TA SAN - Sentencia 680013333008-2015-00380-01 (05-06-2025)

SIGCMA-SGC

REPÚBLICA DE COLOMBIA

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE SANTANDER

Bucaramanga, cinco (05) de junio de dos mil veinticinco (2025)

SENTENCIA DE SEGUNDA INSTANCIA

EXPEDIENTE: 680013333008-2015-00380-01

MEDIO DE CONTROL: REPARACIÓN DIRECTA

DEMANDANTE: CLAUDIA ROCÍO APARICIO GUZMAN Y OTROS

katherinemillan@yahoo.es

DEMANDADO: COMPARTA EPS-S.

notificacion.judicial@comparta.com.co

E.S.E. HOSPITAL REGIONAL DE GARCÍA ROVIRA

juridica@hospitalgarciarovira.gov.co gerencia@hrgr.gov.co notificacionesjudiciales@hrgr.gov.co

LLAMADO EN GARANTÍA: E.S.E. HOSPITAL REGIONAL DE GARCÍA ROVIRA

juridica@hospitalgarciarovira.gov.co gerencia@hrgr.gov.co notificacionesjudiciales@hrgr.gov.co

MINISTERIO PÚBLICO: EDDY ALEXANDRA VILLAMIZAR

eavillamizar@procuraduria.gov.co

SENTENCIA No.: 122

TEMA: RESPONSABILIDAD MÉDICA POR MUERTE DE

NASCITURUS – FALLA MÉDICA POR

RESPONSABILIDAD MÉDICA –

GINECOBSTETRICIA – Otros

MAGISTRADA PONENTE: CAROLINA ARIAS FERREIRA

Decide la Sala el recurso de apelación interpuesto por la parte demandante contra la sentencia de primera instancia proferida el 27 de septiembre de 2019, por el

MAGISTRADA PONENTE: CAROLINA ARIAS FERREIRA

Decide la Sala el recurso de apelación interpuesto por la parte demandante contra la sentencia de primera instancia proferida el 27 de septiembre de 2019, por el Juzgado Octavo Administrativo Oral del Circuito de Bucaramanga, que negó las pretensiones de la demanda, previa la siguiente reseña:

I. ANTECEDENTESReparación Directa

Sentencia de Segunda Instancia

Demandante: Claudia Rocío Aparicio Guzmán y otros

Demandado: Comparta EPS-S y otro

Radicado: 2015-00380-01

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1.1. Hechos1

Indicó la demanda que la señora Claudia Rocío Aparicio Guzmán, en el mes de julio de 2013 se enteró que estaba embarazada; razón por la cual, empezó a asistir a los controles prenatales cada mes o cuando la citara el médico tratante.

Dichos controles se dieron así: (i) los primeros dos controles fueron realizados por medicina general y (ii) los siguientes fueron atendidos por un especialista en ginecología, el cual le diagnosticó diabetes e indicó las respectivas recomendaciones a seguir durante el embarazo. De la misma manera, se realizaron las ecografías de manera periódica encontrando que la bebé estaba bien.

Señaló la demandante que, pese a que en las mencionadas citas de ginecología le requirió al profesional médico que le practicara una cesárea , el mismo siempre se negó a realizar tal procedimiento.

Manifestó que el 8 de abril de 2014 ingresó al servicio de urgencias y la doctora que

requirió al profesional médico que le practicara una cesárea , el mismo siempre se negó a realizar tal procedimiento.

Manifestó que el 8 de abril de 2014 ingresó al servicio de urgencias y la doctora que la atendió le practicó un monitoreo y un tacto, e informó que tenía 2 cm de dilatación. Afirmó que, le recomendaron ir a casa, descansar, tomarse un baño y caminar.

Narró que, al día siguiente volvió a ingresar en horas de la mañana por urgencias, le practicaron (i) un monitoreo que salió bien , y (ii) un tacto que arrojó que continuaba con 2 cm de dilatación; agregó que, se comunicaron vía telefónica con el ginecólogo Alirio Merchán quien dio la orden de canalizarla y posteriormente solicitó que la paciente fuera remitida al consultorio de ginecología para una ecografía, allí le dijeron que la bebé pesa ba 3.500 gramos, reiteró, nuevamente la señora Aparicio Guzmán al profesional médico que le practicaran una cesárea a lo que el médico se negó diciéndole que el parto podía ser natural.

