TA CAQ - 18001333300220150097801-(17-09-2022)

REPÚBLICA DE COLOMBIA

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL CAQUETÁ - Sala Tercera de decisiónMagistrado Ponente: Dr. NÉSTOR ARTURO MÉNDEZ PÉREZ

Florencia, catorce (14) de septiembre de dos mil veintidós (2022)

Asunto: Sentencia Segunda Instancia – Responsabilidad médica.

Medio de Control: Reparación Directa

Demandante: Sandra Lorena Gálvez Quintero y Otros.

Demandado: Nación – Superintendencia de Salud y Otros.

Radicación: 18001-3333-002-2015-00978-01

Acta de discusión: Nro. 060 de la fecha

I. ASUNTO.

Procede la Sala a resolver sendos recursos de apelación interpuestos por la parte demandante y por Saludcoop Clínica Santa Isabel Ltda., contra sentencia del 28 de febrero de 2019, proferida por el Juzgado Segundo Administrativo de Florencia, mediante el cual accedió parcialmente a las pretensiones de la demanda.

II. ANTECEDENTES.

1. Demanda1.

1.Por vía de reparación directa los demandantes solicitaron que se declarara la responsabilidad patrimonial de la Nación – Superintendencia Nacional de Salud (en lo que sigue Supersalud), SaludCoop E.P.S. O.C, y Saludcoop Clínica Santa Isabel Ltda., por la muerte del hijo por nacer de la señora Sandra Lorena Gálvez Quintero,y que, como consecuencia de ello, se les indemnice por los daños materiales e inmateriales irrogados.

Ltda., por la muerte del hijo por nacer de la señora Sandra Lorena Gálvez Quintero,y que, como consecuencia de ello, se les indemnice por los daños materiales e inmateriales irrogados.

2.En lo fáctico señalaron que el 19 de abril de 2013 la señora Sandra Lorena Gálvez Quintero acud ió a Saludcoop IPS a consulta médica ; que allí refirió estar embarazada, y que por ello inició controles prenatales ese mismo d ía. Agregaron que el 07 de mayo siguiente la señora Gálvez Quintero fue atendida nuevamente en la Clínica Saludcoop por control de embarazo ; que entonces se le diagnosticó como paciente de alto riesgo obstétrico; que el 1 2 de octubre de 2013 la paciente asistió a consulta con ginecólogo particular, quien le recomendó ir por urgencia a la IPS que la atendía; que ingresó el mismo día a las instalaciones de la Clínica Santa Isabel, en donde se realiz ó monitoreo fetal; que al día siguiente se ordenó su remisión a institución de tercer nivel por alto riesgo de morbimotalidad maternofetal; y que solo el 14 de octubre se le remitió a la Clínica Medilaser, donde se consignó en la historia clínica a la hora de ingreso “…Llega a nuestro servicio con óbito fetal demostrado por ecografía obstétrica confirmado por radiólogo de la institución”.

3.En lo jurídico, endilgan responsabilid ad a las demanda das por falla en la prestación del servicio médico hospitalario.

1 Folio 116 al 127. Archivo 2 del expediente judicial electrónico.Medio de control: Reparación directa

prestación del servicio médico hospitalario.

1 Folio 116 al 127. Archivo 2 del expediente judicial electrónico.Medio de control: Reparación directa

Demandante: Sandra Lorena Gálvez Quintero y otros

Demandado: Saludcoop Clínica Santa Isabel Ltda y otros.

Radicación: 18001-3333-002-2015-00978-01

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2. Contestación de las demandadas

4.La Supersalud 2 contestó oponiéndose a las pretensiones de la demanda. Argumentó que dentro de las competencias legalmente conferidas a esa entidad no se encuentra la de prestar servicios de salud, y que, siendo que según la demanda, el presunto daño se originó en la prestación del servicio por la Clínica Santa Isabel de Saludcoop, no se estructura nexo causal para con ella. Planteó como excepción las de “inepta demanda”, “hecho de un tercero ”, “falta de legitimación en la causa por pasiva”, “causa eficiente – determinación” e “inexistencia de la obligación”.

