TA SAN - Sentencia 68679-33-31-701-2015-00136-02 (17-07-2025)

SIGCMA-SGC

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE SANTANDER

Mag. Ponente IVÁN MAURICIO MENDOZA SAAVEDRA

Bucaramanga, julio diecisiete (17) de dos mil veinticinco (2025)

SENTENCIA DE SEGUNDA INSTANCIA Expediente No. 68679333170120150013602 acumulado al proceso 686793331710-2015-00335-00

MEDIO DE CONTROL: REPARACIÓN DIRECTA

DEMANDANTE: DIANA PATRICIA VÁSQUEZ CARO y otros

Edugalti05@hotmail.com

FELIPE MONTAÑO ZUMAHETA y otros

Abogados@grupoj8.com

DEMANDADO: E.S.E. HOSPITAL INTEGRADO SAN JUAN DE

CIMITARRA

info@esehospitalcimitarra.gov cogerencia@esehospitalcimitarra.gov.co

MUNICIPIO DE CIMITARRA

notificacionjudicial@cimitarrasantander.gov.co

COOSALUD EPS

notificacioncoosaludeps@coosalud.com

E.S.E. HOSPITAL DE LA CRUZ DE PUERTO BERRÍO

LIQUIDADO

notificacionesjudiciales@puertoberrioantioquia.gov.co

E.S.E. HOSPITAL REGIONAL MAGDALENA MEDIO

notificacionesjudiciales@esehospitalrmm.gov.co josepab_2@hotmail.com

CORPO MEDICAL SAS

corpomedicalsas@gmail.com miltonruizporras@gmail.com

CLÍNICA SAN JOSÉ IPS LTDA

clinicasanjose@clinicasanjosebarrancabermeja.com

POLICILINICO MAGDALENA MEDIO Y COMPAÑÍA

manuelmonsalve@yahoo.com

ESE HOSPITAL MANUELA BELTRAN DEL SOCORRO

clinicasanjose@clinicasanjosebarrancabermeja.com

POLICILINICO MAGDALENA MEDIO Y COMPAÑÍA

manuelmonsalve@yahoo.com

ESE HOSPITAL MANUELA BELTRAN DEL SOCORRO

juridica@hospitalmanuelabeltran.gov.co

MUNICIPIO DE PUERTO BERRÍO

notificacionesjudiciales@puertoberrio-antioquia.gov.co

ADALBERTO FONSECA

Jetneromar5@hotmial.com

LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS

notificacionesjudiciales@previsora.gov.co

MINISTERIO PUBLICO: JESÚS RODRÍGUEZ OROZCO

PROCURADOR 47 JUDICIAL II

procjudadm47@procuraduria.gov.coSentencia de segunda instancia Exp. No. 68679333170120150013602 acumulado al proceso 686793331710-2015-00335-00

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TEMA: FALLA MÉDICA

Se decide el Recurso de Apelación interpuesto por las partes demandante y demandada contra la sentencia proferida por el Juzgado Segundo Administrativo de San Gil, el día 23 de junio de 2022, que accedió a las súplicas de la demanda, previo los siguientes antecedentes.

De la Demanda

Pretensiones:

En síntesis, con la demanda se pretende la declaratoria de responsabilidad patrimonial de las accionadas por los daños materiales e inmateriales causados a los actores por el deceso del señor GERSAIN MONTAÑO CARREÑO, a causa de una falla en la prestación del servicio médico.

Hechos.

patrimonial de las accionadas por los daños materiales e inmateriales causados a los actores por el deceso del señor GERSAIN MONTAÑO CARREÑO, a causa de una falla en la prestación del servicio médico.

Hechos.

