TA SAN - Sentencia 680013333006-2014-00218-01 (27-02-2025)

SIGCMA-SGC

Rama Judicial del Poder Publico Consejo Superior de la Judicatura Consejo de Estado Jurisdicción de lo Contencioso Administrativo de Santander

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE SANTANDER

Magistrada Ponente: CLAUDIA XIMENA ARDILA PÉREZ

SENTENCIA DE SEGUNDA INSTANCIA

Bucaramanga, veinte (27) de febrero de dos mil veinticinco (2025)

MEDIO DE

CONTROL REPARACIÓN DIRECTA

DEMANDANTES

1. MARÍA AIDE GÓMEZ SOLANO, identificada con la C.C. 37.544.508, madre de la víctima directa

2. LAZARO ANTONIO GRIMALDOS FIGUEREDO, identificado con la CC. No. 91.345.609, padre de la víctima directa, quien actúa en nombre propio y en representación de los

menores EDWARD YESID GRIMALDOS

GÓMEZ, Y MARLONS GRIMALDOS GÓMEZ

briggittiverabogada@gmail.com

DEMANDADOS

1. E.S.E HOSPITAL LOCAL DE PIEDECUESTA

juridio@hospitallocaldepiedecuesta.org juridico@hlp.gov.co

2. CLÍNICA PIEDECUESTA S.A.

sanchezroz101@hotmail.com contacto@clinicapiedecuesta.com

3. DEPARTAMENTO DE SANTANDER

notificaciones@santander.gov.co

RADICADO Y LINK

DEL EXPEDIENTE

680013333006-2014-00218-01 TEMAS No se configura f alla médica por error en el diagnóstico y demora en la remisión de la paciente a un centro hospitalario de mayor complejidad

DEL EXPEDIENTE

680013333006-2014-00218-01 TEMAS No se configura f alla médica por error en el diagnóstico y demora en la remisión de la paciente a un centro hospitalario de mayor complejidad

Verificada la inexistencia de irregularidades que invaliden la actuación, procede la Sala a resolver los recursos de apelación interpuestos oportunamente por la parte demandante y por la CLÍNICA PIEDECUESTA S.A. contra la sentencia proferida el 18 de diciembre de 2020 por el Juzgado Sexto Administrativo Oral del Circuito Judicial de Bucaramanga, que accedió parcialmente a las pretensiones.

I. ANTECEDENTES

A. La demanda1

1. Pretensiones La parte actora pretende que se declare al E.S.E HOSPITAL LOCAL DE PIEDECUESTA, a la I.P.S CLÍNICA DE PIEDECUESTA y al DEPARTAMENTO DE SANTANDER administrativamente responsables por los perjuicio s materiales e inmateriales ocasionados con la muerte de la niña Laura Valentina Grimaldos Gómez, por una presunta atención médica inadecuada y una remisión tardía al nivel III de atención hospitalaria.

Como consecuencia de la anterior declaración, solicitan se condene a las entidades demandadas a pagar las siguientes sumas:

DEMANDANTE CONCEPTO SUMA A PAGAR

MARIA AIDE GÓMEZ SOLANO

(madre) Perjuicios Morales 100 SMLMV Lucro cesante consolidado $6'386.064

1 Expediente en Samai: Documento: 1_ED_LINKEXPEDIENTEDIGI(.pdf). Archivo: ExpedienteDigitalFls.1al575.pdf. Folios: 59 a 95RADICADO: 680013333006-2014-00218-01

1 Expediente en Samai: Documento: 1_ED_LINKEXPEDIENTEDIGI(.pdf). Archivo: ExpedienteDigitalFls.1al575.pdf. Folios: 59 a 95RADICADO: 680013333006-2014-00218-01

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Lucro cesante futuro $48'132.523

LAZARO ANTONIO GRIMALDOS

FIGUERED (padre) Perjuicios Morales 100 SMLMV Lucro cesante consolidado $6'386.064 Lucro cesante futuro $41'130.959

EDWARD YESID GRIMALDOS

GÓMEZ (hermano) Perjuicios Morales 50 SMLMV

MARLON GRIMALDOS GÓMEZ

(hermano) Perjuicios Morales 50 SMLMV Finalmente, los demandantes pretenden que se ordene el pago indexado de las sumas reconocidas y se condene en costas a las demandadas.

