TA CUN - 11001334306120180023401-(20-06-2024)

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE CUNDINAMARCA

SECCIÓN TERCERA

SUBSECCIÓN “A”

Bogotá D.C., veinte (20) de junio de dos mil veinticuatro (2024)

MAGISTRADO PONENTE: DR. JUAN CARLOS GARZÓN MARTÍNEZ

Proceso No.: 2018-2341

DEMANDANTE: IRAMA JUDITH GONZÁLEZ NAVARRO Y OTROS

DEMANDADO: NACION – MINISTERIO DE DEFENSA – POLICIA NACIONAL.

SENTENCIA DE SEGUNDA INSTANCIA

REPARACIÓN DIRECTA

Cumplido el procedimiento contemplado en el artículo 247 de la Ley 1437 de 18 de enero de 2011, entra la Sala a proferir por escrito fallo de segunda instancia en el sentido de resolver el recurso de apelación interpuesto por la parte demandante, en contra de la sentencia proferida el catorce (14) de mayo de dos mil veintiuno (2021) por el Juzgado Sesenta y Uno (61) Administrativo del Circuito Judicial de Bogotá, mediante la cual se negaron las pretensiones de la demanda.

I. ANTECEDENTES

1. LA DEMANDA

1.1. Los señores SERGIO JAVIER GONZÁLEZ, IRAMA JUDITH GONZÁLEZ

NAVARRO, REGINA GONZÁLEZ NAVARRO y los menores LUIS EDUARDO RODRÍGUEZ GONZÁLEZ y CRISSTAL VALENTINA GONZÁLEZ BEJARANO, a través del medio de control de reparación directa , pretenden que se declare responsable a NACION – MINISTERIO DE DEFENSA – POLICIA

RODRÍGUEZ GONZÁLEZ y CRISSTAL VALENTINA GONZÁLEZ BEJARANO, a través del medio de control de reparación directa , pretenden que se declare responsable a NACION – MINISTERIO DE DEFENSA – POLICIA NACIONAL, por el daño antijuridico causado con la muerte de l señor RICARDO JOSÉ GONZÁLEZ NAVARRO acaecida con posterioridad a la prestación del servicio militar obligatorio y que se atribuye a la falta de autorización de los servicios médicos que requería y a la omisión de dar continuidad al tratamiento médico necesario para salvaguardar su vida.

1.2. Como consecuencia de lo anterior, solicitan condenar a la Entidad demandada a pagar los perjuicios morales y materiales descritos en la demanda.

2. LA CONTESTACIÓN DE LA DEMANDA

La NACION – MINISTERIO DE DEFENSA – POLICÍA NACIONAL no contest ó la demanda.

3. LA SENTENCIA DE PRIMERA INSTANCIA

1 11001-33-43-058-2018-00234-01EXP: 2018-234

SENTENCIA DE SEGUNDA INSTANCIA

ACTOR: IRAMA JUDITH González Y OTROS

DEMANDADO: NACIÓN-MINISTERIO DE DEFENSA-POLICÍA NACIONAL

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3.1. Mediante sentencia de catorce (14) de mayo de dos mil veintiuno (2021) el Juzgado Sesenta y Uno (61) Administrativo del Circuito Judicial de Bogotá, negó las pretensiones de la demanda al no encontrar demostrados los presupuestos de responsabilidad del Estado. Para llegar a la anterior decisión, la Juez de instancia consideró:

Bogotá, negó las pretensiones de la demanda al no encontrar demostrados los presupuestos de responsabilidad del Estado. Para llegar a la anterior decisión, la Juez de instancia consideró:

a) De acuerdo con el registro civil de defunción y la historia clínica del señor Ricardo José González Navarro, encontró acreditado el daño antijuridico causado a los demandantes.

b) No obstante, señaló que este daño no era imputable a la entidad demandada, habida cuenta que al paciente le correspondía solicitar y programar las citas médicas de acuerdo con las ordenes médicas entregadas por los especialistas.

c) En ese orden de ideas, consideró que dentro del plenario no existía prueba que acreditara que el paciente hubiere tramitado las ordenes entregadas por los médicos tratantes.

d) Adicionalmente, sostuvo que no se acreditó que el señor González Navarro hubiese realizado alguna diligencia tendiente a aclarar su situación medico laboral, tampoco consta la negación del servicio medico por parte de la entidad en el término que tenía derecho a ello.

e) Por el contrario, a seguró que la historia clínica del paciente reflejaba la atención médica que recibió durante la prestación del servicio militar y posterior a su retiro del servicio militar.

f) Agregó que, para el momento en que se produjo la muerte del señor González Navarro -30 de agosto de 2016-, ya habían transcurrido más de 4 meses de su desvinculación del servicio militar obligatorio , aunado a que ya se encontraba afiliado a Salud Total EPS en calidad de cotizante independiente.

g) En ese orden de ideas, negó las pretensiones de la demanda.

más de 4 meses de su desvinculación del servicio militar obligatorio , aunado a que ya se encontraba afiliado a Salud Total EPS en calidad de cotizante independiente.

g) En ese orden de ideas, negó las pretensiones de la demanda.