El señor GERSAIN MONTAÑO CARREÑO acudió el 9 de enero de 2013 a la CLÍNICA SAN JOSÉ IPS LTDA, ubicada en Cimitarra, manifestando un intenso dolor abdominal. Tras ser sometido a diversos exámenes, valoraciones médicas y diagnósticos por profesionales de dis tintas instituciones, fue remitido a la E.S.E. HOSPITAL REGIONAL DEL MAGDALENA MEDIO, donde, el 15 de enero de 2013, fue intervenido quirúrgicamente mediante una laparotomía exploratoria. El diagnóstico preoperatorio fue “abdomen agudo” y, una vez realizada la intervención, se determinó como diagnóstico postoperatorio “abdomen agudo con apendicitis aguda perforada y peritonitis”.

Luego de la cirugía, el señor MONTAÑO CARREÑO fue remitido a la Unidad de Cuidados Intensivos de la E.S.E. HOSPITAL REGIONAL MANUELA BELTRÁN, en el municipio del Socorro, donde lamentablemente falleció el 29 de enero de 2013 a causa de una falla orgánica multisistémica

Contestación a la Demanda

MUNICIPIO DE CIMITARRA: La parte demandada solicita que se rechacen las pretensiones formuladas en contra del Municipio de Cimitarra, argumentando que resulta evidente su falta de responsabilidad, dado que la atención en salud fueSentencia de segunda instancia

Exp. No. 68679333170120150013602

pretensiones formuladas en contra del Municipio de Cimitarra, argumentando que resulta evidente su falta de responsabilidad, dado que la atención en salud fueSentencia de segunda instancia Exp. No. 68679333170120150013602 acumulado al proceso 686793331710-2015-00335-00

3 prestada por Empresas Sociales del Estado, las cuales son entidades descentralizadas con autonomía administrativa y patrimonio propio. Sostiene, además, que no se presentó ninguna omisión ni interrupción en la prestación de los servicios por parte de la E.S.E. Hospital Integrado San Juan de Cimitarra, pues esta institución atendió al señor GERSAIN MONTAÑO por el servicio de urgencias, le realizó los exámenes pertinentes y emitió un diagnóstico, otorgándole el alta únicamente cuando se evidenció una mejoría en su condición clínica.

Asimismo, señala que al momento del egreso se le brindaron las recomendaciones necesarias, advirtiéndole que en caso de persistencia del dolor debía regresar por urgencias para recibir nueva valoración. No obstante, pese a estas indicaciones, el paciente presentó signos de alarma y su familia optó por trasladarlo al Policlínico Magdalena Medio de Puerto Berrío, Antioquia, en lugar de acudir nuevamente al Hospital San Juan de Cimitarra, a pesar de que este último se encontraba más cerca. Como excepciones propone: la falta de legitimación en la causa por pasiva respecto del Municipio de Cimitarra, la inexistencia de nexo causal y la intervención de un tercero.

COOSALUD E.P.S: La entidad se opone a todas y cada una de las pretensiones de

respecto del Municipio de Cimitarra, la inexistencia de nexo causal y la intervención de un tercero.

COOSALUD E.P.S: La entidad se opone a todas y cada una de las pretensiones de la demanda en contra de COOSALUD E.P.S indica que la empresa garantizó todos los servicios médicos al señor GERSAIN MONTAÑO, sostiene que la atención fue oportuna y no existió negación de servicio por lo que indica no puede imputarse dolo o culpa a la entidad. Propone como excepciones: Inexistencia del nexo causal, Ausencia de responsabilidad con base en el criterio de la falla probada, Principio de confianza del acto médico, No legitimado para acceder a los servicios de salud del régimen subsidiado en salud, Fa lta de legitimación en la causa por activa e inexistencia de responsabilidad de acuerdo con la ley.