5.Saludcoop Clínica Santa Isabel Ltda3, sostuvo que prestó los servicios de salud de manera idónea, perita y oportuna ; que no existió prestación tardía del servicio médico ni violación al principio de precaución, pues si bien es cierto la paciente se encontraba en riesgo obstétrico, ella no acató las recomendaciones médicas hechas en las c onsultas, pues -quedó acreditado, diceno controló la tensión arterial por falta de ingesta de medicamentos prescritos y porque dejó de asistir a los controles prenatales. Propuso como excepciones, i) la falta de relación causal, ii) la ausencia

falta de ingesta de medicamentos prescritos y porque dejó de asistir a los controles prenatales. Propuso como excepciones, i) la falta de relación causal, ii) la ausencia de falla en la prestación del servicio “ausencia de culpa”, iii) culpa exclusiva y determinante de la paciente Sandra Lorena Gálvez Quintero.

3. Sentencia de primera instancia

6.Mediante sentencia de 28 de febrero de 2019 4, El Juzgado Segundo Administrativo de Florencia, resolvió:

PRIMERO: DECLARAR probada de oficio la excepción de FALTA DE

LEGITIMACIÓN EN LA CAUSA POR ACTIVA de los señores ALCIDIA VELA ROJAS y JUAN CARLOS RIVERA VELA, por las razones expuestas.

SEGUNDO: DECLARAR que SALUDCOOP E.P.S. O.C.; y SALUDCOOP CLINICA SANTA ISABEL LTDA., son solidariamente responsables administrativa, patrimonial y extracontractualmente: por los perjuicios causados a los demandantes con ocasión de la muerte del hijo no nacido de la señora SANDRA LORENA GALVEZ QUINTERO, el 14 de octubre de 2013, por las razones expuestas.

TERCERO: CONDENAR solidariamente a la SALUDCOOP E.P.S. O.C.; y SALUDCOOP CLÍNICA SANTA ISABEL LTDA., a pagar a los

demandantes las siguientes sumas de dinero:

• Perjuicios inmateriales en la modalidad de Daño Moral:

CUARTO: ABSOLVER de responsabilidad a la SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD, por los motivos expuestos.

• Perjuicios inmateriales en la modalidad de Daño Moral:

CUARTO: ABSOLVER de responsabilidad a la SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD, por los motivos expuestos.

QUINTO: NEGAR las demás pretensiones de la demanda.

2 Folio 2 al 14. Archivo 4 del expediente judicial electrónico. 3 Folio 29 al 39. Archivo 4 del expediente judicial electrónico. 4Folio 330 al 345 CP3.

DEMANDANTE CONDENA

SMMLV

SANDRA LORENA GALVEZ QUINTERO 100

JUAN CARLOS RIVERA VELA 100

EMILGEN QUINTERO 50

MARÍA GRACIELA QUINTERO RAMIREZ 35Medio de control: Reparación directa

Demandante: Sandra Lorena Gálvez Quintero y otros

Demandado: Saludcoop Clínica Santa Isabel Ltda y otros.

Radicación: 18001-3333-002-2015-00978-01

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SEXTO: CONDENAR en costas en la instancia a la parte vencida. Por Secretaría Liquídense y como agencias en derecho establézcase el 2% de las pretensiones concedidas en la sentencia.

SÉPTIMO: ORDENAR que la sentencia se cumpla de conformidad con los artículos 192 y siguientes del CPACA.

7.Para llegar a esas decisiones estableció que se encuentra n reunidos los presupuestos de la responsabilidad extracontractual del Estado, por falla en el servicio, solidariamente para con la Clínica Santa Isabel y la EPS Saludcoop , al encontrar de las pruebas recaudas que una vez se ordenó la remisión de la paciente

presupuestos de la responsabilidad extracontractual del Estado, por falla en el servicio, solidariamente para con la Clínica Santa Isabel y la EPS Saludcoop , al encontrar de las pruebas recaudas que una vez se ordenó la remisión de la paciente a un centro hospitalario de tercer nivel, los trámites administrativos de referencia y contrareferencia se realizaron inicialmente para la ciudad de Neiva y mucho tiempo después se tramitó para Florencia, donde finalmente fue aceptada por la Clínica Medilaser, pasada 9 horas. Aunado a lo anterior, refirió una serie de sucesos a los que catalogó como indebida e inoportuna atención médica. Finalmente señaló un error en el diagnóstico, pues sólo al final se consignó en la historia clínica que la señora presentaba miomatosis, sin que recibiera un tratamiento oportuno para ello, pese a que desde un comienzo acudió a los controles prenatales.

