TA NAR - 52001-33-33-005-2017-00216-01 (10559)-(19-04-2024)

Radicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión1 Pasto, diecinueve (19) de abril de dos mil veinticuatro (2024)

Magistrada ponente: Ana Beel Bastidas Pantoja1

Medio de control: Reparación directa Radicación: 520013333300520170021601 (10559)

Demandante: María Betsabé Eraso y otros Demandado: E.S.E. Hospital Eduardo Santos Llamado en garantía: EPS Comfamiliar, Previsora S.A. y otro Providencia: Sentencia de segunda instancia Sistema: Oral – Ley 1437 de 2011

Tema: Responsabilidad extracontractual del Estado por daños causados durante la prestación del servicio médico asistencial – régimen de imputación – falla del servicio – prueba del nexo causal – valor probatorio del dictamen pericialLa Sala resuelve el recurso de apelación formulado por la parte demandante, contra la sentencia del primero (1°) de junio de dos mil veinte (2020), proferida por el Juzgado Quinto Administrativo del

Circuito de Pasto.

1. ANTECEDENTES:

1.1. La demanda:

1 La redacción y ortografía son responsabilidad exclusiva de la magistrada ponente.Radicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión2

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión2 A través de ap oderado judicial, la parte demandante conformada por: María Betsabé Eraso, Rosalba Muñoz de Alarcón, José Jesús Alarcón, Pérsides Riascos de Muñoz, Fredy Alarcón Muñoz, Nicol Gabriela Alarcón Muñoz, Hermes Alarcón Muñoz, Carlos Stiven Alarcón Cerón, Marisol Alarcón Brano y Angie Patricia Alarcón Muñoz, en ejercicio del medio de control de reparación directa, presentó demanda en contra de la E.S.E. Hospital Eduardo Santos, con el objeto de que se la declare extracontractualmente responsable de la muerte del señor Jesús David Alarcón Muñoz, ocurrida el día diecis éis (16) de julio de dos mil quince (2015), después de recibida atención médico asistencial en las instalaciones de la E.S.E demandada.

Como consecuencia de la anterior declaración, solicitó se condene a la parte demandada al reconocimiento y pago de los perjuicios de orden material e inmaterial discriminados en la demanda.

1.2. La sentencia apelada:

La primera instancia no accedió a las pretensiones de la demanda, con fundamento en los siguientes argumentos:

Distinguió como hechos, los siguientes:

“1.- El señor JESUS DAVID ALARCÓN MUÑOZ nació el 19 de octubre de 1975 y falleció el 16 de julio de 2015 a la edad de 39

Distinguió como hechos, los siguientes:

“1.- El señor JESUS DAVID ALARCÓN MUÑOZ nació el 19 de octubre de 1975 y falleció el 16 de julio de 2015 a la edad de 39 años. Ello se acredito con copia de cédula de ciudadanía, copia deRadicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión3 registro civil de nacimiento, copia de certificado de defunción y registro civil de defunción visibles a folios 45 a 48 C1.

2.- Los demandantes acreditaron estar legitimados en la causa por activa, por cuanto demostraron el parentesco y afinidad existente con el señor JESUS DAVID ALARCÓN MUÑOZ, a excepción de la señora PERSIDES RIASCOS DE MUÑOZ al no aportar el registro civil de nacimiento de los padres del fallecido, prueba idónea para dicha acreditación, por consiguiente, lo anterior quedó acreditado en el siguiente orden:

• La señora MARÍA BETSABE ERASO es esposa del señor JESUS DAVID ALARCÓN MUÑOZ. Ello se acreditó con copia del registro civil de matrimonio, visible a folio 49 C1.

• La señora ROSALBA MUÑOZ DE ALARCÓN y el señor JOSÉ JESUS ALARCÓN son los padres del señor JESUS DAVID ALARCÓN MUÑOZ. Ello se acreditó con copia del registro civil de nacimiento del señor JESUS DAVID ALARCÓN visible a folio 46

JESUS ALARCÓN son los padres del señor JESUS DAVID ALARCÓN MUÑOZ. Ello se acreditó con copia del registro civil de nacimiento del señor JESUS DAVID ALARCÓN visible a folio 46 C1.

• FREDY Y HERMES ALARCÓN MUÑOZ son hermanos del señor JESUS DAVID ALARCÓN MUÑOZ. Ello se acreditó con copia de registros civiles de nacimiento visibles a folios 57 y 61 C1.

- NICOL GABRIELA ALARCÓN MUÑOZ, CARLOS STIVEN

ALARCÓN CERON, MARISOL ALARCÓN BRAVO y ANGIERadicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión4 PATRICIA ALARCÓN CERÓN son sobrinos del señor JESUS DAVID ALARCÓN MUÑOZ. Ello se acreditó con copia de registros civiles de nacimiento de ellos y sus padres visibles a folios 57, 58, 61, 63, 67, 71 C1.

