TA CAQ - 180013333-002-2013-01112-01-(01-03-2023)

República de Colombia Rama Judicial del Poder Público Tribunal Administrativo del Caquetá - Sala Tercera de decisión –

Magistrado Ponente: Dr. NÉSTOR ARTURO MÉNDEZ PÉREZ

Florencia, primero (1) de marzo de dos mil veintitrés (2023)

Asunto: Responsabilidad médica.

Radiación: 18001-3333-002-2013-01112-01

Medio de control: Reparación directa

Demandante: María Paola Ordoñez Olivera y otros Demandado: ESE Hospital María Inmaculada de Florencia y otros Acta de discusión: 12 de la fecha

Procede la Sala a resolver recurso de apelación interpuesto por la parte demandante contra sentencia de 30 de septiembre de 2019 , proferida por el Juzgado Tercero Administrativo de Florencia, que denegó las pretensiones de la demanda.

I. ANTECEDENTES.

1.1. Demanda1.

1.Por vía de reparación directa los demandantes solicitaron que se declarara la responsabilidad patrimonial de la ESE Hospital María Inmaculada (en adelante HMI) y de CAPRECOM EPS, por falla en el servicio médico y que, como consecuencia de ello, se les indemnice por los daños materiales e inmateriales irrogados.

2.En lo fáctico señalaron que Aura María Olivera Topa , afiliada a CAPRECOM, ingresó el 28 de septiembre de 2011 al HMI por dolor intenso en la faringe; que se ordenó su remisión para ser atendida por especialista en endocrinología, pues no se contaba con los elementos necesarios para su tratamiento; que al día siguiente,

ingresó el 28 de septiembre de 2011 al HMI por dolor intenso en la faringe; que se ordenó su remisión para ser atendida por especialista en endocrinología, pues no se contaba con los elementos necesarios para su tratamiento; que al día siguiente, según la historia clínica, se reiteró la necesidad de remisión ; que el 1° de octubre se agudizó el cuadro clínico y el tres de octubre presentó un paro cardiorrespiratorio que generó su deceso. Agregaron que la remisión a un hospital de mayor nivel no fue posible por problemas administrativos.

3.En lo jurídico, endilga responsabilidad a las demandadas por falla en la prestación del servicio médico, concretamente por una omisión en la remisión de la paciente a una institución médica de mayor nivel de atención y por perdida del chance u oportunidad.

1.2. Contestación de la Demanda.

4.Caprecom EPS2 se opuso a la prosperidad de las pretensiones, efecto al cual argumentó que se configuró la excepción de “falta de legitimación material en la causa por pasiva”, como quiera que dentro de sus funciones de acuerdo a la Ley 100/93 se encuentra única y exclusivamente lo concerniente al aseguramiento, es decir, la articulación de los servicios que garanticen el a cceso efectivo a la prestación del servicio, la calidad de este y la representación del afiliado ante las

1 Folios 85 al 98. Archivo nro. 1 del expediente judicial electrónico. 2 Folios 137 al 145. Archivo nro. 1 del expediente judicial electrónico.Medio de control: Reparación Directa Radicado: 18001-3333-002-2013-01112-01

Demandante: María Paola Ordoñez Olivera y otros

2 Folios 137 al 145. Archivo nro. 1 del expediente judicial electrónico.Medio de control: Reparación Directa Radicado: 18001-3333-002-2013-01112-01

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prestadoras; que para la prestación de los servicios se contrata a IPS que por ello no puede estructurarse un nexo causal que comprometa su responsabilidad.

5.El HMI3 también se opuso a la prosperidad de las pretensiones. Luego de hacer un análisis a la atención médica brindada en esa institución, refirió que todo estuvo conforme a la lex artis y al nivel de complejidad de la institución ; que, dado que no podía, por ese nivel, atender el cuadro clínico presentado por la paciente, que debía ser gestionada por la EPS.

6.La Previsora SA4, llamado en garantía por el HMI, alegó ausencia de cobertura, del seguro y expuso que entre el 28/02/2011 y el 31/12/2011 no se presentó ni notificó reclamación alguna por los hechos objeto de la demanda. Finalmente puso de presente el límite del valor asegurado y el agotamiento del mismo.