4. ACTUACIÓN EN SEGUNDA INSTANCIA

4.1 La parte actora interpuso en tiempo recurso de apelación contra la sentencia proferida el 14 de mayo de 2021 por el Juzgado 61 Administrativo del Circuito Judicial de Bogotá.

4.2 Mediante providencia del 26 de abril de 2022, se concedió el recurso de apelación, habiéndose remitido a la Secretaría de la Sección Tercera del Tribunal Administrativo de Cundinamarca.

4.3 Por reparto ingresó al Despacho sustanciador el 6 de septiembre de 2023, quien admitió el recurso de apelación el 26 de septiembre deEXP: 2018-234

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ACTOR: IRAMA JUDITH González Y OTROS

DEMANDADO: NACIÓN-MINISTERIO DE DEFENSA-POLICÍA NACIONAL

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2023, y en donde dispuso que, ejecutoriada dicha providencia, sin que fuere necesario la práctica de pruebas, el expediente ingresaría al Despacho para proferir sentencia.

4.4 Ninguno de los sujetos procesales se pronunció en segunda instancia. El Ministerio Público no presentó concepto al caso concreto.

II. CONSIDERACIONES

A. ASPECTOS PROCESALES

1. COMPETENCIA PARA PRONUNCIARSE EN SEGUNDA INSTANCIA

En el presente caso, la Sala observa que la impugnación contra la sentencia

II. CONSIDERACIONES

A. ASPECTOS PROCESALES

1. COMPETENCIA PARA PRONUNCIARSE EN SEGUNDA INSTANCIA

En el presente caso, la Sala observa que la impugnación contra la sentencia de primera instancia es formulada únicamente por la parte demandante; en consecuencia, su competencia se limitará en esta oportunidad a los puntos controvertidos por el apelante, en tanto sean desfavorables para ella, sin la posibilidad de enmendar la providencia del a quo en la parte que no fue objeto de recurso, de conformidad con lo consagrado en el inciso primero del artículo 328 del C.G.P2.

Sin desconocer lo anterior, esta Sala considera procedente aclarar que el juez de esta instancia tiene competencia para estudiar y reformar los puntos íntimamente relacionados con el tema objeto de apelación, de ser ello indispensable3.

2. RECURSO DE APELACIÓN

La apoderada de la PARTE DEMANDANTE solicita revocar la sentencia de primera instancia y en su lugar acceder a las pretensiones de la demanda, como quiera que las pruebas aportadas acreditan que la Policía Nacional no garantizó un adecuado y continuo tratamiento médico al señor Ricardo José González Navarro. Al respecto, expuso las siguientes consideraciones:

2.1 Aseguró que, p ara la fecha en que el señor Ricardo José González Navarro presentó afectaciones en su salud, estaba cumpliendo la carga publica de la prestación del servicio militar y estaba bajo el cuidado del comando de la estación de Policía de Sibaté, quien pese autorizar las interconsultas, no le asignó las citas médicas requeridas por falta de agenda.

carga publica de la prestación del servicio militar y estaba bajo el cuidado del comando de la estación de Policía de Sibaté, quien pese autorizar las interconsultas, no le asignó las citas médicas requeridas por falta de agenda.

2.2 El señor Ricardo José González Navarro pese a las afectaciones de salud que padecía fue retirado del plan obligatorio de salud de la

2 “Artículo 328. Competencia del Superior. El juez de segunda instancia deberá pronunciarse solamente sobre los argumentos expuestos por el apelante, sin perjuicio de las decisiones que deba adoptar de oficio, en los casos previstos en la ley. Sin embargo, cuando ambas partes hayan apelado toda la sentencia o la que no apeló hubiere adherido al recurso, el superior resolverá sin limitaciones”. 3 Ibídem. [...] El juez no podrá hacer más desfavorable la situación del apelante único, salvo que debido a la modificación fuera indispensable reformar puntos íntimamente relacionados con ella. En el trámite de la apelación no se podrán promover incidentes, salvo el de recusación. Las nulidades procesales deberán alegarse durante la audiencia.” (Negrillas fuera de texto).EXP: 2018-234

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Policía Nacional el día 13 de abril de 2016 por lo que no se continuó con el tratamiento y asistencia médica que se requería hasta la recuperación de su salud.

2.3 En ese orden, señaló que la historia clínica da cuenta de los tratamientos, diagnósticos y exámenes complementarios que

con el tratamiento y asistencia médica que se requería hasta la recuperación de su salud.

2.3 En ese orden, señaló que la historia clínica da cuenta de los tratamientos, diagnósticos y exámenes complementarios que requería y que no fueron asumidos por la Policía Nacional, asimismo, la minuta de la estación de Policía de Sibaté da certeza que los comandantes tenían pleno conocimiento del delicado estado de salud del señor Ricardo José González Navarro y no se le practicó la la junta medica laboral.

