TA MAG - 47-001-3333-007-2015-00504-01-(C6-02-2019)

REPÚBL] CA DE COLOMBIA

…JUDICIfIL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL. MAGDALENA Santa Marta D.T.C. e H., miérc veintidós (2022). ' oles trece (13) de julio del año dos mil

MAGISTRADO PONENTE DR. ADONAY FERRARI PADILLA.

PROCESO REPARACION DIRECTA.

_

ACTOR AL CIA CONCEPCIÓN ACOSTA ALVARADO

Y OTROS.

DEMANDADO CL NICA LA MILAGROSA S.A. Y OTROS.

RADICACION 47-001-3333—007-2015-00504—01 . %_jecide la Sala el rec accionante, en contra de la sen Administrativo del Circuito de San Irso de apelación interpuesto por la parte tencia proferida por el Juzgado Séptimo ta Marta en calenda del tres (3) de agosto de dos mil veintiuno (2021) por súplicas de la demanda incóad

ACOSTA ALVARADO Y OTRO

SOCIAL FERROCARRILES NAC

MILAGROSA S.A. y ORGANIZAC

I.L Los señores ALICIA CON

LUIS, ALEX ALBERTO, LUIS E

MARÍA HERNÁNDEZ ACOSTA,

ANGELA YUBETH HERNAND

HERNÁNDEZ SÁNCHEZ y YORE

PAOLA HERNÁNDEZ LIZCAN LIZCANO, ALICIA NICOL HERNÁ nedio de la cual se resolvió denegar las a por la señora ALICIA CONCEPCIÓN

S en contra del FONDO DE PASIVO

ONALES DE COLOMBIA - CLINICA LA

ÓN CLINICA GENERAL DEL NORTE.

.A DEMANDA.

:EPCIÓN ACOSTA ALVARADO, JOSE

NRIQUE, JOSE GREGORIO, YESENIA

ANGELICA MARIA HERNÁNDEZ DIAZ,

EZ SÁNCHEZ, ROXANA MICHELL

AN HERNÁNDEZ SÁNCHEZ, YENIFER

'

3, YEISON ESTIVEN HERNÁNDEZ

NDEZ, DANIELA YOJANA HERNÁNDEZ

MONTERROSA, SHADAY y ALEXANDRA MARIN HERNÁNDEZ, NANCY y EDINSON HERNÁNDEZ GÓMEZ judicial, instauraron medio de con , obrando por conducto de mandatario rol con pretensión de reparación directaPROCESO : REPARACION DIRECTA.

ACTOR : ALICIA CONCEPCIÓN ACOSTA ALVARADO

Y OTROS.

DEMANDADO : CLÍNICA LA MILAGROSA SA Y OTROS.

RADICACION : 47-001»3333-007-2015-00504-01. ante esta jurisdicción a fin de que se hicieran las siguientes declaraciones y condenas: ““I. Se declare administrativa y patrimonialmente responsable a:

EL FONDO DE PASIVO SOCIAL DE LA EXT/NTA EMPRESA

PUERTOS DE COLOMBIA, HOY, FERROCARRILES

NACIONALES DE COLOMBIA MAGDALENA; CLÍNICA LA

MILAGROSA S.A. y ORGANIZACIÓN CLÍNICA GENERAL DEL

NORTE, de haber incurrido en la ciudad de Santa Marta, en fallas en el servicio por acción u omisión o retardo o error en los debidos diagnósticos científicos y los debidos procedimientos médicos quirúrgicos, que necesitaba el paciente José Luis Hernández Gómez, por cuyas fallas produjeron una prolongada gravedad, padecimiento en el paciente y toda su familia, y posterior muerte del citado señor José Luis Hernández Gómez el día 6 de noviembre de 2073.

2. Como consecuencia de lo anterior, la parte demandada sea condenada a pagar SOL/DARIAMENTE en favor de los demandantes, los siguientes perjuicios: a) PERJUICIOS A LA SALUD. - La suma equivalente a cien salarios mínimos legales mensuales vigentes (100 S.M.L.M. V.) para cada uno delos demandantes; b) PERJUICIOS MORALES. - La suma de 100 S.M.L.M.V. para cada uno de los convocantes. c) PERJUICIOS POR DAN/OS A LA VIDA DE RELACIÓN. — La suma de 99 S. MLM V. para cada uno de los convocantes. 3, Las sumas anteriores serán indexadas hasta el día de ejecutoria dela providencia, más los intereses legales.