3.- El señor JESUS DAVID ALARCÓN MUÑOZ ingresó al servicio de urgencias del Hospital Eduardo Santos E.S.E el 19 de junio de 2015 a las 10:36 a.m. por una caída refiriendo dolor en la pierna izquierda, cuyo diagnóstico fue TRAUMATISMO DE PIERNA IZQUIERDA cuyo tratamiento indicado fue DICLOFENACO 75 MG IM DU, RX DE PIE RNA IZQUIERDA. Ello se acreditó con copia

izquierda, cuyo diagnóstico fue TRAUMATISMO DE PIERNA IZQUIERDA cuyo tratamiento indicado fue DICLOFENACO 75 MG IM DU, RX DE PIE RNA IZQUIERDA. Ello se acreditó con copia auténtica de historia clínica de URGENCIAS visible a folios 85 y 86 C1, así:

“NOMBRE: ALARCÓN MUÑOZ JESUS DAVID

(…)

FECHA DE INGRESO: 2015-06-19 10:36:47

FECHA DE EGRESO: 2015-06-19 11:39:39

(…) URGE NCIAS (…)

ENFERMEDAD ACTUAL

CUADRO CLÍNICO DE 1 HORA DE EVOLUCIÓN

CONSISTNETE EN CAIDA DESDE ALTURA DESCONOCIDA,

PACIENTE MAL INFORMANTE, REFIERE EN EL MOMENTO

ODOLOR Y DIFICULTADA PARA LA MOVILIDAD DE PIERNA

IZQUIERDA, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA.Radicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión5 (…)

ANTECEDENTES

PATOLÓGICOS: EPILEPSIA

(…)

EXAMEN FÍSICO

APARIENCIA GENERAL: BUENAS CONDICIONES GENERLES,

AFEBRIL, HIDRATADO

(…)

EXTREMIDADES: PRESENCIA DE EQUIMOSIS, EDEMA Y

DOLOR A LA PALPACION A NIVEL DE TERCIO MEDIO DE

PIERNA IZQUEIRDA, DOLOR PARA LA MOVILIZACIÓN,

(…)

EXTREMIDADES: PRESENCIA DE EQUIMOSIS, EDEMA Y

DOLOR A LA PALPACION A NIVEL DE TERCIO MEDIO DE

PIERNA IZQUEIRDA, DOLOR PARA LA MOVILIZACIÓN,

RESTO MOVILES Y SIMETRICAS NO EDEMA

NEUROMUSCULAR: FUERZA MUSCULAR Y SENSIBILIDAD

CONSERVADA, PIERNA IZUQIERDA NO VALORABLE

NEUROLOGICO: ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADO,

GLASGOW 15/15

Diagnóstico Diagnós tico principal

S801 CONTUSION DE OTRAS

PARTES Y LAS NO

ESPECIFICADAS DE LA

PIERNA Confirmado nuevo

CONDUCTA DICLOFENACO 75 MG IM DU RX DE PIERNA IZQUIERDARadicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión6

TRATAMIENTO

DICLOFENACO 75 MG IM DU RX DE PIERNA IZQUIERDA (…) Diagnóstico de Egreso Diagnóstico de Egreso (abierto)

TRAUMATISMO DE PIERNA IZQUEIRDA

(…)

DAISY JOHANA CHICAIZA

(FIRMA DIGITAL EN DOCUMENTO) MEDICO GENERAL

REGISTRO MEDICO MSSO 1085255041”

4.- El señor JESUS DAVID ALARCÓN MUÑOZ fue trasladado a hospitalización en el mismo Hospital Eduardo Santos E.S.E el 19 de

REGISTRO MEDICO MSSO 1085255041”

4.- El señor JESUS DAVID ALARCÓN MUÑOZ fue trasladado a hospitalización en el mismo Hospital Eduardo Santos E.S.E el 19 de junio de 2015 a las 11:39 a.m. donde se diagnosticó FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA Y FRACTURA DEL PERONÉ, cubriendo con vendaje elástico y férula de yeso, solicitando materiales a la EPS para hacer reducción de l a fractura. Ello se acreditó con Historia Clínica de Hospitalización visible a folio 87 C1 y notas de enfermería visibles a folios 49 a 157 C3, así:

“(…)

NOMBRE: ALARCÓN MUÑOZ JESUS DAVID

(…)

FECHA DE INGRESO: 2015-06-19 11:39:19

FECHA DE EGRESO: 2015-07-04 10:00:00

(…)

MOTIVO DE CONSULTA TRASLADO DE URGENCIASRadicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión7

ENFERMEDAD ACTUAL:

CUADRO CLINICO DE 1 HORA DE EVOLUCIÓN

CONSISTNETE EN CAIDA DESDE ALTURA DESCONOCIDA,

PACIENTE MAL INFORMANTE, REFIERE ENEL MOMENT

ODOLOR Y DIFICULTADA PARA LA MOVILIDAD DE PIERNA

IZQUIERDA, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA, A LOS RX SE

OBSERVA FRACTURA MULTIFRAGMENTARIA DE TIBIA Y

ODOLOR Y DIFICULTADA PARA LA MOVILIDAD DE PIERNA

IZQUIERDA, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA, A LOS RX SE

OBSERVA FRACTURA MULTIFRAGMENTARIA DE TIBIA Y

PERONE PROXIMAL, SE HOSPITALIZA Y SE SOLICITAN

MATERIALES A LA EPS

(…)