Seguidamente, ese día permaneció hospitalizada y durante ese lapso le hicieron varios monitoreos y tactos. Sin embargo, antes de las 5 de la mañana del día 10 de abril de 2014 le realizaron uno nuevo monitoreo en el que no se encontraron signos, y en ese sentido, se le practicó una nueva ecografía la cual fue realizada por el

1 Expediente físico, folios 88 a 92.Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

Demandante: Claudia Rocío Aparicio Guzmán y otros

Demandado: Comparta EPS-S y otro

1 Expediente físico, folios 88 a 92.Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

Demandante: Claudia Rocío Aparicio Guzmán y otros

Demandado: Comparta EPS-S y otro

Radicado: 2015-00380-01

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ginecólogo Eder Díaz, quien le informó de la muerte de la bebé, por esta razón le practicaron la cesárea.

Finalmente expresó que, la muerte de la bebé ha causado profundo dolor en los demandantes, pues era un embarazo muy esperado por toda la familia.

1.2. Las pretensiones2

Con la demanda se pretendió, lo siguiente:

«1.- Que se declare administrativamente responsables a la E.S.E. HOSPITAL REGIONAL DE GARCIA ROVIRA (NIT. 900067169 -9), la COOPERATIVA DE SALUD COMUNITARIA EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD COMPARTA SALUD LTDA E.S.S. COMPARTA, y al DEPARTAMENTO DE SANTANDER, por el daño antijurídico ocasionado a cada uno de los accionantes con ocasión a la muerte derivada de la FALLA MÉDICA de que fue objeto el nasciturus (NN) quien fuera dado a luz por su madre CLAUDIA ROCIO APARICIO GUZMAN, el 10 de abril de 2014.

2.- Como consecuencia de lo ante rior, se CONDENE a la E.S.E. HOSPITAL REGIONAL DE GARCIA ROVIRA (NIT. 900067169 -9), la COOPERATIVA DE SALUD COMUNITARIA EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD COMPARTA SALUD LTDA E.S.S. COMPARTA, y al DEPARTAMENTO DE SANTANDER entidades de

SALUD COMUNITARIA EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD COMPARTA SALUD LTDA E.S.S. COMPARTA, y al DEPARTAMENTO DE SANTANDER entidades de Derecho Público representada s legalmente a pagar a cada uno de los actores o quien represente legalmente sus derechos el daño antijurídico de orden MATERIAL (Daño Emergente y Lucro Cesante, que se encuentre demostrado) e INMATERIAL (Daño Morales por 895 SMMLV, Daño a la Salud por 895 SMMLV y Daño a la Vida en Relación por 895 SMMLV), los cuales se estima como mínimo en las sumas que se precisan más adelante o conforme a lo que resulte probado dentro del proceso, […]

3.- Como consecuencia de la anterior declaración, se CONDENE a las e ntidades demandadas, a la reparación integral a que tenga derecho cada uno de los actores y en especial, a la madre CLAUDIA ROCIO APARICIO GUZMAN, y al pago de los anteriores perjuicios.

2 Expediente físico, folios 19 a 23.Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

Demandante: Claudia Rocío Aparicio Guzmán y otros

Demandado: Comparta EPS-S y otro

Radicado: 2015-00380-01

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4.- Los referidos valores sobre los cuales se predica el reparo a c ada uno de los demandantes, podrá ser aumentado con fundamento en el arbitrio juris, toda vez que la intensidad del daño para las víctimas directas es incuantificable, como en efecto se presentó en cada una de las víctimas directas.»

1.3. Contestación de la demanda

1.3.1. La parte demandada COMPARTA EPS -S3, compareció a través de

efecto se presentó en cada una de las víctimas directas.»

1.3. Contestación de la demanda

1.3.1. La parte demandada COMPARTA EPS -S3, compareció a través de apoderado judicial, quien se opuso a todas y cada una de las pretensiones de la demanda, al considerar que no existió nexo causal entre el hecho presentado y el daño causado, porque siempre se procuró garantizar el bienestar de la señora Claudia Rocío Aparicio Guzmán durante su embarazo, pese a que el mismo era de alto riesgo.