II. ANTECEDENTES.

Para fundamentar sus pretensiones expuso los hechos que seguidamente se transcriben': ““1. El señor JOSE LUIS HERNÁNDEZ GÓMEZ era pensionado de Puertos de Colombia, hoy liquidada, de la ciudad de Santa Marta.

HOY FERROCARRILES NACIONALES DE COLOMBIA. En tal condición, dicha empresa hoy existente, autorizó los servicios en salud para este pensionado, en la Clínica La Milagrosa de la misma ciudad y en la Clínica General del Norte de Barranquilla.

2. El citado señor fue internado en la Clínica La Milagrosa de Santa Marta, el día 26 de octubre de 2013. Su patología era dolor en hemiabd0men derecho, acompañado de fiebre y vómito.

Dentro de sus antecedentes se encontraban la hipertensión arterial y diabetes mel/itius tratada con insulina por las mismas entidades Incluso con errores ortográficos. Página 2 de 34…

PROCESO : RE 3ARACIÓN DIRECTA.

ACTOR : ALI CIA CONCEPCIÓN ACOSTA ALVARADO

Y OTROS.

DEMANDADO : CLÍ ICA LA MILAGROSA S.A, Y OTROS.

RADICACION : 4701-3333-007-2015-00504-01. encargadas de la salud de renal crónica, diagnosticada

3. CUANDO INGRESA EL Según la valoración y di este señor. Además, tenia insuficiencia PACIENTE Y REV/SAN Los MEDICOS, agnósticos del médico general de esta clínica de Santa Marta, encontró problemas con OBSTRUCCIÓN INTESTINAL en este paciente.

LOS DIAS 27 y 28 de ALGUNOS DIAGNOSTICC encontró: dolor abdominal, diverticular. octubre de 2013 SE REALIZARON S ordenados por el médico internista, y

insuficiencia renal crónica y enfermedad Y, SE DEJÓ CONSTANCIA en la historia Clínica el día 28 de 2013, donde se ordenaba valorac

4. A ESTE PACIENTE

CIRUGÍA ANOS ATRAS,

TAMBIEN A DISPOSICIC

CLÍNICA.

Y Los MEDICOS TRA TA

PASAR Los DIAS 27 Y 28

OBSTRUCCIÓN INTESTI

QUE DEBIAN OBRAR DE

DE SALUD, NO SE COMP!

YA TRASNSCURRIDOS 7 cuando ordenan preparar remiten al nefrólogo ya por "ón por cirugía general.

A SE LE HABIA PRACTICADO UNA

CUYA HISTORIA CLÍNICA TENIAN

N LOS GALENOS DE ESTA MISMA

TES, QUE DESDE EL DÍA 26, DEJAN

DE OCTUBRE, y, A SABIENDAS DE LA

AL Y LOS ANTECEDENTES, SABIAN

URGENCIA PARA QUE SU SITUACIÓN ICARA. “RES DIAS (MAS DE 72 HORAS), es al paciente para una CIRUGIA, Y la insuficiencia renal y terminan ordenando hemodiálisis en tres sesiones consecutivas.

5. El 29 deI mismo mes y c ño, (cuatro dias de estar Internado en la clínica), es quelo viene a v Quien diagnostica un cua

(señales de cirugías abdo alorarel cirujano, (Dr. librado muñoz). tro de obstrucción intestinal por bridas nina/es anteriores que presentaban un cuadro grave por obstruccic n de las mallas y elementos que se han

dejado en la anterior cirugí= ). por esto, su nueva intervención tenia que ser urgente.

6. Cómo el cirujano advie te que hay una obstrucción intestinal y que debia operarse ensegu'da, ocurre un nuevo retardo o incidía de las órdenes y procedimientos que se necesitaban para los procedimientos, por esta nueva falla en el retardo, dejaron transcurrir varios días más …in esta nueva cirugia.

Y en vez de curar alpaciente, este se fue agravando.

7. Hasta el día 31 de octubre2.013, (a folio 108), de la historia clínica del paciente que dice: Esperando autorizaciones procedimientos.

