TA CAQ - 1800133-31-701-2012-00057-01-(20-10-2022)

Tribunal Administrativo de l Caquetá Sala Segunda de Decisión

Magistrada Ponente : Angélica María Hernández Gutiérrez

Florencia, octubre veinte (20) de dos mil veintidós (2022)

Medio de control: Reparación directa Demandante: Octavio Castro y otros Demandado: Instituto Departamental de Salud del Caquetá (IDESAC) y otros Radicación: 18001-33-31-701-2012-00057-01

Tema: Falla en el servicio médico. Principio de congruencia de la sentencia – iura novit curia y causa petendi. Consentimiento informado.

Acta número 74.

ASUNTO

Agotadas las etapas procesales correspondientes y no observando causal de n ulidad que invalide lo actuado , decide la Sala el recurso de apelación presentado por la Clínica Medilaser contra la sentencia proferida el 16 de diciembre de 2021 por el Juzgado Cuarto Administrativo de Florencia que accedió parcialmente a las pretensiones de la demanda.

I. ANTECEDENTES

1.1. La demanda.1

1.1.1. Pretensiones.

Alba Luz Castro de Quintero; Olga, Octavio, Luis Enrique, Edgar y Lucila Castro , por conducto de apoderado judicial y en ejercicio de la acción de reparación directa prevista en el artículo 86 del Código Contencioso Administrativo, solicitaron que:

1. Se declare que el Instituto Departamental de Salud del Caquetá (IDESAC), Asmet Salud EPS y la Clínica Medilaser son patrimonialmente responsables por

1 C1, expediente digitalizado, c2, pág. 106.Sentencia de segunda instancia

1. Se declare que el Instituto Departamental de Salud del Caquetá (IDESAC), Asmet Salud EPS y la Clínica Medilaser son patrimonialmente responsables por

1 C1, expediente digitalizado, c2, pág. 106.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Octavio Castro y otros Demandado: Instituto Departamental de Salud del Caquetá (IDESAC) y otros Radicación: 18001-33-31-701-2012-00057-01

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las acciones y omisiones en la prestación del servicio de salud que derivaron en la muerte de la señora Albertina Castro Fajardo.

1. Como consecuencia de la anterior declaración, se condene a la s demandadas

al pago de los perjuicios, así:

a. Morales. 100 SMLMV para cada uno de los demandantes.

b. Daño a la vida en relación.100 SMLMV a cada uno.

c. Daño psicológico. 100 SMLMV a cada uno.

d. Materiales – daño emergente. La suma de $2.000.000 por concepto de gastos funerarios.

1. Se ordene el cumplimiento de la sentencia en los términos de l artículo 177 del

C.C.A.

1.1.2. Hechos.

Los demandantes, fundamentaron las pretensiones en los siguientes:

1. El 28 de febrero de 2010 a las 20:00 horas, Albertina Castro Fajardo (paciente hipertensa), ingresó a la Clínica Medilaser de Florencia. Fue atendida por el doctor Diego Alejandro Quiroga quien, en el registro, consignó que se trataba de

hipertensa), ingresó a la Clínica Medilaser de Florencia. Fue atendida por el doctor Diego Alejandro Quiroga quien, en el registro, consignó que se trataba de una persona «re co nsultante» por dolor epigástrico, náuseas, múltiples episodios eméticos y fiebre. Hacia las 22:44 horas, se encontró el signo de Murphy positivo y afectación del hígado en los exámenes de laboratorio, sin compromisos renales.

1. El 1 de marzo de 2010 a las 6:34 horas, la paciente persistía con la sintomatología y, por tenerse el reporte de la ecografía hepatobiliar (colecistitis, colelitiasis e hígado grase leve), se decidió remitirla a la red pública hospitalaria para continuar el manejo por cirugía general por tratarse de un evento no pos.

1. A las 7:04 horas del mismo día, el servicio de referencia y contrarreferencia informó que la paciente fue negada en la red pública hospitalaria –Hospital MaríaSentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Octavio Castro y otros Demandado: Instituto Departamental de Salud del Caquetá (IDESAC) y otros Radicación: 18001-33-31-701-2012-00057-01

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Inmaculadaporque no existía disponibilidad de camas. Se in sistió en la necesidad de valoración por cirugía general.