8.Frente a la Supersalud no encontr ó acreditado los elementos para declarar responsabilidad, pues dentro de sus obligaciones no se encuentra la prestación directa del servicio de salud, sino la inspecci ón y vigilancia, sin que se acreditara por la parte actora una omisión frente a esta.

9.La declaración de falta de legitimación en la causa por activa de los señores Alcidia Vela Rojas y Juan Carlos Rivera Vela, se debió a que no se probó la relación para con el señor Juan Carlos Rivera Vela (compañero permanente de la directa perjudicada).

4. Impugnaciones

10.Inconforme con la reseñada decisión, la parte actora apeló5. El disentimiento se dirige a: I) la declaración de oficio de la falta de legitimación en la causa por activa,

perjudicada).

4. Impugnaciones

10.Inconforme con la reseñada decisión, la parte actora apeló5. El disentimiento se dirige a: I) la declaración de oficio de la falta de legitimación en la causa por activa, pues considera que se desconoció lo señalado por la Corte Constitucional en sentencia SU 636 de 2015, según la cual se debe propender por decreto oficio de pruebas para “establecer la vedad material de los hechos”. II) la denegación de perjuicios materiales por lucro cesante, pues -dicese privó a los padres de recibir el apoyo económico que habrían percibido del hijo entre los 18 y los 25 años de edad. III) La negativa a reconocer perjuicios a la vida de relación, pues desconoce los derechos de los actores a ser padres y conformar una familia, te niendo en consideración que conforme a las declaraciones rendidas por los m édicos no es recomendable que la señora Gálvez Quintero quede nuevamente en estado de gravidez.

11.Por su parte el apoderado de la Clínica Santa Isabel Ltda6., interpuso recurso, pues a su juicio no se acreditó la imputabilidad del daño a esa entidad. Expuso que desde la contestación de la demanda se planteó el eximente de responsabilidad denominado “culpa exclusiva de la víctima” o es su defecto la compensación de culpas, análisis que no fue abordado en la sentencia apelada.

12.Manifestó que no hubo indebida o inoportuna atención médica como afirmó el a quo, pues de la historia clínica se infiere que para los días 12 y 13 no existía riesgo

12.Manifestó que no hubo indebida o inoportuna atención médica como afirmó el a quo, pues de la historia clínica se infiere que para los días 12 y 13 no existía riesgo fetal ni materno por lo que se ordenó únicamente control de la tensión arterial, y si

5 Folio 40 al 47. Archivo 4 del expediente judicial electrónico. 6 Folio 34 al 39. Archivo 4 del expediente judicial electrónico.Medio de control: Reparación directa

Demandante: Sandra Lorena Gálvez Quintero y otros

Demandado: Saludcoop Clínica Santa Isabel Ltda y otros.

Radicación: 18001-3333-002-2015-00978-01

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bien se ordenó remisión a una IPS de III nivel, se hizo por prevención, no porque estuviera en peligro la vida del naciturus o de la mamá. Aclaró que tiempo después fue que se presentó de manera intempestiva el diagnóstico de trombocitopenia y el síndrome de hellp. Y agregó que la IPS nada t iene que ver con los asuntos de traslados médicos, que son de resorte exclusivo de la EPS.

13.Puntualizó que el proceder médico fue oportuno y pertinen te en el momento en que se realizó, que no se podía prestar un tratamiento más especializado por cuanto se trataba de una institución de II nivel la cual no contaba con UCI neonatal y para adultos, como tampoco se contaba con banco de sangre, ni plaquetari o, lo que impedía que se realizara, por ejemplo, el procedimiento de desembarazo.

5. trámite en segunda instancia.

14.Mediante auto de fecha 29 de abril de 2019 se admitió el recurso de apelación7,

impedía que se realizara, por ejemplo, el procedimiento de desembarazo.