2.4 Finalmente, sostiene que: “En el expediente no reposa medio de prueba que de cuenta del cumplimiento de su obligación demanda o prueba de su diligenciamiento y cuidado, igualmente no reposa documental que de cuenta que el comandante de la Estación de Policía le informo de manera clara al señor RICARDO JOSE que debía acercarse a los organismos medico laborales para gestionar los exámenes de retiro para la continuidad en los tratamientos médicos y la activación de los servicios médicos”

B. ASPECTOS SUSTANCIALES

1. DEL PROBLEMA JURÍDICO A RESOLVER

De conformidad con los argumentos del recurso de apelación corresponde a la Sala determinar ¿si en el presente asunto, contrario a lo expuesto por el a quo, las pruebas obrantes en el expediente acreditan que la muerte de l señor Ricardo José González Navarro, se ocasionó por la falta de asignación de citas ordenadas por su médico tratante y la no continuidad de l tratamiento médico que requería?

En caso afirmativo, se deberá analizar ¿si la hay lugar al reconocimiento de los perjuicios solicitados en la demanda, conforme los medios de prueba

de citas ordenadas por su médico tratante y la no continuidad de l tratamiento médico que requería?

En caso afirmativo, se deberá analizar ¿si la hay lugar al reconocimiento de los perjuicios solicitados en la demanda, conforme los medios de prueba aportados?

2. DE LOS HECHOS PROBADOS

2.1 El señor Ricardo José González Navarro prestó su servicio militar obligatorio en la Policía Nacional desde el 13 de septiembre de 2014 al 13 de marzo de 2016, según se extrae del certificado de tiempo de servicio expedido el 09 de junio de 2017 en el que además se precisaron sus funciones, así4:

“(…) Se certifique las funciones que cumplía el señor RICARDO JOSÉ GONZÁLEZ NAVARRO durante su servicio militar.

En relación a la petición anterior me permito informar que el señor auxiliar de policía realizo su periodo de inducción en la Escuela Nacional de Operaciones "BRIGADIER GENERAL JAIME RAMÍREZ GOMEZ desde el 13 -09-2014 al 10 -12-2014, posteriormente fue destinado a laborar en el Departamento de Policía Cundinamarca donde prestó sus servicios en la Estación de Policía Sibaté, realizando actividades propias del servicio, tales como seguridad de In stalaciones, apoyo a actividades cívicas y

4 Expediente digital. Fecha de documento en SAMAI (07/09/2023) 2_ED_00220180023401CO(.pdf). Documento 002.AnexosDemanda.pdf. Fl. 16 - 18EXP: 2018-234

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participativas de la institución hacia la comunidad y demás funciones que por necesidad del servicio u orden legitima impartida por un superior deba realizar el personal que presta sus sirvió como Auxiliar de Policía (…)”

2.2. De acuerdo con el oficio S 2018/JEFAT -GASIS-1.10 de 13 de marzo de 2018, suscrito por el responsable de Afiliación y Actualización de Derechos de la Dirección de Sanidad - Seccional Bogotá el señor Ricardo José González Navarro fue retirado del plan obligatorio de salud con desde el 13 de marzo de 2016, con un mes de protección hasta el 13 de abril de 2016.

2.3. El joven Ricardo José González durante la prestación del servicio militar acudió el 5 de febrero de 2016, al servicio de urgencias de la Nueva Clínica San Sebastián en Girardot, por presentar “ahogo”, allí fue diagnosticado con “síndrome de dificultad respiratoria del adulto” y estuvo hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos, al respecto se consignó5:

“(…)

MOTIVO DE CONSULTA

Ahogo ENFERMEDAD ACTUAL PACIENTE DE 23 AÑOS QUE INGRESA CON NOTA BLE HIPERPNEA, VOZ

ENTRECORTADA DIAFORÉTICO, NO CIANÓTICO, ADUCIENDO DISNEA

SÚBITA Y RÁPIDAMENTE PROGRESIVA HASTA EL REPOSO DESDE HACE

ENTRECORTADA DIAFORÉTICO, NO CIANÓTICO, ADUCIENDO DISNEA SÚBITA Y RÁPIDAMENTE PROGRESIVA HASTA EL REPOSO DESDE HACE MENOS 2 HORAS AL PARECER, NO ASOCIADO A FIEBRE NI DOLOR

TORÁCICO PLEURÍTICO, SIN TOS. PACIENTE REFIERE ANTECEDENTE DE ASMA

PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERA L, SE DECIDE PASO A SALA DE

REANIMACIÓN

(…)

DIAGNÓSTICOS

Principal J80X SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO

Relacionado 1 J46X ESTADO ASMÁTICO” (…)

PACIENTE CON SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA

SECUNDARIO A SÍNDROME, BRONCO OBSTRUCTIVO MODERADO SEVERO

SECUNDARIA PRESUNTA CRISIS ASMÁTICA VS TROMBOEMBOLISMO

PULMONAR, QUIEN SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL

LAS 3 + 15 PACIENTE PROGRESA A INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DADA

ALTERACIÓN DE SENSORIO INICIALMENTE CON EPISODIO DE AGITACIÓN

PSICOMOTORA, POSTERIORMENTE SE TORNA SOMNOLIENTO,

APARECIENDO DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL Y AUMENTO DE ESFUERZO RESPIRATORIO CON SATURACIÓN CON FIO2 60% DE 88%, SIN SHOCK OBSTRUCTIVO (TA 178/88 FR 22 FC 130).