EXAMEN FÍSICO

(…)

EXTREMIDADES: PIERNA IZQUIERDA CUBIERTA CON

VENDAJE ELASTICO, CON FERULA DE YESO

Diagnostico

PRINCIPAL S82

2

FRACTUR

A DE LA

DIAFISIS

DE LA TIBIA Confirmado nuevo DX

RELCIONAD

O 1 S82 4

FRACTUR DE

PERONE SOLAME NTERadicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión8

CONDUCTA HOSPITALIZAR PARA INICIO DE MANEJO

SOLICITUD DE MATERIALES PARA HACER REDUCCIÓN DE

FRACTURA TRATAMIENTO VER ORDENES

MARIA FERNANDA JACOME MORENO (FIRMA DIGITAL EN

DOCUMENTO) MEDICO GENERAL

REGISTRO MEDICO 24637”

5.- El Hospital Eduardo Santos E.S.E realizó una intervención quirúrgica de limpieza y desbridamiento de músculos, tendones y fascia en pierna del señor JESUS DAVID ALARCÓN, llevada a cabo el 24 de junio de 2014 y días subsiguientes; presentó neumonía

quirúrgica de limpieza y desbridamiento de músculos, tendones y fascia en pierna del señor JESUS DAVID ALARCÓN, llevada a cabo el 24 de junio de 2014 y días subsiguientes; presentó neumonía nosocomial el 30 de junio de 2015 la cual fue atendida y fue causa de suspensión de cirugía de fractura el 30 de junio de 2015, así mismo le fue suministrada heparina desde el 28 de junio de 2015. Ello se acreditó con copia de Historia Clínica de Intervención quirúrgica y visible a folio 99 C1, historia clínica de hospitalización visible a folio 109 C1, y notas de enfermería visibles a folios 182 y 219 C3, así:

“(…)

NOMBRE: ALARCÓN MUÑOZ JESUS DAVID

(…)

FECHA DE INGRESO: 2015-06-19 11:39:19

FECHA DE EGRESO: 201507-04 10:00:00 FECHA DE REGITRO: 2015-06-24Radicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión9 (…) INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA (…) Hora de inicio: 10+30 Hora finalización 10+46 Duración: 15 MTS Diagnóstico

(…)

Intervención quirúrgica

834940 – LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO QUIRURGICOS DE

MUSCULOS, TENDONES Y FASCIA EN PIERNA (5),

Diagnóstico

(…)

Intervención quirúrgica

834940 – LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO QUIRURGICOS DE

MUSCULOS, TENDONES Y FASCIA EN PIERNA (5), REPORTE POS-OPERATORIO Descripción quirúrgica-Anotar hallazgos y anomalías encontradas

LAVADO MÁS DESBRIDAMIENTO DE LA CARA ANTERIOR DE

LA PIERNA IZQUIERDA

PEDRO GONZALO ARGOTY TIMANA

(Firma en documento)

ORTOPEDISTA

REGISTRO MEDICO 654”

6.- El Hospital Eduardo Santos de la Unión efectuó siete (07) requerimientos a CONFAMILIAR EPS para que remita los materiales ordenados a fin de ejecutar el procedimiento quirúrgico de osteosíntesis, las cuales se encuentran registradas en notas de enfermería fechadas 19/06/2015, 20/06/2015/, 23/06/2015/,

DIAGNOSTICO PREOPERATORIO

S822 FRACTURA DE LA DIAFISIS

DE LA TIBIA Confirmado nuevoRadicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión10 24/06/2015, 25/06/2015, 26/06/2015 y 02/07/2015: Ello se acreditó con copia de Notas de Enfermería visibles a folios 9,10, 26, 67, 85, 106, 117, 207 C3, así:

“Fecha de Registro: 2015-06con copia de Notas de Enfermería visibles a folios 9,10, 26, 67, 85, 106, 117, 207 C3, así:

“Fecha de Registro: 2015-0619 (…)

AUXILIAR DORIS BENAVIDES ME HACE ENTREGA DE

PAQUETE PARA SOLICITUD DE MATERIAL DE

OSTEOSÍNTESIS, ANEXO COTIZACIÓN DE MATERIALES,

FÓRMULA. PENDIENTE AUTORIZACIÓN DE MATERIALES Y

PROCEDIMIENTO”

(…)

“Fecha de Registro: 2015-0619 (…)

ME DIRIJO A LA EPS COMFAMILIAR EN EL CUAL ME

ATIENDE LA SEÑORA ADRIANA ROSERIO QUIEN ES

FUNCIONARIA DE LA EPS PARA LA AUTORIZACIÓN DE LOS

SERVICIOS SOLISITADOS DE DICHO PACIENTE, ME

ENTREGA NUMERO TELEFÓNICO PARA COMUNICARSE PARA LA CONFIRMACIÓN DE DICHOS PROCEDIMIENTOS 3185323106”Radicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión11 “Fecha de Registro: 2015-0620 (…)

SE LLAMA A LA SEÑORA ADRIANA ROSERO QUIEN ES

FUNCIONARIA DE LA EPS COMFAMILIAR AL TELEFONO

3185323106 QUIEN REFIERE QUE TODAVÍA NO HA

LLEGADO LAS RESPECTIVAS AUTORIZACIONES.”