2. Hechos Los demandantes manifiestan que el 26 de agosto de 2012 la niña Laura Valentina Grimaldos Gómez ingresó al servicio de urgencias del Hospital Local de Piedecuesta por malestar general, fiebre, dolor de cabeza y otros síntomas. Señalan que fue atendida por el Dr. Carlos Alfonso Escalante Rincón, quien la diagnosticó con una virosis no grave , le formuló ambroxol jarabe y le dio de alta con la recomendación de acudir nuevamente en 2 días.

que fue atendida por el Dr. Carlos Alfonso Escalante Rincón, quien la diagnosticó con una virosis no grave , le formuló ambroxol jarabe y le dio de alta con la recomendación de acudir nuevamente en 2 días. Narran que el 28 de agosto de 2012 a las 8:20 a.m. Laura Valentina ingresó nuevamente a urgencias del Hospital, donde la valoró el Dr. John Jairo Rueda y le envió «Diclofenmo Amp x75 mg, SSCH+PdeO+PCR, SS RX DAy Lattorax y control con resultados ». Indican que los exámenes arrojaron que tenía «palpitación esternón costal bilateral y valsaba» , « lnfección en vías urinarias severa » y «Osteocondritis», entre otros síntomas . Agregan que posteriormente fue dada de alta y que la recomendación fue hacer control por consulta externa. Manifiestan que ese mismo día, a las 8:25 pm, Laura Valentina ingresó a la Clínica de Piedecuesta S.A debido a su grave estado de salud , a las 9:10 p .m. se recomendó su remisión a un centro de salud de 3er nivel, y a las 9:40 pm se ordenó la atención por la Unidad de Cuidado s Intensivos, sin embargo, por falta de disponibilidad de UCI en el área metropolitana de Bucaramanga, a las 10:30 pm se dispuso su traslado al municipio de Socorro. Relatan que el 28 de agosto de 2012 a las 11:54 Laura Valentina presentó «bradicardia súbita» y falleció. Aducen que, de acuerdo con el informe de necropsia dado por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Laura Valentina presentó fiebre y v ómito,

«bradicardia súbita» y falleció. Aducen que, de acuerdo con el informe de necropsia dado por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Laura Valentina presentó fiebre y v ómito, por lo que ingresó a la UCI. Indican que en el informe también se registró que los hallazgos de la necropsia eran inespecíficos y no se podía establecer la causa de muerte. Con base en lo anterior, los demandantes afirman que las entidades accionadas son responsables de la muerte de la niña Laura Valentina por un posible error en el diagnóstico.

B. Contestaciones

1. La Clínica Piedecuesta S. A2 se opone a las pretensiones . Afirma que Laura Valentina ingresó al servicio médico con un mal estado de salud , razón por la cual los médicos iniciaron el proceso de reanimación con líquidos cristaloides, solicitaron exámenes y ordenaron su ingreso a la UCI , sin embargo, a las 10:20 encontró un cubículo en el Hospital del Socorro para trasladar a la paciente.

2 Expediente en Samai: Documento: 1_ED_LINKEXPEDIENTEDIGI(.pdf). Archivo: ExpedienteDigitalFls.1al575.pdf. Folios: 173 a 182.RADICADO: 680013333006-2014-00218-01

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Informa que para la fecha de ocurrencia de los hechos no tenía habilitado el servicio

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Informa que para la fecha de ocurrencia de los hechos no tenía habilitado el servicio de transporte de ambulancia medicalizado, por consiguiente, le solicitó a la empresa ABC y EMERGENCIAS suministrar un vehículo, no obstante, estas se negaron. Asegura que acató a cabalidad las directrices y los protocolos específicos de atención para el cuadro clínico y evolución de la paciente , además, gestionó la remisión a otra ESE con disponibilidad de UCI, tal como consta en la historia clínica. Alega la falta de nexo o relación causal entre los hechos y la atención médica que recibió Laura Valentina, pues cuando ingresó a la institución se encontraba en un mal estado de salud, por lo que no tiene legitimación en la causa por pasiva.

