TA CAQ - 1800133-31-001-2006-00532-01-(15-02-2023)

Tribunal Administrativo de l Caquetá Sala Segunda de Decisión

Magistrada Ponente : Angélica María Hernández Gutiérrez

Florencia, febrero quince (15) de dos mil veintitrés (2023)

Medio de control: Reparación directa

Demandante: Fanny Yaneth Carrillo Palomino y otros Demandado: E.S.E. Hospital San Rafael y otros Radicación: 18001-33-31-001-2006-00532-01

Tema: Falla en el servicio. Prestación del servicio médico. Muerte de recién nacido.

Acta número 10.

ASUNTO

Agotadas las etapas procesales correspondientes y no observando causal de n ulidad que invalide lo actuado, decide la Sala el recurso de apelación presentado por la parte demandante y el Hospital San Rafael contra la sentencia proferida el 30 de septiembre de 2021 por el Juzgado Cuarto Administrativo de Florencia que accedió parcialmente a las pretensiones de la demanda.

I. ANTECEDENTES

1.1. La demanda.1

1.1.1. Pretensiones.

Fanny Yaneth Carrillo Palomino, en nombre propio y representación de su hija Fanny Carrillo Palomino; María Virgelina Palomino Arana; Nohora Esperanza, Olga Verónica, Nelsy Sadir, Ana Beatriz y William Carrillo Palomino , por conducto de apoderado judicial y en ejercicio de la acción de reparación directa prevista en el artículo 86 del Código Contencioso Administrativo, solicitaron que:

1 C1, archivo 01, pág. 53.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

judicial y en ejercicio de la acción de reparación directa prevista en el artículo 86 del Código Contencioso Administrativo, solicitaron que:

1 C1, archivo 01, pág. 53.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

Demandante: Fanny Yaneth Carrillo Palomino y otros Demandado: E.S.E. Hospital San Rafael y otros Radicación: 18001-33-31-001-2006-00532-01

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1. Se decl are que el Instituto Departamental de Salud del Caquetá - IDESAC, Asmet Salud EPS y el Hospital Local San Rafael del Municipio de San Vicente del Caguán (en adelante el Hospital San Rafael) , son solidariamente responsables de los perjuicios causados a los demandantes por la deficiente atención médica dispensada a Fanny Yaneth Carrillo Palomino que llevó al fallecimiento prematuro de la menor Fanny Carrillo Palomino y a la realización de la histerectomía.

1. Como consecuencia de lo anterior, se ordene el pago de los perjuicios así:

a. Morales.

Demandante Calidad y relación con el feto SMLMV Fanny Yaneth Carrillo Palomino Víctima directa y madre 200 María Virgelina Palomino Arana Madre y abuela 100 Nohora Esperanza Carrillo Palomino Hermana y tía 80 Nelsy Sadir Carrillo Palomino Hermana y tía 80 Ana Beatriz Carrillo Palomino Hermana y tía 80 Olga Verónica Carrillo Palomino Hermana y tía 80 William Carrillo Palomino Hermano y tío 80

b. Fisiológicos a favor de Fanny Yaneth Carrillo Palomino, el equivalente a

Olga Verónica Carrillo Palomino Hermana y tía 80 William Carrillo Palomino Hermano y tío 80

b. Fisiológicos a favor de Fanny Yaneth Carrillo Palomino, el equivalente a 1000 smlmv.

c. Materiales - daño emergente. A favor de Fanny Yaneth Carrillo Palomino la suma de $726.120.

1. Se ordene el cumplimiento de la sentencia en los términos de l Decreto 01 de 1984 y se condene en costas a la parte demandada.

1.1.2. Hechos.

Las demandantes, fundamentaron las pretensiones en los siguientes:

1. El 17 de marzo de 2004, debido a un retraso mensual de 2 meses, el Hospital San Rafael le realizó a Fanny Yaneth Carrillo Palomino un examen de gravidez con resultado positivo, «siendo primigestante».Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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1. Inició los controles prenatales necesarios en el Hospital San Rafael, entidad

contratada por Asmet Salud EPS.

1. El 26 de abril de 2004, en desarrollo de un control prenatal y con una ecografía, se mostró un embarazo con biometría fetal ecográfica para 15 semanas de edad de gestación, con feto único vivo, sin evidencia de malformaciones fetales ecográficamente registrables.