1.3. Sentencia de primera instancia5.

7.Mediante fallo de 30 de septiembre de 2019 el Juzgado Tercero Administrativo de Florencia denegó las pretensiones de la demanda. Después de reseñar los hechos probados, expuso que no se probó la acción u omisión de la s entidades demandadas en la causación del daño reclamado, lo que impedía que se efectuara una imputación susceptible de desencadena r responsabilidad patrimonial. Lo

probados, expuso que no se probó la acción u omisión de la s entidades demandadas en la causación del daño reclamado, lo que impedía que se efectuara una imputación susceptible de desencadena r responsabilidad patrimonial. Lo anterior, a l encontrar acreditado que por parte del HMI se prestó un servicio adecuado conforme al nivel de comp lejidad que tenía certificado, y que Caprecom EPS probó haber autorizado dicho traslado el mismo día en que se ordenó por los médicos.

8.Finalmente, respecto de la pérdida de la oportunidad, expuso que no se demostró que el traslado a un centro médico de mayor nivel de atención hubiese evitado su fallecimiento.

1.4. El recurso6.

9. La parte actora apeló. Propuso como objeto del recurso que, previa revocación del fallo impugnado se acceda a las pretensiones de la demanda. Indicó que conforme a la s pruebas se encuentra acreditada la responsabilidad de las demandadas. Respecto de la EPS dijo que, contrario a la conclusión del a quo, siempre se dejó consignado en la historia clínica que el traslado de la paciente no se logró concretar por temas administrativos, y que no se entiende cómo se dio más credibilidad a un testimonio que a ese documento. Respecto de la IPS estableció que si bien se ordenó la remisión de la señora Aura María Olivera Topa, lo cierto es que esta tampoco se concretó por no contar el HMI con una ambulancia que permitiera el traslado de la paciente; y que existían procedimiento médicos que pese al nivel de complejidad de la demandada podía haberle brindado una oportunidad

que esta tampoco se concretó por no contar el HMI con una ambulancia que permitiera el traslado de la paciente; y que existían procedimiento médicos que pese al nivel de complejidad de la demandada podía haberle brindado una oportunidad de sobrevivir a la señora Olivera Topa, como lo era “una amigdalectomía, un drenaje del acceso que presentaba”. Hechos estos que no fueron aclarados por las partes, estando en el deber de hacerlo.

10.Acto seguido procedió a indicar que frente al fallo impugnado existían defectos fácticos y sustantivos. Al respecto indicó: “…no era exigir la prueba de si con una remisión oportuna o con el suministro de medicamentos que eran determinantes la paciente se hubiera salvado o no, ya que la esencia de todo era establecer si las

3 Folios 97 al 118. Archivo nro. 2 del expediente judicial electrónico. 4 Folios 38 al 45. Archivo nro. 9 del expediente judicial electrónico. 5Folios 2 al 24. Archivo nro. 5 del expediente judicial electrónico. 6 Folios 28 al 48 y 50 al 54. Archivo nro. 5 del expediente judicial electrónico.Medio de control: Reparación Directa Radicado: 18001-3333-002-2013-01112-01

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actuaciones realizadas en desarrollo de la atención que se le brindó a la usuaria guardaban o no conformidad con la lex artis médica y si se le privó o no de un chance u oportunidad para acceder a otras terapias independientemente o no de

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actuaciones realizadas en desarrollo de la atención que se le brindó a la usuaria guardaban o no conformidad con la lex artis médica y si se le privó o no de un chance u oportunidad para acceder a otras terapias independientemente o no de que éstas hubieran o no evitado la muerte. Y por ello el defecto sustantivo que proclamamos, máxime cuando la tesis de la “pérdida de un chance u oportunidad”, consiste en que la falla en la prestación del servicio de salud configura responsabilidad, por el sólo hecho de no brindar acceso a un tratamiento…”.

1.5. Tramite en segunda instancia.

11.Mediante auto de 7° de febrero de 2020 se admitió el recurso7, y el 28 de febrero siguiente se corrió traslado para alegatos de conclusión 8. La actora reiteró los argumento de la impugnación 9. Por su parte el llamado en garantía10 solicitó sea confirmada la decisión de primera instancia, por cuanto la parte actora no cumplió con la carga de la prueba de acreditar la veracidad y convencimiento de lo pretendido; reiteró de igual manera lo referido en la contestación del llam amiento. CAPRECOM11 expuso las razones por las cuales considera se debe confirmar el fallo apelado, para lo cual colocó de presente que tanto el actuar de ellos, como el de la IPS estuvo acorde a los protocolos médicos. El HMI12 de igual manera solicitó la confirmación del fallo al encontrarlo ajustado a derecho y a las pruebas recaudas.