Este retardo al 31 de octubre, puso en riesgo la salud y la vida de este paciente. Este retardc y falta de procedimientos, produjo una mayor gravedad en el paciente.

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ACTOR ALICIA CONCEPCIÓN ACOSTA ALVARADO

Y OTROS.

DEMANDADO : CLÍNICA LA MILAGROSA S.A. Y OTROS.

RADICACION : 47>001>3333-007-2015-00504-01

Lo que los obligó fue a llevarlo a la UCI, de la clinica la milagrosa de Santa Marta. A esta altura, la gravedad, avocaba en este paciente, en un cuadro de hipotensión, con frecuencia cardiaca elevada y fibrilación auricular, según electrocardiograma. Estas afectaciones no las tenia el paciente cuando ingresó a la

clínica, lo que significa que, en vez de proceder urgentemente a curar/o y salvarle la vida, lo sometieron con su tardía intervención a un progresivo deterioro en su salud. 8. por lo anterior, este mismo dia 31 de octubre se vieron obligados a practicarle a este paciente, una laparotomía exp/oratoria, que debieron practicar desde el 27 de octubre en que se diagnosticó la obstrucción intestinal. por este retardo, ya al dia 31 de octubre, el paciente tenia un cuadro infeccioso abdominal (a nivel del tracto gastrointestinal) que apareció en el posoperatorio y laparatomía exploratoria por la obstrucción intestinal, practicada tardíamente

9. Cuando en esta clínica de la milagrosa, dejan complicar al paciente, se dan cuenta que este nivel es de media y no de alta complejidad que necesitaba el paciente.

10. En esta tardía intervención, y encontrar en el paciente, un cuadro infeccioso abdominal (pseptisemia) complicación ya avanzada, y ya seles sale de sus manos.

Es cuando deciden remitir al paciente, a un mayor nivel de complejidad, como lo era la clínica general del norte de Barranquilla. Pero ya es muy tarde, (lo remiten para que muera allá) porque su cuadro clínico estaba colapsado, lo estar dejado agravar en Santa Marta, y a pesar de los esfuerzos por recuperar/e su salud en Barranquilla, no lo pudieron curary salvarle su vida, (lo remitieron a Barranquilla, para tratarde salvar su responsabilidad).

Por esta razón, ya en Barranquilla termina con una falla multisistémica que le produce su muerte el día 6 de noviembre de 2013.

11. Nótese las siguientes pruebas escritas que están en la misma historia clínica: El día 31 de octubre del 2013, en epicrisis dice textualmente:

a. En el folio que hemos marcado con el numero 1 y corresponde al número 3 de la historia clínica, dice textualmente: Empresa Fondo Pasivo Social 31 de octubre de 2013 a las 2:32 am servicio UCI Diagnóstico de ingreso: Obstrucción intestinal posoperatoria Motivo de consulta: Remitido de la clínica la Milagrosa Enfermedad actual: Remitido de clínica la Milagrosa con cuadro de 9 días de evolución, caracterizado por dolor en región lumbar derecha asociado a fiebre no cuantificada y amesis con ausencia de deposición, con persistencia de cuadro que se irradia a región Página 4 de 34ARACIÓN DIRECTA.

ALI DIA CONCEPCIÓN ACOSTA ALVARADO

Y OTROS.

PROCESO REF

ACTOR

DEMANDADO

RADICACION 47abdominal.

CLÍ “ICA LA MILAGROSA S.A. Y OTROS. 01-3333-007-2015-00504-01.

Consulta el 26 de octubre, donde es hospitalizado, valorado por CX general, TAC de abdomen contrastado "Del cual no hay reporte e inician nanejo con ampici/lna sulvactam por obstrucción intestinal, en al dia de ayer presenta hipotensión con