1. El 1 de septiembre de 2004 se practicó una ecografía que evidenció un

semanas de edad de gestación, con feto único vivo, sin evidencia de malformaciones fetales ecográficamente registrables.

1. El 1 de septiembre de 2004 se practicó una ecografía que evidenció un embarazo con biometría fetal para «34 semanas de E.G. (D.S. 1 semana)» con feto único vivo, sin evidencia de malformaciones.

1. En los últimos controles prenatales, manifestó a los médicos su alerta por el color amarillo presentado en la piel, ojos, orina, así como la picazón de la piel y cefalea recurrente. Para esto se formularon medicamentos para hongos, sin que se realizara algún estudio previo de ayuda diagnóstica para detectar un estado de preeclampsia.

1. El 30 de septiembre de 2004, se presentó al Hospital San Rafael por encontrarse en trabajo de parto y por la incomodidad que representaba la picazón en su piel. Se practicó un tacto vagina l y sin más anotación fue enviada nuevamente a su casa.

1. El 1 de octubre de 2004, regresó a la institución hospitalaria porque presentaba contracciones seguidas y «desespero» por la picazón ; no obstante haberse anotado que presentaba mucosas ictéricas y leve palidez mucocutánea, se procedió a hospitalizarla con anotación de «refiere cuadro clínico + o – 24 hrs caracterizado por do lor tipo contracción de moderada intensidad con expulsión del tapón mucosanguinolento».

1. Al día siguiente a las 6:00 a.m., aparte de los signos clínicos del trabajo de parto, se anotó que presentaba tinte ictérico en mucosas y pie y por la

1. Al día siguiente a las 6:00 a.m., aparte de los signos clínicos del trabajo de parto, se anotó que presentaba tinte ictérico en mucosas y pie y por la disminución en la actividad uterina, fue revalorada sobre las 8:00 a.m. para iniciar la inducción de trabajo de parto con oxitocina. A las 2:00 p.m., con los signos registrados de escleras ictéricas y edema en los miembros inferiores, se ordenaron varias pruebas de laboratorio como creatinina, cuadro hemático, plaquetas y parcial de orina para definir el procedimiento quirúrgico de cesárea; se suspendió la aplicación de la oxitocina.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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1. Al salir de la cesárea el 2 de octubre de 2004 , Fanny Yaneth Carrillo Palomino presentó algunas complicaciones como la disminución rápida de los niveles de hemoglobina y a la 1:00 p.m. del 3 de octubre de 2004 se ordenó la remisión a otra institución de segundo nivel por la imposibilidad de transfundirla sanguíneamente . Solo hasta enton ces se advirtió que padecía preeclampsia severa.

1. Ese 3 de octubre de 2004, la menor recién nacida presentó episodios de apnea y fue reanimada con ambú , se intubó y se aplicó por vía directa oxígeno hasta la estabilización. Se ordenó la remisión a otro nivel

apnea y fue reanimada con ambú , se intubó y se aplicó por vía directa oxígeno hasta la estabilización. Se ordenó la remisión a otro nivel hospitalario, es decir, al Hospital María Inmaculada al que ingresó ese mismo día, pero también se ordenó la remisión para tratamiento integral. La menor falleció en la unidad neonatal de esta institución a las 20:15 p.m.

1. El 4 de octubre de 20 04, el Hospital María Inmaculada le realizó a Fanny Yaneth Carrillo Palomino la transfusión sanguínea y se dispuso remitirla a la Clínica Medilaser de Neiva con el diagnóstico «síndrome de HELLP, junto con colelitiasis aguda».

1. El 7 de octubre de 2004, dada la mejoría de sus dolencias, fue remitida nuevamente de la Clínica Medilaser al Hospital María Inmaculada.

1. Encontrándose en el Municipio de San Vicente del Caguán y por continuar con sus quebrantos de salud, fue remitida nuevamente al Hospital María Inmaculada, el cual la remitió nuevamente a la ciudad de Neiva, pero esta vez al Hospital Universitario Hernando Moncaleano. En esta última institución, le diagnosticaron «sepsis de origen ginecológico, infección del sitio operatorio profunda + 13 d ías de pos -operatorio por pre eclampsia + colelitiasis».

