TA SAN - Sentencia 680013333012-2017-00358-01 (25-09-2025)

SIGCMA-SGC

República de Colombia

Tribunal Administrativo de Santander

Ponente: Claudia Patricia Peñuela Arce

Bucaramanga, veinticinco (25) de septiembre de dos mil veinticinco (2025).

Sentencia de segunda instancia

Expediente: 680013333012-2017-00358-01

https://samai.consejodeestado.gov.co/Vistas/Casos/list_pr ocesos.aspx?guid=680013333012201700358016800123

Medio De Control: Reparación Directa

Demandante: Yaneth Rosalba Duarte Vera y otros

leidi-1@hotmail.com

Demandado: E.S.E. I nstituto de Salud de Bucaramanga – IsabuHospital Local del Norte.

notificacionesjudiciales@isabu.gov.co oscarj.arias@hotmail.com aclararsas@gmail.com

LLAMADA EN

GARANTIA

La previsora S.A Compañía de Seguros notificacionesjudiciales@previsora.gov.co martinezvillalbagomezabogados@gmail.com procesosjudiciales.mvgabogados@gmail.com

Ministerio Público: Jhon Carlos García Pérea

jcgarcia@procuraduria.gov.co Sentencia No. 136 Tema Obito fetal, responsabilidad de la entidad demandada con fundamento en la pérdida de oportunidad.

Magistrada Ponente: Claudia Patricia Peñuela Arce

Verificada la inexistencia de irregularidades que invaliden la actuación, procede la Sala a resolver el recurso de apelación interpuesto por la parte demandante, contra la sentencia de fecha 16 de diciembre de 2024, proferida por el Juzgado Décimo Segundo Administrativo Oral del Circuito Judicial de Bucaramanga, por medio de la

Sala a resolver el recurso de apelación interpuesto por la parte demandante, contra la sentencia de fecha 16 de diciembre de 2024, proferida por el Juzgado Décimo Segundo Administrativo Oral del Circuito Judicial de Bucaramanga, por medio de la cual se negaron las pretensiones de la demanda.

1. Antecedentes 1.1. Posición de la parte demandanteReparación Directa

Sentencia de Segunda Instancia

Demandante: Yaneth Rosalba Duarte Vera

Demandado: ESE Isabu Radicado: 680013333010-2017-00358-01

La parte demandante presentó demanda en ejercicio del medio de control de reparación directa, procurando que se declarara lo siguiente:

«PRIMERO: Se declare que el MUNICIPIO DE BUCARAMANGA,

SECRETARIA DE SALUD MUNICIPAL, INSTITUTO DE SALUD DE

BUCARAMANGA E.S.E IS ABU, HOSPITAL LOCAL DEL NORTE, DRA

JESICA LISETTE FORERO PARADA, DRA. LENY RIOS AREVALO Y DR.

RICARDO ORTIZ SERRANO son extracont ractualmente responsables, de la totalidad de los daños y perjuicios patrimoniales y extrapatrimoniales derivados de la deficiente atención prestada a la señora Yaneth Rosalba Duarte Vera durante el proceso de parto, situación que generó el fallecimiento del menor que estaba por nacer.

SEGUNDO: En consecuencia, se solicita se condene al MUNICIPIO DE

BUCARAMANGA, SECRETARIA DE SALUD MUNICIPAL, INSTITUTO DE SALUD DE BUCARAMANGA E.S.E ISABU, HOSPITAL LOCAL DEL NORTE, DRA JESICA LISETTE FORERO PARADA, DRA. LENY RIOS AREVALO Y DR.

SALUD DE BUCARAMANGA E.S.E ISABU, HOSPITAL LOCAL DEL NORTE, DRA JESICA LISETTE FORERO PARADA, DRA. LENY RIOS AREVALO Y DR.

RICARDO ORTIZ SERRANO a la indemnización total y ordinaria de perjuicios derivados de deficiente atención prestada a la señora Yaneth Rosalba Duarte Vera durante el proceso de parto, situación que generó el fallecimiento del menor que estaba por nacer.