frecuencia cardiaca elevada b. El día 1 de nov/en dice textualmente en el tit cursa con inestabilidad auricular de alta respuest< laboratorio, control y cultivo En el tercer consecutivo y médico Katia Granela an generales en ronda medi polarizante... hallazgos pa mal pronóstico (negrilla y c. En el folio 3 de e; 2013 en el consecutivo a Pineda, anotó: "paciente ventilación mecánica, bajo sujeto a evaluación, segui riesgo de escaras " d. En el folio 4 de la e 2013 a las 8:55 pm, me número 14 anotó: "pacie paciente con tendencia a puede realizar sesión de antibiótico de amplio electrocardioagrama y re monitoreo en la unidad. Pr se con Dr. Buzón. (negrilla y subrayado fuera de texto) bre de 2013 en el folio 2 de la epicrisis lo consecutivo: análisis “paciente quien emodinamica, “ ..mantiene fibrilación ventricular " pendiente reportes de s, pronóstico reservado" análisis del 1 de noviembre de 2013 el ta: "paciente en delicadas condiciones Se inicia solución aclinicos pancreatitis, paciente con muy subrayado fuera de texto) ¡crisis con fecha de 3 de noviembre de nálisis número 8, el médico José Luis en critico estado en la unidad en sedoralajación... sin cambio pronostico, niento por CX general, paciente con alto

picrisis con fecha de 5 de noviembre de dico Katia Granela, en el consecutivo te en criticas condiciones generales... la hipotensión… paciente que no se le hemodiálisis, continua tratamiento de espectro. Pendiente de realizar serte de enzimas cardiacas, continua 3nostico sujeto a evaluación“. (Negri/la y subrayado fuera de texto)."

ll[l[. LASENTENCI& AP£L&D¿.

El Juzgado Séptimo Adn mediante sentencia del tres (3) resolvió denegar las súplicas d adoptada conforme a los argume 1inistrativo del Circuito de Santa Marta de agosto de dos mil veintiuno (2021), e la demanda. La referida decisión fue 1tos que seguidamente se transcriben: "(...)5. Existencia del daño antijuridico. La antijuridicidad del-daño materialidad y certeza de u porla ley, sino que, precisa 0 afectación contravenga exista el deberjurídico de p a dirigida a que no sólo se constate la na lesión a un bien o interés amparado mente, se determine quela vulneración el ordenamiento jurídico, en tanto no adecerlo. El daño antijuridico es el pr la responsabilidad patrimon del artículo 90 de la Carta ncipal elemento sobre el cual se edifica al de la administración pública, a la luz Politica, entidad jurídica que requiere Página 5 de 34PROCESO : REPARACIÓN DIRECTA

ACTOR ALICIA CONCEPCIÓN ACOSTA ALVARADO

Y OTROS.

DEMANDADO : CLÍNICA LA MILAGROSA SA Y OTROS

RADICACION : 47-001-3333-007-201 5—00504-01 . para su configuración de dos elementos a saber: ¡) uno material o sustancial, que representa el núcleo interior y que consiste en el hecho o fenómeno físico o material y ii) otro formal que proviene de la norma jurídica, en nuestro caso de la disposición constitucional mencionada.

Con los medios probatorios relacionados, se tiene por acreditado el daño alegado en la demanda, consistente en la muerte del señor José Luis Hernández Gómez luego de ingresar a urgencias el día 26 de octubre de 2013 por dolores abdominales a la Clínica La Milagrosa y posteriormente ser trasladado a la Clinica General del Norte donde finalmente fallece el 6 de noviembre de 2013, lo cual se acredita con su registro civil de defunción (fl. 10). De igual manera, fue aportado al expediente, copia de la historia clínica del señor José Luis Hernández Gómez relacionada con la atención médica dispensada en la Clínica La Milagrosa de Santa Marta y posteriormente en la Clinica General del Norte de Barranquilla, las cuales refieren las atenciones médico hospitalarias dispensadas al paciente desde su arribo al servicio de urgencias en fecha del 26 de octubre de 2013 hasta que se produjere su deceso el dia 6 de noviembre de mismo año. Dichos documentos tienen la virtualidad de acreditar el daño padecido por los demandantes en relación con el deceso de su familiar, señor José Luis Hernández Gómez, y por tanto,