1. El 15 de octubre de 2004, después del concepto emitido por varios médicos, se decidió llevarla a sala de cirugía para practicar una histerectomía abdominal total. Se le dio de alta el 28 de octubre de 2004.

1.1.3. Imputación.

se decidió llevarla a sala de cirugía para practicar una histerectomía abdominal total. Se le dio de alta el 28 de octubre de 2004.

1.1.3. Imputación.

Consideraron que «existió una falla en el servicio de salud prestado en el Hospital Local San Rafael de San Vicente del Caguán, dado que por deficiencias en el control prenatal (...), no se advirtió a tiempo que padecía preeclampsia, pese a toda la sintomatologíaSentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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clínica de la paciente, tales como edema en los pies, cefalea recurrente, etc, lo que hacía de alto riesgo el parto natural a término e inadecuada su permanencia en tal centro hospitalario, y porque además se demoró demasiado, ante la suspensión que tuvo el trabajo de parto, la decisión de llevar a cabo la cesárea, produciéndose en el feto un sufrimiento agudo, y la absorción de meconio, situación que asociada a la tardía remisión a un hospital de mayor nivel, a la postre llevó a la muerte de la recién nacida en Florencia – Caquetá». También expusieron que la responsabilidad se extiende a Asmet Salud EPS.

1.2. Contestación de la demanda.

1.2.1. Instituto Departamental de Salud del Caquetá – IDESAC.

No contestó la demanda.

1.2.2. Hospital San Rafael.2

1.2. Contestación de la demanda.

1.2.1. Instituto Departamental de Salud del Caquetá – IDESAC.

No contestó la demanda.

1.2.2. Hospital San Rafael.2

Manifestó que i) aunque se le practicó la ecografía y se evidenció que no existían signos que hicieran pensar en malformaciones, esto no garantizaba una certeza absoluta porque el examen solo mostraba una sensibilidad diagnóstica , es decir, no exponía la especificidad; ii) el 4 de mayo de 2004 fue atendida con unos exámenes que eran compatibles con hongos -vaginosis bacteriana-; iii) al momento del parto , la paciente permanecía con una dilatación estacionaria a las 2:00 p.m. y a las 2:30 p.m. se ordenó suspender la oxitocin a para realizar la cesárea ; iv) el nacimiento se realizó por aspiración adecuada en la cavidad uterina y posterior aspiración, encontrándose meconio antiguo y, posteriormente, realizándose las maniobras de lavado gástrico y examen radiográfico de tórax al recién nacido ; v) actuó conforme a los protocolos pediátricos para estabilizar al neonato y poder remitirlo con el menor riesgo.

1.2.3. Asmet Salud EPS.3

Argumentó que i) suscribió el Contrato CAQ-007-004 con el Hospital San Rafael para la prestación del servicio de salud; ii) en los controles prenatales no se encontraron edemas ni cifras tensionales altas que permitieran diagnosticar la preeclampsia; y iii) la atención médica dispensada fue oportuna y ajus tada a la literatura médica, máxime,

edemas ni cifras tensionales altas que permitieran diagnosticar la preeclampsia; y iii) la atención médica dispensada fue oportuna y ajus tada a la literatura médica, máxime,

2 C1, archivo 01, pág. 96. 3 C1, archivo 02, pág. 13.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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porque la cefalea era una patología que tenía la demandante de larga data y los demás síntomas que refiere en la demanda no fueron manifestaros en las consultas.

1.2.4. Llamamientos en garantía.

Asmet Salud EPS, en la contestación de la demanda, llamó en garantía al Hospital María Inmaculada de Florencia,4 a la Compañía de Seguros La Equidad5 y a la Clínica Medilaser.6 En auto del 29 de julio de 2008,7 fueron admitidos.

1.2.4.1. Clínica Medilaser.8 Dijo que sus actuaciones se ajustaron a la lex artis con el fin de manejar la preeclampsia. A su vez, llamó en garantía a la compañía aseguradora Liberty Seguros S.A.9

1.2.4.2. La Equidad Seguros Generales. 10 Propuso las excepciones de «prescripción ordinaria de las acciones originadas en el Contrato de Seguro – Póliza AA004961»; «limitación de amparos y coberturas a una eventual indemnización (...)»; «deducible a cargo del asegurado», entre otras.