La E.S.E. HOSPITAL DE LA CRUZ DE PUERTO BERRÍO , actualmente en liquidación, se opuso de manera íntegra a todas las pretensiones formuladas en la demanda, solicitando que se emita sentencia absolutoria a su favor. La entidad demandada argumenta que dentro del proceso no se acreditó su responsabilidad en el fallecimiento del señor GERSAIN MONTAÑO CARREÑO, dado que la atención médica brindada se ajustó a los síntomas que presentaba el paciente, a las referencias aport adas por las instituciones en las que había sido atendido previamente, y a los medios disponibles en ese momento. En ese sentido, sostiene que no es procedente imputarle el daño ocurrido. Como excepciones propuso: la falta de legitimación en la causa, dada la inexistencia jurídica de la E.S.E. HospitalSentencia de segunda instancia Exp. No. 68679333170120150013602

que no es procedente imputarle el daño ocurrido. Como excepciones propuso: la falta de legitimación en la causa, dada la inexistencia jurídica de la E.S.E. HospitalSentencia de segunda instancia Exp. No. 68679333170120150013602 acumulado al proceso 686793331710-2015-00335-00

4 de la Cruz al encontrarse liquidada, y la ausencia de responsabilidad por falta de nexo causal entre los hechos y el resultado dañoso.

Cabe señalar que, en la audiencia inicial, se declaró probada la excepción de indebido agotamiento del requisito de procedibilidad extrajudicial frente al Municipio de Puerto Berrío, en su calidad de sublocatario de la E.S.E. Hospital La Cruz, motivo por el cual se dispuso la terminación del proceso 2015-00335-00 respecto de dicho municipio.

El doctor ADALBERTO FONSECA, en calidad de parte demandada, solicita que se rechacen las declaraciones y condenas formuladas en su contra. En su defensa, afirma que la atención prestada al paciente, así como el diagnóstico emitido, se realizaron de manera adecuada, conforme a la Lex Artis médica y en cumplimiento de los protocolos clínicos vigentes. Como fundamentos de su oposición, propone las siguientes excepciones: inexistencia de falla en la prestación del servicio médico, ausencia de los elementos conf igurativos de la responsabilidad derivada de actos médicos, inexistencia de responsabilidad al haberse actuado conforme a la Lex Artis, cumplimiento estricto de la Lex Artis ad hoc , inexistencia de obligación indemnizatoria atribuible al doctor Adalberto Fonseca, consideración de que las obligaciones médicas son de medio y no de resultado, y una excepción genérica o

Artis, cumplimiento estricto de la Lex Artis ad hoc , inexistencia de obligación indemnizatoria atribuible al doctor Adalberto Fonseca, consideración de que las obligaciones médicas son de medio y no de resultado, y una excepción genérica o innominada.

La parte demandada expone que el POLICLÍNICO MAGDALENA MEDIO es una entidad médica de carácter privado, cuya infraestructura se limita a dos consultorios destinados exclusivamente a la atención de consultas externas. Señala que el señor GERSAIN MONTAÑO CARREÑO acudió a dicha institución por iniciativa propia, sin que mediara remisión alguna de otra entidad de salud, el día 14 de enero de 2013. Tras realizarle los exámenes pertinentes, se diagnosticó un cuadro de abdomen agudo por apendicitis, motivo por el cual se le informó al paciente la necesidad de acudir a un cirujano para la respectiva intervención quirúrgica. La institución aclara que no dispone de quirófano ni del personal médico especializado para efectuar procedimientos quirúrgicos, por lo que, tratándose de una urgencia médica, la continuidad en la atención debía estar a cargo de un cirujano. En consecuenci a, plantea como excepciones la falta de legitimación en la causa por pasiva y la inexistencia de los presupuestos que configuran la responsabilidad.

La E.S.E. HOSPITAL REGIONAL MANUELA BELTRÁN DEL SOCORRO , en calidad de parte demandada, se opone a la totalidad de las declaraciones y condenas solicitadas en su contra. Aduce que en la demanda no se identifica conSentencia de segunda instancia Exp. No. 68679333170120150013602 acumulado al proceso 686793331710-2015-00335-00

condenas solicitadas en su contra. Aduce que en la demanda no se identifica conSentencia de segunda instancia Exp. No. 68679333170120150013602 acumulado al proceso 686793331710-2015-00335-00

5 precisión cuál fue la conducta activa u omisiva atribuible a la entidad que haya tenido una relación directa con el fallecimiento del señor GERSAIN MONTAÑO. Sostiene, además, que el escrito de demanda se limita a describir la atención médica recibida por e l paciente, sin señalar que en dicha institución se haya realizado un procedimiento inadecuado o negligente que diera lugar al daño alegado. Como fundamento jurídico de su defensa, plantea la excepción de falta de legitimación en la causa por pasiva.