2. La ESE Hospital Local de Piedecuesta3 se opone a las pretensiones.

Refiere que en el primer ingreso a urgencias Laura Valentina fue valorada por Triage V, es d ecir, como caso no urgente. Considera que el 28 de agosto de 2012 los médicos le dieron la atención requerida y el diagnóstico preciso frente a los síntomas que presentaba, que no evidenciaban un estado clínico grave. Señala que en la historia clínica del 28 de agosto de 2012 se registró que la paciente estuvo internada 3 años atrás en urgencias médicas por un paro cardio respiratorio. Propone la inexistencia del nexo causal porque prestó el servicio médico de acuerdo a la necesidad de la paciente y al primer nivel de complejidad que maneja. Sostiene que no se configura la falla del servicio, puesto que realizó los procedimientos

Propone la inexistencia del nexo causal porque prestó el servicio médico de acuerdo a la necesidad de la paciente y al primer nivel de complejidad que maneja. Sostiene que no se configura la falla del servicio, puesto que realizó los procedimientos aconsejados y prescritos del cuadro clínico que presentaba Laura Valentina de manera diligente y oportuna. Cita jurisprudencia del H. Consejo de Estado, para precisar que los resultados médicos fallidos relacionados con el diagnóstico, el tratamiento y los procedimientos quirúrgicos, no c onstituyen una falla del servicio, cuando los resultados son atribuibles a causas naturales, como aquellos eventos en los cuales el curso de la enfermedad no pudo ser interrumpido con la intervención médica.

3. El Departamento de Santander 4 también se opone a las pretensiones.

Argumenta que no le asiste legitimación en la causa por las posibles fallas médicas en las que hayan incurrido las demás entidades. Indica que cumplió con su deber de gestionar una UCI para ingresar a la niña en el municipio del Socorro y ser atendida de acuerdo con la necesidad de la paciente. Propone la excepción de inexistencia de nexo causal porque no prestó ningún servicio médico.

C. La sentencia recurrida5

Mediante sentencia del 18 de diciembre de 2020 e l Juzgado Sexto Administrativo Oral del Circuito Judicial de Bucaramanga resolvió: Primero. DECLARAR administrativa y patrimonialmente responsable a la I.P.S CLÍNICA DE PIEDECUESTA, por la falla en el servicio consistente en la omisión en la prestación del servicio de transporte médico asistencial, que desencadenó el daño antijurídico consistente en la p érdida de oportunidad de

CLÍNICA DE PIEDECUESTA, por la falla en el servicio consistente en la omisión en la prestación del servicio de transporte médico asistencial, que desencadenó el daño antijurídico consistente en la p érdida de oportunidad de sobrevivir de la niña Laura Valentina Grimaldos q.e.p.d. Segundo. Como consecuencia y a título de restablecimiento del derecho, CONDENAR a la I.P.S CLÍNICA DE PIEDECUESTA al pago de los perjuicios

3 Expediente en Samai: Documento: 1_ED_LINKEXPEDIENTEDIGI(.pdf). Archivo: ExpedienteDigitalFls.1al575.pdf. Folios: 205 a 211 4 Expediente en Samai: Documento: 1_ED_LINKEXPEDIENTEDIGI(.pdf). Archivo: ExpedienteDigitalFls.1al575.pdf. Folios: 247 a 259 5 Expediente en Samai: Documento: 1_ED_LINKEXPEDIENTEDIGI(.pdf). Archivo: 20. RecursoApelaciónClinicaPiedecuesta.RADICADO: 680013333006-2014-00218-01

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morales causados a los aquí demandantes, y de la forma en la que se indica en la parte motiva de la presente providencia, así: • A favor de la señora MARIA AIDE GOMEZ SOLANO (madre) el equivalente a cincuenta (50) salarios mínimos egales mensuales vigentes.