TERCERO: De conformidad con lo anterior, reconozcan los demandados el pago de las siguientes sumas de dinero A TÍTULO DE PERJUICIOS DE

ORDEN MORAL:

• A favor de la señora YANETH ROSALBA DUARTE VERA la suma equivalente a cien (100) salarios mínimos mensuales legales vigentes. - A favor del señor JAVIER ROJAS RODRIGUEZ la suma equivalente a cien (100) salarios mínimos mensuales legales vigentes. - A fav or menor NIKOLO YULLIANO ROJAS DUARTE la suma equivalente a cine (100) salarios mínimos mensuales legales vigentes. - A favor del señor EDISON DUARTE VERA en su condición de TIO la suma equivalente a cincuenta (50) salarios mínimos mensuales legales vigentes. - A favor de la señora NAYIBE CAMARON PABON en su condición de tía la suma equivalente a cincuenta (50) salarios mínimos mensuales legales vigentes.

CUARTO: Se de aplicación a lo establecido en el artículo 192 de la Ley 1437 de 2011 QUINTO: Se condene en costas y en agencias en derecho.»

Como fundamentos fácticos, la demandante expuso que el 27 de septiembre de

CUARTO: Se de aplicación a lo establecido en el artículo 192 de la Ley 1437 de 2011 QUINTO: Se condene en costas y en agencias en derecho.»

Como fundamentos fácticos, la demandante expuso que el 27 de septiembre de 2015 contaba con 40 semanas de gestación, teniendo hasta entonces, un embarazo de alto riesgo debido a los diferentes estudios y exámenes realizados por el personal médico tratante, aun así, en los controles se informó del buen estado de salud del feto.Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

Demandante: Yaneth Rosalba Duarte Vera

Demandado: ESE Isabu Radicado: 680013333010-2017-00358-01

Indicó que el 27 de septiembre de 2015 acudió a las instalaciones de la E.S.E Instituto de Salud de Bucaramanga, Hospital Local del Norte de Bucaramanga para una cita de valoración de bienestar fetal con el motivo de recibir indicaciones de supervisión a embarazo de alto riesgo, siendo atendida por la doctora Yolanda Ríos Arévalo.

A las 11:38 a.m. del 27 de septiembre de 2015 la médico inició monitoreo fetal para analizar el bienestar y condiciones generales en que se encontraba. Indicó que ese mismo día se le dio salida para que en dos días asist iera nuevamente a las instalaciones médicas.

Refirió que el 28 de septiembre de 2015 acudió aproximadamente a las 10:37 p.m. al Hospital Local del Norte de Bucaramanga, manifestando que, no t enía movimientos fetales, siendo atendida nuevamente por la doctora Yolanda Ríos Arévalo. Se le realiza un nuevo monitoreo para evaluar el bienestar fetal en donde

al Hospital Local del Norte de Bucaramanga, manifestando que, no t enía movimientos fetales, siendo atendida nuevamente por la doctora Yolanda Ríos Arévalo. Se le realiza un nuevo monitoreo para evaluar el bienestar fetal en donde indica que hay «ausencia cardiaca fetal evaluada con Doppler y monitor fetal» y se remite por ginecología donde se da la impresión diagnóstica de «atención materna por muerte intrauterina» y se ingresa a urgencias.

Expresa que el 29 de septiembre de 2015 en horas de la madrugada, el doctor Ricardo Ortiz Serrano realizó una ecografía intravaginal confirmando que el feto no tenía frecuencia cardiaca, por lo cual se procedió con la extracción del óbito . El mismo día, aproximadamente a las 10 :00 p.m., se present ó en hospitalización la doctora Jessica Lisette Forero Parada quien realizó, amniotomía obteniendo escaso liquido sanguinolento por lo cual decide continuar con la vigilancia clínica y finalmente el 30 de septiembre se le realizó la cesárea.

Señaló que el doctor Julio Cesar Mantilla indicó que la muerte ocurrió in útero entre 24 y 48 horas del parto a consecuencia de Hipoxia Aguda secundaria a interrupción del flujo sanguíneo materno fetal por compresión extrínseca del cordón umbilical por circular apretada alrededor del cuello.

1.2 Posición de la parte demandada.

(i) El Instituto de Salud de Bucaramanga, Hospital Local del Norte de Bucaramanga, se opuso a todas y las pretensiones de la demanda , con sustento en que lasReparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

Demandante: Yaneth Rosalba Duarte Vera

se opuso a todas y las pretensiones de la demanda , con sustento en que lasReparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

Demandante: Yaneth Rosalba Duarte Vera

Demandado: ESE Isabu Radicado: 680013333010-2017-00358-01

complicaciones se debieron a circunstancias particulares y naturales de la paciente, y no a una omisión del personal médico.