II. CONSIDERACIONES.

2.1. Competencia.

12.Esta Corporación es competente para resolver el recurso de apelación, conforme

la confirmación del fallo al encontrarlo ajustado a derecho y a las pruebas recaudas.

II. CONSIDERACIONES.

2.1. Competencia.

12.Esta Corporación es competente para resolver el recurso de apelación, conforme al artículo 153 13 del CPACA. De conformidad con los límites propios de la competencia del juez de segunda instancia, la Sala examinará únicamente los motivos de inconformidad planteados por la parte apelante.

2.2. Problema jurídico.

13.En él ámbito competencial que deriva del recurso interpuesto, corresponde a la Sala establecer si por las razones que expone el apelante (se presentó una omisión tanto en la prestación del servicio médico como en la parte administrativa y una pérdida del chance u oportunidad) procede la revocatoria de la sentencia.

2.3. Análisis del Caso.

14.De acuerdo con el artículo 90 de la Constitución Política, el Estado es responsable por los daños antijurídicos que le sean imputables, causados por la acción o la omisión de sus agentes. Tal premisa no privilegia un título de imputación del daño, por l o que puede acudirse a cualquiera de los doctrinaria y jurisprudencialmente elaborados: la falla en el servicio, el daño especial o el riesgo excepcional. Hay que precisar, sí, que de ellos ocupa lugar destacado el r égimen de falla del servicio y desempeñan un papel marginal los otros. En el caso sub

7 Folio 75. Archivo nro. 5 del expediente judicial electrónico. 8 Folio 81. Archivo nro. 5 del expediente judicial electrónico. 9 Folios 85 al 97. Archivo nro. 5 del expediente judicial electrónico.

7 Folio 75. Archivo nro. 5 del expediente judicial electrónico. 8 Folio 81. Archivo nro. 5 del expediente judicial electrónico. 9 Folios 85 al 97. Archivo nro. 5 del expediente judicial electrónico. 10 Folios 98 al 101. Archivo nro. 5 del expediente judicial electrónico. 11 Folios 102 al 106. Archivo nro. 5 del expediente judicial electrónico. 12 Folios 108 al 116. Archivo nro. 5 del expediente judicial electrónico. 13 “ARTÍCULO 153. COMPETENCIA DE LOS TRIBUNALES ADMINISTRATIVOS EN SEGUNDA INSTANCIA. Los tribunales administrativos conocerán en segunda instancia de las apelaciones de las sentencias dictadas en primera instancia por los jueces administrativos y de las apelaciones de autos susceptibles de este medio de impugnación, así como de los recursos de queja cuando no se conceda el de apelación o se conceda en un efecto distinto del que corresponda”.Medio de control: Reparación Directa Radicado: 18001-3333-002-2013-01112-01

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judice, en el que se intenta imputar responsabilidad por la omisión en la prestación del servicio médico , el de falla en el servicio, también conocido como el de falla probada, es el que resulta pertinente.

15.Así lo ha precisado el Consejo de Estado14:

Es preciso recordar que, cuando se imputa un daño al Estado con fundamento en una omisión o inacción por su parte, el interesado se encuentra en el escenario de culpa probada y, en consecuencia, está

Es preciso recordar que, cuando se imputa un daño al Estado con fundamento en una omisión o inacción por su parte, el interesado se encuentra en el escenario de culpa probada y, en consecuencia, está llamado a aportar o, según el caso, solicitar el recaudo de los medios de convencimiento con los cuales se evidencie el supuesto de hecho que alega estructuró una falla en el servicio, pues de otro modo, al juez no le resta otra posibilidad que negar las pretensiones por la insatisfacción del onus probandi que le asiste al interesado, conforme con las previsiones del artículo 177 del Código de Procedimiento Civil..