Por tanto, formuló las excepciones de «inexistencia de culpa de COMPARTA EPSS», «inexistencia de relación de causalidad entre la conducta y/o atención desplegada por la empresa social del Estado Hospital Regional de García Rovira y los daños que pudo haber sufrido la demandante» y la «Fuerza Mayor».

1.3.2. La demandada y llamada en garantía, E.S.E. Hospital Regional de García Rovira4, en síntesis, se opuso a la prosperidad de las pretensiones del llamamiento en garantía, puesto que si bien existió un vínculo contractual entre la vinculada y COMPARTA EPS-S, la atención prestada a la demandante Claudia Rocío Aparicio Guzmán se desarrolló conforme a la lex artis, sin que mediara dolo o culpa grave en la conducta desplegada por el personal médico de la E.S.E.

Finalmente, formuló las excepciones de «caso fortuito como causa de la muerte del feto», «ruptura del nexo causal», y «ausencia de responsabilidad, dolo y culpa grave de la E.S.E. Hospital Regional de García Rovira».

1.4. La sentencia apelada5

El Juzgado Octavo Administrativo Oral del Circuito de Bucaramanga en la sentencia

de la E.S.E. Hospital Regional de García Rovira».

1.4. La sentencia apelada5

El Juzgado Octavo Administrativo Oral del Circuito de Bucaramanga en la sentencia del 27 de septiembre de 2019 , resolvió denegar las pretensiones y condenar en costas a la parte demandante.

3 Expediente físico, folios 203 a 227. 4 Expediente físico, folios 63 a 73. 5 Expediente físico, folios 592 a 603.Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

Demandante: Claudia Rocío Aparicio Guzmán y otros

Demandado: Comparta EPS-S y otro

Radicado: 2015-00380-01

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Para apuntalar su decisión se refirió , entre otras cosas, al régimen de responsabilidad extracontractual del Estado en los eventos derivados de la actividad médico-hospitalaria.

El a quo consideró que la actuación de las entidades demandadas no fue negligente y se ajustó a la Lex Artis, porque en el dictamen de medicina legal se estableció que el presente caso no se encontraba dentro de las indicaciones para terminar un parto por cesárea, puesto que ni el embarazo de alto riesgo por edad, sobrepeso y diabetes gestacional de la madre, resultaban causa suficiente para proceder a la cesárea.

En ese orden de ideas, estimó que la parte demandante tenía la carga de demostrar la falla en la prestación del servicio de salud, sin que haya probado que la mu erte del nasciturus haya sido consecuencia de una atención negligente, pues debieron mostrarse, cuáles fueron las omisiones o el procedimiento específico que debían seguir los galenos con el fin de evitar la ocurrencia del deceso del nasciturus.

del nasciturus haya sido consecuencia de una atención negligente, pues debieron mostrarse, cuáles fueron las omisiones o el procedimiento específico que debían seguir los galenos con el fin de evitar la ocurrencia del deceso del nasciturus.

1.5. Fundamentos de la apelación6

1.5.1. La parte demandante solicitó que la sentencia de primera instancia sea revocada y, en su lugar, que se acceda a las pretensiones de la demanda. Sustentó su petición con base en que sí estaba demostrado el daño, pues el mismo se encuentra determinado por la muerte del menor que nació sin vida el día 10 de abril de 2014 y que fuera hi jo de los señores Claudia Rocío Aparicio Guzmán y Felix Ricardo Arciniegas Mantilla.

La anterior situación se encuentra demostrada con la pérdida del trazado o falta de movimientos fetales del nasciturus, ocasionados por razones de la falla en la atención médica y no por el movimiento de la paciente como lo afirmara el a quo en su decisión.

Frente a la imputación indicó que durante los años 2013 y 2014 la señora Claudia Rocío Aparicio Guzmán, acudió con regularidad a los controles prenatales en la Institución médica demandada.

