo Vargas Falla Hijo 50 Yolanda Vargas Falla Hija 50 Elizabeth Vargas Falla Hija 50 Jorge Poveda Salinas Yerno 50

b. Daño a la salud. A favor de la señora Sofía Falla Velasco, el equivalente a

400 SMLMV.

c. Vida de relación. A favor de la señora Sofía Falla Velasco, el equivalente a

100 SMLMV.

d. Materiales – lucro cesante. A favor de la señora Sofía Falla Velasco, la cantidad correspondiente a las sumas dejadas de devengar, teniendo en cuenta el porcentaje de pérdida de la capacidad laboral y la fecha del hecho dañino.

d. Materiales – lucro cesante. A favor de la señora Sofía Falla Velasco, la cantidad correspondiente a las sumas dejadas de devengar, teniendo en cuenta el porcentaje de pérdida de la capacidad laboral y la fecha del hecho dañino.

e. Materiales – daño emergent e. Se pague la totalidad de tratamientos médicos, prótesis, instrumentos y/o herramientas necesarias para el mejoramiento de su calidad de vida y las demás necesarias para lograr la reparación integral.

1. Se condene en costas a las demandadas y se ordene e l cumplimiento de la sentencia en los términos del CPACA.

1.1.2. Hechos.

Los demandantes, fundamentaron las pretensiones en los siguientes:Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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1. El 9 de julio de 2009, la señora Sofía Falla Velasco sintió un dolor fuerte y constante en su pie derecho; asistió al servicio de urgencias de la ESE Hospital San Rafael del Municipio de San Vicente del Caguán, sin embargo, solo le fueron recetados analgésico s, pero no se practicó ningún examen o valoración adicional.

1. Posteriormente, el 21 de marzo de 2012, ingresó al servicio de urgencias de la misma ESE y, en esta oportunidad fue remitida a un centro médico de segundo nivel; ese día ingresó en el Hospital María Inmaculada y fue atendida por el

1. Posteriormente, el 21 de marzo de 2012, ingresó al servicio de urgencias de la misma ESE y, en esta oportunidad fue remitida a un centro médico de segundo nivel; ese día ingresó en el Hospital María Inmaculada y fue atendida por el servicio de urgencias. Se diagnosticó «enfermedad arterial periférica con alto riesgo de pérdida de extremidad» y se ordenó la realización de una cirugía vascular.

1. Por lo anterior, acudió al Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo en la ciudad de Neiva , y el 24 de marzo de 2012, diagnosticaron «enfermedad arterial oclusiva crónica agudizada» y prescribieron una «arteriografía de miembro inferior derecho» con el fin de evaluar el estado real de la paciente. El 26 de marzo siguiente, la ESE solicitó a la EPS Caprecom que autorizara el procedimiento de la arteriografía, pero esto sucedió hasta e l 29 de marzo del mismo año.

1. Luego, ingresó a la Clínica Medilaser de la ciudad de Neiva el 10 de abril de 2012, con el fin de practicarle un «aortograma abd ominal y arteriografía de miembros inferiores» , el cual se realizó en la misma fecha y arrojó com o resultado «enfermedad vascular severa no revascularizable en territorio tibio peroneo derecho e izquierdo». El doctor César Cuellar de esa clínica recomendó un procedimiento de «angioplastia periférica con implante de stent a nivel iliaco derecho», el cual tendría el objeto de mejorar la circulación de la extremidad.

1. La EPS Caprecom autorizó la realización de dicho procedimiento hasta el 17 de

un procedimiento de «angioplastia periférica con implante de stent a nivel iliaco derecho», el cual tendría el objeto de mejorar la circulación de la extremidad.

1. La EPS Caprecom autorizó la realización de dicho procedimiento hasta el 17 de abril de 2012, sin embargo, ese día, la Clínica Medilaser manifestó que no podía recibir a la paciente porque no tenía contrato con dicha EPS y solicitaron que fuera transferida a un centro asistencial en el que pudiera recibir una atención efectiva y en el menor tiempo posible.

1. El 23 de abril de 2012, le fue practicada a la señora Sofía Falla Velasco la cirugía de «angioplastia de vasos de miembro inferior derecho con implante de stent periférico» en la Clínica Medilaser de Neiva.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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1. El 2 de mayo de 2012, la ESE Hospital Hernando Moncaleano Perdomo practicó el procedimiento de «revascularización periférica con amputación del retropié y posterior amputación supracondílea». Durante los días siguientes, recibió el tratamiento del posoperatorio.