(ii) El municipio de Bucaramanga, se opuso a las pretensiones de la demanda, con sustento en que la presunta falla médica no es de su competencia, ya que no tuvo ninguna injerencia en los hechos que se señalan.

(iii) La Previsora S.A Compañía de Segur o en calidad de llamada en garantía, manifestó que no había lugar a declarar responsabilidad de la administración por falla del servicio médico, porque se agotaron todos los medios que de conformidad con la lex artis necesitó la demandante durante su embarazo.

1.3 La sentencia apelada. El juez de primera instancia desestimó las pretensiones de la demanda al considerar que no se estructuró la pérdida de oportunidad como perjuicio autónomo, porque no se pudo establecerse sí, en efecto, el feto tenía alguna oportunidad de mejorar su condición o sobrevivir.

Según los hechos probados y las guías médicas, el 27 de septiembre de 2015, la paciente presentaba buen estado de salud fetal y materno, por lo que se le permitió regresar a casa bajo observación de 48 horas, con indicaciones precisas sobre cuándo volver a urgencias.

Consideró que la señora Yaneth Rosalba Duarte Vera desatendió las recomendaciones que le fueron dadas tan solo un día anterior y que, durante un

regresar a casa bajo observación de 48 horas, con indicaciones precisas sobre cuándo volver a urgencias.

Consideró que la señora Yaneth Rosalba Duarte Vera desatendió las recomendaciones que le fueron dadas tan solo un día anterior y que, durante un período de aproximadamente 13 horas omitió el deber de ir a urgencias, lo que finalmente, conllevó a que, se perdiera toda oportunidad y probabilidad real de supervivencia del feto.

En conclusión, sostuvo que no existía prueba alguna que diera cuenta, en nivel de certeza, de cuál era el grado de oportunidad de supervivencia del feto.

1.4. Recurso de apelaciónReparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

Demandante: Yaneth Rosalba Duarte Vera

Demandado: ESE Isabu Radicado: 680013333010-2017-00358-01

La parte demandante se opuso a la decisión de primera instancia, aduciendo la indebida valoración de la entidad demandada con relación a las condiciones de riesgo que presentaba la víctima por el estado de su embarazo.

Refirió que, p or ser un embarazo de alto riesgo, existía la probabilidad de que el mismo se complicará, como en efecto ocurrió. Sin embargo, el día 27 de septiembre de 2015 fue atendida por la médico general Leny Yolanda Ríos Arévalo, quien no era su médico tratante ni tenía la especialidad en ginecología y obstetricia.

Sostuvo que la atención medica brindada por parte de los demandados, no fue oportuna y eficaz, en tanto no se validó la condición de alto riesgo, sino que se le dio un tratamiento expectante de dos días de espera, sin contemplar la oportunidad

Sostuvo que la atención medica brindada por parte de los demandados, no fue oportuna y eficaz, en tanto no se validó la condición de alto riesgo, sino que se le dio un tratamiento expectante de dos días de espera, sin contemplar la oportunidad de realizar una ecografía y con ella determinar con mayor exactitud su estado y del nasciturus.

Indicó que no hubo supervisión ni vigilancia suficiente cuando llegó a urgencias del Hospital Local del Norte el 27 de septiembre de 2015, con 40.2 semanas de embarazo. El personal médico omitió los controles y protocolos requeridos según la Lex Artis, pese al evidente riesgo del embarazo.

En síntesis , solicitó revocar el fallo de primera instancia y se acceda al reconocimiento de perjuicios por la pérdida de la oportunidad, por cuanto era evidente que las actuaciones y omisiones aumentaron enormemente la posibilidad de que se produjera el óbito, como en efecto aconteció.

1.5 Pronunciamiento en segunda instancia

El Instituto de Salud de Bucaramanga solicitó que se confirmara la sentencia apelada, porque las historias clínicas, los registros asistenciales y dictámenes periciales obrantes en el expediente, demuestran que no existe prueba suficiente que permita establecer el nexo causal entre el daño y la supuesta falla que se le pueda atribuir.