«prescripción ordinaria de las acciones originadas en el Contrato de Seguro – Póliza AA004961»; «limitación de amparos y coberturas a una eventual indemnización (...)»; «deducible a cargo del asegurado», entre otras.

1.2.4.3. Hospital María Inmaculada.11 Arguyó que en ningún aparte de la demanda se le endilgó la responsabilidad, comoquiera que no existió omisión ni prestación indebida del servicio médico. Propuso las excepciones de «falta de competencia»; «inexistencia del nexo de causalidad» ; «falta de legitimación en la causa por pasiva»; y «ausencia de culpa en la prestación de servicios médicos».

Mediante el auto proferido el 14 de abril de 2009, 12 se resolvió negar la solicitud de llamamiento en garantía formulado por la Clínica Medilaser.

1.3. Sentencia de primera instancia.13

En la sentencia proferida el 30 de septiembre de 2021, el Juzgado Cuarto Administrativo de Florencia resolvió:

4 C1, archivo 03, pág. 94. 5 C1, archivo 03, pág. 77. 6 C3, archivo 03, pág. 84. 7 C1, archivo 04, pág. 35. 8 C1, archivo 04, pág. 61. 9 C1, archivo 04, pág. 64. 10 C1, archivo 04, pág. 96. 11 C1, archivo 04, pág. 111. 12 C1, archivo 05, pág. 13. 13 C1, archivo 27.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

Demandante: Fanny Yaneth Carrillo Palomino y otros

11 C1, archivo 04, pág. 111. 12 C1, archivo 05, pág. 13. 13 C1, archivo 27.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

Demandante: Fanny Yaneth Carrillo Palomino y otros Demandado: E.S.E. Hospital San Rafael y otros Radicación: 18001-33-31-001-2006-00532-01

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PRIMERO: TENER como sucesor procesal del INSTITUTO DEPARTAMENTAL DEL CAQUETA –IDESAC-, al DEPARTAMENTO DEL CAQUETÁ, conforme lo antes expuesto.

SEGUNDO: TENER como sucesor procesal de ASMET SALUD ESS EPS, a ASMET SALUD EPS SAS, conforme lo antes expuesto.

TERCERO: DECLARAR no probada las excepciones de falta de jurisdicción y competencia, y falta de Legitimación en la causa por pasiva, propuestas por el llamado en garantía la ESE HOSPITAL MARIA INMACULADA, de conformidad con las consideraciones expuestas en la presente sentencia.

CUARTO: DECLARAR que la HOSPITAL LOCAL SAN RAFAEL de San Vicente del Caguán -Caquetá-, es administrativa y patrimonialmente responsable por los perjuicios causados a los accionantes con ocasión de la muerte de la menor FANNY CARRILLO PALOMINO (q.e.p.d) a pocos días de su nacimiento, conforme a lo demostrado en la presente litis.

QUINTO: Como consecuencia de las anteriores declaraciones , condenar a la HOSPITAL LOCAL SAN RAFAEL de San Vicente del Caguán -Caquetá-, a

pagar a los demandantes los siguientes conceptos:

• En la modalidad de daño moral:

QUINTO: Como consecuencia de las anteriores declaraciones , condenar a la HOSPITAL LOCAL SAN RAFAEL de San Vicente del Caguán -Caquetá-, a

pagar a los demandantes los siguientes conceptos:

• En la modalidad de daño moral:

Demandante Calidad Smlmv Fanny Yaneth Carrillo Palomino Madre 100 María Virgelina Palomino Arana Abuela 50 Nohora Esperanza Carrillo Palomino Tía 35 Olga Verónica Carrillo Palomino Tía 35 Nelsy Sadir Carrillo Palomino Tía 35 Ana Beatriz Carrillo Palomino Tía 35 William Carrillo Palomino Tío 35

• En la modalidad de daño a la salud o fisiológico.

Se reconocerá a favor del señor FANNY YANETH CARRILLO PALOMINO, por concepto de daño a la salud o fisiológico la suma equivalente a 100 SMLMV.

• En la modalidad de daño emergente.