“Fecha de Registro: 2015-0623 (…)

ME DIRIJO HASTA CALL CENTER Y CON ANGELA

3185323106 QUIEN REFIERE QUE TODAVÍA NO HA

LLEGADO LAS RESPECTIVAS AUTORIZACIONES.”

“Fecha de Registro: 2015-0623 (…)

ME DIRIJO HASTA CALL CENTER Y CON ANGELA

SOLARTE SE REVISA CORREO DE EPS COMFAMILIAR, NO

SE ENCUENTRAN AUTORIZACIONES PENDIENTES, SE

HACE REENVIO DE DOCUMENTACION Y SE LLAMA A LA

LINEA FIJA DE COMFAMILIAR DONDE PIDEN LLAMAR

MAÑANA PARA COMFIRMAR PORQUE REVISARAN EL

CASO, PENDIENTE AUTORIZACION DE PROCEDIMIENTO,

INTERNACION Y MATERIALES.”

“Fecha de Registro: 2015-0624 (…)

CALL CENTER ME INFORMA QUE YA ESTÁ AUTORIZADA LA

INTERNACIÓN, PENDIENTE AUTORIZACIÓN DE

MATERIALES Y PROCEDIMIENTO.”Radicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión12 “Fecha de Registro: 2015-0625 (…)

CALL CENTER ME INFORMA QUE YA ESTÁ AUTORIZADA LA

INTERNACIÓN, PENDIENTE AUTORIZACIÓN DE

MATERIALES Y PROCEDIMIENTO.”

“Fecha de Registro: 2015-0626 (…)

ME DIRIGE A LA EMPRESA COMFAMILIAR QUIEN RECIBO

AUTORIZACIONES DEL PROCEDIMIENTO Y LA

INTERNACIÓN, HABLO CON JENNIFER SANCHEZ DE FIJACIÓN EXTERNA PARA LO MATERIALES QUIEN REFIERE QUE A LAS 2 DE LA TARDE VA INFORMAR SI LOS

AUTORIZACIONES DEL PROCEDIMIENTO Y LA

INTERNACIÓN, HABLO CON JENNIFER SANCHEZ DE FIJACIÓN EXTERNA PARA LO MATERIALES QUIEN REFIERE QUE A LAS 2 DE LA TARDE VA INFORMAR SI LOS

MATERIALES YA FUERON AUTORIZADOS POR LA

EMPRESA.”

“Fecha de Registro: 2015-0702 (…)

EN LAS HORAS DE LA TARDE LLAME A FIJACIÓN EXTERA

CONTESTA YAQUELINE QUIEN DICE QUE HOY EN LA

TARDE O MAÑANA EN LA MAÑANA LLEGAN LOS

MATERIALES AL HOSPITAL Y QUE LLEGA EL

INTRUMENTADOR PARA QUE REALICEN LA CIRUGÍA.”Radicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión13 7.- El Hospital Eduardo Santos E.S.E realizó cirugía de reducción abierta fractura de tibia y peroné con fijación interna, más osteosíntesis al paciente JESUS DAVID ALARCÓN MUÑOZ el 03 de julio de 2015. Ello se acreditó con el registro de la intervención en historia clínica visible a folio 103 C1, así:

“(…)

NOMBRE: ALARCÓN MUÑOZ JESUS DAVID

(…)

FECHA DE INGRESO: 2015-06-19 11:39:19

FECHA DE EGRESO: 201507-04 10:00:00 FECHA DE

REGITRO: 2015-07-03

(…)

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

(…)

FECHA DE EGRESO: 201507-04 10:00:00 FECHA DE

REGITRO: 2015-07-03

(…) INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA (…) Hora de inicio: 16+00 Hora de finalización: 17+30

Duración: 1+30 Diagnostico

DIAGNOSTICO

PR

EOPERATORIO

S822 FRACTURA DE LA

DIAFISIS DE LA

TIBIA Confir mado nuevo (…) Intervención quirúrgica 793702 – REDUCCIÓN ABIERTA FRACTURA TIBIA Y/O PERONE CON FIJACIÓN INTERNA (OSTEOSINTESIS) (12), MAS OSTEOSINTESIS.Radicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión14

REPORTE POS-OPERATORIO

Descripción quirúrgica-Anotar hallazgos y anomalías encontradas ASEPSIA Y

ANTISEPSIA

COLOCACIÓN DE CAMPOS

ESTERILES ABORDAJE

TRANROTULIANO

TENDIONOSO DISECCION

POR PLANOS

VISUALIZACIÓN DE LA ESPINA TIBIAL

REALIZACIÓN DEL CANAL CON INICIADOR FRESADO DE

CANAL MEDULAR HASTA 10, CON PROBACION DE GUÍA PASO DE CLAVO DE 30X9 CON PERNOS DE BLOQUEOS DISTALES #2 35 x4.0 50X 4.0 PROXIMAL 50 X 4.0