SE DECIDE SUMINISTRAR FIO21%, CERCANA AL 100% PARA PRE OXIGENAR

DE CARA A REALIZAR IOT

SHOCK OBSTRUCTIVO (TA 178/88 FR 22 FC 130).

SE DECIDE SUMINISTRAR FIO21%, CERCANA AL 100% PARA PRE OXIGENAR

DE CARA A REALIZAR IOT

SE PREOXIGENA DURANTE 5 MINUTOS Y SE COMIENZA SECUENCIA DE

INTUBACIÓN RÁPIDA: SE ADMINISTRAN 3 MG IN MIDAZOLAM, 1500 MOG

FENTAYNOLO, 7, MG IN VEGURONIO.

5 Expediente digital. Fecha de documento en SAMAI (07/09/2023) 2_ED_00220180023401CO(.pdf). Documento 002.AnexosDemanda.pdf. Fl. 19 – 20EXP: 2018-234

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SE REALIZA PRIMER INTENTO DE IOT CON TUBO 8.0, SIENDO FALLIDO PUES TUBO SE ENCUENTRA EN ESÓFAGO, SE RETIRA TUBO Y SE VUELVE A PREOXIGENAR DURANTE 2 MIN. PACIENTE PRESENTA BRADICARDIA SINUSAL EXTREMA FC 30 SECUNDARIO A EFECTO VAGAL , DURANTE EL INTENTO DE

INTUBACIÓN SE ORDENA, MG IV ATROPINA CON RECUPERACIÓN DE

FRECUENCIA CARDIACA NO CURSO CON HIPOTENSIÓN

SE REALIZA SEGUNDO INTENTO DE IOT CON EL MISMO TUBO, SIENDO

EXITOSO, ASEGURANDO TUBO A 22 CMMS EN COMISURA LABIAL DERECHA:

NUEVAMENTE PRESENTA BRADICARDIA, SINUSAL POR ESTIMULÓ VAGAL FC

EXITOSO, ASEGURANDO TUBO A 22 CMMS EN COMISURA LABIAL DERECHA: NUEVAMENTE PRESENTA BRADICARDIA, SINUSAL POR ESTIMULÓ VAGAL FC 40 POR LO QUE SE ORDENA SEGUNDA DOSIS DE OS MG IV DE ATROPINA

PACIENTE MEJORA EN PARÁMETROS DE OXIGENACIÓN INICIALMENTE, PERO EN EL MOMENTO PRESENTA PATRÓN RESTRICTIVO, CON POBRE EXPANSIÓN TORÁCICA A PESAR DE ESTAR TUBO EN POSICIÓN Y NO ESTAR

SELECTIVO, CON INGURGITACIÓN YUGULAR

GRADO SE PRESUME CON MAS FIRMEZA UN TROMBOEMBOLISMO PULMONAR GABIMETRIA ARTERIAL DE INGRESO (PREVIDATOT) MUESTRA ACIDEMIA RESPIRATORIA CON PH EN 7.25 POCZ 584 PO2 106 SAT 97% HCOE 25 PAFI 212 COPNFIO2 50%

SE SOLICITAS VALORACIÓN POR EQUIPO DE CUIDADO INTENSIVO PARA

ADMISIÓN EN UCI, MONITORIZACIÓN DE PARÁMETROS RESPIRATORIOS Y

HEMODINÁMICOS, Y ESTUDIOS DE EXTENSIÓN. (…)”

2.4. El auxiliar de policía fue valorado por el equipo de cuidado intensivo, quien registro cuadro clínico del paciente y consignó que presentaba dificultad respiratoria, broncoespasmo severo, alteración del sensorio con compromiso de la oxigenación, hipercapnia y acidemia metabólica” así:

“(…) INGRESO A CUIDADO CRITICO CAMA 223

REQUIERE MONITORIA CONTINUA

ENFERMEDAD ACTUAL PACIENTE JOVEN DE CUADRO CLÍNICO NO MUY

metabólica” así:

“(…) INGRESO A CUIDADO CRITICO CAMA 223

REQUIERE MONITORIA CONTINUA

ENFERMEDAD ACTUAL PACIENTE JOVEN DE CUADRO CLÍNICO NO MUY

CLARO QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN AL PARECER POR DIFICULTAD RESPIRATORIA ASOCIADO A TOS HÚMEDA Y SIBILANCIAS AUDIBLES QUE LIMITABAN LA MARCHA, EL HABLA ,

QUIEN CONSULTO HACE DOS DÍAS Y CONSIDERARON UNA AGUDIZACIÓN

DE PATOLOGÍA DE BASE (ASMA) SIN VARIABLES INFECCIOSAS: HACE 24

HORAS CONSULTA POR PRESENTAR SIMILAR SINTOMATOLOGÍA, CON

AUMENTO DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA Y BRONCOESPASMO SEVERO,