en la parte motiva de la presente providencia, así: • A favor de la señora MARIA AIDE GOMEZ SOLANO (madre) el equivalente a cincuenta (50) salarios mínimos egales mensuales vigentes. • A favor del señor LAZARO ANTONIO GRIMALDOS FIGUEREDO (padre) el equivalente a cincuenta (50) salarios mínimo s legales mensuales vigentes. • A favor de los niños EDWARD YESID GRIMALDOS GOMEZ, y MARLON GRIMALDOS GOMEZ (hermanos), se les reconocerá para cada uno, la suma correspondiente a (25) salarios mínimos legales mensuales vigentes. Tercero. NEGAR las demás pretensiones de la demanda Cuarto. NO CONDENAR en costas en virtud de lo establecido en el artículo 188 del C.P.A.C.A. y el Art. 365 del CGP, por haber prosperado de forma parcial las pretensiones de la demanda. Como fundamento de su decisión, el a quo consideró que , aunque la paciente necesitaba ser trasladada con urgencia a una UCI y este no se llevó a cabo debido a la falta de medios, no se podía afirmar con certeza que con el traslado habría sobrevivido. Advirtió que en el presente caso la pérdida definitiva de la oportunidad de sobrevivir ocurrió cuando la Clínica Piedecuesta no logró efectuar el traslado a una UCI. Estimó que la niña Laura Valentina Grimaldos, pese a tener una patología infecciosa que avanzó de manera acelerada, conservaba una expectativa cierta y razonable de sobrevivir al momento en el que ingresó a la Clínica Piedecuesta . No obstante, esa posibilidad desapareció de modo irreversible cuando no pudo si quiera llegar a

que avanzó de manera acelerada, conservaba una expectativa cierta y razonable de sobrevivir al momento en el que ingresó a la Clínica Piedecuesta . No obstante, esa posibilidad desapareció de modo irreversible cuando no pudo si quiera llegar a la Unidad de Cuidados Intensivos, puesto que la clínica no logró su traslado efectivo a la entidad receptora de tercer nivel. Argumentó que el Hospital Local de Piedecuesta actuó conforme a los estándares médicos y jurídicos establecidos , prestando una atención médica adecuada a la paciente, sin que se le pueda imputar responsabilidad. Refirió que el Departamento de Santander cumplió con su función de prestar apoyo en la consecución de la UCI dentro del territorio, por ende, no le asistía responsabilidad en el daño antijuridico causado a los demandantes por la muerte de la niña Laura Valentina.

D. La apelación

1. La parte demandante 6 solicita que se revoque parciamente la sentencia de primera instancia y , en su lugar , se concedan l a totalidad de l as pretensiones.

Señala que el a quo hizo una valoración inadecuada de las pruebas allegadas al proceso. Considera que con la necropsia medicolegal se demostró una falla en el servicio del sistema de salud, por parte de las IPS demandadas, la cual reveló que la causa de la muerte de Laura Valentina fue una neumonía aguda, cuando ingresó al servicio de urgencias por gripe y rinofaringitis. Refiere que este diagnóstico post-mortem es una prueba contundente de la negligencia en la atención médica, ya que la menor no recibió el tratamiento adecuado y ni se le brindó la oportunidad de ser trasladada a un centro de segundo nivel para recibir atención especializada.

una prueba contundente de la negligencia en la atención médica, ya que la menor no recibió el tratamiento adecuado y ni se le brindó la oportunidad de ser trasladada a un centro de segundo nivel para recibir atención especializada.

6 Expediente en Samai: Documento: 1_ED_LINKEXPEDIENTEDIGI(.pdf). Archivo: 21. RecursoApelacionPDemandanteRADICADO: 680013333006-2014-00218-01

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Señala que el triage, como método de selección y clasificación de pacientes en servicios de urgencias, debería haber permitido identificar y priorizar la atención de la paciente en función de su necesidad terapéutica y la urgencia , sin embargo, los registros no reflejan correctamente su condición.

Precisa que se deben analizar dos aspectos, la muerte y la pérdida de oportunidad.

Advierte que la prueba pericial realizada por la Dra. Sandra Carolina Albino Orjuela, así como su declaración, y la revisión de la tarjeta del triage número 63775 proporcionan detalles sobre el tratamiento de Laura Valentina y la falta de registro adecuado de la atención médica, pues fue clasificada como no urgente (prioridad V) y se le diagnosticó rinofaringitis, pero no se diligenció la casilla de destino, signos vitales y la información sobre su estado de conciencia.