corresponde establecer a este despacho, si la atención médica prodigada por la Clínica La Milagrosa de Santa Marta y posteriormente porla Clinica General del Norte de Barranquilla, incurrieron en alguna falla del servicio que permita atribuirle responsabilidad administrativa y patrimonial. En lo que respecta al daño alegado, se advierte que el mismo tiene la connotación de antijuridico, pues quien lo padeció no estaba en el deberjurídico de soportarlo. Ahora bien, no siendo suficiente constatar la existencia del daño antijuridico, es necesario realizar el correspondiente juicio de imputación, que permita determinar si corresponde atribuir/o fáctica y jurídicamente a las entidades demandadas, o, si opera alguna de las causales exonerativas de responsabilidad, o se produce un evento de concurrencia de acciones u omisiones en la producción del daño. 5.2 De la imputación de responsabilidad a la Administración. En el caso que nos ocupa, una vez acreditado el daño padecido por el señor José Luis Hernández Gómez, resulta menester establecer si el mismo es imputable a las empresas demandadas debido a una prestación inadecuada 0 deficiente del servicio médico hospitalario dispensado porla por la Clinica La Milagrosa de Santa Marta y posteriormente porla Clinica General del Norte de Barranquilla. Para ello, es preciso analizar los reproches planteados por el extremo demandante quien a su entender considera que la obstrucción intestinal sufrida por el causante, Página 6 de 34PROCESO RE

ACTOR ALI

Y O DEMAN DADO CLÍ RADICACION 47debía ser tratada y opc demoras administrativas p se realizó la cirugia 5 día remitido a la Clínica G Barranquilla. Ana/izada la documentacic en primera medida que e acude a los servicios de u Santa Marta en fecha d diagnosticado lo siguiente: "Paciente consulta por c caracterizado por dolor e por fiebre no cuantificada, Plan: se ordena Hartman ¡ mg iv, lento revalorar. Paciente queda en observa Al estar el paciente en recuento de la historia se SL 27 de octubre: ”Masculino de 66 años qur evolución caracterizado p derecho, ahora difuso que

ARACIÓN DIRECTA,

DIA CONCEPCIÓN ACOSTA ALVARADO

TROS. Ich LA MILAGROSA S.A. Y OTROS 01-3333-007-2015—00504—01 , rada inmediatamente y producto de Dr parte de la Clínica la Milagrosa sólo s después de su ingreso una vez fue eneral del Norte en la ciudad de n que obra en el plenario, se advierte ! señor José Luis Hernández Gómez rgencias de la Clínica La Milagrosa de el 26 de octubre de 2013, sie'ndole adro clínico de 3 días de evolución hemiabdomen derecha acompañado ómitos, sin otros síntomas. 50cc + tramadol 50 mg + hioscina 20 ción. ” hospitalización por obsenración, del strae lo siguiente: en ingresa por cuadro de + 4 días de

r dolor abdominal en hemiabdomen se acompaña desde hace 24 horas de distensión abdominal. Además refiere fiebre no cuantifica, astenia, adinamia y ausencia de dep (. . .) Paciente en regulares c Abdomen distendido, no ma de irritación pertoneal dudo… . evidencia hipercalemia, lo asociado a infección. Reca consecutivas, solicitar BUN de abdomen, valoración p cuantitativo, seguimiento cx ¡¡ 29 de octubre: 28 de octubre: “Net osiciones y flatos ondiciones generales sas, dolor a la palpación difusa, signos elogia al momento de la valoración se que puede indicar hipercatabulismo 'nendaciones: hemodiálisis 3 sesiones se solicita TAC abdominal, rx simple ara cx genral, SJ CH control y POR general.” :X general: respondo interconsulta solicitada por medicina interna por diverticulitis. Se trata de paciente de 63 años de ed renal crónica, con hemodiál presenta distención y dolor expulsión de flatos ocasio laparotomía por peritonitis paciente con cuadro clínico Plan: inicio ampicilina sulbactam. ad, hipertenso, diabético, insuficiencia sis, manifiesta la hija que hace 3 días abdominal, ausencia de deposición y nal. Fue operado de apendicetomla luego eventrorrafía con malla. (…) compatible con obstrucción por brides.

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ACTOR : ALICIA CONCEPCIÓN ACOSTA ALVARADO

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DEMANDADO : CLÍNICA LA MILAGROSA SA. Y OTROS.