16.También puntualizó esa Corporación (en el mismo fallo) que:

En los eventos de responsabilidad del Estado por una supuesta inacción u omisión, esto es, que una entidad pública no actuó con el objeto de impedir la concreción de un daño antijurídico debiendo hacerlo, es preciso efectuar un análisis de imputación en el escenario de la falla del servicio, de manera que se verifique si el menoscabo cierto, personal y directo que se alega se funda en una relación causal (material y jurídica) con un contenido obligacional a cargo del Estado, teniendo en cuenta que la premisa normativa de la obligación que se reputa omitida puede hallarse tanto en la Constitución Política, la ley o el reglamento, como también puede ser inherente al servicio o la actividad ejecutada por la misma administración.

17.Pues bien: En el asunto bajo anál isis, la Sala procederá a estudiar, de acuerdo con las pruebas obrantes en el proceso, si en el sub lite concurren, o no, los elementos necesarios para declarar la responsabilidad patrimonial del Estado

17.Pues bien: En el asunto bajo anál isis, la Sala procederá a estudiar, de acuerdo con las pruebas obrantes en el proceso, si en el sub lite concurren, o no, los elementos necesarios para declarar la responsabilidad patrimonial del Estado respecto del daño que sirvió de fundamento a la presente acción.

18.Para lo anterior, se analizará el material probatorio allegado al proceso.

19.En la transcripción de la histórica clínica de la paciente Aura María Olivera Topa (folio 57 al 60 C. nro. 3 del expediente judicial electrónico), se consignó que ingresó al HMI por el servicio de urgencias el día 28 de septiembre de 2011, presentando odinofagía15 y amigdalitis, consignándose la siguiente nota en la epicrisis:

Ingresa paciente al servicio de urgencias con cuadro clínico de 2 días de evolución consistente en dolor de garganta, odinofagía, malestar general y fiebre. Antecedente de hipertiroidismo en tratamiento con tapazol 30 mg/día. (…) Paciente algica, ansiosa, afebril, orofaringe congestiva, amígdalas con secreción purulenta, adenopatia dolorosa, tiroides aumentada de tamaño, ruidos rít micos cardiacos sin soplos, pulmones ventilados, no agregados, se hospitaliza y se instaura tratamiento antibiótico, internista de turno ordena suspender tapasol por resultado de laboratorios, diagnostica inmunodeficiencia, no especifica, mas

14 Consejo de Estado, Sección Tercera, Subsección A. Consejero ponente: José Roberto Sáchica Méndez, 22

resultado de laboratorios, diagnostica inmunodeficiencia, no especifica, mas

14 Consejo de Estado, Sección Tercera, Subsección A. Consejero ponente: José Roberto Sáchica Méndez, 22 de noviembre de dos mil veintiunos (2021) Radicación número: 19001-23-31-000-2011-00434-01(53977) Actor: RONALD ANDRÉS ZAMBRANO Y O TRO Demandado: Nación – Ministerio de Defensa – Policía Nacional Referencia: Acción de Reparación Directa. 15 La odinofagia es el dolor en la faringe posterior que se produce con la deglución o sin ella. El dolor puede ser intenso; muchos pacientes rechazan la comida. Consultado en: https://www.google.com/search?q=odinofag%C3%ADa&rlz=1C1GCEU_enCO1010CO1010&oq=odinofag%C3 %ADa+&aqs=chrome..69i57j0i131i433i512j0i512l8.5687j0j7&sourceid=chrome&ie=UTF-8Medio de control: Reparación Directa Radicado: 18001-3333-002-2013-01112-01

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absceso peria migdalino, ordena remisión para manejo integral por medicina interna III - IV nivel endocrinología . paciente presenta paro respiratorio en la noche, motivo por el cual se realiza intubación orotraqueal, monitorización de la paciente, en espera de remisión a mayor nivel de complejidad.

20.Dentro del tratamiento médico brindo, se tiene que al momento del ingreso, se

noche, motivo por el cual se realiza intubación orotraqueal, monitorización de la paciente, en espera de remisión a mayor nivel de complejidad.

20.Dentro del tratamiento médico brindo, se tiene que al momento del ingreso, se estableció como cuadro clínico la odinofagia, absceso periamigdalino16, ordenando el suministro de medicamentos, exámenes clínicos y valoración por medicina interna y otorrinolaringología.