APROXIMACIÓN DE TENDÓN

ROTULIANO CON VICRIL 2.00 CIERRE

DE PIEL CON PROLENE 3.00

DISTALES #2 35 x4.0 50X 4.0 PROXIMAL 50 X 4.0

APROXIMACIÓN DE TENDÓN

ROTULIANO CON VICRIL 2.00 CIERRE

DE PIEL CON PROLENE 3.00

LIMPIEZA

PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES

PEDRO GONZALO ARGOTY TIMANA

(Firma en documento)

ORTOPEDISTA

REGISTRO MEDICO 654”

8.- El Hospital Eduardo Santos ESE remitió al señor JESUS DAVID ALARCÓN MUÑOZ a nivel III para realizar Angiotac el 05Radicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión15 de julio de 2015, quien durante su estancia presentó Neumonía, y fue diagnosticado para la remisión con “EMBOLIA PULMONAR

SIN MENCIÓN DE CORAZÓN PULMONAR AGUDO, FLEBITIS Y

TROMBOFLEBITIS DE OTROS VASOS PRODUNDOS DE LOS MIEMBROS INFERIORES Y FRACTURA DE DIAFISIS DE LA TIBIA.” Ello se acreditó con copia de la Remisión registrada en historia clínica visible a folio 128 C1, así:

“(…)

NOMBRE: ALARCÓN MUÑOZ JESUS DAVID

(…)

FECHA DE INGRESO: 2015-06-19 11:39:19

FECHA DE EGRESO: 201507-04 10:00:00 FECHA DE

REGITRO: 2015-07-05

(…) REMISIÓN

FECHA DE REMISIÓN: 2015-07-05

FECHA DE EGRESO: 201507-04 10:00:00 FECHA DE

REGITRO: 2015-07-05

(…) REMISIÓN

FECHA DE REMISIÓN: 2015-07-05

HORA: 8+15

REMITIDO DE: HOSPITAL

EDUARDO SANTOS ESE LA U

NIÓN-NARIÑO ESPECIALIDAD:

NEUMOLOGÍA – IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

REMITIDO A: TERCER NIVEL ESPECIALIDAD:

NEUMOLOGÍA – IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

(…)

ANAMNESIS-REVISIÓN POR SISTEMAS MOTIVO DE CONSULTARadicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión16

“ME CAÍ” ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE EPILEPSIA Y

ESQUIZOFRENIA CON CUADRO CLÍNICO DE 1 HORA DE

EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN CAIDA DESDE ALTURA

DESCONOCIDA, PACIENTE MAL INFORMANTE,

REFIERE EN EL MOMENTO DOLOR Y DIFICULTADA

PARA LA MOVILIDAD DE PIERNA IZQUIERDA, NIEGA

OTRA SINTOMATOLOGÍA, SE TOMA RADIOGRAFÍA,

DONDE SE EVIDENCIA FRACTURA

MULTIFRAGMENTARIA DE TIBIA Y PERONE PROXIMAL,

SE DEJA EN HOSPITALIZACIÓN EN ESPERA DE

MATERIALES DE OSTEOSÍNTESIS, DURANTE SU

ESTANCIA PACIENTE PRESENTA NEUMONÍA, QUE SE

MULTIFRAGMENTARIA DE TIBIA Y PERONE PROXIMAL,

SE DEJA EN HOSPITALIZACIÓN EN ESPERA DE

MATERIALES DE OSTEOSÍNTESIS, DURANTE SU

ESTANCIA PACIENTE PRESENTA NEUMONÍA, QUE SE

TRATA, EL DÍA 3/7/15, ORTOPEDIA LLEVA A REDUCCIÓN

CERRADA MÁS OSTEOSÍNTESIS DE FRACTURA,

POSTERIORMENTE A CIRUGÍA PACIENTE PRESENTA

ACTUAL CUADRO CLÍNICO, CON DETERIOR

NEUROLÓGICO Y CUADRO RESPIRATORIO.

EXAMEN FÍSICO

APARIENCIA GENERAL:

PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES

GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO PIEL Y

FANERAS:

TURGENTE, EXCORIACIONES A NIVEL DE CODO DERECHO Y PIERNA IZQUIERDA (…)Radicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión17

TORAX Y PULMONES:

NORMOEXPANSIVO, CON SIGNOS DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA, TAQUIPNEICO, CON PRESENCIA DE

TIRAJES SUBCOSTALES E INTERCOSTLES, CON

RESPIRACIÓN PARADOJICA PULMONES CON

MURMULLO VESICULAR LIGERAMENTE DISMINUIDO,

CON PRESENCIA DE ESTERTORES BILATERALES, EN

TODOS LOS CAMPOS, CLASIFICADOS EN GRANDES.

SO2 79%

(…) EXTREMIDADES

MURMULLO VESICULAR LIGERAMENTE DISMINUIDO,

CON PRESENCIA DE ESTERTORES BILATERALES, EN

TODOS LOS CAMPOS, CLASIFICADOS EN GRANDES.

SO2 79%

(…) EXTREMIDADES

PRESENCIA DE EQUIMOSIS, EDEMA Y DOL OR A LA

PALPACION A NIVEL DE TERCIO MEDIO DE PIERNA

IZQUEIRDA, DOLOR PARA LA MOVILIZACIÓN, RESTO

MOVILES Y SIMETRIAS NO EDEMA.