5. trámite en segunda instancia.

14.Mediante auto de fecha 29 de abril de 2019 se admitió el recurso de apelación7, y el 10 de mayo del mismo año, se corrió traslado para alegatos de conclusión 8, término dentro del cual así lo hicieron los apelantes, reiterando los argumentos presentados en los recursos9

15.Mediante auto del 17 de junio del presente año 10 se negó prueba documental solicitada por la parte actora.

III. CONSIDERACIONES

1. Presupuestos procesales

16.Es competente esta Corporación, de conformidad con el artículo 153 de la Ley 1437 de 2011, para conocer en segunda instancia la apelación contra sentencias proferidas por los jueces administrativos.

17.En lo que respecta a la vigencia de la acción, encuentra la Sala que la demanda se presentó dentro de los términos fijados por el artículo 1 64 nro. 2 literal i) del CPACA, ya que los hechos se presentaron el 14 de octubre de 2013, se interrumpió el bienio con la solicitud de conciliación extrajudicial el 14 de octubre de 201511, es decir, a un día de que feneciera la caducidad, el 12 de noviembre del mismo año se expidió constancia de no conciliación12, presentando la demanda el mismo día13.

18.Se reúne la capacidad para ser parte y la capacidad procesal, tanto de la parte demandante como de las demandadas, se encuentra legitimada por pasiva, la Supersalud, SaludCoop E.P.S. O.C, y Saludcoop Clínica Santa Isabel Ltda., puesto

demandante como de las demandadas, se encuentra legitimada por pasiva, la Supersalud, SaludCoop E.P.S. O.C, y Saludcoop Clínica Santa Isabel Ltda., puesto que la parte actora imputó el daño cuya reparación pretende; quienes se encuentran representadas por apoderados debidamente constituidos.

19.En aplicación del artículo 320 del Código General del Proceso14, la Sala analizará la providencia impugnada únicamente los motivos de inconformidad planteados por los recurrentes.

20.Así las cosas, se procede a proferir sentencia de segunda instancia.

7 Folio 173. Archivo 4 del expediente judicial electrónico. 8 Folio 178. Archivo 4 del expediente judicial electrónico. 9 Folio 190 al 195 (parte actora) y 182 al 189 (clínica Santa Isabel Ltda.) Archivo 4 del expediente judicial electrónico. 10 Archivo 10 del expediente judicial electrónico. 11 Folio 114. Archivo 2 del expediente judicial electrónico. 12 Folio 115. Archivo 2 del expediente judicial electrónico. 13 Folio 130. Archivo 2 del expediente judicial electrónico. 14 “Aplicable a partir de su entrada en vigor a partir del 1 de enero de 2014. “ARTÍCULO 320. FINES DE LA APELACIÓN. El recurso de apelación tiene por objeto que el superior examine la cuestión decidida, únicamente en relación con los reparos concretos formulados por el apelante, para que el superior revoque o reforme la decisión. Podrá interponer el recurso la parte a quien le haya sido desfavorable la providencia: respecto del coadyuvante se tendrá en cuenta lo dispuesto en el inciso segundo del artículo 71”.Medio de control: Reparación directa

Demandante: Sandra Lorena Gálvez Quintero y otros

cuenta lo dispuesto en el inciso segundo del artículo 71”.Medio de control: Reparación directa

Demandante: Sandra Lorena Gálvez Quintero y otros

Demandado: Saludcoop Clínica Santa Isabel Ltda y otros.

Radicación: 18001-3333-002-2015-00978-01

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2. Problema jurídico.

21.En el ámbito competencial que deriva de los recursos interpuestos, corresponde a la Sala establecer si le asiste responsabilidad patrimonial a la Clínica Santa Isabel Ltda., por el fallecimiento del hijo por nacer de la señora Sandra Lorena Gálvez Quintero, por la alegada indebida prestación del servicio médico asistencial.

22.Analizado lo anterior, corresponde determinar si cuentan con legitimación por activa los señores Alcidia Vela Rojas y Juan Carlos Rivera Vela, y si hay derecho a reconocer a los señores Sandra Lorena Gálvez Quintero y Juan Carlos Rivera Vela las indemnizaciones denegadas por la a quo.