6 Expediente físico, folios 611 a 614.Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

Demandante: Claudia Rocío Aparicio Guzmán y otros

Demandado: Comparta EPS-S y otro

Radicado: 2015-00380-01

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Precisó que contrario a lo resuelto por el a quo, la atención médica recibida por la demandante el día 9 de abril de 2014 y días anteriores fue negligente, puesto que

Radicado: 2015-00380-01

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Precisó que contrario a lo resuelto por el a quo, la atención médica recibida por la demandante el día 9 de abril de 2014 y días anteriores fue negligente, puesto que indicó:

«En la E.S.E. Hospital Regional de García Rovira, del municipio de Málaga Santander, obraba la historia clínica de la materna desde el 24 de junio de 2013, por lo que la entidad hospitalaria tenía conocimiento de los datos personales (edad, estado civil, ocupación, etc.) y los antecedentes médicos de la demandante. Ante el nuevo embarazo, si bien inició un control prenatal en dicha entidad de forma oportuna, no se tomó los debidos procedimientos médicos desde el comienzo que la materna tenía varios factores de riesgo, por tratarse de una mujer de 36 años", multigestante, con un aborto anterior, antecedentes^ de diabetes, lo que denotaba su condición de alto riesgo que, según la literatura médica^, es aquel que amenaza la salud o la vida de la madre y/o el fe to. Vale destacar que esa condición fue reconocida por la entidad accionada en la contestación de la demanda, cuando expresó que la muerte del nasciturus [sic] se dio por causas naturales inherentes a la paciente, por todas sus condiciones médicas y físicas.»

Manifestó que no se valoró el hecho de que el día 9 de abril de 2014 , por parte del médico Quesada Maldonado no se realizó ningún tipo de examen médico para verificar el estado de la paciente, señalando lo siguiente:

«Se observa que si bien el 09 de abril de 2014, la médico Quesada Maidonado,

médico Quesada Maldonado no se realizó ningún tipo de examen médico para verificar el estado de la paciente, señalando lo siguiente:

«Se observa que si bien el 09 de abril de 2014, la médico Quesada Maidonado, cuando la materna ingreso sobre las 07:00 a.m., no se ordenó una ecografía o algún tipo de examen físico, del que se dejara constancia en la historia clínica, así como tampoco tuvo en cuenta los síntomas que pre sentaba la paciente y, mucho menos procedió a auscultar los latidos del nasciturus [sic], sino que, simplemente, dejó en espera a la paciente hasta que empezara trabajo de parto, escenario que vencidas las 40 semanas de estado gestacional, este debía ser inducido o por menos llevado a feliz término con una cesárea de alumbramiento, es decir, que allí en ese día y época y lugar, no se tuvo en cuenta el riesgo de la materna y de su hijo.»

Señaló que contrario a lo manifestado por el a quo, para el día 10 de abril de 2014 sí existió una ausencia total de prestación del servicio de salud por part e del único médico del hospital, quien incluso no se encontraba en las instalaciones del Hospital Regional.Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

Demandante: Claudia Rocío Aparicio Guzmán y otros

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Radicado: 2015-00380-01

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Por todo lo anterior, indicó que se encuentra configurado en el presente caso la pérdida de oportunidad, pues en razón del principio iura novit cu ria se encuentra probado que la «muerte del nasciturus sí era previsible» y que existía la oportunidad

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Por todo lo anterior, indicó que se encuentra configurado en el presente caso la pérdida de oportunidad, pues en razón del principio iura novit cu ria se encuentra probado que la «muerte del nasciturus sí era previsible» y que existía la oportunidad de practicar cesárea a la paciente, sin que esto última ocurriera, con lo cual se causó la muerte del nasciturus. Con lo cual se le restaron posibilidades al nasciturus de salir con vida y a sus familiares se les privó de compartir su vida junto a ella.

Finalmente, solicitó decretar la testimonial del señor Diego Alberto Buitrago Mesa, la cual no fue posible recaudar en la primera instancia, en razón a que la demandada no pudo ubicar al testigo; y el mismo resulta importante, pues fue el médico que inició la atención de los controles del embarazo de la señora Claudia, y quien además fijó como fecha probable de parto el 01 de abril de 2014.

1.6. Trámite de segunda instancia

El proceso fue asignado en estricto reparto, el día 14 de noviembre de 2019 , al Despacho 02 de esta Corporación, el cual admitió el recurso de apelación mediante auto del 3 de diciembre de 2019. Acto seguido, a través de auto del 4 de julio de 2019, corrió traslado a las partes para alegar de conclusión.