QUIEN REQUIERE OXIGENO DE ALTO FLUJO , TERAPIA RESPIRATORIA

INTENSIVA ADEMÁS DE CORTICOIDE IV, PRESENTA PROGRESIÓN DE LOS

SÍNTOMAS ASOCIADO ALTERACIÓN DEL SENSORIO CON COMPROMISO DE

LA OXIGENACIÓN, HIPERCAPNIA Y ACIDEMIA METABÓLICA, POR LO QUE

DECIDEN ASEGURAR LA VÍA AÉREA EN URGENCIAS CON PRIMER INTENTO

FALLIDO ASOCIADO A BRADICARDIA EXTREMA SIN SIGNOS DE PARO

CARDIORRESPIRATORIO CON NECESIDAD DE ATROPINA , SE REALIZA 20A

INTUBACIÓN PRESENTADO NUEVAMENTE BRADICARDIA NO EXTREMA NO

DOCUMENTA INESTABILIDAD HEMODINÁMICA, SE INTERCONSULTA A ESTE

SERVICIO PARA CONTINUAR MANEJO MEDICO, PACIENTE AL INGRESO EN

INTUBACIÓN PRESENTADO NUEVAMENTE BRADICARDIA NO EXTREMA NO

DOCUMENTA INESTABILIDAD HEMODINÁMICA, SE INTERCONSULTA A ESTE

SERVICIO PARA CONTINUAR MANEJO MEDICO, PACIENTE AL INGRESO EN

MALAS CONDICIONES GENERALES BAJO SEDACIÓN DESACOPLADO A LA

VENTILACIÓN MECÁNICA DESBALANCE TORACO ABDOMINAL SIN LOGRAR

ACOPLE CON LOS DIFERENTES MODOS VENTILATORIO S, SE CONDICIONA

BRONCOESPASMO SEVERO QUE COMPROMETE LA VÍA AÉREA SUPERIOR, SE

DECIDE TERAPIA RESPIRATORIA INTENSIVA CON ESQUEMA DE CRISIS CONEXP: 2018-234

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INHALADORES, AL, EXAMEN FÍSICO PACIENTE AFEBRIL HIDRATADO CON

MIGRIASIS UNILATERAL NO REACTIVAS A LA LUZ, TORAX ASIMETRICO BRONCOESPASMO, ABDOMEN BLANDO NO EDEMAS EN EXTREMIDADES ROT BAJO SEDACIÓN, SE DECIDE TRASLADO A TOMA DE TAC CEREBRAL

DE URGENCIA PARA DESCARTAR LESIÓN OCUPANTE YIO HEMORRAGIA

INTRAPARENQUIMATOSA QUE EVIDENCIA, DISMINUCIÓN Y ACUÑAMIENTO

DEL SISTEMA VENTRICULAR ADEMÁS SE ENCUENTRA HEMORRAGIA

SUBRARACNOIDA CON COMPROMISO DE CISTERNAS PERIPONTINAS,

LLAMA LA ATENCIÓN ADEMÁS 'ÁREA HIPODENSA HACIA REGION VENTRAL

DEL SISTEMA VENTRICULAR ADEMÁS SE ENCUENTRA HEMORRAGIA

SUBRARACNOIDA CON COMPROMISO DE CISTERNAS PERIPONTINAS,

LLAMA LA ATENCIÓN ADEMÁS 'ÁREA HIPODENSA HACIA REGION VENTRAL

PONTINA IZQUIERDA SE DECIDE INTERCONSULTAR A NEUROLOGIA DE

URGENCIA, QUIEN CONDICIONA INICIAR PROFILAXIS ANTICONVULSIVANTE, MANEJO CON CALCIANTAGONISTAS, ADEMÁS DE ANTIBIÓTICO PARA ENCEFALITIS VIRAL Y BACTERIANA PACIENTE QUIEN PESE AL CAMBIO DE LOS

MODOS VENTILATORIOS; ORDENAR SEDACIÓN CON PROPOFOL Y

FENTANYL, RELACIÓN CON VECURONIO Y CISATRACURIO PERSISTE CON

MALA ADHERENCIA Y POBRE VENTILACIÓN AL VENTILADOR

CONDICIONANDO BAJOS VOLÚMENES PULMONARES, HIPERCAPNIA

SEVERA 120, CON ACIDEMIA METABÓLICA, SE DECIDE INICIAR SEVORANE INHALADO, PERO CON PRESIONES Y VOLUMEN PULMONAR MUY MALOS, ADEMÁS DE COMPLANCE BAJAS Y P C02 ALTAS: SE DECIDE INICIAR

SOPORTE CON VASOPRESORES PARA MANTENER TA M EN METAS

CARDIOVASCULARES, INICIO DE SOPORTE CON ANTIBIÓTICO DE AMPLIO

ESPECTRO DUAL CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN Y

AMPICILINA ADEMÁS DE CUBRIMIENTO RETROVIRAL CON ACICLOVIR,

ADEMÁS DE TERAPIA CON CORTICOIDE, SEDACIÓN DUAL TERAPIA

ESPECTRO DUAL CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN Y

AMPICILINA ADEMÁS DE CUBRIMIENTO RETROVIRAL CON ACICLOVIR,

ADEMÁS DE TERAPIA CON CORTICOIDE, SEDACIÓN DUAL TERAPIA

RESPIRATORIA INTENSIVA, INHALADORES, TOMA DE PARACLÍNICOS

ECOCARDIOGRAMA TT PARA EVALUAR GEOMETRÍA Y DETERMINAR SI ES

RESPONDEDOR A VOLUMEN, ADEMÁS DE ASPIRADO OROTRAQUEAL,

GRAM DE ORINA Y POLICULTIVOS (…)”.