Manifiesta que del estudio histopatológico se advierte que Laura Valentina sufrió un

1. y se le diagnosticó rinofaringitis, pero no se diligenció la casilla de destino, signos vitales y la información sobre su estado de conciencia.

Manifiesta que del estudio histopatológico se advierte que Laura Valentina sufrió un deterioro progresivo de los órganos vitales, además, que la declaración del Dr. Jhon Jairo Rueda, quien atendió a la menor el 28 de agosto de 2012, confirmó la falta de registro y seguimiento adecuado de l caso, lo que contribuyó al fracaso en el tratamiento.

2. La Clínica de Piedecuesta S.A.7 solicita que se revoque parcialmente el fallo de primera instancia y, en su lugar, se nieguen la totalidad de las pretensiones.

Argumenta que cumplió con el deber de gestionar el servicio de transporte médico asistencial para Laura Valentina, tal como lo evidencian las comunicaciones que sostuvo con las empresas ABC ambulancias y emergencias, que prestan el servicio de ambulancia, sin embargo, estas se negaron a atender la solicitud. A este hecho se sumaba la dificultad para conseguir una UCI en la ciudad de Bucaramanga, dice la demandada. Con base en lo anterior, considera que se configuró la eximente de responsabilidad por hecho de un tercero y que no se probó la falla médica alegada, dado que la atención brindada a la paciente fue adecuada y oportuna, según lo acreditan el testimonio de la pediatra Sandra Carolina Albino Orjuela y el Decreto 4747 de 2007. Por lo tanto, concluye, no es responsable de la pérdida de oportunidad de sobrevivir, pues desplegó todos los esfuerzos posibles para salvar su vida.

E. Trámite del recurso de apelación en segunda instancia

Por lo tanto, concluye, no es responsable de la pérdida de oportunidad de sobrevivir, pues desplegó todos los esfuerzos posibles para salvar su vida.

E. Trámite del recurso de apelación en segunda instancia Mediante auto del 5 de noviembre de 2021 8 se admitió el recurso de apelación interpuesto contra la sentencia de primera instancia. No se corrió traslado para alegar a las partes, porque el recurso fue presentado en vigencia de la Ley 2080 de

2021. Tampoco se decretaron ni practicaron pruebas.

II. CONSIDERACIONES

A. Acerca de la competencia Según lo dispuesto en el artículo 15 3 del CPACA, l a Sala es competente para resolver los recursos de apelación que se interpon gan contra las s entencias proferidas en primera instancia por los jueces administrativos de su distrito judicial.

B. El problema jurídico y su resolución De acuerdo con la reseña que antecede, la Sala plant ea y resuelve los siguientes

problemas jurídicos:

7 Expediente en Samai: Documento: 1_ED_LINKEXPEDIENTEDIGI(.pdf). Archivo: 20. RecursoApelaciónClinicaPiedecuesta. 8 Expediente en Samai: Documento: 1_ED_LINKEXPEDIENTEDIGI(.pdf). Archivo: 03AutoAdmiteApelacion 05-nov-2021.pdfRADICADO: 680013333006-2014-00218-01

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Pj1: ¿La muerte de la menor, es atribuible a una falla médica por un error en los diagnósticos emitidos por la ESE Hospital Local de Piedecuesta?

Tesis: No.

Fundamento jurídico: Para que se configure una falla médica por error en el diagnóstico, es necesario demostrar que los profesionales de la salud omitieron la valoración adecuada de los síntomas o dejaron de realizar exámenes complementarios que habrían permitido identificar a tiempo la patología que condujo al desenlace fatal. En este caso, la menor recibió atención médica en tres oportunidades. En la primera, ingresó al Hospital Local de Piedecuesta con síntomas compatibles con una infección respiratoria leve, por lo que fue diagnosticada con gripe y rinofaringitis y recibió un manejo sintomático sin signos de alarma que indicaran la necesidad de hospitalización o estudios adicionales. No se evidenciaron síntomas sugestivos de una afección pulmonar grave en ese momento. En la segunda atención, ante la persistencia de la fiebre y el agravamiento de los síntomas, la menor regresó al hospital, donde los hallazgos clínicos orientaron el diagnóstico hacia una infección urinaria , instaurándose el tratamiento antibiótico correspondiente. En este punto, tampoco se identificaron síntomas evidente s que sugirieran una neumonía aguda , razón por la cual los médicos centraron su atención en la infección urinaria como la causa del cuadro