Posteriormente, el proceso fue redistribuido al Despacho 08 de esta Corporación, el cual, a su vez, el 27 de junio de 2023, en virtud del acuerdo PCSJA23-12060 del 25 de abril de 2023, ordenó remitir el expediente de la referencia a este Despacho. Por tanto, se asumirá el conocimiento del proceso en el trámite en que se encuentra.

de abril de 2023, ordenó remitir el expediente de la referencia a este Despacho. Por tanto, se asumirá el conocimiento del proceso en el trámite en que se encuentra.

1.6.1. Pronunciamiento sobre el recurso de apelación

1.6.1.1. La parte demandante, No realizó pronunciamiento en esta etapa procesal.

1.6.1.2. La parte demandada, COMPARTA EPS-S 7, Solicitó confirmar la sentencia de primera instancia, indicando que la misma no tiene ningún vínculo con la prestación directa del servicio o la atención médica, ya que la misma estaba en cabeza de la E.S.E. Manifestó que no existió ningún tipo de responsabilidad por su parte y que además los servicios médicos fueron prestados de man era excelente,

7 SAMAI. Índice 00019, 09MemorialAlegatos 06-12-21 (2).pd.Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

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desligándose el nexo de causalidad entre los hechos alegados y el actuar de los demandados.

1.6.1.3. La parte demandada y llamada en garantía , E.S.E. HOSPITAL REGIONAL DE GARCÍA ROVIRA 8, señaló que las pruebas recaudadas permitieron concluir la inexistencia de responsabilidad de la E.S.E, puesto que, si bien la demandante señaló que el HOSPITAL REGIONAL DE GARCÍA ROVIRA había incurrido en mora de atenderla, no demostró cuál era el procedimiento

permitieron concluir la inexistencia de responsabilidad de la E.S.E, puesto que, si bien la demandante señaló que el HOSPITAL REGIONAL DE GARCÍA ROVIRA había incurrido en mora de atenderla, no demostró cuál era el procedimiento específico que se debió util izar para no obtener el resultado que al final resultó y que es conocido por todas las partes procesales, incumpliendo así su deber probatorio.

Finalmente, solicitó confirmar en su totalidad la sentencia de primera instancia.

1.6.1.4. La representante del Ministerio Público no emitió concepto en esta etapa procesal.

2. CONSIDERACIONES

2.1. De la competencia

De conformidad con el artículo 153 del CPACA, los Tribunales Administrativos son competentes para conocer en segunda instancia las apelaciones de las sentencias dictadas en primera instancia por los Juzgados Administrativos de su jurisdicción territorial. En consecuencia, la Sala procede a resolver la presente controversia en segunda instancia.

2.2. De los límites de la apelación

Para responder a los problemas jurídicos que se plantearán a continuación, la Sala, en aplicación del principio dispositivo y de congruencia, ceñirá su competencia a los argumentos expuestos p or la parte demandante en su recurso de apelación. Además, se referirá a lo probado en el proceso exclusivamente en relación con los reproches formulados.

8 SAMAI. Índice 00019. 08MemorialAlegatos 30-11-21 (1).pdfReparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

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2.3. Problema jurídico

La Sala procede a fijar los siguientes problemas jurídicos teniendo en cuenta el objeto de la apelación9, el cual se circunscribe a determinar si:

P.J.1.: ¿Son responsable administrativa, extracontractual y patrimonialmente las entidades demandadas, por la muerte del nasciturus ocurrida el 10 de abril de 2014, debido a la presunta vigilancia deficiente y negligente en el proceso de parto en la atención hospitalaria prestada los días 9 y 10 de abril de 2014 a la señora Claudia Rocío Aparicio Guzmán, y, en consecuencia, se deben reparar en favor de los demandantes por los perjuicios causados?

En caso afirmativo, respecto de la EPS Comparta se debe resolver, el siguiente interrogante:

P.J.2.: ¿Deben responder la llamada en garantía E.S.E. Hospit al Regional de García Rovira, por la totalidad de la condena impuesta a la EPS Comparta en virtud del contrato suscrito para la prestación de los servicios de salud?