1. A las 8:03 horas fue valorada por el doctor Genaro Ariza –cirujano general-, quien solicitó el consentimiento informado para la colecistectomía, hemoclasificación, pruebas de coagulación, suminist ro de antibiótico y ayuno

1. A las 8:03 horas fue valorada por el doctor Genaro Ariza –cirujano general-, quien solicitó el consentimiento informado para la colecistectomía, hemoclasificación, pruebas de coagulación, suminist ro de antibiótico y ayuno nocturno para realizar la cirugía al día siguiente.

1. El 2 de marzo de 2010 se dio inicio a la cirugía a las 11:00 horas y terminó a las 12:00, sin complicaciones.

1. El 8 de marzo de 2010 se consignó en la historia clínica que se encontraron signos de anemia por pérdida de sangre, palidez; se solicitaron paraclínicos de compatibilidad sanguínea; y se ordenó transfundir 2 unidades de glóbulos rojos.

Se procedió según el protocolo a tomar una imagen que permitiera descartar sangrado «intraabdominal» como lo fue un TAC de abdomen total con reporte de radiología negativo. Se corroboró el sangrado a las 22:37 horas. En este tiempo, tomaron una conducta expectante y solo intentaron reponer hemoderivados para estabilizar, pero no se consideró una conducta quirúrgica.

Además, se anotó que «no fue posible la remisión para CPRE por falta de contrato con IDESAC (Quien debe asumir estos gastos por ser un evento no incluido en el POS)».

1. El de 9 marzo de 2010 a las 16:30 horas fue intervenida, pero la evolución ya no era satisfactoria. Su estado de salud se deterioró y falleció el 10 de marzo de 2010 a las 17:15 horas.

1. En el informe técnico rendido el 12 de mayo de 2010 por el doctor Orangel Evelio

era satisfactoria. Su estado de salud se deterioró y falleció el 10 de marzo de 2010 a las 17:15 horas.

1. En el informe técnico rendido el 12 de mayo de 2010 por el doctor Orangel Evelio Mendoza Guardias –médico forense -, se indicó que «en el post operatorio considero que no hubo negligencia ante la duda» y que «la aptitud por parte del IDESAC compromete con mayor énfasis a que la situación se acrecentara hasta la fatalidad».

1.1.3. Imputación.

Los demandantes sostuvieron los siguiente:

16. De lo anterior se deduce que es evidente la negligencia médica por parte de la CLÍNICA MEDILASER – Florencia, como quiera que se sometió a ALBERTINASentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Octavio Castro y otros Demandado: Instituto Departamental de Salud del Caquetá (IDESAC) y otros Radicación: 18001-33-31-701-2012-00057-01

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CASTRO, a un retardo injustificado en el suministro del tratamiento, pese a tratarse de una urgencia mé dica y a que la institución prestadora del servicio de salud, ostentaba el nivel de atención requerido por la paciente. Como si no fuese esto suficiente, se le impone a la usuaria la carga de soportar la fatal consecuencia de la conducta expectante de los galenos adscritos a su institución, quienes, pese a presenciar los signos de alerta, toman de forma tardía la decisión de reintervenir quirúrgicamente a la paciente; con esto no solo sometiéndola a la agonía de un sangrado prolongado, arrebatándole la oportunidad de recuperarle, sino que también

presenciar los signos de alerta, toman de forma tardía la decisión de reintervenir quirúrgicamente a la paciente; con esto no solo sometiéndola a la agonía de un sangrado prolongado, arrebatándole la oportunidad de recuperarle, sino que también conduciéndole al fallecimiento.

17. En lo que respecta al IDESAC, bien lo reconoció el médico forense en su dictamen “la aptitud por parte del IDESAC compromete con mayor énfasis a que la situación se acrecentara hasta la fatalidad”.

18. Por último, la posición de ASMET SALUD EPS-S, ha sido ampliamente precisada por la Superintendencia de Salud, bajo el entendido que ella debe auditar constantemente a las IPS y garantizar la oportuna, íntegra, digna y eficaz prestación del servicio de salud, independientemente de que se trate de un usuario adscrito al régimen subsidiado o contributivo, y más aún cuando se trata de pacientes de especial protección constitucional, para el caso, “paciente de tercera edad”.