1.1.3. Imputación al Estado.

Consideraron que las demandadas «son extracontractual y patrimonialmente responsables, por los daños materiales e inmateriales (...) como consecuencia de la amputación supracondílea padecida por la señora Sofía Falla Velasco, la cual fue consecuencia de la

Consideraron que las demandadas «son extracontractual y patrimonialmente responsables, por los daños materiales e inmateriales (...) como consecuencia de la amputación supracondílea padecida por la señora Sofía Falla Velasco, la cual fue consecuencia de la deficiente prestación de los se rvicios médicos por parte de las entidades convocadas, quienes con su actuar negligente propiciaron que su cuadro clínico se deteriorara con el resultado negativo expuesto».

1.2. Contestación de la demanda y de su reforma.

1.2.1. Hospital María Inmaculada.2

Manifestó que i) a la paciente no se le ordenó «la realización», sino la remisión a cirugía vascular, toda vez que el hospital no cuenta con esa especialidad por ser de segundo nivel de atención ; ii) se realizó el diagnóstico desde su primera valoración y se determinó de inmediato que debía ser remitida porque tenía alto riesgo de pérdida de la extremidad; iii) el diagnóstico no fue tardío, toda vez que se determinó que padecía de una enfermedad arterial oclusiva; iv) la remisión a la ciudad de Neiva se tardó solo 2 días, término en el cual se hicieron los trámites necesarios por parte de la oficina de referencia y contrarreferencia; y v) la paciente permaneció en las institución desde el 21 hasta el 23 de marzo de 2012 y se trataba de una mujer de 69 años con un cuadro de 2 semanas de evolución caracterizado por dolor, lo que quiere decir que el servicio fue adecuado, oportuno, pertinente y acorde a la lex artis.

1.2.2. Clínica Medilaser S.A.3

Argumentó que i) la paciente ingresó de manera ambulatoria a la institución el 10 de abril

la lex artis.

1.2.2. Clínica Medilaser S.A.3

Argumentó que i) la paciente ingresó de manera ambulatoria a la institución el 10 de abril de 2012, cuya finalidad era hacer efectiva una interconsulta solicitada por el Hospital

2 C1, archivo 04, pág. 29. 3 C1, archivo 04, pág. 100.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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Universitario Hernando Moncaleano, para la realización del examen de aortograma abdominal y ar teriografía de miembros inferiores, cuyo propósito era dar claridad al diagnóstico presentado por ella; ii) el procedimiento se realizó sin complicaciones y del informe presentado por el especialista se puede extraer la pésima condición de la paciente en el nivel donde le fue amputada su extremidad; iii) una vez se practicaron los exámenes, egresó con destino a la institución remitente donde se encontraba hospitalizada; iv) desde su ingreso para el examen se actuó de manera oportuna y diligente, sin que se presentara barrera alguna; y v) si bien ingresó en una segunda oportunidad el 23 de abril de 2012 (de manera ambulatoria) esto fue para realizar la angioplastia de vasos de miembro interior derecho con implante de stents periféricos previamente la expli cación del consentimiento informado; este culminó de manera exitosa.

1.2.3. Caprecom EPS.4

derecho con implante de stents periféricos previamente la expli cación del consentimiento informado; este culminó de manera exitosa.

1.2.3. Caprecom EPS.4

Expresó que i) la demandante acudió a la ESE San Rafael por la patología 2 años y 8 meses después; ii) la solicitud de autorización de procedimiento de arteriografía de miembro inferior derecho fue enviada el 26 de marzo de 2012 a las 5:34 p.m. y fue autorizada el 29 de marzo siguientes, es decir, solo 3 días después de la petición; iii) no es cierto que no tuviera contrato con la Clínica Medilaser y, aunque así fuera, lo cierto es que el procedimiento estaba autorizado; iv) siempre cumplió con sus obligaciones.