La Previsora Compañía de Seguros también solicitó que se confirmara la sentencia apelada, en la medida que no existe una sola prueba en el proceso que establezca que en casos de embarazos de alto riesgo la paciente tenga que ser hospitalizada para llevar a cabo el seguimiento de su proceso de gestación.Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

Demandante: Yaneth Rosalba Duarte Vera

que en casos de embarazos de alto riesgo la paciente tenga que ser hospitalizada para llevar a cabo el seguimiento de su proceso de gestación.Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

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Demandado: ESE Isabu Radicado: 680013333010-2017-00358-01

2. Consideraciones

2.1 Problema jurídico

En el caso bajo estudio para determinar si procede confirmar y/o revocar la sentencia de primera instancia corresponderá dar respuesta al siguiente interrogante:

¿Constituye la actuación del ISABU del 27 de septiembre de 2015 una falla del servicio que truncó la oportunidad de supervivencia de la hija de la demandante que estaba por nacer?

Este planteamiento implica determinar si, conforme a la lex artis y a los protocolos sanitarios, era necesaria la hospitalización y la práctica de una ecografía para vigilar un embarazo prolongado con factores de riesgo y, de ser así, si la omisión de dichas medidas frustró una probabilidad real y significativa de supervivencia.

En el evento que procede declarar la responsabilidad de la demanda, corresponderá estudiar el reconocimiento de perjuicios cuando el título de imputación es la pérdida de oportunidad. También se debe definir si la aseguradora llamada en garantía debe reembolsar la condena.

2.2. Tesis.

Se revocará la decisión de primera instancia y en su lugar, se declarará la responsabilidad de la entidad demandada, por pérdida de la oportunidad de supervivencia del nascituros, derivada de l a indebida atención médicael día 27 de

Se revocará la decisión de primera instancia y en su lugar, se declarará la responsabilidad de la entidad demandada, por pérdida de la oportunidad de supervivencia del nascituros, derivada de l a indebida atención médicael día 27 de septiembre de 2015, al no practicar ecografía que habría permitido evidenciar el estado fetal producto del cruce del cordón umbilical en su cuello.

En consecuencia, se accederá al reconocimiento de perjuicios a título de pérdida de oportunidad y se ordenará a la aseguradora como llamada en garantía, que reembolse el valor que cancele la entidad demandada.

2.3 Metodología de la DecisiónReparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

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Para resolver el problema jurídico, la Sala estudiará los siguientes temas: i) consideraciones generales sobre la responsabilidad del Estado ; ii) perdida de oportunidad como categoría de daño indemnizable; iii) Normas de derecho interno, iv) Por último, se analizará el caso concreto; los hechos relevantes probados y el análisis crítico.

1. Consideraciones generales sobre la responsabilidad del Estado.

El artículo 90 de la Constitución Política de 1991 consagró dos condiciones para declarar la responsabilidad extracontractual del Estado: i) la existencia de un daño antijurídico y ii) la imputación de éste al Estado.

El daño antijurídico es toda afectación que no está amparada por la ley o el derecho, que contraría el orden legal o que está desprovista de una causa que la justifique .

antijurídico y ii) la imputación de éste al Estado.

El daño antijurídico es toda afectación que no está amparada por la ley o el derecho, que contraría el orden legal o que está desprovista de una causa que la justifique . Es el resultado que se produce sin derecho, al contrastar con las normas del ordenamiento y, contra derecho, al lesionar una situación reconocida o protegida que resulta contrario al ordenamiento jurídico dañar a otro sin repararlo por el desvalor patrimonial que sufre.

La imputación no es otra cosa que la atribución fáctica y jurídica que del daño antijurídico se hace al Estado, que lo obliga a repararlo y que comprende los daños causados en ejercicio de la función pública y aquellos causados con motivo de ella, de acuerdo con los criterios o causales de imputación que se han desarrollado para ello, principalmente por la doctrina, y que han sido acogidos y aplicados por la jurisprudencia, como ocurre, por ejemplo, con la falla del servicio, con el desequilibrio de las car gas públicas, con el riesgo excepcional y con el daño especial, entre otros.