1.2. Contestación de la demanda.

1.2.1. IDESAC.2

Indicó que, tal como se dijo en la demanda, fue la Clínica Medilaser la que prestó el servicio de urgencias y no el IDESAC, pues para la época no lo tenía a su cargo. Además, dijo:

15. Dentro de la anotación hecha por el Doctor MENDOZA GUARDIAS, no se observa el sustento legal con el cual se pretenda demostrar negligencia médica del Instituto Departamental de Salud IDESAC en liquidación, pues dentro del historial médico aportado no s e evidencia que el Instituto haya prestado algún servicio

observa el sustento legal con el cual se pretenda demostrar negligencia médica del Instituto Departamental de Salud IDESAC en liquidación, pues dentro del historial médico aportado no s e evidencia que el Instituto haya prestado algún servicio médico y posterior negligencia médica a la señora ALBERTINA CASTRO FAJARDO, evidenciándose con ello una opinión personal y no un concepto médico científico que confirme la apreciación del galeno mencionado. Y tendrá este mismo que indicar científica y legalmente sus afirmaciones descritas.

Manifestó que si bien en la demanda se indicó que la remisión no fue posible para CPRE por falta de contrato con el IDESAC, esto no es suficiente para endilgar la responsabilidad, tanto así que expresamente se indicó que se debía asumir los gastos, pero no la prestación del servicio de forma directa, lo que significa que «la financiación de el (sic) traslado corre por cuenta del ente territorial, pero no por ello puede suspenderse la prestación del servicio por parte de las prestadoras de salud, precisamente por evitar colocar en riesgo la vida de los pacientes». Citó la sentencia T-760 de 2008 y la Resolución 3099 de 2008 expedida por el Ministerio de la Protección Social que contempló los criterios para efectuar recobros por

2 C1, expediente digitalizadoSentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Octavio Castro y otros Demandado: Instituto Departamental de Salud del Caquetá (IDESAC) y otros Radicación: 18001-33-31-701-2012-00057-01

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concepto de medicamentos, servicios médicos o prestaciones de salud no incluidas en el POS y ordenados en fallos de tutela.

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concepto de medicamentos, servicios médicos o prestaciones de salud no incluidas en el POS y ordenados en fallos de tutela.

Propuso las excepciones de «falta de legitimación en la causa por pasiva»; «inexistencia de obligación, ausencia de falta y falla del servicio por parte del Instituto Departamental en liquidación»; «ausencia de nexo causal»; y «hecho de un tercero».

1.2.2. Asmet Salud EPS.3

Indicó que del resultado de la ecografía hepatobiliar realizada a la paciente se pudo confirmar el diagnóstico de colecistitis – colelitiasis e hígado graso leve, por tanto, se ordenó la remisión a la red pública hospitalaria para que se continuara el manejo por cirugía general al tratarse de un evento no POS-S. Seguidamente, arguyó que, conforme al Acuerdo 08 de 2009 expedido por la Comisión de Regulación en Salud (CRES ), la señora Castro no se encontraba dentro de los servicios incluidos en el POS, por tanto, estaba a cargo del Instituto Departamental de Salud del Caquetá – IDESAC.

También expuso que el 8 de marzo de 2010 «el Dr. Fernando Escobar Castañeda valora a la paciente y continúa con el proceso de remisión el cual no ha sido posible porque el Instituto Departamental de Salud de Caquetá NO tiene contrato con una institución de salud de IV nivel que realice el procedimiento a CPRE», lo cual ratifica que la atención estaba a cargo del IDESAC.

Aseguró que los médicos adscritos a la Clínica Medilaser brindaron la atención médica

de IV nivel que realice el procedimiento a CPRE», lo cual ratifica que la atención estaba a cargo del IDESAC.

Aseguró que los médicos adscritos a la Clínica Medilaser brindaron la atención médica necesaria requerida por la señora Albertina Castro, conforme a las condiciones que iba presentando en su evolución, además, le realizaro n los procedimientos y exámenes necesarios, conforme a las condiciones clínicas. Esto, agregado a que existió un manejo multidisciplinario por los médicos especialistas.