La compañía PREVISORA S.A. manifiesta su oposición a todas las declaraciones y condenas pretendidas en contra de la E.S.E. MANUELA BELTRÁN DEL SOCORRO, argumentando que no existen fundamentos fácticos ni jurídicos que permitan atribuirle responsabilidad a dicha entidad. Sostiene qu e los servicios médicos prestados por la E.S.E. se realizaron conforme a los protocolos establecidos y respetando los principios de la Lex Artis, de acuerdo con el cuadro clínico presentado por el señor GERSAIN MONTAÑO.

Como excepciones propone: la inexistencia de imputación fáctica y jurídica a la E.S.E. HOSPITAL REGIONAL MANUELA BELTRÁN, la ausencia de falla en la prestación del servicio médico y la correcta aplicación de la Lex Artis. En relación con el llamamiento en garantía, PREVISORA S.A. formula como excepciones de

E.S.E. HOSPITAL REGIONAL MANUELA BELTRÁN, la ausencia de falla en la prestación del servicio médico y la correcta aplicación de la Lex Artis. En relación con el llamamiento en garantía, PREVISORA S.A. formula como excepciones de fondo: la ausencia de cobertura de la póliza frente a la responsabilidad de servidores públicos, la ineficacia del llamamiento por falta de legitimación activa por parte del convocante, la inexistencia de cobertura del seguro para el caso concreto, los límites contractuales de responsabilidad de la aseguradora, la exclusión legal respecto al amparo de perjuicios extrapatrimoniales, la inexistencia del riesgo asegurado y los límites por siniestro y por vigencia de la póliza.

La SOCIEDAD CORPO MEDICAL S.A.S , en su calidad de parte demandada, expresa su oposición frente a todas las declaraciones y condenas solicitadas en la demanda, señalando que no existe un nexo causal entre su actuación y el fallecimiento del señor GERSAIN MONTAÑO CARREÑO. Afirma que, desd e el momento en que el paciente fue ingresado a la UCI SAN GABRIEL, ubicada en la E.S.E. HOSPITAL REGIONAL MANUELA BELTRÁN DEL SOCORRO, se le prestaron todos los servicios de salud requeridos, acorde con la complejidad de su estado clínico, y en estricto cumplimiento de los protocolos médicos y de la Lex Artis. En su defensa, la entidad propone las siguientes excepciones: actuación diligente, oportuna y ajustada a los protocolos médico-asistenciales; inexistencia de responsabilidad atribuible a la IPS CORPO MEDICAL S.A.S – UCI SAN GABRIEL; ausencia de falla en la prestación del servicio; existencia de factores externos queSentencia de segunda instancia

responsabilidad atribuible a la IPS CORPO MEDICAL S.A.S – UCI SAN GABRIEL; ausencia de falla en la prestación del servicio; existencia de factores externos queSentencia de segunda instancia Exp. No. 68679333170120150013602 acumulado al proceso 686793331710-2015-00335-00

6 incidieron en la condición de salud del señor GERSAIN MONTAÑO y que excluyen de responsabilidad a la IPS; y ausencia de nexo causal entre la actuación médica y el daño alegado.