3. Análisis de la Sala

23.De conformidad con la posición jurisprudencial consolidada de la Sección Tercera del Consejo de Estado, el régimen de imputación aplicable por vía general a los casos de responsabilidad del Estado por la actividad médica hospitalaria es la el de la falla del servicio15; ello, con las consecuencias probatorias que, tal y como se ha reiterado por esa Corporación16, le son propias17.

24.Así, quien pretenda ser indemnizado por daños que considera imputables a una entidad pública a título de falla del servicio en este ámbito , debe demostrar la existencia del daño, el defecto en la prestación del servicio médico asistencial o

24.Así, quien pretenda ser indemnizado por daños que considera imputables a una entidad pública a título de falla del servicio en este ámbito , debe demostrar la existencia del daño, el defecto en la prestación del servicio médico asistencial o administrativo y un nexo de causalidad entre la falla y el daño18.

25.En efecto, a propósito de la falla en la prestación del servicio médico, el Consejo de Estado19 ha precisado que:

En este sentido cabe precisar que, quien demanda la responsabilidad médico asistencial, debe “acreditar los supuestos de hecho que estructuran los fundamentos de la misma; es decir, debe demostrar el daño, la falla en la prestación del servicio médico hospitalario y la relación de causalidad entre estos dos elementos”. En efecto, la Sección Tercera del Consejo de Estado ha indicado que:

“En relación con la responsabilidad del Estado por la prestación del servicio médico de salud, corresponde a la parte actora acreditar los supuestos de hecho que estructuran los fundamentos de la misma; es decir, debe demostrar el daño, la falla en la prestación del servicio médico

15 CONSEJO DE ESTADO, SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO, SECCIÓN TERCERA, SUBSECCIÓN A, Consejero ponente: JOSÉ ROBERTO SÁCHICA MÉNDEZ, 27 de agosto de dos mil veinte (2020), Radicación número: 2500023-26-000-2011-00190-01(48418), Actor: MARÍA GUMERCINDA VALERO TORRES Y OTROS, Demandado: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA E.S.E, Referencia: APELACIÓN SENTENCIA - ACCIÓN DE REPARACIÓN

DIRECTA:

UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA E.S.E, Referencia: APELACIÓN SENTENCIA - ACCIÓN DE REPARACIÓN DIRECTA: Es pertinente señalar que la Sección Tercera del Consejo de Estado en pleno consideró que, así como la Constitución Política de 1991 no privilegió ningún régimen de responsabilidad extracontractual en particular, tampoco podía la jurisprudencia establecer un único título de imputación a aplicar a eventos que guarden ciertas semejanzas fácticas entre sí, ya que este puede variar en consideración a las circunstancias particulares acreditadas dentro del proceso y a los parámetros o criterios jurídicos que el juez esti me relevantes dentro del marco de su argumentación. Es decir, no todos los casos en los que se discuta la responsabilidad del Estado por daños derivados de un supuesto de hecho que guarde semejanzas deberán resolverse de la misma forma pues, se insiste, el juez puede –en cada caso concreto - válidamente considerar que existen razones, tanto jurídicas como fácticas, que justifican la aplicación de un título o una motivación diferente. Ver: Sección Tercera, Sala Plena, sentencia de 19 de abril de 2012, exp. 21 515, C.P. Hernán Andrade Rincón, reiterada en la sentencia de 23 de agosto de 2012, exp. 23219, del mismo ponente. 16 Sección Tercera, Subsección B, sentencia de 22 de agosto de 2012, exp. 26025, C.P Danilo Rojas Betancourth. Sobre el

mismo punto ver , entre otras, Sección Tercera, sentencias de 10 de febrero de 2000, exp. 11878, C.P. Alier Eduardo Hernández Enríquez y de 23 de abril de 2008, expediente 17750, C.P. Mauricio Fajardo Gómez. 17 Sección Tercera, sentencias de 31 de agosto de 2006, exp. 15772, C.P. Ruth Stella Correa y, las de 3 de octubre de 2007, exp. 16402, de 28 de enero de 2009, exp. 16700 y de 9 de junio de 2010, exp. 18.683, todas con ponencia del consejero Mauricio Fajardo Gómez. Recientemente, ver sentencia de 29 de octubre de 2012, exp. 25331, C.P. Danilo Rojas Betancourth. 18 Sección Tercera, sentencia de 11 de mayo de 2006, exp. 14400, C.P. Ramiro Saavedra Becerra. 19 Consejo De Estado, Sección Tercera. Consejero ponente: José Roberto Sáchica Méndez. Sentencia del 11 de octubre de 2021 dentro del proceso con radicación nro. 500012331000201000202 01 (52.565)Medio de control: Reparación directa