Se reconocerá a favor del señor FANNY YANETH CARRILLO PALOMINO, por concepto de daño por concepto de daño emergente, el valor de TRESCIENTOS

NOVENTA Y CUATRO MIL SEISCIENTOS PESOS CON CUARENTA Y TRES

CENTAVOS ($394.600,43).

SEXTO NIÉGUESE las demás prete nsiones de la demanda, por las razones expuesta en la parte motiva de la presente sentencia.

SÉPTIMO: SIN condena en costas y agencias en derecho en la instancia

(...)

En primer lugar, se pronunció sobre la sucesión procesal del Instituto Departamental de Salud del Caquetá – IDESAC y de la Asociación Mutual La Esperanza – Asmet

(...)

En primer lugar, se pronunció sobre la sucesión procesal del Instituto Departamental de Salud del Caquetá – IDESAC y de la Asociación Mutual La Esperanza – Asmet Salud E.S.S.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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En segundo lugar, resolvió las excepciones . Dijo que : i) no prospera la de falta de competencia, toda vez que se debate la responsabilidad de entidades públicas; ii) la falta de legitimación en la causa por pasiva está supeditada al fondo de asunto; iii) no es posible dilucidar la relación de Equidad Seguros Gen erales O.C. como llamado en garantía de Asmet Salud S.A.S., luego sí procede la de «prescripción ordinaria de las acciones originadas en el contrato de seguro». Frente a las demás, consideró que no se refieren a razones de defensa que buscan negar la respo nsabilidad atribuida a las entidades públicas.

En tercer lugar, frente a la legitimación e interés de las partes, indicó que los actores demostraron el grado de consanguinidad con las directas perjudicadas y que las demandadas también podían comparecer al proceso porque se les endilga la responsabilidad por la muerte de la menor Fanny Carrillo Palomino y de su progenitora, la señora Fanny Yaneth Carrillo Palomino.

En cuarto lugar, se detuvo en el marco normativo y jurisprudencial de la responsabilidad del Estado y régimen bajo el cual debe examinarse el caso (falla en el servicio), con el

la señora Fanny Yaneth Carrillo Palomino.

En cuarto lugar, se detuvo en el marco normativo y jurisprudencial de la responsabilidad del Estado y régimen bajo el cual debe examinarse el caso (falla en el servicio), con el fin de examinar cada uno de los elementos de cara al caso concreto.

Frente al daño, sostuvo que se debe examinarse i) la trasgresión del derecho a la vida de la menor; y ii) el derecho a la integridad personal y salud de la señora Fanny Yaneth Carrillo Palomino. Frente al primero, dijo que según la historia clínica, la menor falleció en la unidad neonatal del Hospital María Inmaculada el 3 de octubre de 2004 ; y sobre el segundo, ar guyó que sí se acreditó a partir de la historia clínica del Hospital Hernando Moncaleano, según la cual ingresó el 13 de octubre de 2004 con cuadro clínico de post -cesárea abierta, colecistolitiasis más ictericia, dolor tipo cólico y posterior a la valoración por ginecología y el 15 de octubre de 2004 fue sometida a una intervención quirúrgica por presentar una sepsis de origen ginecológico, razón por la cual se decidió realizar una histerectomía total.

En el juicio de imputación, transcribió las pruebas practicadas (documentales, testimoniales y pericial) y sostuvo que la atención médica brindada a la señora Carrillo Palomino al momento del parto y las atenciones del bebé cuando nación junto con el servicio de intubación fueron precarias e inoportunas, lo cual afectó la oportunid ad de vida de su hija por nacer; por esto, la responsabilidad recae en el Hospital San Rafael

Palomino al momento del parto y las atenciones del bebé cuando nación junto con el servicio de intubación fueron precarias e inoportunas, lo cual afectó la oportunid ad de vida de su hija por nacer; por esto, la responsabilidad recae en el Hospital San Rafael «bajo la óptica de lo que la jurisprudencia ha denom inado como “la pérdida de oportunidad o pérdida del chance». Agregó que si bien no era posible asegurar que seSentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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hubiera podido evitar la muerte del bebé, lo cierto es que las actuaciones u omisiones aumentaron las posibilidades de su fallecimiento.