Propuso las excepciones de «falta de legitimación pasiva respecto de Asmet Salud EPS-S en virtud de que no es dicha entidad la que ha prestado los servicios que presuntamente generaron el fallecimiento de la señora Albertina Castro»; «cumplimiento por parte de Asmet Salud ESS EPS -S de las disposiciones legales y contractuales que regulan el sistema de seguridad social en salud en el ámbito del régimen subsidiado una vez la señora Albertina Castro se vinculó a la empresa Asmet Salud EPS -S»; «inexistencia del vínculo

3 C1, expediente digitalizado, c2, pág. 49.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Octavio Castro y otros Demandado: Instituto Departamental de Salud del Caquetá (IDESAC) y otros Radicación: 18001-33-31-701-2012-00057-01

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contractual entre Asmet Salud EPS-S y la institución de servicio de salud q ue atendió a la señora Albertina Castro en las atenciones de salud de las cuales se endilga negligencia médica»; «inexistencia de responsabilidad civil atribuible a Asmet Salud EPS-S en virtud de

señora Albertina Castro en las atenciones de salud de las cuales se endilga negligencia médica»; «inexistencia de responsabilidad civil atribuible a Asmet Salud EPS-S en virtud de la inexistencia de nexo causal entre el comportamiento de Asmet Salud EPS-S y el presunto daño causado a la señora Albertina Castro»; «inexistencia de responsabilidad (...) respecto de la calidad de los servicios POSS prestados en la Clínica Medilaser en virtud de que (...) actuó con diligencia y obediencia legal al momento de la contratación con dicha institución»; «inexistencia del daño alegado por la parte demandante consistente en negligencia en la atención medida (sic) brindada por la clínica Medilaser a la señora Albertina Castro que la conllevó presuntamente a su fallecimiento»; y «prescripción».

1.2.3. Clínica Medilaser.4

Manifestó que el 28 de febrero de 2010, a la usuaria se le realizó una anamnesis; se le interrogó sobre sus antecedentes médicos (se reportó que tenía una hipertensión arterial sin tratamiento); y se hizo la revisión por sistemas, así como el examen físico, lo cual conllevó a una impresión diagnóstica. Añadió que la paciente fue dejada en observación y se inició el tratamiento consistente en suspender la vía oral y la aplicación de medicamentos para el manejo de su sintomatología, líquidos endo venosos, control de signos vitales y revaloración con los resultados. Esto, dijo, demuestra un acto médico completo, de manejo prudente y adecuado, integral y acorde con la sintomatología que en su momento presentaba la paciente. Sostuvo que los resultados de laboratorio indicaron la afectación

revaloración con los resultados. Esto, dijo, demuestra un acto médico completo, de manejo prudente y adecuado, integral y acorde con la sintomatología que en su momento presentaba la paciente. Sostuvo que los resultados de laboratorio indicaron la afectación del hígado por la obstrucción de la vía biliar por cálculos y porque estaba gras o; empero, mediante el examen físico se pudo determinar que tenía los signos vitales estables.

Argumentó que el 1 de marzo se iniciaron los trámites administrativos para la remisión a la red pública para continuar con el manejo por cirugía general por tratarse de un servicio NO POS-S; en todo caso, la paciente continuó en control y vigilancia. Sumó que, independiente de la no aceptación en la red pública, se continuó el manejo y se solicitó la valoración por cirugía general.

Afirmó que la intervención quirúrgica se realizó el 9 de marzo a las 16:30 horas porque se debía mantener a la paciente en la s mejores condiciones hemodinámicas; advirtió que la paciente también presentó como patología sobreagregada de manera súbita e intempestiva un infarto agudo de miocardio hacia las 12:19 que se demostró con paraclínicos.

4 C1, expediente digitalizado, c2, pág. 129.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Octavio Castro y otros Demandado: Instituto Departamental de Salud del Caquetá (IDESAC) y otros Radicación: 18001-33-31-701-2012-00057-01

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Propuso las siguientes excepciones:

1. «Inexistencia de nexo causal entre la muerte de la señora Albertina Castro

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Propuso las siguientes excepciones:

1. «Inexistencia de nexo causal entre la muerte de la señora Albertina Castro Fajardo y el servicio médico prestado por la Clínica Medilaser». Indicó que la muerte no se debió a la praxis médica que sea imputable, sino al grave estado de salud de la pacie nte y a sus comorbilidades que hicieron que su cuadro se agravara, tanto que sufrió un infarto que se trató debidamente, pero de manera desafortunada, falleció debido a la descompensación hemodinámica fulminante, asociada a fallas renales y cardiacas.