Demandante: Sandra Lorena Gálvez Quintero y otros

Demandado: Saludcoop Clínica Santa Isabel Ltda y otros.

Radicación: 18001-3333-002-2015-00978-01

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hospitalario y la relación de causalidad entre estos dos elementos, para lo cual puede valerse de todos los medios probatorios legalmente aceptados, entre los cuales cobra particular importancia la prueba indiciaria que pueda con struirse con fundamento en las demás pruebas

hospitalario y la relación de causalidad entre estos dos elementos, para lo cual puede valerse de todos los medios probatorios legalmente aceptados, entre los cuales cobra particular importancia la prueba indiciaria que pueda con struirse con fundamento en las demás pruebas que obren en el proceso, en especial para la demostración del nexo causal entre la actividad médica y el daño ocasionado…”

En efecto, tratándose de la responsabilidad por actos médicos la doctrina y la jurispr udencia extranjera han admitido escenarios en los cuales es preciso que operen sistemas de valoración de la falla del servicio con menor rigurosidad, sin que esta circunstancia desplace la connotación subjetiva de la responsabilidad por el acto médico a ob jetiva, salvo algunos ámbitos en los cuales será posible predicarla bajo la égida del título objetivo de riesgo excepcional, cuando se emplean cosas o actividades peligrosas que son las que irrogan directamente el daño, desligadas del acto médico”20.

Adicionalmente, cabe mencionar que, corresponderá a la entidad demandada desvirtuar, mediante elementos materiales probatorios suficientes, el indicio de falla que constituye una presunción judicial. En ese sentido, debe recordarse que, en materia de responsab ilidad médica, al Estado se le exige la utilización adecuada de todos los medios técnicos y profesionales de que está provisto; si el daño se produce por su incuria en el empleo de tales medios, surgirá su obligación resarcitoria; por el contrario, si el d año ocurre pese a su diligencia no podrá quedar comprometida su responsabilidad, pues en este tipo de eventos la responsabilidad del Estado es de medio y no de resultado.

contrario, si el d año ocurre pese a su diligencia no podrá quedar comprometida su responsabilidad, pues en este tipo de eventos la responsabilidad del Estado es de medio y no de resultado.

26.A su vez, la parte demandada podrá exonerarse demostrando que no existió el daño, que actuó conforme a sus obligaciones jurídicas o que no existe nexo causal entre la falla y el daño.

27.El Tribunal confirmará la sentencia impugnad a respecto de la declaración de responsabilidad de la Clínica Santa Isabel Ltda ., y la modificará en cuanto al reconocimiento de perjuicios.

28.Es necesario precisar que el recurso de apelación de la Clínica está encaminado exclusivamente a cuestionar decisión en lo ref erente a su responsabilidad por la indebida prestación del servicio médico asistencial. Los demás asuntos definidos en el fallo impugnado, tales como la declaratoria de responsabilidad de la EPS Saludcoop, se mantendrán incólumes.

29.En atención al material probatorio obrante al expediente, recaudado oportunamente y con el lleno de los requisitos lega les, se tiene debidamente demostrados en este proceso los siguientes hechos:

30.De la historia clínica de la señora Gálvez Quintero aportada (obrante a folio 20 al 121. Archivo 1) se tiene que era paciente de 32 años de edad, en estado de gravidez, que tuvo su primera consulta el 19 de abril de 2013; que su embarazo fue calificado de alto riesgo obstétrico debido a su obesidad mórbida, propensa a preeclamsia; que se diagnosticó también trombocitopenia ( cantidad baja de plaquetas en la sangre)21, y que acudió mes a mes a los controles prenatales.

preeclamsia; que se diagnosticó también trombocitopenia ( cantidad baja de plaquetas en la sangre)21, y que acudió mes a mes a los controles prenatales.