tratamiento antibiótico correspondiente. En este punto, tampoco se identificaron síntomas evidente s que sugirieran una neumonía aguda , razón por la cual los médicos centraron su atención en la infección urinaria como la causa del cuadro febril. Finalmente, en la atención recibida en la Clínica de Piedecuesta, la paciente ingresó en un estado de deterioro clínico significativo, con signo s de dificultad respiratoria severa y compromiso multisistémico. A pesar de los esfuerzos médicos, su condición progresó rápidamente hacia un fallo multiorgánico, lo que finalmente ocasionó su fallecimiento. Las pruebas periciales y testimoniales, especialmente la declaración de la pediatra Sandra Carolina Albino Orjuela , indican que la neumonía no siempre presenta signos clínicos evidentes en sus etapas iniciales, lo que puede dificultar su detección temprana. En este caso, la evolución atípica de la enfermedad y la presencia de una condición cardíaca preexistente en la menor incrementaron su vulnerabilidad, comprometiendo su capacidad de respuesta ante una infección y favoreciendo el desarrollo de un fallo mu ltiorgánico generalizado . Si bien la necropsia estableció que la causa final de la muerte fue una neumonía aguda, el proceso médico evidencia que los diagnósticos previos de gripe, rinofaringitis e infección urinaria fueron razonables y coherentes con los síntomas presentados en cada momento. No se trató de un error en la valoración médica, sino de un cuadro clínico complejo y de difícil detección en sus fases iniciales. Por lo tanto, no se configura una falla médica atribuible a los profesionales de la sal ud

presentados en cada momento. No se trató de un error en la valoración médica, sino de un cuadro clínico complejo y de difícil detección en sus fases iniciales. Por lo tanto, no se configura una falla médica atribuible a los profesionales de la sal ud ni a la ESE Hospital Local de Piedecuesta, dado que la atención prestada estuvo alineada con los hallazgos clínicos disponibles en cada consulta. Pj2: ¿Se configuró una falla en el servicio por la demora en el traslado de la menor a una unidad de cuidados intensivos en un municipio fuera del área metropolitana de Bucaramanga?

Tesis: No.

Fundamento jurídico: La pérdida de oportunidad en el ámbito médico se configura cuando la atención tardía o deficiente priva al paciente de una posibilidad real y significativa de recuperación. Para que haya responsabilidad, debe probarse que la demora en el traslado redujo las probabilidades de un desenlace favorable.

En este caso, la Clínica de Piedecuesta, como IPS de primer nivel, no contaba con los recursos para manejar pacientes críticos ni con ambulancias medicalizadas propias. La menor ingresó a las 8:25 p.m. en estado de deterioro severo y debido aRADICADO: 680013333006-2014-00218-01

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su gravedad, requería una ambulancia medicalizada con ventilador mecánico,

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su gravedad, requería una ambulancia medicalizada con ventilador mecánico, aspirador y personal especializado, lo que excedía las capacidades de la clínica. A pesar de estas limitaciones, se gestionó su traslado con las empresas ABC Ambulancias y Emergenci as, responsables del servicio. Sin embargo, estas se negaron a atender la solicitud, generando un retraso. Además, la disponibilidad en una UCI de Bucaramanga era limitada, logrando ubicarse una en el municipio del Socorro a las 9:30 p.m., cuando la paciente ya estaba en condición crítica. Aun con una ambulancia inmediata, la recuperación era inviable debido a su compromiso multisistémico derivado de una cardiopatía preexistente. Su estado irreversible llevó a un fallo progresivo de múltiples órganos, lo que hacía previsible su fallecimiento incluso en el trayecto. A pesar de las maniobras de reanimación y la administración de múltiples dosis de adrenalina, la menor falleció a las 11:54 p.m. El municipio de Socorro, destino de la remisión, está a tres horas de Piedecuesta, lo que implicaba un alto riesgo de muerte durante el traslado sin posibilidad de revertir su condición. Por lo tanto, no se configura una pérdida de oportunidad, pues el desenlace era inevitable incluso con un traslado inmediato. Pj3: ¿Se configura la falla en el servicio atribuible a l a Clínica de Piedecuesta por la negativa de las empresas de ambulancias en prestar el servicio de traslado?