El día 29 (hora 16:45) dentro de la evolución de urgencias, se consignó en la historia que se había iniciado tratamiento AB con ampicilina sulbacatam y clindamicina, pendiente de valoración por otorrinolaringología, asimismo se anotó que no había disponibilidad de factor estimulante de colonias de granulocito. De igual manera se señaló la remisión para manejo integral por medicina interna III – IV nivel, endocrino.

Para el 1 de octubre (hora 09:52) presentó mejo ra de cuadro clínico, leve odinofagía, en donde se informa de referencia “que no ha sido aceptado por problemas administrativos”, sin más especificaciones, continuado pendiente de la referida remisión.

Una vez se traslada a hospitalización se encuentra l as siguientes notas de enfermería y médicas:

Notas de enfermería:

Fecha 1 octubre 2011. 17:15. Ingresa usuaria en silla de ruedas con catéter para tratamiento con camillero y un familiar con impresión diagnostica: amigdalitis aguda+ absceso de amígdalas + inmonodeficiencia humana. se asigna la cama. 19 h. se entrega usuaria en cama con catéter para tratamiento. Se cambia mezca

aguda+ absceso de amígdalas + inmonodeficiencia humana. se asigna la cama. 19 h. se entrega usuaria en cama con catéter para tratamiento. Se cambia mezca y buretrol por protocolo. 19+10. Recibo paciente en la unidad calmada, consiente, con catéter para tratamiento, diagnostico: ami gdalitis. Inmunodeficiencia. plan: remisión.

2 octubre 2011. 6+45. Queda en cama, acepta y tolera tratamiento. 9 am usuaria de 48 años despierta, regular estado general, amigdalitis aguda, absceso amigalino + inmonodeficiencia bioseguridad con catéter pa ra tratamiento, plan: remisión. 10 am. se rota sitio de aguja por inflamación, velco número 20 y catéter. 11 am. Usuaria se dificulta deglución, continua en valoración y control desde urgencias. 13:00. Recibo usuario en unidad despierta. Consiente, coherente, con catéter heparinizado para tratamiento, presenta edema en miembros inferiores.

Plan: remisión a medicina interna III - IV nivel. 19 pm. Usuaria en unidad consiente, tratamiento por medicina interna por presentar amigdalitis aguda + inmunodeficiencia, con catéter, paciente algica, decaída, palidez generalizada. 20+50. Vauaria ansiosa se llama a medico Ayala quien la valora y ordena pasar lactato ringer 500 cc a chorro y seguir 80 cc, se toma glucometria: 109 mg. 01+30. usuaria ansiosa refiere sentirse muy mal se toma oximetría: 88% , fc: 76, tensión arterial: 120/60, se llama al médico de piso quien la valora y ordena oxigeno por

usuaria ansiosa refiere sentirse muy mal se toma oximetría: 88% , fc: 76, tensión arterial: 120/60, se llama al médico de piso quien la valora y ordena oxigeno por canula nasal a 2 litros minuto, se instala se deja semisentada. 2 am. Usuaria continua ansiosa tensión 110/60, saturación: 90%, fc: 72, 2+50. Usuaria entra en paro cardiorrespiratorio se llama al dr. Mauricio.

3 octubre 2011. Quien atiende llamado, se intuba con tubo endotraqueal número 7,5, se coloca atropina 1 ampolla cada 3 minutos y adrenalina 1 ampolla cada 3 minutos, obt eniendo buenos resultados, se coloca mezcla de dopamina 2 ampollas en 500 c solución salina por bomba a 40cc hora, se llama a terapeuta

16 “Es una acumulación de material infectado en la zona alrededor de las amígdalas”. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000986.htm página web consultada el 10 de febrero de 2023.Medio de control: Reparación Directa Radicado: 18001-3333-002-2013-01112-01

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para la ventilación, presto ventilador de urgencias se instala al 50%. 4 h. se coloca sonda vesical se toman laboratorio s. 5:30. Se baja historia clínica a liquidación. 6:30 usuaria continua en malas condiciones pendiente remisión. 6+55. Queda en unidad con líquidos venosos de base lactato ringer as 80 cc hora, mezcla de

6:30 usuaria continua en malas condiciones pendiente remisión. 6+55. Queda en unidad con líquidos venosos de base lactato ringer as 80 cc hora, mezcla de dopamina por bomba, sonda vesical, con ventilación me cánica, paciente muy grave. Pendiente remisión. Continua reverso. 7:00. Recibo usuaria en la unidad en malas condiciones (…) 7:30. Paciente presenta paro cardiaco se realiza maniobras de reanimación tensión: 50/40, se pasa lactato ringer chorro 500 c paciente no responde a maniobras. 7:50. Paciente se declara fallecida por la doctora Olga Lara. se desconecta y se procede al arreglo del cadáver. 8:15 usuaria es llevada a la morgue.