RADICACION : 47-001-3333-007-2015-00504»01 . - 30 de octubre: “1. ERC estadio 5. 2.obstrucción intestinal por bridas. Paciente en regulares condiciones generales, monotorizado actualmente con fc: 79 fr: 18 sact: 97% ta: 708/66; normocéfalo; con 506 a cistoflo, no soplos pulmones claros no agregados, abdomen levemente distendido, no doloroso a la palpación peristalsis disminuido, ext. Eutróficas, SNC alerta consciente A: paciente en el momento estable hemodinamicamente, troponina l: 0,025, ckt:129,1; CKMB: 12,8; P:EKG + encimas cardiacas control; hemodiálisis; P: seguimiento por cx general; paciente realiza episodios de taquicardia sinasal + extras/stolis; Plan: valoración por medicina interna.“ El 30 de octubre de 2013, se evidencia dentro de la historia clínica

(fl. 200) que se da la orden de remisión a UCI. En la misma fecha se hace la remisión a la Clinica General del Norte en Barranquilla. En la Clinica General del Norte, se evidencia la siguiente evolución médica del señor José Hernández Gómez: 31 de octubre: “remitido de clínica milagrosa con cuadro de 9 días de evolución caracterizado por dolor en región lumbar derecha

asociado a fiebre no cuantificada y emesis con ausencia de deposición, por persistencia de cuadro que se irradia a región abdominal consulta el 26 de octubre donde es hospitalizado valorado por cx general ordenan tac de abdomen contrastado del cual no hay reporte e inician manejo con ampicilina sulbactam por obstrucción intestinal, en el dia de ayer presenta hipertensión con frecuencia cardiaca elevada y disartria ekg con fibrilación auricular inician manejo con amiodarona. ” El mismo 31 de octubre al señor José Hernández Gómez le practican cirugía por la obstrucción intestinal por bridas adherencia/es, realizándole: una laparotomía exploratoria, adeheresiolisis, lavado profiláctico de cavidad abdominal e impregnación de guardix cavidad abdominal. Teniendo la siguiente descripción: "Anastesia general, inhalatoria, asepsia y antesipsea, incisión media supra e intra umbilical porplanos hasta cavidad abdominal, hallazgos aponjeurosis de mala calidad, gran síndrome adherencial severo de epiplón a pared anterior, higado, estomago, diafragmas y pelvis, adherencias de interasas de intestino delgado e intestino gruesas, adeheresiolisis, lavado profusa con solución salina 0.9 porciento tibio, secado, se coloca en toda la cavidad y asa intestinales 7 ampolla de guardix 59 para prevenir adherencias, no se evidencia colección, ni absceso, ni tumor en asas intestinales al momento. Material blanco completo informa la

instrumentadora, síntesis por planos, paciente tolera procedimiento, acto sin complicación, sangrado escaso. “ El 1 de noviembre: “paciente en delicadas condiciones generales, en ronda medica con dr buzón se inicie solución polarizante con DAD al 50por ciento, por horario debido a hiperkalemia, se le inicia hemodiálisis, el día de hoy requirió cardioversión eléctrica por taquicardia supraventricular seguida de bajo gasto, requiere triple Página 8 de 34PROCESO

ACTOR AL

Y

DEMANDADO CL

RADICACION 47

RE apoyo vasopresor, conti espectro e inicio de nutri pancreatitis, paciente con vasopresor presenta amiodarona, realizar eco evolución" El 2 de noviembre: "Pacie estado hemodinámica co encuentran actualmente además continua en venti/ sedoanalgesia, cobertura a de shock con vancomici renal, hoy cursa con h hemodiálisis y transfusión se decide continuar igual cultivos. Pronostico reserve El 3 de noviembre: "pacie su pop mediato, destete manteniendo TAM de 88 c esta última en destete, co modo A/C bajo sedoanalg intradialisis finalizada luego con doctor Romero se d además se ordena suspen cultivos. Pronóstico reserva Ese mismo 3 de noviemb crítico estado en la uni sedorelajación, dependient de éstos, ya sin vasopresin dosis, afebril, modulando & leucocitos en descenso

evidenciando en monitor rit lo que se suspende infusió cambios. Pronóstico suje general, paciente con alto descrito se informa a familia 1044 pm - Paciente en dependiente de doble apoy anúrico acoplado a venti/ parenteral, modulando sirs que en ronda médica con dc El 4 de noviembre: “htc 32 plaquetas 24.000, tp 15,1, 70.5, potasio 5.2 por 24. 7, 9

PARACIÓN DIRECTA.

CIA CONCEPCIÓN ACOSTA ALVARADO mos.