NEUROMUSCULAR:

FUERZA MUSCULAR Y SENSIBILIDAD CONSERVADA,

PIERNA IZUQIERDA NO VALORABLE

NEUROLOGICO: PACIENTE CON DETERIORO

NEUROLOGICO EN LAS ÚLIMAS 24 HORAS (ANTES

DE ESTO A PESAR DE SUS ANTECEDENTES NO

PRESENTABA TAL DETERIORO NX) PACIENTE CON

APERTURA OCULAR AL ESTÍMULO VERBAL,

LOCALIZA EL DOLOR, CON PALABRAS INAPROPIADAS. GLASGOW 11/15 obeRadicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión18

RADIOGRAFIA, DONDE SE EVIDENCIA FRACTURA

MULTIFRAGMENTARIA DE TIBIA Y PERONE

PROXIMAL

DIAGNOSTICO

(…) OBSERVACIONES Medicina interna Paciente con Idx fractura tibia y peroné hospitalización prolongada 13 días – hace 24 horas presenta dificultad respiratoria y mayor compromiso de su Estado de

(…) OBSERVACIONES Medicina interna Paciente con Idx fractura tibia y peroné hospitalización prolongada 13 días – hace 24 horas presenta dificultad respiratoria y mayor compromiso de su Estado de conciencia. (anteced de epilepsia y esquizofrenia. T.a.120/80 P 80 x min Cvs ruidos rítmicos – pulmones crepitaciones bilaterales Ext edema grado I en miembro inferior derecho Idx TEP / solicitar ekgRx torax enzimas cardiacas –gases arteriales Escala de Wells para tep da en riego moderado, ya que tiene fc de 115, y ha esto inmovilizado por más de 16 días, por reducción abierta más osteosíntesis. Remitir a III nivel para realizar Angiotac. TTT. HBPM img-Kgterapia antibiótica - analgésicos

Dx Principal I269 EMBOLIA PULMONAR SIN MENCIÓN DE Confirmado

CORAZÓN PULMONAR AGUDO nuevo

Dx I802 FLEBITIS Y TROMBOFLEBITIS DE OTROS

Relacionado VASOS PROFUNDOS DE LOS MIEMBROS

1 INFERIORES

Dx S822 FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA

Relacionado 2Radicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión19

EDUARDO ORTIZ ZAMBRANO

(Firma en documento) MEDICO GENERAL REGISTRO

MEDICO 52”

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión19

EDUARDO ORTIZ ZAMBRANO

(Firma en documento) MEDICO GENERAL REGISTRO

MEDICO 52”

9.- El paciente JESUS DAVID ALARCÓN MUÑOZ fue atendido en el HOSPITAL UNIVERSITARIO DEPARTAMENTAL DE NARIÑO por remisión del HOSPITAL EDUARDO SANTOS DE LA UNIÓN el 05 de julio de 2015, donde ingresó y fue atendido de forma inicial en TRIAGE que diagnosticó SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO siendo enviado a REANIMACIÓN a Unidad de Cuidados Intensivos, fue intubado de urgencia, y se

diagnosticó NEUMONÍA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA,

FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA (CON O SIN FRACTURA DEL PERONE) y EMBOLIA PULMONAR CON MENCIÓN DE CORAZÓN PULMONAR AGUDO. Ello se acreditó con copia reporte en TRIAGE, copia ingreso a UCI ADULTOS, y copia de Ingreso a Urgencias del Hospital Universitario Departamental de Nariño, visibles a folios 125 a 133 C1. Así:

9.1. En reporte de TRIAGE del Hospital Universitario Departamental quedó registrado así: “(…)

Fecha del Triage: 05/07/2015 (…)

Especialidad: Medicina General Conducta:

Ninguna Clasificación: I REANIMACIÓNRadicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de DecisiónREANIMACIÓNRadicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión20 (…)

Motivo Consulta: REMIDITO DE LA UNIÓN – DX DE TEP

Observaciones: PACIENTE CON DETERIORO RESPIRATORIA

CON ANTECEDENTES DE FRACTURA DE TIBIA IZQUIERDA

– AL INGRESO DIAFORETICO – SOMNOLIENTO – CON

TRABAJO RESPIRATORIO – CON SIGNOS DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA.

Hallazgos PALIDEZ GENERALIZADA – DIOFORÉTICOTAQUIPNEA

(…)

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Diagnóstico 1: J80X SINDROME DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA DEL ADULTO

(…)

Recomendaciones: SE PASA A REANIMACIÓN (…)”

9.2. En el documento ingreso urgencias del Hospital Universitario Departamento de Nariño quedó registrado así: “(…) DATOS DE LA ATENCIÓN (…) No: Ingreso: 428715 fecha de ingreso: 05 julio 2015 13:18 Area de servicio: 730101

URGENCIAS CONSULTA

(….)