Notas de evolución médica.

2 octubre 2011. Evolución medicina interna. Paciente femenino en su primer día de hospitalización con diagnósticos de amigdalitis aguda. 2. Inmunodeficiencia.

3. Absceso periamigdalino. Paciente refiere regular noche por dolor faríngeo. tolera vía oral, solo con líquidos , fc: 120, fr : 21. Saturación ambiente: 97% , tensión arterial: 140/70, mucosa oral húmeda, con congestión faríngea y amigdalina. se palpan a nivel de parótida bilateral, cardiopulmonar. Ruidos cardiacos rítmicos, ruidos respiratorios sin agregados, sin soplos, abdomen : blando depresible. extremidades: eutroficas. Paciente con persistencia de congestión faríngea y amigdalina, con probable absceso amigdalino. igual manejo médico. Persiste neutropenica, se continua igual manejo antibiótico. Plan:

blando depresible. extremidades: eutroficas. Paciente con persistencia de congestión faríngea y amigdalina, con probable absceso amigdalino. igual manejo médico. Persiste neutropenica, se continua igual manejo antibiótico. Plan: remisión. 21:00. Paciente con bradicardia, tensión arterial: 115/65, saturación: 94%, paciente ansiosa se ordenan líquidos endovenosos con lo que mejora la bradicardia a 87 por minuto.

3 octubre 2011. Paciente con saturación: 84%, por lo que se recomienda oxigeno por canula nasal lo que responde favorablemente, paciente persiste ansiosa, con deterioro progresivo en mal estado general. Continua reverso. 3:00. Paciente presenta paro cardio respiratorio se realiza RCP avanzada por 15 minutos, con lo que responde favorablemente se realiza intubación orotraqueal, sin sedación, no rechaza tubo, se administra adrenalina 1 cada 3 minutos, atropina 1 cada 3 minutos hasta obtener respuesta, se llama a terapeuta respiratoria la cual acude inmediatamente para colocar ventilación asistida, pen diente remisión a UCI, por falla ventilatoria aguda. Diagnósticos: Inmunodeficiencia por hipertiroidismo. Amigdalitis aguda. falla ventilatoria aguda. paciente muy grave. Plan: dopamina 2 mg e 500 cc solución salina, ventilación asistida. monitorización ca rdiaca. 7+15. Se recibe paciente en paro cardiaco pupilas dilatadas livideces generalizadas, se realizan maniobras de reanimación no mejora, se declara fallecida. 9 h. se diligencia certificado de defunción número 81000291-5. Firma Dra. Olga Lara.

realizan maniobras de reanimación no mejora, se declara fallecida. 9 h. se diligencia certificado de defunción número 81000291-5. Firma Dra. Olga Lara.

21.Con base en la anterior histórica clínica se rindió dictamen pericial (folio 74 al 80 del archivo nro. 3 del expediente judicial electrónico), por médico especialista en medicina interna, el cual será valorado por la Sala por cuanto se acreditó su pericia, cuyo objeto fue el analizar la idoneidad y oportunidad de la atención brindada a la señora Olivera Topa por el hospital demandado, dictamen que además no fue controvertido u objeto por las partes. Bajo la gravedad de juramento respondió el interrogatorio formulado por la parte demandada, así:

(…) ¿Podría completarse su tratamiento en un hospital de segundo nivel como el HMIP, De no ser así, ¿Cuál era la conducta apropiada ante esta situación?

Si tenemos en cuenta que el estado clínico ameritaba tres actividades de las cuales se cumplieron dos (antibiótico y suspensión del metimazol), la tercera actividad ( la administración del factor estimulante de colonias de granulocitos) no estaba disponible por lo que lo adecuado era la remisión a un centro donde seMedio de control: Reparación Directa Radicado: 18001-3333-002-2013-01112-01

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pudiera administrar, sin embargo basado en los estudios que muestran que en los casos en los que se presenta una neutropenia absoluta el beneficio del factor estimulante de colonias de granuloci tos puede ser limitado es probable que el

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pudiera administrar, sin embargo basado en los estudios que muestran que en los casos en los que se presenta una neutropenia absoluta el beneficio del factor estimulante de colonias de granuloci tos puede ser limitado es probable que el pronóstico no fuera mejor.