NICA LA MILAGROSA S.A. Y OTROS. 001 -3333-oo7-201 5—00504-o1 . uar tratamiento antibiótico de amplio ión parental por hallazgos paraclinicos muy mal pronostico a pesar de apoyo 1ipotensión, continuar infusión de :ardiograma tt, pronostico a sujeto a nte quien cursa con mejor paulatina de triple apoyo vasoactivo los cuales se en proceso en proceso de destete, ación mecánica invasiva modo A/C bajo ntibiótica de amplio espectro por estado a y meropenem ajustados a función perkalemia en ascenso, actualmente 2 ugre, en ronda medica con Dr Castro manejo médico, pendiente reportes de do, seguimiento por cirugía general " te en delicado estado en la unidad en de vasoterapia en horas de la noche ontinua con noradrenalina y dopamina tinua en ventilación mecánica invasiva asia, transfundido en el dia de hoy,

de ultrafiltrado 2000, en ronda médica =cide continuar igual manejo médico, der amiodarona, pendiente reportes de do. Seguimiento por cirugías general. la historia clínica cita: “ paciente en dad, en ventilación mecánica, bajo = de inotrópico pero tolerando destete a y dopamina y norepinefrina a menor ¡rs bajo antibiótico terapia instaurada, s, anúrico en soporte dia/¡tico, mo sinusal y adecuada frecuencia por 7 de amiodarona, resto de manejo sin 0 a evolución, seguimiento por cx 'eng de escaras por lo anteriormente res. . crítico estado en la unidad, aún ) inotrópico, dopamina dosis mínimas, ación mecánica, recibiendo nutrición Jaja esquema antibiótico actual, por lo ctor buzón no se modifica manejo. 7, leucocitos 13.070 neutrófilos 8549, 'nr 1.32, tpt 42…6, magnesio 3.0, bun or 25, 7, sodio 135.9, calcio 9.2, cloro 102.3, creatinina 7.4, glucosa 257, paciente en critico estado en la unidad, en ventilación me dependiente de inotrópicos, terapia instaurada, leucocit dia/¡tico, en el dia de hoy hipotensión y de saturado, cánica, bajo analgesia y relajación, afebril, modulando sirs bajo antibiótico s en descensos, anúrico en soporte

2.000 de ultra filtrado, tendiente a la durante la diálisis, evaluado en ronda ágina 9 de 34PROCESO '

: REPARACIÓN DIRECTA.

ACTOR ALICIA CONCEPCIÓN ACOSTA ALVARADO

Y OTROS.

DEMANDADO : CLÍNICA LA MILAGROSA SA. Y OTROS RADICACION : 47-001-3333—007-2015-00504-01 . médica con doctor Reina quien considera igual manejo, se pausa sedación y se coloca relajante muscular por necesidad se disminuye también infusión de analgésicos, evaluado por cirugía general quien solicita ecografia abdominal para determinar origen de la pancreatitis y de esta forma considerar realización de cpre, resultado preliminar de eco abdominal muestra vía biliarsin litos.

El 5 de noviembre: "paciente en delicadas condiciones generales, a pesar de doble apoyo vasopresor dosis tope paciente con tendencia a la hipotensión, en ronda médica con doctor Buzón se solicitan gases arteriales de control, glucometria, continúa tratamiento antibiótico de amplio espectro con hipoxemia anúrico el dia de hoy pendiente sesión de hemodiálisis, paciente con pronóstico sujeto a evolución, familiares enterados“. El 6 de noviembre: "paciente en delicadas condiciones generales, con doble apoyo vasopresor, presenta sistolia se le realizan maniobras de reanimación cardio pulmonar por 20 minutos sin ninguna respuesta paciente fallece a las 6:45 am. De acuerdo a lo anterior, la parte actora pretende edificar