Sentencia de Primera Instancia

La sentencia de primera instancia proferida por el Juzgado Segundo Administrativo de San Gil el 23 de junio de 2022 declaró la responsabilidad administrativa y solidaria de las entidades ESE HOSPITAL INTEGRADO SAN JUAN DE CIMITARRA, POLICLÍNICO MAGDALENA MEDIO DE PUERTO BERRIO, ESE HOSPITAL DE LA CRUZ DE PUERTO BERRIO (hoy liquidada), ESE HOSPITAL REGIONAL MANUELA BELTRÁN DEL SOCORRO, y la IPS CORPO MEDICAL S.A.S - UCI SAN GABRIEL por falla en el servicio médico , considerando que la atención brindada al pacien te Gersain Montaño fue fragmentada, tardía y deficiente, lo cual tuvo una incidencia directa en el agravamiento de su estado de salud y su posterior fallecimiento. Se ordenó en la

sentencia:

“RESUELVE

PRIMERO: DECLÁRASE administrativa, patrimonial y solidariamente responsables a la CLÍNICA SAN JOSÉ IPS LTDA, E.S.E HOSPITAL SAN JUAN INTEGRADO DE

sentencia:

“RESUELVE

PRIMERO: DECLÁRASE administrativa, patrimonial y solidariamente responsables a la CLÍNICA SAN JOSÉ IPS LTDA, E.S.E HOSPITAL SAN JUAN INTEGRADO DE CIMITARRA hoy liquidado y representado por el MUNICIPIO DE CIMITARRA y a la E.S.E HOSPITAL DE LA CRUZ DE PUERTO BERRIO hoy liquidado y representado por el MUNICIPIO DE PUERTO BERRIO por la muerte del señor GERSAIN MONTAÑO CARREÑO, de conformidad con lo expuesto en la parte considerativa de esta sentencia.

SEGUNDO: CONDENÁSE como consecuencia de lo anterior, a la E.S.E HOSPITAL SAN JUAN INTEGRADO DE CIMITARRA, hoy liquidado, y representado por el MUNICIPIO DE CIMITARRA y a la E.S.E HOSPITAL DE LA CRUZ DE PUERTO BERRIO, hoy liquidado, y representado por el MUNICIPIO DE PUERTO BERRIO al reconocimiento y pago en favor de los demandantes (Rad. 2015-00136-00), de los

siguientes perjuicios:

TERCERO: CONDENÁSE como consecuencia de lo anterior, a la CLÍNICA SAN JOSÉ IPS LTDA y a la E.S.E HOSPITAL SAN JUAN INTEGRADO DE CIMITARRA hoy liquidado y representado por el MUNICIPIO DE CIMITARRA al reconocimiento y pago en favor de los demandantes (Rad. 2015 -00335-00), de los siguientes

perjuicios:

(…) CUARTO: DENEGAR las demás pretensiones de las demandas.

QUINTO: SIN CONDENA en costas de primera instancia. (…)”

perjuicios:

(…) CUARTO: DENEGAR las demás pretensiones de las demandas.

QUINTO: SIN CONDENA en costas de primera instancia. (…)”

Para la adopción de la decisión, el A -quo valoró las Historias clínicas de múltiplesSentencia de segunda instancia Exp. No. 68679333170120150013602 acumulado al proceso 686793331710-2015-00335-00

7 instituciones (Clínica San José IPS Ltda, Hospital Integrado San Juan de Cimitarra, Policlínico Magdalena Medio, E.S.E. Hospital La Cruz, entre otros), que evidenciaron que el paciente consultó repetidamente por un cuadro clínico compatible con apendicitis aguda y que, sin embargo, no fue diagnosticado ni tratado oportunamente.

El juez encontró acreditado el daño antijurídico (muerte del señor Montaño), la falla en el servicio (atención médica inadecuada, tardía, y sin unificación en la remisión ni continuidad del tratamiento), y el nexo causal entre esta falla y el resultado dañoso.

Se resaltó que el paciente fue objeto de un manejo errático y discontinuo, lo que imposibilitó un diagnóstico oportuno y una intervención quirúrgica temprana que pudo evitar su fallecimiento por peritonitis secundaria a apendicitis perforada.

La primera instancia aplicó el título de imputación por falla probada del servicio, conforme a la jurisprudencia del Consejo de Estado, concluyendo que las entidades involucradas omitieron su deber de prestar un servicio médico oportuno, integral y diligente, contrariando los principios de la Lex Artis.

conforme a la jurisprudencia del Consejo de Estado, concluyendo que las entidades involucradas omitieron su deber de prestar un servicio médico oportuno, integral y diligente, contrariando los principios de la Lex Artis.