2.2 Al ser valorado el paciente por la especialidad de Neurología, se determinó6:

“(…) TAC CEREBRAL SIMPLE

Se evidencia disminución y acuñamiento del sistema ventricular además se encuentra hemorragia subaracnoidea con compromiso de sistemas peripontinas, llama la atención además área hipodensa hacia región (sic) ventral (…)”.

2.3 El paciente continuó en regular estado general, continuó con soporte ventilatorio y vasopresor. Fue valorado por cirugía general y la unidad de cuidado crítico. De igual manera fue atendido por el servicio de neurología7:

“(…) EXAMEN FÍSICO: PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL DESACOPLADO A LA VENTILACIÓN MECÁNICA AFEBRIL SV TA 164.50 、 FC 110 FR 18 T 28.3

SADZ 53% FIOD 50% MUCOSA HÚMEDA INGURGITACIÓN YUGULAR GRADO

I PUPILAS CON MIDRIASIS DERECHA 4MM HIPERREACTIVAS, CUELLO SIN

SADZ 53% FIOD 50% MUCOSA HÚMEDA INGURGITACIÓN YUGULAR GRADO

I PUPILAS CON MIDRIASIS DERECHA 4MM HIPERREACTIVAS, CUELLO SIN

LESIONES CON SIBILANCIAS TÓRAX ASIMÉTRICO CON RUIDOS CARDIACOS

RÍTMICOS TAQUICÁRDICOS SIN SOPLOS PULMONES CON

BRONCOESPASMO SEVERO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES ABDOMEN

6 Expediente digital. Fecha de documento en SAMAI (07/09/2023) 2_ED_00220180023401CO(.pdf). Documento 002.AnexosDemanda.pdf. Fl. 26 7 Expediente digital. Fecha de documento en SAMAI (07/09/2023) 2_ED_00220180023401CO(.pdf). Documento 002.AnexosDemanda.pdf. Fl. 28 - 29EXP: 2018-234

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DISTENDIDO GLOBOSO EXTREMIDADES SIN EDEMAS NEUROLÓGICO BAJO

SEDACIÓN RASS-4 ROT

PACIENTE EN, MALAS CONDICIONES GENERALES, QUIEN CONTINUA CON

ALTOS PARÁMETROS VENTILATORIOS PARA GARANTIZAR METAS

PROPUESTAS, PERO CON DESBALANCE TORACOABDOMINAL PESE AL MANEJO CON SEDACIÓN DUAL Y RELAJACIÓN MUSCULAR, ADEMÁS CON DESCENSO DE LA SATURACIÓN Y ELEVACIÓN DE LA PCOS, CON DISMETRÍA

MARCADA EN TÓRAX Y DISTENSIÓN ABDOMINAL NO DESCARTÁNDOSE

DESCENSO DE LA SATURACIÓN Y ELEVACIÓN DE LA PCOS, CON DISMETRÍA

MARCADA EN TÓRAX Y DISTENSIÓN ABDOMINAL NO DESCARTÁNDOSE

BAROTRAUMA Y LESIÓN POR PROCEDIMIENTO DE PASO DE CATÉTER

VENOSO CENTRAL

IGUALMENTE SE CONDICIONA QUE SE HAYA ACENTUADO EL PROBLEMA

PULMONAR, SE TOMA PIA 19CMH02 QUE ES NORMAL SE DECIDE

VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE CX GENERAL QUE DESCARTA ABDOMEN

AGUDO, SE DECIDE PASO DE TORACOTOMÍA CERRADA BILATERAL PREVIA MENTE SE REALIZA PASO DE YELCO BILATERAL PARA DESCOMPRIMIR TÓRAX AL PASO DEL PRIMER TUBO PACIENTE CON DISMINUCIÓN DE LA ASIMETRÍA

DEL TÓRAX Y CON MEJORÍA DE LA SATURACIÓN PERSISTE CON

BRONCOESPASMO, SE INSISTE CON TERAPIA RESPIRATORIA INTENSIVA, SE ORDENA CAMBIO DE CORTICOIDE A METILPREDNISOLONA CON PREVIA DESPARASITACIÓN CON ALBENZADOL 400 MG VO DIA DADO QUE NO SE DESCARTA UN -TEP CON PROBABILIDAD INTERMEDIA PARA TEP SE DECIDE TOMA DE ANGIOTAC DE TORAX Y ANGIOTAC DE VASOS CEREBRALES PARA