20 Consejo de Estado, Sección Tercera, Subsección B, sentencia proferida el 28 de septiembre de 2012, exp. 22.424, M.P. Enrique Gil Botero. 21 Conforme al dictamen pericial allegado, rendido por el Dr. José Alberto Ulloque, señaló: “Las plaquetas pueden presentar alteraciones cuantitativas tanto en exceso como en diminución. Estas últimas son las denominaciones trombocitopenias, que se definen como un recuento bajo de plaquetas, cuyo valor normal es entre 150.000 y 450.000 plaquetas/mm3”Medio de control: Reparación directa

Demandante: Sandra Lorena Gálvez Quintero y otros

Demandado: Saludcoop Clínica Santa Isabel Ltda y otros.

Radicación: 18001-3333-002-2015-00978-01

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31.También, que el 12 de octubre de 2013, ingresó por urgencias a la Clínica Santa Isabel Ltda., en donde fue ordenada s u hospitalización, y que se consignó en la historia clínica:

…MONITORIA FETAL REACTIVA NO DIPS NO ACTIVIDAD UTERINA –

PRIMIGESTA AÑOSA (…) SOBREPESO CONSTITUCIONAL (…)

RECOMENDACIONES: REPOSO DEL DORSOS LATERAL IZQUIERDO

– DIETA HIPOSDICA – HIPOGRASA – HIPERPROTEICA/ RIESGO

TENSIONAL: SS PERFIL TOXEMICO – TOMA DE PRESION ARTERIAL

RECOMENDACIONES: REPOSO DEL DORSOS LATERAL IZQUIERDO

– DIETA HIPOSDICA – HIPOGRASA – HIPERPROTEICA/ RIESGO TENSIONAL: SS PERFIL TOXEMICO – TOMA DE PRESION ARTERIAL CADA UNA HORA – REGISTRAR. PLAN TERAPEUTICO: TTO IH AB Y VAG – ANALGESICO – ANTIHIPERTENSIVO. Signos vitales: FC: 78.

Sístole: 123. Diástole: 83…

32.Se encuentra que al día siguiente a su ingreso al servicio de urgencias presentó baja de plaquetas:

12 de octubre 164.000/mm3. 13 de octubre (10:10 a:m) 118.000/mm3 13 de octubre (12:31 m.) 88.000/mm3

33.En razón a ello se ordenó el 13 de octubre (12:31 m.) y ante riesgo de desarrollar síndrome de Hellp22, remitir a la paciente a hospital de mayor nivel (III) con reservas de plaquetas. Se consignó en la historia clínica: “ Diagnostico: Trombocitopenia no especificada; hipertensión materna no especificada y supervisión de otros embarazos de alto riesgo: POSIBLE SÍNDROME DE HELLP”.

34.Entre la emisión de la orden de remisió n y su ejecución , se anotó la historia clínica, entre otras cosas:

Especialista: Javier José Natera Viana

Fecha evolución: 2013/10/13 20:41

Subjetivo: Embarazo de 37 de semanas + trombocitopenia sospecha de sind de hellp – refiere movimientos fetales presentes niega síntomas de vasoespasmo – tiene pendiente

Fecha evolución: 2013/10/13 20:41

Subjetivo: Embarazo de 37 de semanas + trombocitopenia sospecha de sind de hellp – refiere movimientos fetales presentes niega síntomas de vasoespasmo – tiene pendiente remisión a tercer nivel por alto riesgo de morbimortalidad maternofetal la cual se encuentra en trámite.

Objetivo: B buen estado general sin actividad uterina fcf 140 por min todo uterino normal no perdidas vaginales ta 129/75 mmHg no edemas.

Análisis: en el momento estable sin complicaciones aparentes – pendiente remisión a nivel superior se solicitan exámenes de control y plaquetas.