1.2.4. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo.5

Arguyó que i) se prestó el tratamiento médico oportuno, integral y pertinente, pues se utilizaron todos los recursos técnicos, médicos y farmacéuticos; se ordenaron los procedimientos necesarios de manera inmediato y se hizo monitoreo continuo conforme al estado que su patología presentaba para ese momento; ii) desde el momento en que se ordenó y solicitó la arteriografía hasta cuando fue autorizada por Caprecom EPS y practicada en la Clínica Medilaser, fue atendida con todos los recursos disponibles; iii) el 28 de marzo de 2012, la paciente fue valorada por el médico internista, quien conceptuó que cursaba con enfermedad vascular periférica crónica, sin embargo, se explicó la necesidad pero fue rechazado por la paciente y su hija porque prefirieron el conce pto de cirugía

cursaba con enfermedad vascular periférica crónica, sin embargo, se explicó la necesidad pero fue rechazado por la paciente y su hija porque prefirieron el conce pto de cirugía vascular; iv) fue valorada por dicho especialista (cirugía vascular) el 29 de marzo de 2012, quien encontró el pie derecho con necrosis seca de dedos, ausencia de pulsos distales, hipotermia y pulso poplíteo normal y comoquiera que para esa fecha la EPS no había

4 C1, archivo 04, pág. 171. 5 C1, archivo 023.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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autorizado la arteriografía, se conceptuó no amputar los dedos y se insistió en la práctica de la arteriografía; y v) no se practicó una amputación supracondílea, sino una amputación transmetatarsiana de pie derecho, esto es, la amput ación de los dedos, en cuyo posoperatorio presentó complicaciones.

1.3. Llamamiento en garantía.

La Clínica Medilaser S.A. llamó en garantía a Mapfre Seguros Generales de Colombia S.A;6 el Hospital María Inmaculada y el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo y a La Previsora S.A.7 Estos fueron admitidos mediante el auto proferido el 25 de noviembre de 20168 y las compañías aseguradoras contestaron dentro del término legal.

1.4. Sentencia de primera instancia.9

a La Previsora S.A.7 Estos fueron admitidos mediante el auto proferido el 25 de noviembre de 20168 y las compañías aseguradoras contestaron dentro del término legal.

1.4. Sentencia de primera instancia.9

En la sentencia proferida el 30 de junio de 2021 , el Juzgado Segundo Administrativo de Florencia resolvió negar las pretensiones de la demanda y no condenar en costas.

En primer lugar, abordó los siguientes aspectos:

1. Caducidad. Indicó que el término inició el 2 de mayo de 2013; la constancia de agotamiento del requisito de procedibilidad se expidió el 23 de mayo de 2014; y la demanda se radicó el 3 de julio de 2014, luego fue presentada oportunamente.

1. Legitimación en la causa por activa. Los demandantes de mostraron el parentesco con la señor a Sofía Falla Velasco a través de una declaración extrajudicial y los registros civiles de nacimiento.

En segundo lugar, procedió a explicar el marco normativo y jurisprudencial y luego , a examinar cada uno de los elementos de la responsabilidad. Indicó que el daño está demostrado con la historia clínica y el dictamen que calificó la pérdida de capacidad laboral en 45%, pues a la señora Sofía Falla Velasco le fue amputado su miembro inferior derecho.

6 C1, archivo 020, pág. 3. 7 C1, archivo 022, pág. 2. 8 C1, archivo 09, pág. 49. 9 C1, archivo 83.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

Demandante: Jorge Poveda Salinas y otros

7 C1, archivo 022, pág. 2. 8 C1, archivo 09, pág. 49. 9 C1, archivo 83.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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En el juicio de imputación, refirió las pruebas documentales y testimoniales practicadas para señalar que:

1. La atención dispensada a la demandante por parte del personal médico en los diferentes centros asistenciales fue idónea , oportuna y acorde a la lex artis y a los protocolos establecidos, pese a algunos retrasos presentados en su ejecución.

1. Lo anterior, por cuanto una vez ingresó al Hospital San Rafael del Municipio de San Vicente del Caguán el 21 de marzo de 2012 el diagnóstico fue veraz y su actuación oportuna, pues al tratarse de una lesión compleja y con meses de evolución, era necesario remitirla al Hospital María Inmaculada, donde ingresó horas más tarde.

También en esta institución fue atendida en debida for ma, ya que le hicieron un examen físico, confirmaron el diagnóstico, le suministraron medicamentos y, pese a que los galenos ordenaron su remisión inmediata a un centro asistencial de mayor nivel, este se hizo efectivo 3 días después cuando ingresó al Hospital Universitario Hernando Moncaleano el 24 de marzo de 2012.