DESCARTAR LESIÓN DE VASOS DADO LOS HALLAZGOS EN LA IMAGEN

TOMOGRÁFICA RESTO IGUAL MANEJO, SE ORDENO TOMA DE SEROLOGÍA

PARA ZIKA, RESTO IGUAL MANEJO MEDICO (…)”…

SE REALIZA ANGIOTAC DE VASOS CEREBRALES QUE DESCARTA LESIÓN

TOMOGRÁFICA RESTO IGUAL MANEJO, SE ORDENO TOMA DE SEROLOGÍA

PARA ZIKA, RESTO IGUAL MANEJO MEDICO (…)”…

SE REALIZA ANGIOTAC DE VASOS CEREBRALES QUE DESCARTA LESIÓN

ANEURISMÁTICA Y SE REALIZA ANGIOTAC DE TÓRAX QUE ES NEGATIVO

PARA TEP (…)

SE REVISA NUEVAMENTE Y EN CONJUNTO LA TOMOGRAFÍA DE CRÁNEO

SIMPLE REALIZADA EN LA MAÑANA CON RADIÓLOGOS DE TURNO QUIENES

CONCEPTÚAN QUE NO EVIDENCIA CLARAMENTE LA PRESENCIA DE

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA FRANCA Y LOS HALLAZGOS DE

HIPERDENSIDAD PUEDEN CORRESP ONDER A REALCE DE VASOS SANGUÍNEOS QUE POSIBLEMENTE CORRESPONDE A LÍNEAS VASCULARES. SI SE EVIDENCIA, NO HAY SIGNOS DE ISQUEMIA EN EL TRONCO CEREBRAL Y SI

SE EVIDENCIA COMO SE INTERPRETO POR NEUROLOGÍA Y DE ACUERDO

CON SU EVOLUCIÓN EN LA MAÑANA GRAN COMPRESIÓN DE CISTERNAS

CEREBRALES, PACIENTE CON EDEMA CEREBRAL DIFUSO DE POSIBLE ORIGEN

HIPÓXICO ISQUÉMICO…

SE CONSIDERA QUE EL PACIENTE EN EL MOMENTO CURSA CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DE ORIGEN CENTRAL Y TIPO 1 DE WOOD CON

GRAN EDEMA CEREBRAL DIFUSO DE POSIBLE ETIOLOGÍA HIPÓXICOISQUÉMICA, POSIBLEMENTE POR SÍNDROME BRONCO OBSTRUCTIVO

SEVERO, POR ASMA QUE EV OLUCIONA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

DESCRITA QUE PUDO OCASIONAR FENÓMENO HIPÓXICO PROLONGADO

CON EVIDENCIA DE EVOLUCIÓN HACIA LA FALLA RESPIRATORIA

HIPÓXICO…

Dx FALLA VENTILATORIA AGUDA TIPO I DE WOOD

SÍNDROME DE ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA FISHIER 3 HH 4

CRISIS ASMÁTICA SEVERA VS BAROTRAUMA

SOSPECHA DE ENCEFALITIS VIRAL VS BACTERIANA

SOSPECHA DE ENFERMEDAD VIRAL ZIKA

ESTADO EPILÉPTICO NO CONVULSIVO

TORACOSTOMIA CERRADA BILATERALEXP: 2018-234

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PROBLEMAS

FALLA VENTILATORIA

TRASTORNO DE LA OXIGENACIÓN SEVERA

MAL ACOPLE A LA VENTILACIÓN MECÁNICA/BRONCOESPASMO SEVERO

HIPERCAPNIA SEVERA

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

ACIDOSIS RESPIRATORIA

(…) SÍNDROME DE ALTERACIÓN SÚBITA DE ESTADO DE CONCIENCIA

SECUNDARIO A 2(…)”

2.4 El paciente presentó sinusitis, no obstante, tuvo evolución favorable y

ACIDOSIS RESPIRATORIA

(…) SÍNDROME DE ALTERACIÓN SÚBITA DE ESTADO DE CONCIENCIA

SECUNDARIO A 2(…)”

2.4 El paciente presentó sinusitis, no obstante, tuvo evolución favorable y mejoría en índices de oxigenación, continuó con terapias respiratorias y el 15 de febrero de 2016 se orden ó dar salida al paciente con órdenes para consultas externas por medicina interna y neurología.

2.5 La orden para la consulta externa para valoración por medicina interna fue autorizada el 22 de febrero de 2016, por la Dirección Seccional de Sanidad de Cundinamarca para la IPS Nueva Clínica San Sebastián de Girardot.

2.6 El 19 de marzo de 2016, el señor Ricardo José González Navarro acude Al Instituto Medico Especial – Médicos Asociados S.A. de Girardot a valoración por el servicio de neurología, en la nota clínica se plasmó lo siguiente8:

“(…) MOTIVO DE CONSULTA CONVULSIONES EN FEB – 3 – 2016 POSTERIOR A FALLA VENTILATORIA,

EDEMA CEREBRAL, REQUIRIÓ UCI 5 DÍAS, TORACOTOMÍA, AHORA

ASINTOMÁTICO, NO RECIBE NINGUNA MEDICACIÓN

ENFERMEDAD ACTUAL EGRESO DE CSS EN FEB-17-2016 REQUIRIÓ (SIC) PREDNISOLONA 72 a 78 c.1

HASTA HACE 15 DÍAS (SIC), LCR DESCARO HSA, ANGIOTAC CEREBRAL

NORMAL.