¿Considera usted que la suspensión inmediata del medicamento tapazol hubiera revertido el cuadro severo de inmunosupresión que ya tenía la paciente desde su ingreso?

La agranulocitosis tiene una duración muy variable, se debe suspender el manejo (sic) pero el curso clínico depende más de la ausencia de infección y su comportamiento que de la corrección de la neutropenia, en este caso además de la neutropenia se presento (sic) infección q ue progreso durante dos días antes del ingreso a urgencias lo que contribuyo (sic) al mal pronóstico. El medicamento se suspendió en cuanto se documento (sic) la alteración hematológica pero dado el estado avanzado era improbable que solo esa intervención hubiera revertido el compromiso hematológico e infeccioso. Como se dijo previamente la recuperación de la neutropenia demora varios días desde la suspensión del medicamento.

¿Considera que hubo alguna falla medica en el manejo de esta paciente?

La pacien te fue valorada en el servicio de urgencias en donde se hizo una impresión diagnostica, se solicitaron paraclínicos y se inició manejo pertinente, al evaluarse los resultados se hicieron los cambios terapéuticos indicados y se solicito (sic) remisión debid o a la no disponibilidad de factor estimulante de granulocitos. Las guías ATA recomiendan la realización de un hemograma completo cuando se presente fiebre y faringitis en un paciente que reciba

solicito (sic) remisión debid o a la no disponibilidad de factor estimulante de granulocitos. Las guías ATA recomiendan la realización de un hemograma completo cuando se presente fiebre y faringitis en un paciente que reciba medicamentos antitiroideos.

Considero que se realizo (sic) una evaluación y manejo pertinentes acorde a los medios diagnósticos y terapéuticos disponibles. Fue valorado por medicina interna y otorrinolaringología. Sin embargo el desenlace no fue el deseado debido a un conjunto de factores que iniciaron con la prese ntación de agranulocitosis probablemente relacionada con el metimazol ( evento adverso muy poco frecuente pero con alto riesgo de complicaciones incluida la muerte, menos probable la presencia de síndrome mielodisplásico basado en los hallazgos del extendido de sangre periférica, hemograma y los datos aportados por la historia clínica) y que continuó con la presencia de fiebre y odinofagia como marcadores de neutropenia e infección en un huésped severamente inmunocomprometido y que progreso durante los días previos a la consulta por urgencias.

22.También se allegó la bitácora del sistema de referencia y contrar referencia diligenciado en el HMI (folios 63 al 64 del archivo nro. 3 del expediente judicial electrónico), del cual se desprende que desde el día 29 de septiembre de 2011 se presentó a la señora Aura María Olivera Topa para ser remitida a la especialidad de endocrinología y se r tratada para el cuadro clínico de inmunodeficiencia en el Hospital Universitario Nacional, el cual no aceptó por no contar con la especialidad;

presentó a la señora Aura María Olivera Topa para ser remitida a la especialidad de endocrinología y se r tratada para el cuadro clínico de inmunodeficiencia en el Hospital Universitario Nacional, el cual no aceptó por no contar con la especialidad; a la Clínica Medilaser de Neiva sin que se observe las razones por las cuales no fue aceptada. El 3 ° de octubre nuevamente se presenta al Hospital Universitario Nacional, a la Clínica Anestecoop y Clínica Medilaser Florencia, pero esta vez para ser recibida en la unidad de cuidados intensivos para adultos, recibiéndose la referencia de la Clínica Medilaser Florencia.

23.Se encuentra probado que el HMI no contaba con el servicio médico de endocrinología habilitado (Folios 66 al 70 del archivo nro. 3 del expediente judicial electrónico).Medio de control: Reparación Directa Radicado: 18001-3333-002-2013-01112-01

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24.Obran declaraciones de testigos directos, que se refirieron sobre la atención médica que le fue brindada a la paciente, aportados tanto por la parte demandante, como demandada. Véase:

25.La señora Nadia Yudeni