1. El Hospital Hernando Moncaleano ordenó la práctica de 2 procedimientos, los cuales fueron realizados con la ayuda diagnóstica de la Clínica Medilaser

Hernando Moncaleano el 24 de marzo de 2012.

1. El Hospital Hernando Moncaleano ordenó la práctica de 2 procedimientos, los cuales fueron realizados con la ayuda diagnóstica de la Clínica Medilaser consistentes en -) una arteriografía de miembro inferior derecho que fue solicitada el 26 de marzo de 2012 y realizada el 10 de abril siguiente; y -) la angioplastia periférica con implante de sent que fue solicitada el 26 de marzo y se realizó el 23 de abril de 2012, es decir, 27 días luego de su recomendación.

1. El diagnóstico dado desde el primer día de consulta fue el indicado y frente al cual, dadas las capacidades y medios con los que contaban las diferentes instituciones de salud, se le prestó el servicio de acuerdo con la patología que presentaba.

1. Pese a que hubo retardos en algunos trámites como la remisión del Hospital María Inmaculada al Hospital Universitario Hernando Moncaleano de Neiva, así como la autorización y práctica de los procedimientos, estos fueron ajenos a la atención brindada por el personal de salud, comoquiera que obedecieron a trámites administrativos atribuibles a la entidad prestadora de salud; sin embargo, esta tardanza no tuvo incidencia en el desenlace , por cuanto se probó que aun sin haberse dado estos retrasos, las lesiones que se presentaron en las arterias fueron tan severas que se comprometían , luego era muy poco lo que se podía hacer, máxime a la edad de la señora Falla Velasco.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

Demandante: Jorge Poveda Salinas y otros Demandado: E.S.E. Hospital María Inmaculada y otros Radicación: 18001-33-33-002-2014-00549-01

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1. La enfermedad de las arterias es de muy lenta evolución hasta que llega un momento en que todos los mecanismos se descompensan y empiezan a presentar síntomas críticos, instante en que la evolución se hace muy rápida y, en el caso de la paciente, «fue muy sorpresivo porque cuando empezó con las lesiones cutáneas -necrosis-, estaba por lo menos en un estadía 4 de evolución de su enfermedad, es decir, en un estado demas iado avanzado, de lo que se sospecha que la lesión obstructiva de la arteria ilíaca estaba presente desde años atrás, y de haber consultado con prontitud estaría la posibilidad de revertir parcialmente la lesión, situación contraria la que ocurre cuando ya se ha presentado la muerte del tejido celular, por lo que una vez se realiza la arteriografía del miembro inferior derecho, se concluye que la paciente presenta dos tipos de enfermedad arterial, i) enfermedad vascular severa no revascuralizable en territo rio tibio peroneo, por debajo de la rodilla, y ii) enfermedad vascular severa en el origen de la circulación de la pierna -arteria iliaca-, frente a la primera se dejó claro que todo el vaso del primer dedo del pie hasta la mitad de la pierna, se encontrab a completamente ocluido, y no existía posibilidad de revascularización, esto es, de permitir la circulación sanguínea por debajo de la rodilla hasta el pie derecho, lo que hacía que

primer dedo del pie hasta la mitad de la pierna, se encontrab a completamente ocluido, y no existía posibilidad de revascularización, esto es, de permitir la circulación sanguínea por debajo de la rodilla hasta el pie derecho, lo que hacía que la amputación a dicho nivel fuera irreversible, en el entendido que sería más perjudicial para la salud de la paciente conservar dicho miembro, no solo por el constante e intenso dolor, sino por el proceso infeccioso causado por la necrosis , que puede generar una infección generalizada, una sepsis, y su posterior fallecimiento». En cuanto a la segunda enfermedad, podía presentar mejoría si se realizaba una angioplastia periférica con implante de stent que ayudaría a mejorar la circulación, cicatrización y recuperación del paciente, lo que efectivamente ocurrió, pues después de am putarse el miembro inferior , su evolución fue satisfactoria.

Por lo anterior, coligió que no se acreditó la deficiente prestación del servicio médico, pues el hecho adverso no fue producto de la falla o negligencia en la prestación del servicio sino fue consecuencia de su propia patología y condiciones de base.