Respecto de la mora en el diagnóstico de la paciente Fanny Carrillo Palomino relacionado con la preeclampsia severa y el síndrome de Hellp, indicó que después de las valoraciones en sus controles prenatales se encontró en buenas condiciones, sin aludir algún signo de alarma, máxime cuando previo al parto padeció de infecciones a las cuales se les dio tratamiento.

También indicó que de la prueba pericial y de los testimonios se desprende que no hubo criterios clínicos en los controles de embarazo para diagnosticar una preeclampsia, razón por la cual no se le dio manejo en ese sentido y que los síntomas no aparecieron previamente al parto, pues la tensión arterial de la paciente se sostuvo en condiciones normales y en los paraclínicos realizados los resu ltados fueron normales.

no aparecieron previamente al parto, pues la tensión arterial de la paciente se sostuvo en condiciones normales y en los paraclínicos realizados los resu ltados fueron normales.

Sostuvo que una vez se presentaron los signos de preeclampsia severa era necesario desembarazar a la paciente, lo cual sucedió cuando acudieron a los conocimientos del ginecólogo de la brigada, pues tal servicio no se encontraba d entro de los contratos suscritos entre Asmet Salud y el Hospital San Rafael . Amplió que esto era indispensable para la salud de la gestante y del que estaba por nacer, «sin que se observe alguna falla en el servicio médico en la intervención quirúrgica, pues la misma fue realizada por un especialista en la material (sic) y con la finalidad de salvarles la vida a ambas, máxime cuando como lo indica el médico Agustín Bustos, especialista en ginecología, había más probabilidad de vida para el rec ién nacido realizando una cesárea que haber enviado a la paciente embarazada a realizar una cesárea en Florencia».

Arguyó que i) dichas actuaciones se mantuvieron en el Hospital San Rafael, toda vez que una vez se realizó la cesárea se pasó a observación, empero, después presentó un cuadro de shock hipovolémico que requería intervención inmediata, razón por la cual se remitió «el mismo día» a las 18:20 horas ; ii) la paciente tuvo varias complicaciones y fue atendida en otras instituciones; y iii) después de 10 días de haber sido dada de alta en la Clínica Medilaser, regresó al Hospital San Rafael debido al intenso dolor en el hipocondrio derecho asociado a vómito, diarrea, fiebre, distensión

sido dada de alta en la Clínica Medilaser, regresó al Hospital San Rafael debido al intenso dolor en el hipocondrio derecho asociado a vómito, diarrea, fiebre, distensión abdominal, persistencia de sangrado vaginal, ictericia, ú tero aumentado de tama ño, entre otros, lo que condujo a que fuera remitida al Hospital Hernando Moncaleano ,Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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donde después de varias valoraciones y exámenes, presentó miometritis que llevó, a su vez, a que se tuviera que practicar la histerectomía . Por esto coligió que no era exigible al Hospital San Ra fael que contara con personal y equipos adicionales para atender ese tipo de patologías, comoquiera que es una institución de primer nivel de atención.

Adicionalmente, señaló que cuando llegó por segunda vez al Hospital María Inmaculada, al desprender las asas intestinales por las adherencias causadas por la infección se generó una lesión de la cerosa intestinal y se percataron de los problemas de coagulación de la paciente, lo cual era un efecto secundario d e la asepsia y de las dehiscencias que presentaba; esto, dijo, no tenía relación alguna con la cesárea realizada, comoquiera que una vez fue dada de alta en dicha institución , «continuó su camino hacia su residencia en el municipio de San Vicente del Caguá n y regresó

dehiscencias que presentaba; esto, dijo, no tenía relación alguna con la cesárea realizada, comoquiera que una vez fue dada de alta en dicha institución , «continuó su camino hacia su residencia en el municipio de San Vicente del Caguá n y regresó después de 5 días y que sumado a lo dicho por el médico FABIO ROJAS LOSADA (médico ginecólogo y obstetra), relacionado con que el estado crítico tiene muy alta probabilidad de infectarse por tener un sistema con baja respuesta a la agresión, empero ello se presenta los 72 horas, siendo ésta una infección tardía, sin que hubiera lugar a predicarse una infección derivada de la mala praxis de una cesárea después de 12 días de intervención».