responsabilidad administrativa y patrimonial de la clínica la Milagrosa de Santa Marta y clínica general del Norte de Barranquilla, al considerar que la falla médica en que incurrieron dichos centros hospitalarios, se relaciona con la no practica de una cirugía para resolver 0 eliminarla obstrucción intestinal por bridas que padecía el señor José Hernández Gómez. sin embargo, en el plenario no existe un solo documento pericial o científico que sustente dicha afirmación, máxime que desde el ingreso del paciente, a los entes hospitalarios demandados, este presentaba regulares condiciones de salud, como son: diabetes mellitus insulino dependiente, insuficiencia renal crónica e hipertensión, las cuales fueron empeorando su condición médica de forma sistémica, ocasionándole además que padeciera dificultad respiratoria, asisto/ia, hipoxemia, hiperkalemia, las mismas que evidenciaban un alto riesgo de mortalidad debido a las comorbilidades. En este punto es clave detenerse en ese aspecto y explicar que la "comorbilidad", también conocida como "morbilidad asociada", es un término utilizado para describir dos o más trastornos o enfermedades que ocurren en la misma persona. Pueden ocurrir al mismo tiempo o uno después del otro. La comorbilidad también implica que hay una interacción entre las dos enfermedades que puede empeorar la evolución de ambas. Lo anterior, al tener en cuenta que el fenecido poseía comorbilidades como lo eran la hipertensión, diabetes mellitus

insulina dependiente yla insuficiencia renal crónica, al momento de ingresar a la clinica demandada, por lo que su salud ya venia siendo delicada al momoeonto de presentar los dolores que lo llevaron a urgencias, asi mismo, se debe destacar que la edad del señor Hernández era de 67 años y por ende someterlo a un procedimiento quirúrgico, como lo requiere la parte demandante, Página 10 de 34PROCESO

ACTOR ALI

Y O DEMAN DADO CLÍ RADICACION 47— no era una situación que ligera, teniendo en cuenta Lo anterior fue lo dec comparecieron a rendir su“ más recomendable en u conservador y no exponer con tal alto porcentaje de clinicos y su edad.

REPARACIÓN DIRECTA.

3|A CONCEPCIÓN ACOSTA ALVARADO

TROS. ICA LA MILAGROSA SA. Y OTROS. 01-3333-007-2015>00504-01 . os médicos tratantes debian tomar a la =stos factores. arado por todos los médicos que testimonios quienes insistieron que los principio era realizar un tratamiento al señor Hernández a un procedimiento mortalidad debido a sus antecedentes Los galenos en las distintas audiencias de pruebas realizadas por el despacho, fueron tajante — No era necesar antecedentes - El paciente poseía - Que su traslado a una vez se estabilizó al pac - Que los exámenes abdominal 5 al manifestar que: a ni prudente la cirugía por los comorbilidades severas la Clínica en Barraquilla fue oportuno

lente fisicos no daban fe de una obstrucción — Que la cirugia no ¡ta a modificar el desenlace final Específicamente, frente al en la clínica la milagrosa que presentaba el paciente cirugia pues sólo pres 'nterrogante de por qué no fue operado os galenos expusieron que: los signos no eran suficientes para proceder a la ntaba dolor abdominal que puede producirse por múltiples causas, no habia obstrucción abdominal, se debía realizar un me cuenta las patologías q estabilizado. El actuar realizado por los "¡eje clinico conservador teniendo en e poseía el paciente y debía ser médicos de la Clínica la Milagrosa, en consideración del Despacho fue correcto frente al paciente, no se debe perder de vista lo manifestado por estos profesionales de la salud que es corroborado dificultad de someter de abdominal, a cirugía a un con una edad tan avanz por la literatura médica, el entenderla manera inmediata, frente a un dolor a persona con múltiples morbilidades, ¡da y con un deterioro de salud tan palpable como en el casovque nos ocupa. Toda cirugía en si aproximadamente el 40% misma conlleva un riesgo, pues e las complicaciones intrahospitalarias se relacionan con procedimientos quirúrgicos, y al mismo tiempo, la tasa de complicaciones ¿ que en la medicina gene menudo son prevenibles, más graves profesional moral y ética, (7 5 entre 2—4,5 veces mayor en la cirugia

al. Las complicaciones quirúrgicas a en general, sus consecuencias son Por ello supone una enorme responsabilidad e los médicos deben atender poniendo todos los medios para minimizar su frecuencia y para incrementar la seguridad del paciente . A esto se le debe sumar lo cuando los pacientes suf presente, diabetes, insuficie s riesgos que aumentan drásticamente, en de morbilidad como en el caso noia renal crónica e hipertensión.

Página 11 de 34PROCESO : REPARACIÓN DIRECTA.

ACTOR ALICIA CONCEPCIÓN ACOSTA ALVARADO

Y OTROS.

DEMAN