1. Pérdida de oportunidad como categoría de daño indemnizable.

Dentro de la categoría del daño también se sitúa de forma autónoma la pérdida de la oportunidad. Esta figura ha sido entendida por el Consejo de Estado en los siguientes términos1:

«La pérdida de oportunidad como rubro autónomo del daño demuestra que éste no siempre comporta la transgresión de un derecho subjetivo, pues la sola esperanza probable de obtener un beneficio o de evitar una pérdida constituye

«La pérdida de oportunidad como rubro autónomo del daño demuestra que éste no siempre comporta la transgresión de un derecho subjetivo, pues la sola esperanza probable de obtener un beneficio o de evitar una pérdida constituye

1 Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia del 11 de agosto de 2010, expediente 18593.Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

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un bien jurídicamente protegido cuya afectación confiere derecho a una reparación que debe limitarse a la extensión del “chance” en sí mismo, con prescindencia del resultado final incierto, frente a lo cual resulta lógico que dicha oportunidad perdida “tiene un precio por sí misma, que no puede identificarse con el importe total de lo que estaba en juego, sino que ha de ser, necesariamente, inferior a él».

(…) En consecuencia, tratándose de eventos en los cuales se accede a la reparación de la pérdida de un chance, lo indicado no puede ser el reconocimiento, en favor de la víctima, del valor total de la ventaja de la cual fue privado o del deterioro patrimon ial que no pudo evitar a raíz del hecho del demandado, sino tener en cuenta que la oportunidad desaparecida tenía un valor y que es éste el que debe ser restablecido; ese valor, según antes se indicó, ha de resultar indiscutiblemente inferior a aquél que h ubiere correspondido en caso de haberse demostrado el vínculo causal entre la pérdida del beneficio esperado por la víctima y el hecho de aquel a quien se

indicó, ha de resultar indiscutiblemente inferior a aquél que h ubiere correspondido en caso de haberse demostrado el vínculo causal entre la pérdida del beneficio esperado por la víctima y el hecho de aquel a quien se imputa la correspondiente responsabilidad resarcitoria; es más, como también precedentemente se indicó, el monto de la indemnización por la pérdida de la oportunidad habrá de establecerse proporcionalmente respecto del provecho que finalmente anhelaba el afectado, en función de las mayores o menores probabilidades que tuviere de haber alcanzado ese result ado en el evento de no haber mediado el hecho dañino»

En estos casos, la certeza del daño va atada a la certeza de la oportunidad truncada, la cual, en escenarios de responsabilidad médica, por ejemplo, puede medirse en porcentajes de recuperación de la patología diagnosticada o porcentajes de sobrevivir a in tervenciones quirúrgicas u otro tipo de procedimientos de seguirse determinado protocolo médico en condiciones de eficiencia y oportunidad. De manera que la pérdida de la oportunidad constituye un daño autónomo, porque hay una verdadera lesión a un interés legítimo e igualmente es cierto, personal y determinado o determinable, que, además, constituye un daño indemnizable si concurren todos los elementos de la Responsabilidad.

1. Normas internas

• Constitución Política: los artículos 42 y 43 reconocen la protección especial a la mujer gestante y la familia. • Ley 23 de 1981: en su artículo 13 impone al médico el deber de emplear todos los recursos disponibles mientras exista esperanza de aliviar o curar.

a la mujer gestante y la familia. • Ley 23 de 1981: en su artículo 13 impone al médico el deber de emplear todos los recursos disponibles mientras exista esperanza de aliviar o curar.

• Resolución 412 de 2000, art. 1: adopta normas técnicas y guías de atención de obligatorio cumplimiento para detección temprana de alteraciones del embarazo. • Norma Técnica para la Atención del Parto ( MinSalud, 1998): fija parámetros mínimos de vigilancia materno-fetal.Reparación Directa

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• Resolución 1995 de 1999 : historia clínica (registros completos, claros y oportunos).

3. Caso Concreto.

3.1 Hechos relevantes probados.

3.1.1. Consta el certificado de defunción antecedente para el Registro Civil 70996137-7 de fecha del 30 de septiembre de 2015, en el cual se registró el deceso por muerte in útero2.

3.1.2. La historia clínica de la señora Yaneth Rosalba Duarte Vera - víctima-, indica que el 18 de junio del 2015, fue atendida por el doctor Ricardo Ortiz Serrano, quien especificó en consulta lo siguiente: «Supervisión de embarazo de alto riesgo, paciente con obesidad, embarazo de 25,5 semanas por ecografía de I trimestre»3.