Aclaró que un sangrado postquirúrgico se presenta generalmente en las primeras 24 horas y, para el caso de la paciente, ocurrió 6 días después, lo cual corresponde a factores de riesgo inherentes a la paciente y más si se encuentran asociadas comorbilidades como la edad, el hígado gra so o la hipertensión si tratamiento.

1. «Atención íntegra, diligente, idónea y de alta calidad prestada a la paciente Albertina Castro Fajardo por parte de la Clínica Medilaser S.A.» . Expresó que se trataba de una paciente de 72 años con un cuadro clínico de colecistitis y colelitiasis que requirió manejo quirúrgico, el cual se realizó sin que se presentaran complicaciones, con el desarrollo de un postoperatorio inicialmente adecuado, pero que se tornó tórpido en el tiempo que, l uego, causó un infarto agudo de miocardio casi 24 horas antes de su fallecimiento. A esto sumó que en

presentaran complicaciones, con el desarrollo de un postoperatorio inicialmente adecuado, pero que se tornó tórpido en el tiempo que, l uego, causó un infarto agudo de miocardio casi 24 horas antes de su fallecimiento. A esto sumó que en la medida de que se iban presentando las variaciones en el cuadro clínico, se adoptaban las conductas médicas debidas.

1.3. Llamamiento en garantía.

La Clínica Medilaser S.A. solicitó la vinculación de la Aseguradora Colseguros S.A. (hoy Allianz Seguros S.A.). Igualmente, Asmet Salud ESS pidió que se vinculara a Liberty Seguros S.A. Mediante el auto del 28 de mayo de 2013,5 ordenó su vinculación.

1.4. Sentencia de primera instancia.6

5 C1, expediente digitalizado, archivo 3, pág. 151. 6 C1, archivo 08.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Octavio Castro y otros Demandado: Instituto Departamental de Salud del Caquetá (IDESAC) y otros Radicación: 18001-33-31-701-2012-00057-01

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En la sentencia proferida el 16 de diciembre de 2021, el Juzgado Cuarto Administrativo de

Florencia resolvió:

PRIMERO: TENER como sucesor procesal de INSTITUTO DEPARTAMENTAL DEL CAQUETA –IDESAC-, al DEPARTAMENTO DEL CAQUETÁ, conforme lo antes expuesto.

SEGUNDO: TENER como sucesor procesal de ASMET SALUD ESS EPS, a ASMET SALUD EPS SAS, conforme lo antes expuesto.

CAQUETA –IDESAC-, al DEPARTAMENTO DEL CAQUETÁ, conforme lo antes expuesto.

SEGUNDO: TENER como sucesor procesal de ASMET SALUD ESS EPS, a ASMET SALUD EPS SAS, conforme lo antes expuesto.

TERCERO: DECLARAR probada de manera oficiosa la excepción de prescripción de la Póliza de Seguros RCCH826 expedida por la Aseguradora COLSEGUROS hoy ALLIANZ SEGUROS, de conformidad con lo expuesto en la parte considerativa de esta sentencia.

CUARTO: DECLARAR no probadas las excepciones propuestas por las demandadas y las llama das en garantía, de conformidad con las consideraciones expuestas en la presente sentencia.

QUINTO: DECLARAR que la CLINICA MEDILASER, es administrativa y patrimonialmente responsable por los perjuicios causados a los accionantes con ocasión de la pérdida de la oportunidad en el consentimiento informado en la atención medida brindada a la señora ALBERTINA CASTRO FAJARDO, conforme a lo demostrado en la presente litis.

SEXTO: Como consecuencia de las anteriores declaraciones, condenar a la CLINICA MEDILASER -, a pagar a los demandantes los siguientes conceptos:

• En la modalidad de daño moral:

DEMANDANTE PARENTESCO SMLMV C/U

Lucila Castro Hija 50 Luis Enrique Castro Hijo 50 Olga Castro Hoja 50 Octavio Castro Hijo 50 Alba Luz Castro o Alba Luz Castro de Quintero Hija 50 Edgar Castro Hijo 50

• En la modalidad de daño a la salud o fisiológico y/o vida de relación.

Octavio Castro Hijo 50 Alba Luz Castro o Alba Luz Castro de Quintero Hija 50 Edgar Castro Hijo 50

• En la modalidad de daño a la salud o fisiológico y/o vida de relación.