Con el propósito de resolver los problemas jurídicos planteados, la Sala considera necesario referirse a los siguientes temas: (i) marco normativo, en el que se estudiará el régimen normativo y jurisprudencial en relación con la responsabilidad de Estado, de la falla en el servicio médico, de la responsabilidad de la falla del servicio médico por ginecobstetricia, sobre las medidas que deben adoptarse para

estudiará el régimen normativo y jurisprudencial en relación con la responsabilidad de Estado, de la falla en el servicio médico, de la responsabilidad de la falla del servicio médico por ginecobstetricia, sobre las medidas que deben adoptarse para garantizar la vida e integridad personal de las mujeres en embarazo – enfoque de género, y, (ii) se analizarán las pruebas de cara a los planteamientos aquí señalados.

2.4. Marco normativo, jurisprudencial y doctrinal.

2.4.1. De la Responsabilidad del Estado

Nuestra Carta Política establece como una protección a la aplicación de los derechos de los ciudadanos, que el Estado debe garantizar el resarcimiento de todo

9 Artículo 328 del CGP.Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

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daño que le sea atribuible por sus acciones u omisiones. En efecto el artículo 90

Superior dispone:

«ARTICULO 90. El Estado responderá patrimonialmente por los daños antijurídicos que le sean imputables, causados por la acción o la omisión de las autoridades públicas. (…)»

En consecuencia, todos los debates sobre la responsabilidad extracontractual del Estado deben resolverse con fundamento en esta norma, debiéndose establecer en cada caso si existen los elementos que exige para que surja la responsabilidad, vale decir, el daño antijurídico y la imputabilidad, compren diendo dentro de ésta última, el nexo causal.

2.4.2. Del régimen de responsabilidad jurídica aplicable

decir, el daño antijurídico y la imputabilidad, compren diendo dentro de ésta última, el nexo causal.

2.4.2. Del régimen de responsabilidad jurídica aplicable

Así, que el presente asunto se estudiará bajo el régimen general o común de la falla probada del servicio que se presenta cuando el servicio no funciona o cu ando se presta en forma deficiente o funciona tardíamente por culpa de los agentes del Estado; pero para que éste comprometa su responsabilidad no es suficiente que suceda uno de los eventos mencionados, sino que es indispensable que el servicio haya sido defectuoso por la acción u omisión del servidor público.

En este régimen el título de imputación jurídica es subjetiva o de conducta, para lo cual, corresponde al juez determinar si se configuran los elementos que la estructuran, o sea la conducta anorma l de la administración por acción u omisión, el daño antijurídico y el nexo causal entre éste y aquella para que pueda imputársele responsabilidad en la producción del resultado dañino.

2.4.2.1. La responsabilidad por falla médica

La responsabilidad del Esta do por falla en el servicio médico ha sido uno de los asuntos de mayor discusión jurisprudencial. A lo largo del tiempo, la jurisprudencia del Consejo de Estado ha acogido diversos títulos de imputación, como la falla probada del servicio, la falla presunt a y la aplicación de la carga dinámica de la prueba. Finalmente, la jurisprudencia se decantó por el régimen subjetivo de fallaReparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

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probada del servicio, debiendo acreditarse, por parte del demandante, el daño antijurídico y la imputación del daño a la entidad demandada10.

En todo caso, el Consejo de Estado también ha precisado que el nexo causal que soporta la imputación debe ser analizado, en cada caso, pudiendo utilizarse medios de prueba indirectos, como la prueba «indiciaria o la probabilidad preponderante para formar su convencimiento acerca de la existencia del nexo de causalidad, sin que por ello se pueda afirmar que dicha relación causal se presume»11. No obstante, lo anterior, «en la apreciación de los indicios tendrá especial relevancia la conducta de la parte demandada, sin que haya lugar a exigirle en todos los casos que demuestre cuál fue la causa efectiva del daño; (iv) la valoración de esos indicios deberá ser muy cuidadosa, pues no puede perderse de vista que los procedimientos médic os se realizan sobre personas con alteraciones en su salud».