MOTIVO DE CONSULTA No podía respirarRadicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión21

ENFERMEDAD ACTUAL PACIENTE QUIEN MEDICA DE

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión21

ENFERMEDAD ACTUAL PACIENTE QUIEN MEDICA DE

MRECION REIFER CUADRO CLINICO DESDE 19 JUNIO DE

CAIDA DE 3 METROS DE ALRTARUA CON TRAUAM ANIVEL

DE PIERNA IZQUEIRDA CON FRACTURA DE TIBIA Y

PERONE EXQUIERDA QUIEN SE HOSPITALIZAR EN LA UNION Y SE ESPERA MATERIALES REALIZANDO CIRUGIA EL 3 DE JULIO-DESDE EL 23 JUNIO 2015 DAN MANEJO CON

AMPLICILINA SULBACTAM POR DIAGNSOTICO DE

NEUMONUIA NOSOCOMIAL - - PERO DESDE EL DIA DE

AYER INICIA CON DETERIORO DEL ESTADO DE

CONCIENCIA Y DIFICUTLAD RESPUIRATORIA HATA EL DIAD

E HOYU QUE PRESETNA GRAN COMRPMISO Y REMITEN A

ESTA INSTITUCION DONDE LLEGA EN MALAS

CONDICOINES GENRALES – SOMNOLIENTO

ESTUPOROSO-CON MAL PATRON RESPIRATORIO –

SOPORTADO CON VETURY AL 50% 15 LITROS

SANTUDANDO 84 ANTE LO CUAL SE INICIA PROTOCOLO DE

SECUNCIA DE INTUBACION RAPIDA CON MIDAZOL 10MG

FENTANIL – PAVULON CON INTUBACIÓN CON TUBO 7.5 EN

UN SOLO ITNNETO SIN COPMPLICAICONES – SE COMETNA

CASO CON FAMIALRI MADRE Y SE EXPLCIA EL ESTADO DEL

ACIENTE Y PLAN DE TRATAMIENTO.

(…)

EXAMEN FISICO

UN SOLO ITNNETO SIN COPMPLICAICONES – SE COMETNA

CASO CON FAMIALRI MADRE Y SE EXPLCIA EL ESTADO DEL

ACIENTE Y PLAN DE TRATAMIENTO.

(…)

EXAMEN FISICO

PIEL NORMALRadicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión22

CABEZA, MAXILOFACIAL Y ORG. DE LOS

SENTIDOS

NORMAL

CUELLO Y TORAX NORMAL

CURAZÓN Y PULMONES ANORMA

L

ABDOMEN Y ESPALDA NORMAL

GENITOURINARIO Y RECTO NORMAL

EXTREMIDADES OSTEOARTICULAR ANORMA

L

NEUROLOGICO ANORMA

L

DETALLE ANORMALIDAD

MALAS CONDICIOENS GENERALES – NORMOCEFALO CON

FRANCA DIFICUTLAD RESPIRATIRIA – PUPILAS MIOTICAS

HIPOREACTIVAS – CUELLO MOVIL – CORAZON RITMICO

TAQUCIARDICO – PULMOENS CON ESTERTORES RONCUS

EN AMBOS CAMPOS PULMONES – ABDOMEN BLANDO NO

IMPRESIONA MASAS – G/U SIN ALTECAION ---

EXTREMDIADES A NIVEL PIERNA IZAQUEIDA HERIDA EN

NUEMRO DE 2 HERIDAS SUTURAS SIN SIGNOS DE

INFECCION – AUMETNO DE DIAMTETRO DE PIERNA –

NEUROLOGICO ESTUPOROSO –

(…) OBSERVACIONES

PACIENTE QUIEN ES REMITIDO POR CUADRO DE

INFECCION – AUMETNO DE DIAMTETRO DE PIERNA –

NEUROLOGICO ESTUPOROSO –

(…) OBSERVACIONES

PACIENTE QUIEN ES REMITIDO POR CUADRO DE

DETERIROR HEMODNIAMIC ESTUPORSOS Y DIFIUTLA

RESPIRATIO MARCADA – QUIEN SE COMETNA CON FAMRILRadicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión23

EL MAL ESTADO DEL PACIENTE – SE COEMTNA CON UCI

QUIEN ACEPTA PACIENTEDiagnósticos Código Descripción

J159 NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA

S822 FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA (CON O

SIN FRACTURA DEL PERONE)

Z988 OTROS ESTADOS POSTQUIRÚRGICOS ESPECIFICADOS

I260 EMBOLIA PULMONAR CON MENCION DE CORAZON

PULMONAR AGUDO

Presuntivo (…)”

9.3. En el documento INGRESO UCI ADULTOS del Hospital Universitario Departamental quedó registrado así:

“(…) DATOS DE LA ATENCIÓN Ingreso 428715 Fecha Ingreso 05/07/2015 13:18:41 Fecha Evolución: 05/07/2015 15:33 (…)

MOTIVO DE CONSULTA

DIFICULTAD

RESPIRATORIA

ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE FRACTURA DE TIBIA YRadicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

RESPIRATORIA

ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE FRACTURA DE TIBIA YRadicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión24