Se reconocerá a favor de la señora Olga Castro, por concepto de daño a la salud o fisiológico la suma equivalente a 25 SMLMV.

SÉPTIMO: NIÉGUESE las demás pretensiones de la demanda, por las razones expuesta en la parte motiva de la presente sentencia.

OCTAVO: SIN condena en costas y agencias en derecho en la instancia.

(...).

Como asunto previo, resolvió lo relacionado con la sucesió n procesal; i) en lo que toca al IDESAC, indicó que se encontraba liquidado de acuerdo con el Decreto 1241 de 2011, Y la entidad que lo sucedió fue el Departamento del Caquetá; ii) frente a Asmet Salud, dijo que la Resolución 127 de 2018 previó que se hizo un proceso voluntario de reorganizaciónSentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Octavio Castro y otros Demandado: Instituto Departamental de Salud del Caquetá (IDESAC) y otros Radicación: 18001-33-31-701-2012-00057-01

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institucional, con el fin de trasladar sin solución de continuidad de sus ac tivos a la nueva sociedad comercial Asmet Salud EPS S.A.S.

A continuación, sobre la legitimación de las partes, señaló que i) todos los demandantes demostraron el grado de consanguinidad con la señora Albertina de Castro; y ii) la Clínica

sociedad comercial Asmet Salud EPS S.A.S.

A continuación, sobre la legitimación de las partes, señaló que i) todos los demandantes demostraron el grado de consanguinidad con la señora Albertina de Castro; y ii) la Clínica Medilaser y Asmet Salud podían actuar en la causa, toda vez que la parte actora atribuyó en su contra la falla de prestación del servicio médico.

Luego, abordó el régimen de responsabilidad aplicable (falla en el servicio) y procedió a examinar sus elementos. Encontró demostrado el daño con la muerte de la señora Albertina Castro Fajardo.

En el juicio de imputación, señaló que de acuerdo con la historia clínica aportada, i) la paciente ingresó por urgencias a la Clínica Medilaser de Florencia el 28 de febrero de 2010 y falleció el 10 de marzo de 2010 ; ii) el primer día, refirió dolor e indicó que recibió tratamiento para una bacteria de la cual no sufría, por ello fue diagnosticada con un cálculo de la vesícula biliar con colecistitis aguda y con una hipertensió n esenc ial primaria no tratada; iii) dada la evolución de la patología, debió realizarse una intervención quirúrgica el 2 de marzo de 2010 –colecistectomíaque finalizó con éxito y sin complicaciones; iv) después del procedimiento, la paciente sufrió un deterior o en su salud, lo cual le generó que el 8 de marzo de 2010 se ordenara la remisión a otro centro hospitalario, no obstante, el Hospital María Inmaculada y el Hospital Moncaleano de Neiva se negaron y solo hasta las 6:56 p.m. fue aceptada en la Clínica Medilaser de Neiva, sin que se pudiera materializar

el Hospital María Inmaculada y el Hospital Moncaleano de Neiva se negaron y solo hasta las 6:56 p.m. fue aceptada en la Clínica Medilaser de Neiva, sin que se pudiera materializar el traslado por el deterioro de la señora, pues tuvo que ser transfundida y presentó estertores en ambos pulmones; v) el 9 de marzo de 2010, fue intervenida de urgencia con cirugía de laparotomía exploratoria por shock hipovolémico y se realizó un empaquetamiento hepático, debido al edema presentado en el hígado y al sangrado venoso abundante, ordenando dejar el empaquetamiento por el término de 48 horas; vi) fue estabilizada y llevada a UCI para su recuperación; vii) fue necesario de IOT y ventilación mecánica y se advirtió que la paciente se encontraba en malas condiciones y con pronóstico reservado, sin mejoría aparente; viii) ese día -9 de marzo - a las 6:23 p.m., la víctima, estando en recuperación de POP, presentó malas condiciones generales, hipotensa, con sangrado profuso; el médico conceptuó que presentaba un cuadro de shock hemorrágico y politransfundida; ix) el 9 de marzo de 2010 se emitió un diagnóstico de malas condiciones generales, con evolución clínica tórpida, «quien a la revisión por parte del internista, se estableció paciente con falla renal aguda y acidosis metabólica, con ventilación mecánica y pronóstico reservado, ordenándose manejo por nefrología;Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Octavio Castro y otros Demandado: Instituto Departamental de Salud del Caquetá (IDESAC) y otros

Medio de control: Reparación directa Demandante: Octavio Castro y otros Demandado: Instituto Departamental de Salud del Caquetá (IDESAC) y otros Radicación: 18001-33-31-701-2012-00057-01

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realizándole higiene hemodinámicamente a la paciente.» ; y x) falleció el 10 de marzo siguiente a las 11:52 p.m.