Para establecer la responsabilidad, ha de tenerse en cuenta que la obligación principal de los médicos es una obligación de medios, por lo que la causa del daño solo existirá cuando se acredita una indebida atención médica, lo cual descarta que el daño haya sido producido por la evolución propia de la enfermedad o del estado de salud del paciente. No obstante, en algunos eventos, la jurisprudencia ha determinado que existen verdaderas obligacion es específicas, frente a las cuales su sola omisión podría comprometer la responsabilidad estatal, si dicha omisión fue determinante la causación del daño, como lo sería:

determinado que existen verdaderas obligacion es específicas, frente a las cuales su sola omisión podría comprometer la responsabilidad estatal, si dicha omisión fue determinante la causación del daño, como lo sería:

«no practicar los exámenes necesarios para hacer el diagnóstico o no realizar la intervención de manera oportuna, […] pues generan la obligación de reparar demostrando simplemente que no se cumplieron y que causaron un daño: la obligación en estos casos no es “intentar” practicarle los exámenes o realizarle el tratamiento y no puede com pararse con la de “intentar” o “hacer lo posible” por curar al paciente»12

Por ello, debe demostrarse que la atención no cumplió con los estándares de calidad, fijados por el estado del arte de la ciencia médica o que el servicio médico no ha sido cubierto en forma diligente, a través del uso de los medios humanos,

10 Cfr. sentencia del Consejo de Estado del 4 de diciembre de 2023, Sección Tercera, Subsección C, Rad. 63001-23-31-000-2010-00344-02 (61361).

11 Sentencia del Consejo de Estado, del 19 de octubre de 2023, Rad. 05001-23-31-000-2007-03206-01 (60.182).

12 Sentencia del Consejo de Estado, del 13 de julio de 2022, Sección Tercera, Subsección B, Rad. 660012331000201000222 01 (46467).Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

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01 (46467).Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

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científicos, f armacéuticos y técnicos que se tengan al alcance, descartando la imputación del daño, cuando el daño haya sido «el resultado de un efecto imprevisible e inevitable de la misma enfermedad que sufría el paciente o cuando es atribuible a causas naturales, com o sucede en los eventos en los que la enfermedad no pudo ser interrumpida con la intervención médica, porque el organismo del paciente no respondió; porque en ese momento aún no se disponía de los conocimientos y elementos científicos necesarios para encon trar remedio o paliativo para esa enfermedad; o, porque esos recursos científicos no estaban al alcance de las instituciones médicas del Estado»13.

2.4.3. De la responsabilidad de la falla del servicio médico por ginecobstetricia

En un pronunciamiento del máximo órgano de lo Contencioso Administrativo 14, puntualizó que, entrándose de los asuntos correspondientes a la prestación del servicio médico por la especialidad de Ginecobstetricia, el régimen de responsabilidad aplicable es el de f alla probada del servicio, pues « en atención al carácter técnico de la actividad médica y a la dificultad probatoria que ello conlleva, el nexo de causalidad puede acreditarse de diversas maneras, en especial mediante la utilización de indicios, que no en pocas ocasiones constituye el único medio probatorio que permite establecer la presencia de la falla endilgada15».

Y agregó:

el nexo de causalidad puede acreditarse de diversas maneras, en especial mediante la utilización de indicios, que no en pocas ocasiones constituye el único medio probatorio que permite establecer la presencia de la falla endilgada15».

Y agregó:

«28. Dicha concepción resulta aplicable de forma preferente a los casos de falla médica en el servicio de obstetricia, con la dif erencia de que, si el demandante demuestra que el embarazo se desarrolló en condiciones de total normalidad, sin posibilidades evidentes de complicaciones y que, sin embargo, sobrevino un daño a raíz del parto, esa circunstancia viene a ser un indicio para declarar la

13 Ibidem.

14 Sentencia de fecha 11 de octubre de 2021, Consejo de Estado, Sala de lo Contencioso Administrativo, Sección Tercera – Subsección A, expediente: 50001 -23-31-000-2010-00202-01(52565), Consejero Ponente: Dr. JOSÉ ROBERTO SÁCHICA

MÉNDEZ.

15 Consejo de Estado. Sección Tercera. Sentencia de 20 de febrero de 2008. M.P. Ramiro Saavedra Becerra. Exp 15.563. "(...) la Sala ha recogido las reglas jurisprudenciales anteriores, es decir, las de presunción de falla médica, o de la distribución de las cargas probatorias de acuerdo con el juicio sobre la mejor posibilidad de su aporte, para acoger la regla general que señala que en m ateria de responsabilidad médica deben estar acreditados en el proceso todos los elementos que la configuran, para lo cual se puede echar mano de todos los medios probatorios legalmente aceptados, cobrando particular importancia la prue