3.1.3. El 18 de septiembre de 2015 fue atendida por el doctor Ricardo Ortiz Serrano,

paciente con obesidad, embarazo de 25,5 semanas por ecografía de I trimestre»3.

3.1.3. El 18 de septiembre de 2015 fue atendida por el doctor Ricardo Ortiz Serrano, quien determina en consulta: «embarazo de 38.5 semanas, evolución adecuada de su gestación, se dan indicaciones y se cita en semana 40 para valoración por bienestar fetal, finalidad de la consulta: Detección de alteraciones del embarazo»4.

3.1.4. El día 27 de septiembre de 2015, la demandante asistió al Hospital Local del Norte, siendo atendida por la doctora Leny Ríos Arévalo quien determinó lo siguiente: « Paciente G3P1A1V1 con emb de 40.1 semanas quien presenta monitoreo categoría I, se considera citar paciente en 2 días para información objetiva: paciente en buenas condiciones generales, nueva valoración se dan recomendaciones claras y signos de alarma, plan de Tratamiento: salida se cita en 2 días para nueva valoración o antes si inicia t rabajo de parto se dan recomendaciones y signos de alarma5».

3.1.5. La demandante ingres ó por urgencias del 28 de septiembre de 2015 a las 10:37 am. la siguiente observación: «Paciente de 38 años, G3P1A1V1 con embarazo de 40.2 semanas por ecografía de I trimestre, quien refiere que presenta disminución de movimientos fetales desde las 9:00 am del día de hoy, con monitoreo

2 Visible en el archivo 01, folio 32-33 del expediente digital OneDrive. 3 Visible en el archivo 02, folio 60-64 del expediente digital OneDrive 4 Visible en el archivo 01, folio 68-73 del expediente digital OneDrive

2 Visible en el archivo 01, folio 32-33 del expediente digital OneDrive. 3 Visible en el archivo 02, folio 60-64 del expediente digital OneDrive 4 Visible en el archivo 01, folio 68-73 del expediente digital OneDrive 5 Visible en el archivo 01, folios 53-56 del expediente digital OneDrive.Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

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del día previo categoría I, actualmente a la evaluación presenta ausencia de frecuencia cardiaca fetal evaluada con Doppler y monitor fetal por lo que se decide S,S eco OBST y valoración por ginecología»6.

3.1.6. Consta el informe patológico del 9 de octubre de 2015 referente a la autopsia al óbito extraído, en el que se expone lo siguiente: « Teniendo en cuenta los datos de historia clínica y correlacionando estos con los hallazgos del examen macroscópico externo e interno del cuerpo y del examen histopatológico, se concluye que se trata de un feto de sexo femenino, cuya muerte ocurre in útero entre 24 y 48 horas antes del parto a consecuencia de hipoxia aguda secundaria a interrupción del flujo sanguíneo materno fetal por compresión extrínseca del cordón umbilical por circular apretada alrededor del cuello»7.

3.1.7. Consta dictamen pericial rendido por el doctor Jesús María Jacome Bohórquez, médico especialista en ginecología y obstetricia8, sobre la actuación que desde el punto de vista médico realizó la doctora Jesica Lisette Forero. Al respecto,

Bohórquez, médico especialista en ginecología y obstetricia8, sobre la actuación que desde el punto de vista médico realizó la doctora Jesica Lisette Forero. Al respecto, indicó que la referida profesional de la medicina, no participó en los controles prenatales de la paciente. También indicó que la conducta de los médicos que atendieron a la demandante el día 28 de septiembre de 2015 se ajustó a la lex artis, estuvieron acordes con la situación clínica de la paciente.

3.1.8. Consta dictamen pericial rendido por el doctor Alfonso Padilla Mier, médico especialista en ginecología y obstetricia, quien profundizó en la atención brindada por el personal médico de la E.S.E. Instituto de Salud de Bucaramanga – Hospital Local del Norte y en especial la brindada por Ricardo Ortiz Serrano 9. En dicha experticia indicó que en la tercera intervención el doctor Ricardo Ortiz, el feto no presentaba movimientos fetales desde el día anterior, por lo que el médico se limitó a cumplir el protocolo y realizar una ecografía para confirmar la ausencia de fetocardia e iniciar el manejo para la expulsión de óbitos fetales.