Fecha de nota: 2013/10/13 Hora nota: 20:50

Nota de enfermería: PACIENTE RECIBE VALORACIÓN POR EL DR NATERA, SE TOMA MUESTRA PARA LAB. SE LLAMA NUEVAMENTE A NIEVA DONDE INFORMAN QUE NO HA SIDO POSIBLE UBICAR LA PACIENTE Y QUE TODA LA GESTION SE

ENCUENTRA EN LA BITACORA

Especialista: Boris Franklin Caballero Rodríguez. Especialidad: Enfermera (sic) Fecha de nota: 2013/10/13 Hora nota: 21:23

Nota de enfermería: Usuaria refiere cólicos tipo contracciones se informa a la jefe de turno quien ordena traslado a toma de monitoreo, se ingresa usuario a hospitalización y se entrega a la jefe.

22 Complicación grave de presión arterial elevada durante el embarazo. El síndrome de hemólisis, elevación de enzimas hepáticas, trombocitopenia (HELLP). Del dictamen allegado por la pa rte actora se desprende: “…Una forma parcial de la

22 Complicación grave de presión arterial elevada durante el embarazo. El síndrome de hemólisis, elevación de enzimas hepáticas, trombocitopenia (HELLP). Del dictamen allegado por la pa rte actora se desprende: “…Una forma parcial de la enfermedad ha sido descrita en mujeres con preclamsia en las cuales uno o dos de los tres componentes del síndrome están presentes (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y trombocitopenia).Medio de control: Reparación directa

Demandante: Sandra Lorena Gálvez Quintero y otros

Demandado: Saludcoop Clínica Santa Isabel Ltda y otros.

Radicación: 18001-3333-002-2015-00978-01

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Especialista: Acenth Montealegre Ortiz. Especialidad: Auxiliar de enfermería Fecha de nota: 2013/10/13 Hora nota: 23:00

Nota de enfermería: LABORATORIO REPORTE PLAQUETAS DE 164. SE VERIFICA

BITÁCORA NO REPORTADA AUN ACEPTACION DE LA REMISIÓN.

Especialista: Boris Franklin Caballero Rodríguez. Especialidad: Enfermera (sic) Nombre de procedimiento: Aplicación de la unidad de plaquetas. Periodicidad: 1 VEZ.

Observaciones: Aplicar 8 Unidades

Especialista: Javier José Natera Viana. Especialidad: Médico GINECOLOGÍA

Resultados:

FECHA DE EJECUCIÓN: 10/14/2013 01:58:12 ESPECIALISTA QUE EJECUTÓ: Erika

del Pilar Jara Jiménez. Médico: ENFERMERÍA.

Fecha de nota: 2013/10/14 Hora nota: 04:20

del Pilar Jara Jiménez. Médico: ENFERMERÍA.

Fecha de nota: 2013/10/14 Hora nota: 04:20

Nota de enfermería: FAMILIAR INFORMA QUE LA PACIENTE PRESENTA COLICO.

SE TOMA MONITORIA FETAL Y SE SOLICITA SE MUESTRE REPORTE AL

GINECOLOGO. ERIKA JARA

Especialista: Boris Franklin Caballero Rodríguez. Especialidad: Enfermera (sic)

Especialista: Javier José Natera Viana

Fecha evolución: 2013/10/14 08:37

Subjetivo: SE RECIBE PACIENTE CON DX DE HIA VS PRECLAMPSIA MAS OBESIDAD MORBIDA MAS MIOMATOSIS UTERINA GIGANTE CON ORDEN DE REMISION A LA VEZ SE OBSERVA MONITORIA FETAL CON FETO REACTIVO MAS DIP2 DE HORAS DE LA MADRUGADA. ESTA PACIENTE SE ENCUENTRA CON ORDEN DE REMISION PRIORITARIA Y URGENTE, CON NIVELES ALTERADOS. SE ORDENA NUEVA MONITORIA FETAL ANTE RIESGO FETAL SE DEBERA REMITIR Y DESEMBARAZAR CON TODOS LOS RIESGOS OBSTETRICOS Y MATERNOS A ACONTECER SE LE EXPLICA Y A SU MARIDO TODAS SUS COMPLICACIONES SE

ORDEN NUEVA MONITORIA FETAL VARIACION EN CUADROS PLAQUETARIOS.

Objetivo: GRANDI