EGRESO DE CSS EN FEB-17-2016 REQUIRIÓ (SIC) PREDNISOLONA 72 a 78 c.1

HASTA HACE 15 DÍAS (SIC), LCR DESCARO HSA, ANGIOTAC CEREBRAL

NORMAL.

ANTECEDENTES: POLICÍA (SIC) HASTA HACE 4 DÍAS (SIC). PREVIAMENTE

SANO, EXCEPTO SINUSITIS, HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.

E. FÍSICO Y NEUROLÓGICO: NORMAL. INCLUSO FDEO. ANÁLISIS SÍNDROME

(SIC) CONVULSIVO ASOCIADO A EDEMA CEREBRAL POST INSUFICIENCIA

VENTILATORIA PLAN: SS VIDEOTELEMETRIA ELECTROENCEFALOGRÁFICA 24

HORAS (…)

DIAGNOSTICO R568 OTRAS CONVULSIONES Y LAS NO

ESPECIFICADAS

DIAGNOSTICO G401 EPILEPSIA Y SÍNDROMES EPILÉPTICAS

SINTOMÁTICOS RELACIONAD

8 Expediente digital. Fecha de documento en SAMAI (07/09/2023) 2_ED_00220180023401CO(.pdf). Documento 002.AnexosDemanda.pdf. Fl. 74EXP: 2018-234

SENTENCIA DE SEGUNDA INSTANCIA

ACTOR: IRAMA JUDITH González Y OTROS

DEMANDADO: NACIÓN-MINISTERIO DE DEFENSA-POLICÍA NACIONAL

10

DIAGNOSTICO J320 SINUSITIS MAXILAR CRÓNICA (…)”.

2.7 En la misma fecha 19 de marzo de 2016 , se entregó orden y solicitud para autorización para realización d el procedimiento de

10

DIAGNOSTICO J320 SINUSITIS MAXILAR CRÓNICA (…)”.

2.7 En la misma fecha 19 de marzo de 2016 , se entregó orden y solicitud para autorización para realización d el procedimiento de “monitorización electroencefalográfica por video y radio sod incluye la que se realiza en forma intrao 24 horas”9.

2.8 Por otra parte, se allegó la historia clínica emitida por la clínica de especialistas de GirardotSociedad de Especialistas de Girardot S.A.S., en la que consta la atención médica brindada al señor Ricardo José González, de esta se destacan las siguientes notas:

a) El 18 de julio de 2016 acude al servicio de urgencias por dolor en testículo, en esta atención se diagnostica “Herida del escroto y de los testículos”. Se toma ecografía que refleja “ hidrocele izquierdo” y se da salida y tratamiento con medicamentos.

b) El 15 de agosto de 2016 acude nuevamente por cuadro dermatológico.

c) El 27 de agosto de 2016, el señor Ricardo José González Navarro ingresó por urgencias por presentar tos seca - asociado a dificultad respiratoria:

“(…) OCUPACIÓN TRABAJADOR INDEPENDIENTE

APBS: SALUD TOTAL EPS S.A.

TIPO VINCULO: COTIZANTE AFILIADO

DX: ESTADO ASMATICO

MOTIVO DE LA CONSULTA: ME SIENTO AHOGADO

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE CON CUADRO CLÍNICO DE 3 DÍAS DE

EVOLUCIÓN POR PRESENTAR TOS SECA ASOCIADO A DIFICULTAD

MOTIVO DE LA CONSULTA: ME SIENTO AHOGADO

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE CON CUADRO CLÍNICO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN POR PRESENTAR TOS SECA ASOCIADO A DIFICULTAD RESPIRATORIA, SEGÚN EL PACIENTE LOS SÍNTOMAS SE AGUDIZARON EL DÍA DE

HOY POR LO CUAL DECIDE ACUDIR AL SERVICIO

ANTECEDENTES:

PATOLÓGICOS: ASMA

QUIRÚRGICOS: TORACOSTOMIA

… HOSPITALARIOS: EN UCI POR PATOLOGÍA DE BASE (…) PLAN DE MANEJO: 12 GOTAS DE BERODURAL C/20 MIN POR 1 HORA CONTINUAR CON 30 MIN POR 2 HORAS HIDROCORTIZONA 200 MG I.V

REVALORAR AL TERMINAR ESQUEMA (…)

“(…) PACIENTE ESTABLE CON EVOLUCIÓN MEDICA HACIA LA MEJORÍA, AHORA

ASINTOMÁTICO POR LO CUAL SE DECIDE MANEJAR AMBULATORIAMENTE CON

INDICACIÓN DE REINGRESAR ANTE PERSISTENCIA DE LOS SÍNTOMAS (…)

9 Expediente digital. Fecha de documento en SAMAI (07/09/2023) 2_ED_00220180023401CO(.pdf). Documento 002.AnexosDemanda.pdf. Fl. 77EXP: 2018-234

SENTENCIA DE SEGUNDA INSTANCIA

ACTOR: IRAMA JUDITH González Y OTROS

DEMANDADO: NACIÓN-MINIS