Tesis: No.

Pj3: ¿Se configura la falla en el servicio atribuible a l a Clínica de Piedecuesta por la negativa de las empresas de ambulancias en prestar el servicio de traslado?

Tesis: No.

Fundamento jurídico: La responsabilidad médica se configura cuando hay una falla en la prestación del servicio, ya sea por falta de atención oportuna, error en el diagnóstico u omisión de un deber médico esencial. Sin embargo, si un hecho de un tercero rompe el nexo causal entre la actuación del centro asistencial y el daño, puede eximir de responsabilidad.

En este caso, la Clínica de Piedecuesta S.A., como IPS de primer nivel, no contaba con ambulancias medicalizadas. No obstante, gestionó oportunamente el traslado y realizó múltiples intentos con ABC Ambulancias y Emergencias, empresa encargada del transpor te asistencial. Sin embargo, esta se negó a prestar el servicio, impidiendo la remisión oportuna. Esta negativa constituye un hecho de un tercero que rompe el nexo causal, ya que no es atribuible a la clínica. Además, los informes médicos evidencian que la menor ya presentaba un fallo orgánico multisistémico progresivo por su cardiopatía preexistente, lo que hacía inevitable su fallecimiento, aun con traslado inmediato. Por lo tanto, no hay responsabilidad de la clínica, pues actuó diligentemente dentro de sus posibilidades, y el desenlace fatal obedeció a factores ajenos a su control.

C. Marco jurídico

1. La falla médica por error en el diagnóstico y por remisión tardía del paciente a un hospital de mayor nivel de atención 1.1. Por regla general, el título de imputación aplicable para analizar la

C. Marco jurídico

1. La falla médica por error en el diagnóstico y por remisión tardía del paciente a un hospital de mayor nivel de atención 1.1. Por regla general, el título de imputación aplicable para analizar la responsabilidad del Estado por la actividad médica es el de falla del servicio9.

Bajo este régimen, el demandante debe probar el daño, que puede consistir tanto en la muerte o lesión del paciente 10 como en la pérdida de la oportunidad de

9 Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia de 12 de mayo de 2011, C.P. Hernán Andrade Rincón, Rad. 19001 -23-31-000-1997-0104201 (19.835). 10 Consejo de Estado, st. cit. rad. int. 19.835.RADICADO: 680013333006-2014-00218-01

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recuperación o supervivencia 11. Además, debe acreditar la existencia de una falla médica, ya sea negligencia o impericia en el acto médico u hospitalario, y el nexo causal con el daño, esto es, que la conducta reprochada sea la causa directa y adecuada del hecho dañoso12. 1.2. El Consejo de Estado 13 ha indicado que la falla médica nace del acto médico en sus diferentes momentos: diagnóstico y tratamiento de la enfermedad ,

adecuada del hecho dañoso12. 1.2. El Consejo de Estado 13 ha indicado que la falla médica nace del acto médico en sus diferentes momentos: diagnóstico y tratamiento de la enfermedad , intervención quirúrgica si se requiere y todas las actuaciones previas, concomitantes y posteriores a dicha intervención por parte del profesional, desde el momento que presta el servicio. La falla nace de la omisión en utilizar medios diagnósticos o terapéuticos aconsejables por los protocolos médicos; o por no prever siendo previsible, los efectos secundarios de un tratamiento; o por no hacer el seguimiento correspondiente a la evolución de la enfermedad para modificar el diagnóstico o el tratamiento. 1.3. En el presente caso se argumenta que la muerte de una paciente tuvo como causa una demora injustificada en el diagnóstico de neumonía aguda y la tardía remisión a un centro hospitalario donde pudiera ser ingresada a una UCI. Así, entonces, la parte demandante debe acreditar el daño, la atención tardía y, además, el nexo causal, es decir, que, de haberse realizado oportunamente el