3.1.9. Consta el dictamen pericial que rindió el doctor Miguel Ángel Alarcón Nivia quien manifestó que la conducta ético profesional de los médicos que atendieron a la señora Duarte Vera a partir del día 27 de septiembre de 2015 se ajustó a la lex artis, estuvier on acordes con las Guías de manejo vigentes por el M inisterio de

6 Visible en el archivo 02, folio 41 del expediente digital OneDrive. 7 Visible en el archivo 02, folios 2-5 del expediente digital OneDrive.

artis, estuvier on acordes con las Guías de manejo vigentes por el M inisterio de

6 Visible en el archivo 02, folio 41 del expediente digital OneDrive. 7 Visible en el archivo 02, folios 2-5 del expediente digital OneDrive. 8 Visible en el archivo 04, folios 214-222 del expediente digital OneDrive. 9 Visible en el archivo 04, folios 290-293 del expediente digital OneDrive.Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia

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Salud y Protección social para la fecha de los hechos y con la situación clínica que presentada la paciente10.

3.1.10. La doctora Leny Yolanda Ríos Arévalo en la declaración indicó lo siguiente:

«Para el año 2015 se desempeñaba como médico general y da a conocer que el 27 de septiembre ingresó la señora Yaneth con 40.1 semanas de embarazo y da a conocer que ese mismo día se verificó la historia clínica en relación a las ecografías y exámenes de controles prenatales y en el ingreso de urgencias la señora manifestó tener contracciones. Hace referencia a que todas las pacientes en la semana 40 de gestación se citan para “una cita de valoración por urgencias” y cuando se realizó la valoración no había circunstancias que catalogaran que el embarazo fuese de alto riesgo, hace mención que la fecha probable del parto empieza desde esa semana 40 pero no significa el fin del parto, sino una indicación para ir al hospital para las valoraciones de signos de alertas maternos o fetales. Conforme la valoración de los exámenes físicos y el

probable del parto empieza desde esa semana 40 pero no significa el fin del parto, sino una indicación para ir al hospital para las valoraciones de signos de alertas maternos o fetales. Conforme la valoración de los exámenes físicos y el monitoreo fetal se puede tomar la decisión de mandar a casa, ya que la paciente había salido bien en todo el examen razón por la cual no había lugar para realizar nuevas ecografía s y la paciente tampoco revestía la calidad de un embarazo de alto riesgo, ya que hasta el momento de la valoración se encontró todo normal y se ciñeron a las guías del Ministerio de Salud para proceder con la paciente.

Por lo anterior, se decidió que, se tenía que dar un tratamiento expectante, ya que el Ministerio prevé que el embarazo se extiende hasta las 42 semanas y en el protocolo de la E.S.E. cuando se llegasen a las 41 semanas se debía efectuar una vigilancia de la paciente cada 48-72 horas y que además la señora Yaneth estuvo bien en todas sus pruebas y exámenes por lo cual se emitió la vigilancia de las 42 horas.

La circular en cuello no es sinónimo de trabajo de parto o cesárea siempre y cuando los exámenes y monitoreo indiquen que la paciente este bien y este era el caso de la paciente quien tenía un monitoreo de nivel I, refiere que desde la experiencia de la do ctora que, aun cuando el embarazo es de alto riesgo se hace el tratamiento expectante siempre y cuando las pruebas de bienestar maternas y fetales estén en orden y bien se puede garantizar ese tipo de tratamientos.

Expresa que, el 28 de septiembre de 2015 se remitió con especialista y se valora

hace el tratamiento expectante siempre y cuando las pruebas de bienestar maternas y fetales estén en orden y bien se puede garantizar ese tipo de tratamientos.

Expresa que, el 28 de septiembre de 2015 se remitió con especialista y se valora tomando la frecuencia cardiaca del feto y al no dar signos de vida se lleva a ecografías y en este caso se realizó una ecografía obstétrica, hace claridad que bajo los monitor eos fetales no se pueden detectar circulares en cuello. Hace referencia a los signos de alarma de una madre gestante haciendo énfasis en la ausencia o falta de movimientos fetales para que acudiese de inmediato a urgencias, y recalca la importancia de atender el signo de alarma otorgado, que, donde la paciente hubiese asistido desde el primer momento que no sintió los movimientos del feto se hubiesen tomado decisiones urgentes, pero la señora asistió 12 horas de