Por lo anterior concluyó que, si bien adicional a la preeclampsia y al síndrome de hellp sufrió otras patologías como la colelitiasis, miometri tis y anemia, estas no interfirieron en el servicio médico prestado porque, aunque la infección se originó en el sitio operatorio, ello no significaba que fuera la causa de esta, «permitiendo inferir el desencadenamiento a la histerectomía total como un ri esgo propio e inherente a su estado de salud». En consecuencia, afirmó que no se acreditó la falla en la prestación del servicio o la pérdida de oportunidad de recuperarse de Fanny Yaneth Carrillo Palomino.

Frente a la Clínica Medilaser, el Hospital María Inmaculada y el Hospital Universitario Hernando Moncaleano, consideró que no se debía hacer un análisis de fondo, comoquiera que no fueron demandadas por la prestación del servicio de salud, sino que se vincularon como llamadas en garantía . Frente al IDESAC y a Asmet Salud,

Hernando Moncaleano, consideró que no se debía hacer un análisis de fondo, comoquiera que no fueron demandadas por la prestación del servicio de salud, sino que se vincularon como llamadas en garantía . Frente al IDESAC y a Asmet Salud, consideró que no les asistía responsabilidad, comoquiera que no negaron el servicio médico.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

Demandante: Fanny Yaneth Carrillo Palomino y otros Demandado: E.S.E. Hospital San Rafael y otros Radicación: 18001-33-31-001-2006-00532-01

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Y por último , se pronunció sobre los perjuicios. Manifestó que en el proceso se esclareció que «el síndrome de aspiración masivos (sic) de meconio puede ocasionar morbilidad y mortandad importante en los recién nacidos Es culpable de aproximadamente el 10% de todas las fallas respiratorias en neonatos de término que requieren intubación» , luego consideró que se tomaría el 90% para los perjuicios a reconocer. Reconoció los perjuicios morales, daño a la salud y materiales en las cuantías de la parte resolutiva.

1.4. Recursos de apelación.

1.4.1. Parte demandante.14

Inconforme con la decisión, presentó el recurso de apelación a partir de los siguientes argumentos:

1. Aunque pueda aceptarse que la preeclampsia es una afección difícil de diagnosticar, no es suficiente aducir que las pruebas evidencian que no había elementos de juicio para concluir que la señora Carrillo Perdomo venía padeciendo

1. Aunque pueda aceptarse que la preeclampsia es una afección difícil de diagnosticar, no es suficiente aducir que las pruebas evidencian que no había elementos de juicio para concluir que la señora Carrillo Perdomo venía padeciendo preeclampsia, «como a la postre fue y le afectó devastadoramente con el síndrome de hellp, que casi le cuesta no solamente su vida, sino que le arrasó de contera por la sepsis abdo minal consecuente de la cesárea, su capacidad reproductiva por la histerectomía que se le debió practicar».

1. Las anotaciones que dio por ciertas el a quo, no coinciden con una valoración integral del acervo probatorio, toda vez que -) la historia clínica refleja en sus anotaciones y en los controles prenatales que la paciente sí presentaba algunos signos clínicos propios de la preeclampsia , pues en repetidas ocasiones los médicos que la atendieron consignaron que presentaba cefalea , edemas o hincha zón, de lo cual se hizo caso omiso; y -) a pesar de que la historia clínica está investida de la presunción de autenticidad, no es incuestionable para la calificación de la ocurrencia de hechos médicos o atención intrahospitalaria que comporte una falla en el servicio, de modo que al operador judicial le corresponde cotejar su contenido con el acervo probatorio sin descalificar de plano las aseveraciones de testigos directos o indirectos que manifestaron en reiteradas ocasiones manifestaron a los médicos que se presentaban situaciones de cefalea, sino también de ictericia y rasquiña.

14 C1, archivo 29.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

manifestaron en reiteradas ocasiones manifestaron a los médicos que se presentaban situaciones de cefalea, sino también de ictericia y rasquiña.

14 C1, archivo 29.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

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1. El peritaje refirió deficiencias en la elaboración de la historia clínica, luego no puede ser pasado por alto en la valoración de los hechos. No se consignó plenamente lo que la madre gestante y sus acompañantes dijeron haber hecho sobre la visión borrosa, pero sí aparecen anotaciones