Puntualmente, frente a la atención brindada por las entidades demandadas y su contribución en el deceso de la víctima, indicó el A-quo:

Clínica San José IPS Ltda.: El juzgado encontró que la Clínica San José, a pesar de haber diagnosticado una posible apendicitis aguda el 14 de enero de 2013, no garantizó la adecuada remisión ni continuidad del tratamiento , lo cual interrumpió el proceso asistencial necesario para abordar el cuadro de abdomen agudo. Si bien se indicó que el paciente salió por voluntad propia, el fallo determinó que la IPS tenía el deber de asegurar la articulación del servicio médico , especialmente considerando la gravedad del diagnóstico, por lo que incurrió en una falla del servicio médico-asistencial.

E.S.E. Hospital de la Cruz de Puerto Berrío : Respecto de esta entidad (actualmente liquidada), se estableció que, aunque realizó un diagnóstico adecuado, no ejecutó la intervención quirúrgica necesaria ni aseguró su realización oportuna , alegando falta de autorización por parte de la EPS. El juzgado consideró que, aun bajo esa circunstancia, la E.S.E. debió garantizar el acceso efectivo al procedimiento o al menos gestionar de manera diligente la remisión a otro centro. Por tanto, concluyó que también incurrió en una falla delSentencia de segunda instancia Exp. No. 68679333170120150013602 acumulado al proceso 686793331710-2015-00335-00

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8 servicio, al permitir que el paciente saliera del centro hospitalario sin haber recibido el tratamiento quirúrgico urgente que necesitaba.

E.S.E. Hospital Integrado San Juan de Cimitarra : El juzgado señaló que esta entidad fue la primera en atender al paciente por urgencias (el 9 de enero de 2013), diagnosticando erróneamente una infección urinaria y omitiendo considerar un cuadro abdominal quirúrgico. Posteriormente, cuando el paciente reingresó el 13 de enero con persistencia de los síntomas, nuevamente no se detectó el diagnóstico correcto ni se hizo la remisión adecuada , contribuyendo a la demora en la atención definitiva. Estas actuacione s fueron calificadas como deficientes, inadecuadas y contrarias a la lex artis, motivo por el cual también se declaró su responsabilidad por falla probada del servicio médico.

Finalmente, el despacho consideró que no se acreditó un nexo de causalidad directo entre la actuación de COOSALUD y el daño antijurídico alegado , esto es, el fallecimiento del señor Gersain Montaño Carreño. Se explicó que si bien esta entidad era responsable del aseguramiento en salud del paciente, su actuación se limitó a autorizar los servicios requeridos por las instituciones prestadoras, sin q ue se demostrara una omisión que incidiera de forma determinante en el desenlace fatal. Por ello, no prosperaron las pretensiones frente a dicha entidad.

Recurso de Apelación

La Parte demandante dirige su inconformidad exclusivamente contra la decisión

se demostrara una omisión que incidiera de forma determinante en el desenlace fatal. Por ello, no prosperaron las pretensiones frente a dicha entidad.

Recurso de Apelación

La Parte demandante dirige su inconformidad exclusivamente contra la decisión que absolvió de responsabilidad a la EPS COOSALUD. La parte recurrente está de acuerdo con la declaratoria de responsabilidad frente a las demás entidades condenadas, pero considera que también debió vincularse a COOSALUD como responsable solidaria. Como argumentos de la apelación destacó:

1. Existencia de prueba de la negativa del servicio: o Se afirma que en la historia clínica del Hospital La Cruz se encuentra consignada una anotación según la cual COOSALUD no autorizó el procedimiento quirúrgico requerido por el paciente, lo que —según la apelante— constituye prueba suficiente de la omisión de la EPS. o La recurrente sostiene que el juez de primera instancia no valoró adecuadamente esta prueba documental, a pesar de que la historia clínica es un documento obligatorio, técnico, privado y sometido aSentencia de segunda instancia Exp. No. 68679333170120150013602 acumulado al proceso 686793331710-2015-00335-00

9 reserva, con plena validez probatoria conforme a la Resolución 1995 de 1999 y la Ley 23 de 1981.