1.5. Recurso de apelación.10

La parte actora sustentó los motivos de disenso en contra de la sen tencia de primera instancia así:

10 C1, archivo 85.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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1. El derecho de los pacientes a recibir la mejor atención médica posible ha sido definido por la corte Constitucional.

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1. El derecho de los pacientes a recibir la mejor atención médica posible ha sido definido por la corte Constitucional.

1. Las pruebas recaudadas en el plenario demuestran que los servicios médicos brindados a la paciente fueron tardíos, debido a los retrasos injustificados en las remisiones, autorizaciones y exámenes médicos que eran requeridos de forma urgente; así lo expresó el doctor Francisco Gómez Perineau en la sustentación del dictamen pericial cuando afirmó que en los servicios existieron demoras admin istrativas que impidieron que los exámenes fueran realizados de forma oportuna, los cuales hubiesen mejorado la situación médica de la paciente.

1. De ninguna manera resulta admisible que las demoras en los trámites administrativos sirvan de excusa para bri ndar un servicio médico tardío a los pacientes, pues ello reduce significativamente sus posibilidades de recuperación y mejoría . Debe propugnarse una actuación más eficiente por parte de las EPS.

1. De la historia clínica también se extrae la demora y dilac ión injustificada en los procedimientos, pues -) la paciente fue recibida en el Hospital María Inmaculada el 21 de marzo y fue remitida hasta el 24 de marzo siguiente; -) en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano, el 24 de marzo de 2012, se ordenó u na arteriografía del miembro inferior derecho, pero se practicó 17 días después, es decir, el 10 de abril del mismo año; y -) el 10 de abril de 2012, debido a la oclusión severa padecida por la

miembro inferior derecho, pero se practicó 17 días después, es decir, el 10 de abril del mismo año; y -) el 10 de abril de 2012, debido a la oclusión severa padecida por la paciente, se ordenó la angioplastia periférica con implante de stent a nivel ilíaco, empero fue realizado 13 días después, es decir, el 23 de abril de 2012.

1.6. Trámite de segunda instancia.

El recurso de apelación presentado por la parte actora contra la sentencia proferida el 31 de marzo de 2021 por el Juzgado Segundo Administrativo de Florencia fue admitido mediante el auto proferido el 15 de diciembre de 2021, en los términos de la Ley 2080 de 2021.11 Hasta el término de ejecutoria, los sujetos procesales no se pronunciaron.

11 C2, archivo 04.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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II. CONSIDERACIONES

2.1. Competencia.

Esta Corporación es competente para resolver el recurso de apelación interpuesto , de conformidad con los artículos 153 (competencia de los Tribunales en segunda instancia); 243 (la sentencia es susceptible del recurso de alzada) y 247 (trámite de la apelación de sentencias) de la Ley 1437 de 2011.

2.2. Problema jurídico.

Consiste en dete rminar si las entidades demandadas son solidaria, extracontractual y

sentencias) de la Ley 1437 de 2011.

2.2. Problema jurídico.

Consiste en dete rminar si las entidades demandadas son solidaria, extracontractual y patrimonialmente responsable s por los perjuicios causados a los demandantes y, especialmente, a la señora Sofía Falla Velasco, a quien le fue amputado el miembro inferior derecho el 2 de mayo de 2012.

Para efectos de desarrollar estos problemas jurídicos, se seguirá el siguiente derrotero: i) marco normativo y jurisprudencial, en el cual se abordarán los elementos de la responsabilidad extracontractual del Estado y su configuración cuando se trata de la defectuosa prestación del servicio médico; ii) hechos probados; y iii) análisis de la Sala. Caso concreto.

2.3. Marco normativo y jurisprudencial.

2.3.1. Sobre los elementos de la responsabilidad extracontractual del Estado.

La responsabilidad patrimonial de la administración a partir de la Carta Política de 1991 se fundamenta en el artículo 90 del estatuto superior, el cual estableció dos elementos de la responsabilidad que son: i) El daño antijurídico y, ii) la imputación de este a una autoridad en sentido lato o genérico. La jurisprudencia del Consejo de Estado así lo ha entendido:

(…) porque a términos del art. 90 de la constitución política vigente, es más adecuado que el Juez aborde, en primer lugar, el examen del daño antijurídico, para, en un momento posterior explorar la imputación del mismo al Estado o a una persona jurídica de derecho público.