PERONE AL PARECER EL 20 DE JUNIO, CON MANEJO

ADICIONAL DE NEUMONIA CON AMPLICILINA TAZOBACTAM

Y LLEVADO A OSTEOSINTESIS DE TIBIA Y PERONE EL DIA

DE 3/07 Y DESDE AYER 4/07 CON ALTERACION DEL

ESTADO DE CONCIENCIA SEGUIDO DE FALLA

REPSIRATORIA, SE REMITE CON DX DE FALLA

REPSIRATORIA SECUNDARIA A NEUMONIA. A SU INGRESO

A URGENCIAS CON INMINENCIA DE FALLA REPSIRATORIA

POR LO CUAL SE REALIZA INTUBACUIOIN DE URGENCIA

CON SECUENCIA RAPIDA Y SE SOLICITA VALORACION POR

UCI SE TRASLADA A LA CAMA 310

(…)

DIAGNOSTICOS

J960 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Tipo Definitivo

(…)

ANALISIS

PACIENTE CON FALLA RESPIRATORIA TIPO I EN EL

CONTEXTO DE PACIENTE CON ANTECEDENTE DE

FRACTURA DE TIBIA Y PERONE CON INMOVILIZACION

PROLONGADA CON DX INICIAL DE NEUMONIA EN

TRATAMIENTO EN HOSPITAL DE REFRENCIA AHORA CON

CUADRO DE ALETRACION DE CONCIENCIA AL PARECER

SUBITO SEGUIDO DE HIPOXEMIA SEVERA, CON

PROLONGADA CON DX INICIAL DE NEUMONIA EN

TRATAMIENTO EN HOSPITAL DE REFRENCIA AHORA CON

CUADRO DE ALETRACION DE CONCIENCIA AL PARECER

SUBITO SEGUIDO DE HIPOXEMIA SEVERA, CON

REQUERIMEITNO DE VENTILACION MECANICA POR LORadicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión25

CUAL DE URGENCIAS SE TRASLADA A UCI CON SOSPECHA

DE TEP VS EMBOLIA GRASA. RX DE TORAX NO

CONCLUYENTE PARA NEUMONIA, HAY ESCASAS

SECRECIONES PURULENTAS PROCEDENTES DE

CAVIDAD ORAL Y FARINGE SE COSNDIERA SOLICITAR

HEMOCULTIVOS, PROCALCITONINA, PCR PARA

DETERMINAR MANEJO ANTIBIÓTICO CON PROBABLE DX

DE NEUMONÍA, ADEMAS SE CONSIDERA TOMA DE

ANGIOTAC DE TORAX OPARA DETRMINAR PRESENCIA O

AUSENCIA DE TROMBOENBOLISMO PULMONAR. SE DEJA

MANEJO DE ESQUIZOFRENIA DE BASE IGUAL

PROTECICON GASTRICA Y ANTITROMBOTICA EN EL

MOMENTO.

(…) SEGURIDAD DEL PACIENTE RIESGOS DEL USUARIODefinir las complicaciones, riesgos, beneficios y alternativas de tratamiento de la enfermedad e informar al usuario y/o familia

FALLA CARDIACA DERECHA, BATOTRAUMA,

DESCOMPENSACIÓN DE ESQUIZOFRENIA, INFECCON

riesgos, beneficios y alternativas de tratamiento de la enfermedad e informar al usuario y/o familia

FALLA CARDIACA DERECHA, BATOTRAUMA,

DESCOMPENSACIÓN DE ESQUIZOFRENIA, INFECCON

ASOCIADA A LA ATENCIÓN MEDICA, MUERTE.

Consentimiento informado DE FAMILIARES (…)”

10.- El señor JESUS DAVID ALARCÓN MUÑOZ sufrió complicaciones respiratorias durante la atención en el Hospital Universitario Departamental de Nariño, las cuales fueronRadicado: 2017-00216 (10559)

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NARIÑO -Sala Segunda de Decisión26 consecuencia de la fractura de tibia y peroné, falleciendo finalmente el 16 de junio de 2015, dando como diagnóstico de egreso

FRACTURAS MULTIPLES DE LA PIERNA, EMBOLIA GRASA

(TRAUMÁTICA), EMBOLIA PULMONAR SIN MENCIÓN DE

CORAZÓN PULMONAR AGUDO (TROMBOEMBOLISMO PULMONAR) SAI, MENINGITIS BACTERIANA, NO ESPECIFICADA. Ello se acreditó con copia de EVOLUCIÓN UCI ADULTOS y copia de Epicrisis Remisión y Contra remisión visibles a folios 132 a 137 así:

10.1.- En el documento de Evolución UCI ADULTOS se registró:

“(…)

DATOS DE LA ATENCIÓN

Fecha Registro: 08/07/2015

11:00:48 (…)

Area de Servicio: 732101 CUIDADO INTENSIVO ADULTO

DIAGNOSTICOS

“(…)

DATOS DE LA ATENCIÓN

Fecha Registro: 08/07/2015

11:00:48 (…)

Area de Servicio: 732101 CUIDADO INTENSIVO ADULTO

DIAGNOSTICOS

(…) EMBOLIA PULMONAR SIN MENCION DE CORAZÓN

PULMONAR AGUDO (TROMBOEMBOLISMO PULMONAR) SAI (…) EMBOLI