También trajo en cita i) el dictamen pericial realizado por el médico cirujano Andrés Felipe Acevedo Betancur y su aclaración; y ii) los testimonios de Ariolfo Arturo Izquierdo Beltrán, Luis Gonzalo Plata Serrano, Fernando Escobar Castañeda, Jorge Darío Méndez Constain, para señalar que la atención suministrada a la señora Albertina Castro Fajardo se ajustó al procedimiento médico determinado en la lex artis, pues en relación con el procedimiento de colecistectomía, no existió ninguna complicación, sino que se generaron una vez la paciente se encontraba en postoperatorio cuando sufrió el shock hipovolémico que fue sorteado con éxito por el personal médico.

Manifestó que, contrario a lo sostenido en la demanda, la señora Castro Fajardo era una paciente de avanzada edad y con comorbilidades, es decir, presentaba colecistitis aguda por cálculos biliares, hipertensión esencial primari a no tratada asociada con una gastritis crónica, las cuales ayudaron a la complicación de la recuperación de la salud, sin dejar de lado que la cirugía de extracción de vesícula, la cual fue exitosa y sin complicaciones y, pese a esto, se complicó, pero no por la atención médica sino por una situación imprevisible

lado que la cirugía de extracción de vesícula, la cual fue exitosa y sin complicaciones y, pese a esto, se complicó, pero no por la atención médica sino por una situación imprevisible que se presentó a pesar de los tratamientos médicos y quirúrgicos indicados, «pues la probabilidad de fallecimiento en el caso de la señora ALBERTINA eran altísimas, debido a la edad de la paciente y a las comorbilidades presentadas». Por lo anterior, consideró que no se había presentado ninguna falla entre la atención médica y su fallecimiento, pues este no obedeció a la mala praxis.

Expuso que, no obstante la inexistencia de la falla en el servicio, en el proceso se impuso el debate sobre el consentimiento informado, pues según la parte actora, nunca fuero n informados los pro y los contra de la cirugía efectuada, lo cual les coartó la posibilidad de decidir si accedían o no a la colecistectomía. Citó la sentencia proferida por el Consejo de Estado el 31 de julio de 2020 (expediente 53431) para señalar que este documento es el requisito esencial para que un paciente tome la decisión o no de practicarse un procedimiento médico, luego es obligación del médico dar la información frente a la patología presentada y el procedimiento médico al cual va a ser sometido.

Al descender al caso concreto, dijo que, en el consentimiento informado, el médico tratante no informó cuáles serían las ventajas o desventajas del procedimiento médico a practicar, pues se limitó a indicar que «los propios de una urgencia quirúrgica», es decir que no pusoSentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

Demandante: Octavio Castro y otros

pues se limitó a indicar que «los propios de una urgencia quirúrgica», es decir que no pusoSentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Octavio Castro y otros Demandado: Instituto Departamental de Salud del Caquetá (IDESAC) y otros Radicación: 18001-33-31-701-2012-00057-01

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en conocimiento de la paciente ni de la familia los riesgos y si era posible que p resentara complicaciones.

Consideró que el deber de obtener el consentimiento informado no fue fielmente cumplido por los médicos de la Clínica Medilaser, «por cuando no hay registro en la historia clínica de haber explicado de manera clara, concreta y expresa a la señora ALBERTINA CASTRO FAJARDO sobre los riesgos, secuelas, procedimientos alternativos, molestias, complicaciones y demás circunstancias necesarias que permitieran a la demandante decidir con pleno conocimiento de tales situaciones que se podrían presentar con ocasión de la intervención quirúrgica».

A juicio del a quo, este incumplimiento constituye una falencia que le restó la oportunidad de negarse a someterse al procedimiento médico quirúrgico propuesto por el médico tratante, pues negarse a la realización del procedimiento también era una opción para la paciente. P or esta reflexión, coligió que existió una pérdida de oportunidad en el consentimiento informado que fue causada por la Clínica Medilase