2. Incumplimiento del deber de garantizar el acceso a la salud: o Se argumenta que COOSALUD, al no autorizar el procedimiento, incumplió con el deber constitucional y legal de garantizar el derecho a la salud del señor Gersain Montaño, y le restó oportunidad de recuperación.

3. Imputabilidad del daño:

incumplió con el deber constitucional y legal de garantizar el derecho a la salud del señor Gersain Montaño, y le restó oportunidad de recuperación.

3. Imputabilidad del daño: o La omisión de COOSALUD se presenta como una causa determinante del fallecimiento del paciente, al impedir la oportuna intervención quirúrgica que requería con urgencia. o No existe prueba en el expediente de que la EPS haya autorizado el procedimiento, ni se desvirtuó la validez de la historia clínica que lo señala.

Se solicita revocar parcialmente la sentencia de primera instancia y, en su lugar, declarar la responsabilidad administrativa, patrimonial y solidaria de la EPS COOSALUD por los daños derivados de la muerte del señor Gersain Montaño Carreño El Municipio de Cimitarra interpone recurso de apelación en contra la sentencia de primera instancia de primera instancia solicitando revocar la decisión que declaró la responsabilidad de la entidad territorial y de la E.S.E. Hospital Integrado San Juan de Cimitarra por la muerte del señor Gersain Montaño Carreño.

En su argumentación, el apoderado sostiene que no se configuran los presupuestos de la responsabilidad extracontractual del Estado, en tanto no se acreditó un daño antijurídico imputable al Municipio de Cimitarra ni un nexo causal con su conducta. Alega que la atención médica prestada por el hospital público se ajustó a la lex artis, y que, por tanto, no puede considerarse que existió una falla en el servicio atribuible a su representada.

Asimismo, plantea como excepción la falta de legitimación en la causa por pasiva, argumentando que el Municipio de Cimitarra no tiene participación alguna en la

a su representada.

Asimismo, plantea como excepción la falta de legitimación en la causa por pasiva, argumentando que el Municipio de Cimitarra no tiene participación alguna en la administración o gestión del hospital, el cual es una entidad autónoma con personería jurídica y patrimonio propio. Añade que no existe ni siquiera legitimación de hecho, ya que en la demanda no se formuló imputación directa contra la entidad territorial.Sentencia de segunda instancia Exp. No. 68679333170120150013602 acumulado al proceso 686793331710-2015-00335-00

10 Frente a la atención médica brindada, el apelante sostiene que el diagnóstico inicial de infección urinaria era razonable, teniendo en cuenta los síntomas y resultados clínicos del paciente, y que se dio manejo adecuado conforme a los protocolos médicos. Destaca que el paciente fue dado de alta con recomendaciones claras de reconsulta, y que posteriormente, por decisión propia, acudió a otras instituciones de salud donde se presentaron demoras administrativas en su tratamiento, lo cual escapa al control del hospital demandado.

En síntesis, el recurso solicita la revocatoria de la sentencia impugnada, por cuanto no se probó falla del servicio ni legitimación pasiva del Municipio de Cimitarra, concluyendo que no es procedente atribuirle responsabilidad patrimonial por los hechos materia del proceso.