La objetivización del daño indemnizable que surge de este precepto constitucional,

en un momento posterior explorar la imputación del mismo al Estado o a una persona jurídica de derecho público.

La objetivización del daño indemnizable que surge de este precepto constitucional, como lo ha repetido en diversas oportunidades la Sala, sugiere que, en lógica estricta, el Juez se ocupe inicialmente de establecer la existencia del dañ oSentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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indemnizable que hoy es objetivamente comprobable y cuya inexistencia determina el fracaso ineluctable de la pretensión.12

Por consiguiente, el primer aspecto a estudiar en los procesos de reparación directa es lo relativo a la existencia del daño , por cuanto si en el proceso no se logra establecer la ocurrencia de éste, se torna inútil cualquier otro análisis y juzgamiento, como lo ha señalado la Sección Tercera del Consejo de Estado13.

En efecto, se ha señalado que «es indispensable, en primer término determinar la existencia del daño y, una vez establecida la realidad del mismo, deducir sobre su naturaleza, estos es, si el mismo puede, o no calificarse como o antijurídico , puesto que un juicio de carácter negativo sobre tal aspecto, libera de toda responsabilidad al Estado, y, por tanto, releva al juzgador de realizar la valoración del otro elemento de la responsabilidad estatal, esto es, la imputación del daño al Estado, bajo cualquiera de los distintos títulos que para el efecto se ha elaborado»14(Resaltado fuera de texto)

releva al juzgador de realizar la valoración del otro elemento de la responsabilidad estatal, esto es, la imputación del daño al Estado, bajo cualquiera de los distintos títulos que para el efecto se ha elaborado»14(Resaltado fuera de texto)

El segundo elemento que configura la responsabilidad patrimonial del Estado es la imputabilidad del daño antijurídico a las autoridades públicas o nexo causal. Sobre este elemento, la Subsección C de la Sección Tercera del Conse jo de Estado en sentencia proferida el 18 de mayo de 2017 dentro del proceso con radicación 68001-23-31-000-200300450-01 (37497) y ponencia del consejero Jaime Orlando Santofimio Gamboa, explicó que la imputación exige analizar dos esferas i) el ámbito fá ctico y ii) la imputación jurídica, la cual se determina conforme al deber jurídico. Al mismo tiempo, se indicó:

Debe, sin duda, plantearse un juicio de imputación en el que demostrado el daño antijurídico, deba analizarse la atribución fáctica y jurídica en tres escenarios: peligro, amenaza y daño . En concreto, la atribución jurídica debe exigir que sea en un solo título de imputación, la falla en el servicio, en el que deba encuadrarse la responsabilidad extracontractual del Estado, sustentada en la vulneración de deberes normativos , que en muchas ocasiones no se reducen al ámbito negativo, sino que se expresan como deberes positivos en los que la procura o tutela eficaz de los derechos, bienes e intereses jurídicos es lo esencial para que se cumpla con la cláusula del Estado Social y Democrático de Derecho.

ámbito negativo, sino que se expresan como deberes positivos en los que la procura o tutela eficaz de los derechos, bienes e intereses jurídicos es lo esencial para que se cumpla con la cláusula del Estado Social y Democrático de Derecho.

Así mismo, debe considerarse que la responsabilidad extracontractual no puede reducirse a su consideración como herramienta destinada solamente a la reparación, sino que debe contribuir con u n efecto preventivo que permita la mejora o la optimización en la prestación, realización o ejecución de la actividad administrativa globalmente considerada.

12 Sentencia Consejo de Estado del diez de septiembre de 1993 expediente 6144 Consejero Ponente Juan de Dios Montes. 13 En este sentido pueden verse también las sentencias de 2 de marzo de 2000, exp. 11135; 9 de marzo de 2000 exp. 11005; 16 de marzo de 2000 exp. 11890 y 18 de mayo de 2000 exp. 12129 14 Sentencia proferida por el Consejo de Estado del 4 de diciembre de 2002 expediente 12625 Consejero Ponente Germán Rodríguez VillamizarSentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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Bajo los anteriores criterios la Sala realizará el juicio de imputación, previendo, además,