La Clínica San José IPS Ltda. solicita revocar la sentencia en lo que le es desfavorable, sobre los siguientes fundamentos:

• No existió falla en el servicio: La atención médica prestada fue adecuada, diligente y conforme a la Lex Artis. Se realizaron exámenes y diagnóstico

desfavorable, sobre los siguientes fundamentos:

• No existió falla en el servicio: La atención médica prestada fue adecuada, diligente y conforme a la Lex Artis. Se realizaron exámenes y diagnóstico inicial, y se remitió al paciente a una institución de mayor complejidad debido a que la clínica no contaba con quirófano ni especialidad en cirugía. • Salida voluntaria del paciente: El señor Gersain Montaño Carreño fue dado de alta por voluntad propia, firmada por su compañera sentimental, lo que rompe cualquier nexo causal con la IPS. Argumenta que el paciente asumió el riesgo de acudir por su cuenta a otra entidad, fuera del proce dimiento formal de referencia. • Responsabilidad de otras entidades : Se enfatiza que la E.S.E. Hospital Integrado San Juan de Cimitarra descartó erróneamente el diagnóstico de apendicitis, y que la intervención quirúrgica fue tardía por fallas de otras instituciones. • Inexistencia de nexo causal : Se resalta que la clínica actuó de manera oportuna y dentro de sus capacidades, y que no se probó una relación directa entre su actuación y el fallecimiento del paciente. • Respaldo del Ministerio Público: El concepto fiscal indica que no hubo falla del servicio atribuible a la Clínica San José y que el fallecimiento no se derivó de una actuación negligente de esta.

El Municipio de Puerto Berrío interpone recurso de apelación contra la sentencia de primera instancia solicitando la revocatoria parcial de la sentencia en lo queSentencia de segunda instancia Exp. No. 68679333170120150013602 acumulado al proceso 686793331710-2015-00335-00

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11 respecta a la condena y declaración de responsabilidad contra el Municipio de Puerto Berrío, por considerar que esta carece de sustento fáctico y jurídico. Como principales argumentos expone:

1. Ausencia de vinculación del municipio con el daño: Sostiene que durante el proceso no se demostró ningún hecho o actuación atribuible al Municipio de Puerto Berrío que pueda considerarse causa del daño reclamado. Afirma que no existe prueba de un nexo causal entre las actuaciones del municipio y el fallecimiento del paciente.

2. Autonomía jurídica de las E.S.E.: Señala que el despacho incurrió en un error al suponer que el municipio debía responder por las actuaciones de la E.S.E.

Hospital de la Cruz de Puerto Berrío, entidad que ya estaba en proceso de liquidación. Argumenta que desde la Ley 100 de 1993, las E.S.E. gozan de autonomía administrativa y financiera, por lo que no puede configurarse una responsabilidad solidaria entre el municipio y la E.S.E. sin fundamento legal expreso.

3. Valoración de la prueba médica: Cita el testimonio del médico Jairo Casas, quien indicó que el paciente ingresó con compromiso sistémico avanzado y que la EPS COOSALUD no autorizó la cirugía, hecho que llevó a la familia a solicitar la salida voluntaria del paciente de la E.S.E. Hospital de la Cruz. En este contexto, el apoderado considera que el juzgado omitió valorar adecuadamente esta circunstancia y el marco normativo del sistema de salud que exige autorización previa de la EPS para realizar procedimien tos quirúrgicos.

este contexto, el apoderado considera que el juzgado omitió valorar adecuadamente esta circunstancia y el marco normativo del sistema de salud que exige autorización previa de la EPS para realizar procedimien tos quirúrgicos.

4. Inexistencia de nexo causal y culpa atribuible al municipio: Concluye que no se demostró ni culpa ni nexo causal que justifique atribuir responsabilidad al ente territorial, por lo cual solicita la revocación de la sentencia en lo relacionado con la declaración de responsabilidad y condena al Municipio de Puerto Berrío, y su consecuente absolución.

Trámite de Segunda Instancia

Una vez concedido el recurso de apelación, y repartido el expediente, se dispuso su admisión para posteriormente, ordenar correr traslado a las partes para alegar de conclusión y al Ministerio Público para emitir concepto de fondo.

CONSIDERACIONES

CompetenciaSentencia de segunda instancia Exp. No. 68679333170120150013602 acumulado al proceso 686793331710-2015-00335-00

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De conformidad con lo establecido en el Art. 153 del CPACA, esta Corporación es competente para decidir el recurso de apelación propuesto por las partes.

Problema Jurí